拉米夫定的副作用大吗？
请问拉米夫定副作用大吗？
10-08-26 &
&拉米夫定（贺普丁）、替米夫定都属于核苷类抗病毒药物，其副作用主要表现在以下几点：（1）10％的患者服用后有短暂的淀粉酶和脂肪酶的升高，并可能造成肝脏等其他器官组织的损伤。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（2）乙肝病毒高复制期，血清谷丙转氨酶可升高数倍，此时需服用中药葵花护肝片辅助治疗，不仅能够协同降酶，还能促进肝细胞修复与再生，抑制肝纤维化。（3）长期服用，一般是治疗超过6个月以上的患者，可能会出现HBV病毒DNA聚合酶的变异。（4)少数患者服用拉米夫定和替比夫定后会出现过敏反应，停药反弹及肝功能衰竭，甲沟炎，脂肪代谢紊乱，引起血友病出血。&
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拉米夫定副作用　　1、最常见的副反应有头痛、不适、疲倦、胃痛以及腹泻，但通常并不严重。　　2、长期服用易发生变异，半年开始变异，HBeAg阳性的患者，用药1年耐药变异8%，用药2年耐药变异30.1%，用药5年变异耐药高达69%；对于HBeAg阴性的患者，用药1年变异耐药9%，用药2年变异耐药16.6%。　　3、有部分患者可能会出现一些过敏反应。如：突发气喘，胸痛或憋闷感，出现皮疹或荨麻疹等过敏症状。　　4、停药后易反弹，且反弹率很高。
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拉米夫定的副作用&&&&1.过敏反应&&拉米夫定偶可引起较为严重的过敏反应，尤其是首次接受治疗者。近年国外&报道一例49岁的男性AIDS患者，首次服用150mg拉米夫定，服药半小时后突觉皮肤瘙痒，继之全身多处出现荨麻疹，喉部发紧、有阻塞感，咽食及呼吸不畅，舌体麻木、活动不灵，言语含混。十几分钟后又出现了呼吸困难，满肺哮喘音，头晕、四肢发凉，测血压只有70/40m&mHg，入住到重症监护病房，经按过敏性休克抢救数小时后才转危为安。患者过去用过齐多夫定、阿昔洛韦等抗病毒药物并未发生类似反应。此类严重的过敏反应发生于特异质的服药&者中，在初次服药时突然发生，发病前无任何先兆。如呈严重的喉部血管神经性水肿表现，不及时抢救可能致命。?&&&&&&2.停药反跳及肝功能衰竭&&因本药仅抑制敏感毒的DNA聚合酶活性而使病毒复制速度减慢、血清含量减少，但不能将病毒完全从人体清除，故疗程过短(＜6个月)时，停药后易发生反跳，不仅出现肝功能异常，病毒复制指标由阴转阳，有时病毒含量甚至可高于治疗前水平。&部分人用药时间虽长达1～1.5年，仍难幸免。临床表现为停药后肝炎复发，有的原本为HBV携带，肝功能正常，用药后骤停，反可诱发肝功能衰竭。笔者曾见1例29岁的男性慢性乙肝病人，日服100mg拉米夫定并无其他不良反应，用药2周后HBV&DNA转阴，HBeAg也降到了极低水平。第16周肝功能恢复正常，患者便很高兴地擅自停了药&。停药后仅过了4周，肝功能便出现了反跳，先有恶心、厌油、小便发黄，化验血清转氨酶升高，4个月后转氨酶超过正常值的100倍，并出现黄疸，凝血因子减少了50%，病毒标记又&转阳，经多方抢救才转危为安。据日本最新报道，194例应用拉米夫定的病人中，有6例在突&然停药时乙肝加重，其中1人死于肝功能衰竭。另外，服用拉米夫定期间出现的HBV变异和耐&药，也会使乙肝的临床症状加重，个别人还会出现腹水。?&&&&&3.甲沟炎&&近年英国报道，12例艾滋病患者在用药后发生了甲沟炎，其中11&例为男性。多于治疗3个月后发病，局部给予咪唑类抗真菌药物后，5例1个月后痊愈，另7&例反复发作，迁延不愈。?&&&&&&4.脂肪代谢紊乱&&国外报道，拉米夫定与蛋白酶抑制剂联用治疗AIDS时，可致脂肪代谢紊&乱。4例并用印地那韦或齐多夫定者，用药3周～16月时发生了严重的心血管疾病，其中3例&表现为急性心肌梗死，1例为短暂复发的心肌缺血。查血甘油三酯和胆固醇含量均升高。少&数用药者还可导致脂肪异常分布，1例38岁男性艾滋病患者合用司他夫定6个月，体重增加了&3公斤，9个月后颈部和背部脂肪异常增厚堆积呈水牛背样。?&&&&&&5.引起血友病出血&&新近国外报道，2例血友病患者应用拉米夫定联合印地那韦、&齐多夫定抗HIV，6个月后出现频繁的关节和消化道自发性出血，停药2周后才恢复正常。?&&&&&&6.对新生儿的影响&&美国发现，1例30岁女性的HIV感染者，妊娠期间仍服用&拉米夫定、扎&西他宾，婴儿出生后发生严重的贫血，并出现了心衰。法国一组194例应用拉米夫定加剂多&夫定预防HIV母婴传播者，也有2例婴儿发生一种罕见的线粒体DNA基因损害，于出生1年后死&亡。
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长期用拉米夫定，部分病例会出现白细胞,血小板降低的情况,有时可以出现一些胃肠道症状；另外拉米夫定的副作用还有，由于这种药物属于核苷类药物,所以停药后容易引起病情反弹的情况,也就是说停药困难；关于拉米夫定的副作用，最重要的还属&,用拉米夫定片超过半年后容易出现病毒变异的情况,如果出现YIDD或者YVDD变异的话,此时就不能再继续应用此药
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1、最常见的副反应有上呼吸道感染样症状：疲倦、头痛、不适、胃痛及腹部不适等;&　　2、轻度贫血、血不板和白细胞减少，肌无力、ALT、淀粉酶轻度增高，也可有低血糖、恶心和肌痛等;&　　3、贺普丁有严重的耐药现象，服用贺普丁超过一年的乙肝患者会出现耐药现象。如果一旦停止服用该药物后，会使病情更加恶化；&　　4、可能有少数患者出现过敏反应，如出现荨麻疹或者皮疹等，突发胸痛、气喘或者闷感，面部、嘴唇肿胀等；&[2]&　　5、长期服用贺普丁的乙肝患者，很容易会出现头痛、恶心、身体不适、腹痛、腹泻和上呼吸道感染样等症状。
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有没有用拉米夫定的吧友？收藏
我的DNA检测出来了，病毒复制很快。医生给我开了拉米夫定。不知道效果怎么样？？
我是乙肝大三阳。
拉米效果不好，现在不是孕后期做阻断估计没啥人吃这个药了，现在他们吃的都是恩替。
十年前我吃过，啥也没变，停了。
看到这个帖子，感慨万分，有很多话想要说……
难道没用？
拉米很容易耐药，换恩替吧。
啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦啦我又来水了不对，我又来暖帖了
，不要谢我我就是传说中的暖帖雷锋
基本不吃拉米了，除了便宜，没啥优点
四年多拉米耐药了
我也正在吃
我一边吃拉米，一边打进口干扰素，
肝功能正常不？拉米不能吃
你肝功正常不，大三小三，病毒量如何？　　　--来自飞鹰太空基地
抗病毒效果很好，但一旦服用，不可轻易服用，否则会反弹的，请严格遵循医嘱用药
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拉米夫定耐药了，应该换用还是加用阿德福韦？
网友俊杰同学说：吃拉米两年,
每月检查HBV-DNA都是阴性，直到今年上半年病毒又开始复制。医生说我可能耐药了, 所以叫我上了代丁。两个月过后病毒阴性,
但是以后病毒又反弹了。医生说代丁耐药, 可以和拉米一起上, 两种药都耐药了，一起上能不耐药吗？
平衡的心先生说：大三阳发病后贺普丁2年病毒变异，打了半年干扰素无效，再打干扰一年半，又无效。于是保肝降酶治疗将近1年，肝功又升至120，于是开始服用贺维力。如果再发生耐药，我又该怎么治疗呢？
Pato7aime小姐也是同样的问题，这篇短文算是对她的回答。
核苷类药治疗能迅速控制病情，只要发病了，几乎都能用，几乎都有效，又安全，又方便，绝对是好药。但打算用这类药之前，必需知道需要有好几年的维持治疗，才可能有维持效应。长时间的用药，如果不定期检查，不规范用药，就会发生耐药。发生耐药了怎么办呢？
拉米夫定耐药了，换用替比夫定（素比伏）可以吗？
不可以。同是核苷类的“夫定”，除了素比伏的药效较强外，这两种药的药性都相同，相互之间会交叉耐药。
拉米夫定耐药了，换用恩替卡韦（博路定）可以吗？
不很好。虽然恩替卡韦不是“夫定”，却也是核苷，有部分交叉耐药性，加倍用量，也只有1／8的药效。而且用的时间长了，也会发生与拉米夫定同样位点的耐药；如果再继续用下去，可能发生1000倍以上的耐药性。
拉米夫定耐药了，换用阿德福韦可以吗？
不很好。阿德福韦是核苷酸，与拉米夫定没有交叉耐药性；而且阿德福韦在用药的一、二年内是发生耐药最低的药，为什么也不很好呢？第一、药效最弱，病毒水平很高的病人不易控制病情；第二、拉米夫定耐药了，阿德福韦的耐药率也提高了，1年有9%，2年有17%。所以单药换用不很好，要避免一种种耐药，一种种换药，最后就没有药可换了。
拉米夫定耐药了，为什么加用阿德福韦较好呢？
同时用拉米夫定和阿德福韦2种药物联合治疗，可以显著延缓耐药的发生，拉米夫定1年的耐药率由20%降至2%，阿德福韦在3～4年内不会耐药。但是联合用药并不能提高疗效，又增加了费用，对于延缓耐药却是最好的办法。
拉米夫定和阿德福韦都耐药了，一起用能不耐药吗？
已经临床证明：拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”，两种药同时用能显著延缓任何一种的耐药；一种耐药了加上另一种能显著延缓另一种的耐药；两种都耐药单用都无效，同时用就会有效，这是为什么呢？
因为体内的乙肝病毒千千万万，却并不完全相同。对拉米夫定耐药的是其中的一群；对阿德福韦耐药的是另一群。因为拉米夫定和阿德福韦不交叉耐药，于是对拉米夫定耐药的用阿德福韦去治，有效；对阿德福韦耐药的用拉米夫定去治，也有效。交叉耐药的两种药联合服用交叉有效，岂不很好？
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。服用拉米夫定多年后是否应该改用恩替卡韦？
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我的拉米夫定吃了20个月了，今年4月份刚查了各项指标都属于正常范围内，请问要不要提前换恩替卡韦或是其它的？等耐药后再改用其它药品是不是会有其它的副作用？还不如提前换药？
首先我要问，为什么要换？1.如果服用拉米夫定疗效好好的，病毒一直阴性的，当然不换，长期服用拉米夫定维持病毒学应答10年甚至能彻底逆转肝硬化，效果杠杠的。2.如果病毒DNA载量上去了，肝酶上去了，拉米夫定耐药了，也不能换恩替卡韦！因为按各大指南挽救治疗推荐意见，包括今年新出的中国指南（见下表第一行），拉米夫定或替比夫定耐药的一线挽救方案是换用替诺福韦，如果买不到替诺福韦，二线方案是在拉米夫定或替比夫定基础上加用阿德福韦！为啥不能换恩替卡韦？因为有临床研究表明，拉米夫定耐药患者换用恩替卡韦后5年累积耐药率高达百分之51！
我大概在年服用了一年以上的拉米夫定，记不住当时的DNA指数了。2010年测定DNA指数大概在200-300之间，之后开始服用恩替卡韦，DNA指数降到测定下限以下。现在没有停药，HBV-DNA也一直在下限以下。对拉米夫定产生了耐药性，服用恩替卡韦仍然有效，但可能会影响恩替卡韦的药效 （交叉耐药）。恩替卡韦的耐药性比拉米夫定低很多，医生告诉我服用恩替卡韦一年后的耐药性（无效）的比例大约是1%。总体而言，恩替卡韦是目前已上市的核苷类抗病毒药物中，降病毒能力最强，耐药发作率最低的药物。
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社交帐号登录拉米夫定服用一个月是否可以停药？
拉米夫定服用一个月是否可以停药？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者男，24，没有感到不适。三个月前开始治疗，当时检查结果是谷丙转氨酶91，谷草66，病毒DNA1.88X10的5次方。肝纤四项正常。第一月开始用胸腺五肽与苦参碱，外加保肝护肝药，病毒DNA下降到80000多。 第二月白介素加服用苦生素片，检查后肝功能正常，病毒DNA12400.
第三月白介素加拉米夫定，检查后肝功能谷丙77。谷草50.病毒DNA小于1000拉米夫定副作用太大，停药易反弹。我本人不愿意使用。能不能在现在还只用一个月的时候停药或者继续换开始的苦参素片抗病毒？有的医生说拉米夫定副作用大服用时间长不解决问题，趁现在服用时间短停用后观察，有的又建议我不要停，我如何选择？
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擅长：治疗各种神经疾病
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黄冈第二社区医院,湖北省黄冈市&&&全科
建议：您好，如果您的病毒不反弹的话是可以停药的，您只要是定期到医院复查就可以。像您现在的情况您可以采用中西医结合治疗，治疗效果不错，对肝脏副作用小。
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