503 Service Temporarily Unavailable 503 Service Temporarily Unavailable nginx/1.4.1低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的防治--《第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集》2006年 低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的防治 【摘要】：目的:探讨低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的原因及治疗预防措施。方法:回顾性分析我院3年施行的Dixon 术308例临床资料。其中发生吻合口瘘15例,吻合口瘘发生于术后4-14天。临床表现为体温升高,引流管有粪渣流出, 肛门或会阴部疼痛感及坠胀感。经会阴部原引流管处重新置双腔引流管,使用生理盐水或甲硝唑持续冲洗。结果:15例患者经引流冲洗治疗均痊愈出院,瘘口愈合时间14-40d。结论: 1．吻合口瘘的发生原因肿瘤患者长期饮食不正常而导致体质下降,高龄以及术后营养状况差等原因,部是造成吻合口的主要原因之一。吻合口血运障碍、手术操作过程的肠壁损伤、以及吻合器使用不当导致的吻合不严密,切断供应肠管血运的血管位置过于靠近根部,或者切断血管过多而造成吻合口缺血,吻合口远近端肠管扭转有张力,引流管放置位置不当,未能做到低位通畅引流,术中未能严格无菌操作,造成局部感染等均是吻合口瘘发生的原因。2．吻合口瘘的防治术前应重视肠道准备,彻底的肠道准备既减少术中污染,又有利于吻合口的愈合。纠正患者的营养状况,治疗原发病,加强术后的营养补给,给予肠道外营养(TPN)。对于术中操作动作应轻柔,避免不必要的血管损伤。吻合前要检查吻合口附近的血供情况,做到肠管、系膜无张力,增加吻合口处肠管的“顺应性”。严格遵守吻合器的使用规范,吻合完毕后,应检查上下两切割圈是否完整,术中注气检查。置于低位的通畅的引流管是预防吻合口瘘的有效措施,术后常规扩肛有利于肠道内容物的排出,但注意操作轻柔。吻合口瘘治疗原则是: 引流通畅、加强营养、控制感染。吻合口瘘发生后应于原引流口处用复方泛影葡胺造影,明确瘘口位置及感染腔的大小, 重新放置内径较粗的双腔引流管,使用生理盐水或甲硝唑液持续冲洗,相应抗感染治疗及加强营养、控制饮食。本组15 例经上述治疗均痊愈出院。低位直肠癌Dixon术吻合口瘘一般不需要手术治疗,除非吻合口较高,可能造成腹腔感染的才应考虑手术治疗。 【作者单位】： 【关键词】： 【分类号】：R735.3【正文快照】： 低位直肠癌Dixon术后吻合口瘘的防治@于滨$河北医科大学第四医院暨河北省肿瘤医院外科!石家庄市050011 @李中信$河北医科大学第四医院暨河北省肿瘤医院外科!石家庄市050011 @马顺茂$河北医科大学第四医院暨河北省肿瘤医院外科!石家庄市050011目的:探讨低位直 欢迎：、、) 支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式 【相似文献】 中国期刊全文数据库 ;[J];复旦学报(医学版);1980年04期 孙惠兴,刘镜心;[J];北京医学;1980年01期 吴易元,张孙曦,陈玉芳;[J];北京医学;1980年06期 刘宗印;[J];山东医药;1980年08期 George C[J];新医学;1980年09期 ,齐春莲;[J];日本医学介绍;1980年07期 陆文彦;[J];江苏医药;1980年09期 周留成;[J];国际流行病学传染病学杂志;1980年05期 翟兴龙,李庆瑞;[J];国际外科学杂志;1980年03期 唐志宏;[J];国际外科学杂志;1980年03期 中国重要会议论文全文数据库 杜若夫;杜可丹;杜可师;杜可邦;;[A];世界中西医结合大会论文摘要集[C];1997年 陈素莲;李明秀;吴祖琴;;[A];中国营养学会第三届老年营养暨第二届营养与肿瘤学术会议论文摘要汇编[C];1994年 村田光;吴永明;;[A];美国营养进展基金会第一届国际营养学会议学术报告选编[C];1981年 俞顺章;;[A];中国营养学会营养与肿瘤学术会议论文摘要汇编[C];1990年 刘淑贞;;[A];中国营养学会营养与肿瘤学术会议论文摘要汇编[C];1990年 郭旭东;郝素华;李旭清;韩荣莲;梁小波;李华田;赵丽;顾景范;;[A];中国营养学会营养与肿瘤学术会议论文摘要汇编[C];1990年 谢锦玉;刘铭福;高玉民;史兆歧;;[A];中国细胞生物学学会第五次会议论文摘要汇编[C];1992年 岳丽清;刘卉;贾鸿延;;[A];中国细胞生物学学会第五次会议论文摘要汇编[C];1992年 金朝革;姜涛;张绍军;韩秀;;[A];第三届全国急诊创伤学学术交流会论文汇编[C];1999年 田晓峰;;[A];'98上海茶与抗癌学术研讨会论文集[C];1998年 中国重要报纸全文数据库 宗树;[N];中国环境报;2000年 赵化南;[N];中国教育报;2000年 杨恒;[N];大众卫生报;2000年 李春玲;[N];广东科技报;2000年 本报记者 杨荣 本报特约通讯员 张铃;[N];光明日报;2000年 丁亮;[N];河南科技报;2000年 冯薇;[N];健康报;2000年 冯东;[N];健康报;2000年 ;[N];人民政协报;2000年 蒲昭和;[N];人民政协报;2000年 中国博士学位论文全文数据库 侯宝华;[D];第一军医大学;2002年 姚学清;[D];中国人民解放军第一军医大学;2003年 徐烨;[D];复旦大学;2003年 高雪芹;[D];山东大学;2005年 郑阳春;[D];四川大学;2005年 王存;[D];四川大学;2005年 张策;[D];第一军医大学;2005年 孟强;[D];第二军医大学;2006年 陈楠;[D];四川大学;2004年 王昭;[D];四川大学;2004年 中国硕士学位论文全文数据库 贾绍昌;[D];第二军医大学;2000年 王丽平;[D];北京工业大学;2000年 邓海军;[D];第一军医大学;2001年 蔡剑;[D];浙江大学;2001年 徐向明;[D];浙江大学;2002年 邓川;[D];福建医科大学;2002年 李进军;[D];河北医科大学;2002年 云昆仑;[D];河北医科大学;2002年 王小林;[D];第一军医大学;2002年 吕文平;[D];第三军医大学;2002年 &快捷付款方式 &订购知网充值卡 400-819-9993 《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司 地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司 出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号 同方知网数字出版技术股份有限公司 订购热线：400-819-82499 在线咨询： 传真：010- 京公网安备74号?４６?国匾处型堂苤盍！！！！生！旦筮！！鲞笙！期！！！！婴生！！！！』！！里！！！！！！ｒ监翌ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｎｄｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ』！！！！型；Ｑ！堡：ｙ！！．堡！：型！．！４７２．４８０．ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒ
Ｒｅｌａｔ Ｃａｎｃ－［２８］Ｏｋａｍｏｔｏ Ｙ，Ｏｈｋｕｂｏ Ｔ，Ｉｋｅｂｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｃｋａｄｅ ｏｆ ＴＲＰＭ８ ａｃｔｉｖｉ－ ｔｙ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｏｆ ｏｒａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｃｅｌｌｅｒ，２００５，１２（２）：３６７―３８２． ［３８］Ｂｉｄａｕｘ Ｇ，Ｆｌｏｕｒａｋｉｓ Ｍ，Ｔｈｅｂａｕｌｔ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃｅｌｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ― ｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｎｃｏｌ，２０１２，４０（５）：１４３１―１４４０． ［２９］Ｙｅｅ ＮＳ，Ｚｈｏｕｄｅｔｅｒｍｉｎｅｓ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍｅｌａｓｔａｔｉｎ ｍｅｍｂｅｒＷ，Ｌｅｅ Ｍ．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｃｈａｎｎｅｌ ＴＲ―８ ｃｈａｎｎｅｌ ｓｕｂｃｅｌｌｕｌａｒ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＩｎｖｅｓｔ，ＰＭ８ ｉｓ ｏｖｅｒ?－ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａｎｄ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｆｏｒ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｎ－－ ｃｒｅａｔｉｃ２００７，１１７（６）：１６４７－１６５７．ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｌｅｔｔ，２０１０，２９７（１）：４９．５５． ＲＤ，ＬｅｅＭＳ，ｅｔ ａ１．ＴＲＰＭ８ ｉｏｎ ｃｈａｎｎｅｌ ｉｓ ａｂｅｒ－［３９］Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｕ，Ｆｕｅｓｓｅｌ Ｓ，Ｋｏｃｈ Ｒ，ｅｔ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ ｏｆａ１．Ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍｕｌｔｉ―ｇｅｎｅｅｘ?［３０］Ｙｅｅ ＮＳ，Ｂｒｏｗｎｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｐｒｏｓｔａｔｅ，２００６，ｒａｎｔｌｙ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａｎｄ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｒｅｐｌｉｅａｔｉｖｅ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｓｅｎｅｓｃｅｎｃｅ６６（１４）：１５２１．１５３４．ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ＴＲＰＭ８Ｂｉｏｌａｓａｂｉｏ－［４０］Ｋｉｅｓｓｌｉｎｇ Ａ，Ｆｕｓｓｅｌ Ｓ，Ｓｃｈｍｉｔｚ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆａｎＨＬＡ―ｍａｒｋｅｒ ａｎｄｔａｒｇｅｔ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＴｈｅｒ，２０１２，１３（８）：５９２－５９９．Ａ￥０２０１－ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄ Ｔ－ｃｅｌｌ ｅｐｉｔｏｐｅ ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ―［３１］Ｆｊａｌｌｓｋｏｇ ＭＬ，Ｌｅｊｏｎｋｌｏｕ ＭＨ，Ｏｂｅｒｇ ＫＥ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｎｏ－ｌｅｃｕｌａｒ ｔａｒｇｅｔｓ ｆｏｒ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ ｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ １４６９．１４７３．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎ ｔｒｐ－ｐ８［Ｊ］．Ｐｒｏｓｔａｔｅ，２００３，５６（４）：２７０－２７９．［４１］Ｆｕｅｓｓｅｌ Ｓ，Ｓｉｅｋｅｒｔ Ｄ，Ｍｅｙｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｔｕｍｏｒ ｍａｒｋｅｒ ａｎａｌｙ―ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００３，９（４）：ｓｅｓ（ＰＳＡ，ｈＫ２，ＰＳＣＡ，ｔｒｐ―ｐ８）ｉｎｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｓｕｓｉｎｇＲＴ―ＰＣＲ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｏｎｃｏｌ，２００３，２３（１）：２２１―２２８．ＤＥ，Ｈｉｌｌｅｒ［３２］Ｍｅｒｇｌｅｒ Ｓ，Ｓｔｒｏｗｓｋｉ ＭＺ，Ｋａｉｓｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｐｏｔｅｎ― ｔｉａｌ ｃｈａｎｎｅｌ ＴＲＰＭ８ ａｇｏｎｉｓｔｓ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｃａｌｃｉｕｍ ｉｎｆｌｕｘ ａｎｄ ｓｉｎ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｉｎ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｕｍｏｒｎｅｕｒｏｔｅｎ―［４２］Ｈｅｎｓｈａｌｌ ＳＭ，ＡｆａｒＪ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｇｅ―ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｓｎｏｍｅ―ｗｉｄｅ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｎｅｗｐｒｏｆｉｌｅｓ ｏｆｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏ．ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｔａｒｇｅｔｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｐｓｅ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２００３，ｇＹ，２００７，８５（２）：８１―９２． ［３３］Ｌｉ６３（１４）：４１９６．４２０３． ｉｎｄｕｃｅｓ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ｖｉａ ｔｈｅｃｅｌｌ 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ｗａｓｏｎｅ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｏｃｃｕｒｒｅｎｃｏｆ ｔｈｅｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｉｔｓｗａｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｇｅ，ｗｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｎｕｔｒｔｉｏｎ，ｂａｓｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏ―ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ａｎｄ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｐｈｙｓｉｃａｌ ｓｉｇｎｓ，ｄｒａｉｎａｇｅ― ｆｌｕｉｄ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．Ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｃｕｒｅｄ ｎｏｎ―ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｍｕｃｈ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｙｏｎｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ，ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｓｔｏｍｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍａｄｅ ｉｎ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｔｏ．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｓｔｏｍｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｙ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｃｔａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ吻合口漏（Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ，ＡＬ）指的是吻合口 处（包括吻合处的残端）的完整性的缺失‘１一。随着科学 的发展和人们对生活质量的要求提高，直肠癌保肛手术即前切除手术（Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＲ）或低位前切 除（Ｌｏｗａｎｔｅｒｉｏｒ３分是直肠癌前切除术后ＡＬ的独立危险因素，应考 虑行预防性回肠造口。１．２围手术期处理 从心理和生理上尽量把患者调到最佳状态是术前ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＬＡＲ）越来越多。ＡＬ是ＡＲ处理的要点；使患者尽快从手术应激状态恢复，达到快 速康复是术后处理的重点。各项处理必须尽可能减轻 对患者的正常生理的干扰。Ｂｏｅｓｅｎ等一。研究了１２４例 行ＡＲ手术的直肠癌患者，发生ＡＬ者２２例（１７．７％）， 发现围手术７２ ｈ内静脉补液超过８ 发生的风险显著上升，超过８ 病率。 在生长抑素的应用方面，Ｂｉｓｇａｒｄ等‘１叫研究认为， 围手术期生长抑素并不能减少吻合口漏的发生。１．３手术操作技术５００ ０００的严重并发症，数据显示ＡＬ发病率约１３．６８％嵋ｏ，严重 影响肠功能和生活质量＂Ｊ，降低生存率Ｈｊ，严重可导致死亡。 １原因ｍＬ的患者，ＡＬ总体来说，吻合口的原因尚未完全明确。Ｙａｎｇ 等Ｈ１回顾性分析了７５３例直肠癌前切除患者，５７例 发生ＡＬ（７．６％），老龄、低位肿瘤、男性、术前体重指数、术后５ ｄ的肿瘤供应因子群（Ｔｕｍｏｒｏｆ ｓｕｐｐｌｉｅｄ ｇｒｏｕｐｍＬ的，ＡＬ发生的风险进一步上升，因此，准确控制输液量能减少ＡＬ的发ｆａｃｔｏｒｓ，ＴＳＧＦ）是ＡＬ的相关因素，建议全直肠系膜切除术的ＬＡＲ行预防性末端回肠造口以预防ＡＬ。 Ｋａｎｇ等旧。回顾性分析了美国的７２ ０５５例患者，认为 ＬＡＲ术后的ＡＬ增加了病死率和治疗费用。营养不 良、水电解质失衡、男性、造口位置都是ＡＬ的独立危 险因素，腹腔镜手术能降低ＡＬ。Ｐａｒｋ等∞ｏ的研究认 为，男性、低位吻合、术前化疗、肿瘤分期晚、术中输 血、切割缝合器多次击发增加腹腔镜前切除术后的ＡＬ发病率，有两个以上危险因素的应该行预防性肠包括吻合口张力、血运、无菌操作技术、手术时 间、术中出血、肠管损伤、缝合技术以及吻合器使用。 Ｓｅｏ等。１川分析了２ ３６２例保肛手术，认为在手术量较 大的中心，保肛手术需要预防性造口的越来越少，提 示手术操作本身是影响吻合口漏的重要因素。１．３．１吻合口张力良好的吻合要求“上要空、中要松、下要通”，无张力吻合是一个吻合的原则，对乙状 结肠较短的患者，适当的游离结肠脾曲是有必要的‘１ ２Ｉ。造口。一般认为漏的发生与患者的年龄、体重和营养 状况、基础疾病、围手术期准备情况、术前放化疗、手 术操作技术、肿瘤本身的情况等因素有关。１．１年龄、基础疾病、体重及营养状况１．３．２吻合口血运充分的血液供应是吻合口顺利 生长的必须条件。Ｔｓｕｂａｋｉ等¨引的研究认为，保留左 结肠动脉能预防ＡＲ术的ＡＬ，可能就是得益于吻合口近端血运的改善。Ｈｉｎｏｉ等¨４１的研究也认为保留 左结肠动脉能减少ＬＡＲ的ＡＬ发生，但是对患者的生高龄患者身体机能衰退，基础疾病较多，发生ＡＬ 的概率明显上升。糖尿病患者组织愈合能力差，ＡＬ 发病率高。营养状况也是吻合口漏的重要影响因素，Ａｙｔａｃ等‘７ ｏ研究了１５７例肥胖的和３１４例不肥胖的直存率与不保留左结肠动脉相比，没有差别，建议ＬＡＲ 手术保留左结肠动脉。 １．３．３具体手术操作“等¨纠做了４２０例经肛门 拖出手术，行结肠或直肠与齿状线上１ ａｍ的肛管黏肠癌患者，认为肥胖直肠癌患者行ＡＲ术后的ＡＬ发 病率上升。Ｌｉｕ等坤１回顾性分析了６４１例行ＡＲ的直 肠癌患者，认为营养风险评分２００２（ＮＲＳ２００２）大于万方数据国匝处型堂盘查！Ｑ！垒至！月筮兰！鲞筮！塑！！！！望堑！！堂』！！婴生！！！！坚！ｇ』！！！！坚！！！！：！！！：！！：堕！：！膜吻合，发生ＡＬ者１３例（３．１％），认为结直肠肛管吻合术可能减少吻合口漏。部分ＡＬ是由局部的感对照组。吻合口漏组１６例中有１３例基质胶原酶１３阳性，而对照组１６例中仅２例阳性。认为吻合口漏染扩散至吻合口导致，所以不注意无菌技术、引起腹 腔感染有导致ＡＬ的可能。各种原因引起的手术时 间太长和术中出血多也是ＡＬ发生的危险因素。电 刀或超声刀使用不当有可能造成术中难以察觉的肠 管损伤，是术后ＡＬ发生的原因之一。１．３．４的发生与术前结肠组织中基质胶原的数量和质量相 关，可能与基质胶原酶１３的异常表达有关。 ２吻合口漏的诊断 Ｆｌｏｏｄｅｅｎ等¨引将ＡＲ术后有症状的ＡＬ分为早期 漏和迟发漏。早期漏多发生于术后８ ｄ左右，多见于 端端吻合，肠道造影可以发现，迟发漏多见于端侧吻 合（的残端）和Ｊ袋吻合，多发生于术后２２ ｄ左右，通 过ＣＴ检查可以发现。一般来说，ＡＬ的诊断通过症 状、体征结合辅助检查及引流液来判断。２．１症状吻合器的应用低位直肠癌因为操作空间小，吻合难度大，对吻合技术的要求高，吻合器的使用 虽然一定程度上降低了操作难度，但吻合器的吻合要 求充分的肠管裸化特别是远端肠管的裸化，往往又影 响了吻合口的血运；使用吻合器在吻合过程中旋转过 紧或击发延迟对组织压榨过度势必造成局部血管内 皮损伤，继发血栓形成而影响局部血供，因而导致较高的ＡＬ发病率。 １．４肿瘤本身情况ＡＬ的症状有术后体温持续升高，或恢复正常后 又突然升高，胃肠功能恢复差，或已恢复后又停止排气排便，持续腹胀、腹痛等。 ２．２体征位置越低，漏的发生概率就越大。Ｄｅｔｒｙ等Ｈ叫的 报道认为吻合口与肛缘的距离小于５ ｃｍ者发病率为 １１．４％，而高于５ ｃｍ吻合者发病率仅为２．２％，这可 能与局部的血运差、操作难度大等有关。男性骨盆 小，操作上更加困难，所以ＡＲ后男性ＡＬ的发病率比 女性高。肿瘤太大、分期晚都会增加手术的难度和局 部的损伤，因而也会有较高的ＡＬ。１．５术前放化疗ＡＬ的体征有直肠刺激征或腹膜炎表现，有全腹 或局部腹肌紧张，压痛伴反跳痛，肠鸣音减弱或消失， 或频繁少量排便。需要强调的是，检查时必须动作轻 柔，不要把刺激伤口引起的疼痛误认为是腹膜炎，对 开腹手术患者尤其如此。对部分患者，可尝试直肠指 诊以了解吻合口的完整性，但必须由有经验的高年资 医师进行，动作必须缓慢轻柔，以免不必要的损伤，致加大漏口或捅破本来完整的吻合口。术前放化疗有可能使肿瘤降期，使部分原来不可 切除肿瘤变成可切除肿瘤，但放化疗可能影响局部的 血运和解剖层次，加大手术难度，从而使ＡＬ发病率 上升。但也有研究认为ⅢＪ，术前放化疗不增加ＩＡＲ术后ＡＬ的风险。２．３引流情况 引流管引出粪性液体是ＡＬ最直接的证据，但无 粪性液体引出并不能排除ＡＬ，因为有时引流管放置 位置不当，或引流管被肠管、血凝块或粪块堵住，引流 管也无粪性液流出，必要时可适当退出引流管，或经引流管冲洗以通畅引流管。 ２．４辅助检查 腹部立卧位片了解肠梗阻情况，Ｂ超或ＣＴ了解１．６引流管放置 放置正确的引流管，可及时发现ＡＬ，对症状较轻 的ＡＬ，又可通过充分的引流，避免手术。但引流管放 置不正确，有可能压迫肠壁，引起ＡＬ，局部引流不畅 形成的局部脓肿也是ＡＬ的原因之一。 １．７术后肠功能情况 术后肠功能恢复不佳，也可以是ＡＬ后的并发 症，肠功能恢复慢，腹胀明显，腹压上升，也是ＡＬ的 重要诱因。１．８基质胶原酶有无腹腔积液及具体部位有助于ＡＬ的诊断，必要时 经肛门造影检查诊断ＡＬ。２．５全身表现ＡＬ可有全身脓毒症、休克、肾功能衰竭等表现。 一般来说，结合上述症状、体征、辅助检查、引流液情况及全身表现，诊断ＡＬ不难。 ３吻合口漏的治疗 原则上ＡＬ一经诊断，就应积极治疗。ＡＬ的治疗曹苇等¨８。通过生物化学方法测定１６例吻合口 漏患者和１６例对照组患者结肠组织中基质胶原的总 量，并通过免疫组化分别测定基质胶原Ｉ、Ⅲ和基质 胶原酶１、基质胶原酶１３的含量，结果吻合口漏组结肠组织基质胶原的总量和基质胶原Ｉ、Ⅲ含量远低于 对照组，且基质胶原Ｉ／Ⅲ的比值吻合口漏组也低于应强调个体化，根据不同的情况制定相应的治疗方案。国际直肠癌研究组¨１的分级系统可能有一定的合理性，该分级系统将ＡＬ分为３级：Ａ级属无需特别 治疗的ＡＬ；Ｂ级是需要积极治疗，但无需手术的ＡＬ； Ｃ级是需要手术治疗的ＡＬ，建议根据该分级指导治万方数据垦区处型堂苤查垫！兰芏！旦筮垒！鲞筮！塑！！！！婴尘！趔』！！翌堂堂！！ｒ显型』！！！！翌！！！！：！！！：堡！：堕！：！疗和评价疗效。Ｋｕｌｕ等Ⅲ３认为该分级方法简单实 用，建议使用该分级系统来区分不同程度的ＡＬ，并做 相应处理和评估治疗效果。 ３．１保守治疗 一般适用于国际直肠癌研究组的ＡＬ分级中的Ｂ级。来检查肠管血运，报道了４０例行机器人操作的ＬＡＲ 手术，３例通过该方法发现近端肠管血运差进而切除 该段肠管，认为该方法可减少ＡＬ的发病率。Ｃｈｅｎ 等旧５。术中经肛门染色实验发现吻合口漏并修补，有 效防止了吻合口漏发生，７６例患者中，１１例术中发现 吻合口漏并修补，术后１例通过ＣＴ发现盆腔脓肿，诊 断为ＡＬ，保守治疗治愈。对部分患者，预防性近端肠 造口是必要的，Ｒａｄｏｖａｎｏｖｉｃ等口钊建议对接受新辅助 化疗或位置较低的直肠癌前切除术，行近端肠造口以 减少吻合口漏。 近端肠造口也有不同的术式。Ｃｈｅｎ等旧刊的Ｍｅｔａ 分析表明临时性末端回肠造口对患者的影响较小，值 得推为ＬＡＲ术后预防性造口的首选方式。Ｓａｂｅｒ和 Ｈｏｋｋａｍ等埋引推荐使用盲肠管状造口，认为对左半结 肠和直肠肿瘤切除术后，盲肠管状造口比结肠造口可 减少术后并发症，住院天数少，肠功能恢复更快。也 有学者旧９。３１ ｏ使用所谓的幻影式末端回肠造口术治疗 ＬＡＲ的ＡＬ，将末端回肠固定于腹壁并留牵引线，ＡＬ 发生后局麻下行肠造口。该方法结合了预防性肠造口和治疗性肠造口的优点，既避免了不必要的预防性３．１．１营养及药物早期应禁食并配合生长抑素的 使用以减少漏出液，充分的肠外营养提供足够的能量 和营养成分。待脓毒症控制后，在引流通畅、肠功能 恢复后的前提下，可以实施肠内营养。ＡＬ后期有人 使用收敛剂以使大便成形，减少漏出液，促进肉芽生 长＇２１。。有脓毒症时应当使用抗生素。３．１．２是保守治疗的重要手段。Ｎｅｒｕｐ 等旧２１用内镜下吸引治疗低位直肠癌前切除术后吻合 口漏引起的吻合口周围脓肿，认为该方法安全有效。冲洗引流Ｓｉｒｏｉｓ―Ｇｉｇｕ色ｒｅ等旧列也建议经肛门冲洗治疗ＬＡＲ术后 的ＡＬ，认为可以保护吻合口，控制脓毒症，提高造口 的关闭率，对有近端肠造Ｌｌ患者尤其适合。３．２手术治疗 ３．２．１手术指征 国际直肠癌研究组的ＡＬ分级中的ｃ级ＡＬ。一般适用于患者年龄大、基础疾病多、难 以耐受长期炎症刺激和肠外营养的患者，或腹膜炎严重、漏口比较大难以自愈的，或引流管已拔出，无法通 畅引流的患者。造口，又简化了治疗性造口的操作。 近端肠造口也有一定的并发症，如肠漏或肠瘘、造口回缩、造口周围感染、造口后肠梗阻、关闭造口引起的切口感染等，因此要避免预防性肠造口的滥用。 Ｓｅｏ等ｐ引研究了８３６例超低位前切除的直肠癌患者，发生ＡＬ ３２例（３．８％），１２％的行预防性肠造口的患３．２．２手术方式近端肠造ＶＩ转流粪便是必须的。 对引流通畅，腹膜炎比较局限的，可只做末端回肠造 口或横结肠造口，漏口可以不作特殊处理，当无粪便 通过且局部脓液引流通畅后多可自行愈合；对部分患 者可尝试经肛门修补吻合口。对腹膜炎严重的，需重新剖腹探查，彻底清理腹腔脓液，据术中探查的情况者发生与造口或关闭造口有关的并发症，他们认为预 防性肠造口能减少与ＡＬ有关的早期并发症发病率， 但与造口相关的并发症也不能被忽视，应制定严格的 标准来决定何时做预防性造口。Ｓｎｉｊｄｅｒｓ等‘３纠对比 了９８８例未行预防性肠造口和８９１例预防性肠造口 的直肠癌ＡＲ术患者，发现两者的ＡＬ发病率无显著 性区别，他们认为预防性近端肠造口不减少术后吻合 口漏的发病率，因此认为预防性肠造口不是必须的。 笔者认为，对有ＡＬ发生高危因素的患者，行预防性 肠造口弊大于利。４．３术后处理决定是做近端肠造口还是直接关闭吻合口远端，近端 造口。４吻合口漏的预防针对病因进行预防，对高危患者，预防性肠造ＬＩ是有必要的。 ４．１术前处理 控制高血压患者的血压，糖尿病患者的血糖，治疗肺部感染，尽量调整心功能至二级以上，对肝功能 和肾功能不全的患者，也需通过积极的内科治疗将肝 肾功能调整至能耐受手术，调整营养状况，充分的肠 道准备，但同时要维持水电解质平衡。４．２术中处理按照快速康复外科的理念，早期鼓励患者活动， 必要时可通过术后镇痛减轻疼痛，以促进活动；保持 引流通畅，可通过反复挤压引流管以避免引流管堵 塞；适当的补液，保持水电解质平衡；合理的肠外营 养，尽早恢复肠内营养；合理地使用抗生素。５展望 采用国际直肠癌研究组¨ｏ的ＡＬ分级系统来规精细的手术操作，近端肠管足够松弛，吻合口血 运良好，减轻肠道损伤以及熟练的吻合均是避免ＡＬ 发生的有效手段。Ｊａｆａｒｉ等旧４１采用靛青绿造影技术范ＡＬ的分级和评价治疗效果，可能对提高ＡＬ疗效万方数据?５０‘垦匠处型堂苤查！！！！生！旦笠！！鲞筮！塑！！！！翌堑！！！！』！！里！！堕！！垡！翌』！！！！翌！！！！：ｙ尘：！！：塑！：！降低发病率有一定作用。经过大家努力，降低ＡＬ发 病率和致死率是有可能的。 参考文献ＲａｈｂａｒｉｏｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｍｉｄｄｌｅ ａｎｄ Ｌｏｗ ＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ ＪＳｕｒｇ，２０１３，３７（１２）：２９３５－２９４３． ［１５］ＬｊＳＹ，Ｃｈｅｎ Ｇ，Ｂａｉ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ａｎｕｓ―ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｒｅｃｔｅｃｔｏｍｙ ｖｉａ ｔａｌｅ―ｓｃｏｐｉｃ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｆｏｒ ｌｏｗ ｒｅｃｔａｌｅｎｃｅｃａｎｃｅｒ：ｅｘｐｅｒｉ―ｆｒｏｍａＣｈｉｎｅｓｅｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，１９ＮＮ，Ｗｅｉｔｚ Ｊ，Ｈｏｈｅｎｂｅｒｇｅｒ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｒａｄ―ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｒｅｃ―（２４）：３８４１―３８４６．ｉｎｇ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｎｔｅｒｉｏｒｔｕｍ：ａ［１６］Ｄｅｔｒｙ ＲＪ，Ｋａｒｔｈｅｕｓｅｒｓｔａｐｌｅｒ ｉｎ １０００ｏｎｅＡ，Ｄｅｌｒｉｖｉｅｒｅ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｌａｒｐｒｏｐｏｓａｌ ｂｙ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ ＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｅｓ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，１４７（３）：３３９―３５１． ［２］Ｋａｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｔｅａｍ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９５，１１７（２）：１４０－１４５．ＣＹ，Ｈａｌａｂｉ ＷＪ，Ｃｈａｕｄｈｒｙ ＯＯ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒａｎａｓ－［１７］ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏ－ Ｃｈａｎｇ ＪＳ，Ｋｅｕｍ ＫＣ，Ｋｉｍ ＮＫ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｅｆｆｅｃｔｓａ ｏｎｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＡＭＡａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｔａｌ ｍａｔｃｈｉｎｇｃａｎｃｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：Ｓｕｒｇ，２０１３，１４８（１）：６５―７１． ［３］Ａｓｈｂｕｒｎｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙｓｃｏｒｅａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２０１３．［ＥｐｕｂＪＨ，Ｓｔｏｃｃｈｉ Ｌ，Ｋｉｒａｎ ＲＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｐｒｏｃｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ：ｅｆｆｅｃｔａｎａｓｔｏ―ａｈｅａｄ ｏｆ ｌｏｎｇ－ｐｒｉｎｔ］ｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ ｔｅｒｍ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｏｎ［１８］曹苇，陈易人，贾鑫．吻合口漏患者结肠组织中基质胶原代谢 异常的研究［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００２，１７（１１）：６７７―６７９． ［１９］ＦｌｏｏｄｅｅｎＨ，Ｈａｌｌｂ６ｒｋ Ｏ，Ｒｕｔｅｇ如ｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｌａｔｅ ｓｙｍｐ―ｌｉｆｅ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，２０１ ３，５６（３）：２７５―２８０． ［４］ＳｍｉｔｈＪＤ，Ｂｕｔｔｅ ＪＭ，Ｗｅｉｓｅｒ ＭＲ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｔａｇｅ ＩＶ ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｔｏｍａｔｉｃ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔｕｍ ｆｏｒｃａｎｃｅｒ：ａｒｅｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｏｒｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｅｎｔｉｔｉｅｓ［Ｊ］．ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．ＡｎｎＬ，ＨｕａｎｇＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１３，２０（８）：２６４１－２６４６．ＪＮ．Ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｎ２０１３，１５（３）：３３４－３４０． ［２０］Ｋｕｌｕ Ｙ，Ｕｌｒｉｃｈ Ａ，Ｂｒｕｃｋｎｅｒ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａ－ ｔｉｏｎａｌ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ ｏｆ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｎｃｅｒ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｇｒａｄｉｎｇ［５］ＹａｎｇＸＥ，Ｚｈｏｕｃａｎｃｅｒａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｔａｌ Ａｓｉａｎ Ｐａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ７５３ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖ，２０１３，１４（７）：４４４７－４４５３．［６］Ｐａｒｋｔｏｔ＇ｓＪＳ，Ｃｈｏｉ ＧＳ，Ｋｉｍ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃ?ｆｏｒ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｃｔａｌ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｓｔｕｄｙｃａｎｃｅｒｌｅａｋａｇｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，１５３（６）：７５３―７６１．ｅｘｃｉ－［２１］张克亮，熊治国．低位直肠癌全系膜切除术后吻合口漏２９例 分析［Ｊ］．肿瘤防治研究，２００３，３０（４）：３２２－３２３．ｓｉｏｎ：ｔｈｅ Ｋｏｒｅａｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ａｎｎｇｒｏｕｐ［Ｊ］． ［２２］ｏｎＮｅｒｕｐｔｅｒＳｕｒｇ，２０１３，２５７（４）：６６５―６７１．ｏｐｅｒａ―Ｎ，Ｊｏｈａｎｓｅｎ儿，ＡｌｋｈｅｆａｇｉｅＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆ－［７］Ａｙｔａｃ Ｅ，Ｌａｖｅｒｙ ＩＣ，Ｋａｌａｄｙ ＭＦ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｏｂｅｓｉｔｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｖａｃｕｕｍ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅｅｔａｌ ｆｏｌｌｏｗ?ｔｉｏｎ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｄ ａｎｄ ｌｏｗ ｔａｌｒｅｃ―ｉｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｉｌｅｏｓｔｏｍｙ［Ｊ］．ＤａｎＭｅｄ Ｊ，２０１３，６０（４）：Ａ４６０４． ［２３］Ｓｉｍｉｓ－Ｇｉｇｕ６ｒｅ Ｅ，Ｂｏｕｌａｎｇｅｒ－Ｇｏｂｅｉｌｔｏ ｔｒｅａｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ，２０１３，５６（６）：６８９―６９７．ｓｃｏｒｅＣ，ＢｏｕｃｈａｒｄＡ，ｅｔａ１．ｒｅ－［８］Ｌｉｕ Ｈ，Ｈｕ ＹＦ，Ｌｉｕ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｏｆ ｐｒｅ―Ｔｒａｎｓａｎａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋｓ ａｆｔｅｒ ｌｏｗ ｖａｌｕａｂｌｅａｎｔｅｒｉｏｒｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ｆｏｌｌｏｗ― ｉｎｇ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｏｐｔｉｏｎ［Ｊ］．ＤｉｓＣｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａ Ｗｅｉ ［２４］２０１３，５６（５）：５８６―５９２．Ｊａｆａｒｉ ＭＤ，ＬｅｅＣｈａｎｇ Ｗａｉ Ｋｅ Ｚａ Ｚｈｉ，２０１３，１６（６）：５５２―５５４．ＫＨ，Ｈａｌａｂｉ ＷＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅｔｏａｓｓｅｓｓｕｓｅｏｆ ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅ［９］Ｂｏｅｓｅｎ ＡＫ，Ｍａｅｄａ Ｙ，Ｒｃｒｂａｅｋ Ｍａｄｓｅｎ Ｍ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｌｕｉｄ ｉｎ－ ｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｇｒｅｅｎ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｒｏｂｏｔｉｃ Ｅｎｄｏｓｃ，２０１３，２７ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，（８）：３００３－３００８．２０１３，１５（９）：ｅ５２２―５２７．［２５］Ｃｈｅｎ ｄｙｅＣＷ，Ｃｈｅｎ ＭＪ，Ｙｅｈ ＹＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋｓ ｉｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ［１０］Ｂｉｓｇ§ｒｄ ＡＳ，Ｎｏａｃｋ ＰＹ ｉｓｎｏｔＭＷ，Ｋｌｅｉｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔａｔｉｎ ｔｈｅｒａ―ｗｉｔｈ ｒｅｄｕｃｅｄ ｒｉｓｋ Ｃｏｌｏｎ ｏｆ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒｔｅｓｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＴｅｃｈＣｏｌｏｐｒｏｃ―ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ９８０．９８６．ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＤｉｓＲｅｃｔｕｍ，２０１３，５６（８）：ｔｏｌ，２０１３，１７（５）：５７９－５８３．［２６］ａｓ―Ｒａｄｏｖａｎｏｖｉｃ Ｚ，Ｐｅｔｒｏｖｉｃ Ｔ，ＲａｄｏｖａｎｏｖｉｃＤ，ｅｔ ａ１．ＳｉｎｇｌｅｃａｎｃｅｒｖｅｒｓｕｓＳｅｏ ＳＩ，Ｙｕ ＣＳ，Ｋｉｍ ＧＳ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌｄｏｕｂｌｅ ｓｔａｐｌｉｎｇ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ｐｅｒｍａｎｅｎｔｓｔｏｍａｓ ａｆｔｅｒ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ―ｓａｖｉｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒＴｏｄａｙ，２０１３．［Ｅｐｕｂａｈｅａｄ ｏｆｐｒｉｎｔ］ｃｏ―ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪ Ｓｕｒｇ，２０１３，３７（１０）：２４９０－２４９６．［２７］Ｃｈｅｎ Ｊ，Ｚｈａｎｇ Ｙ，Ｊｉａｎｇｌｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ＳｃａｎｄＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｉｌｅｏｓｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ［１２］ＫａｒａｎｊｉａＮＤ，Ｃｏｒｄｅｒ ＡＰ，Ｂｅａｍ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｌｅａｋａｇｅ ｆｒｏｍ ｓｔａｐｌｅｄ ｌｏｗｒｅｃ―ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｒｏｍ １２ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅＪ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１ ３，４８（５）：５５６―５６２． ＥＮ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅ ｃｅｃｏｓｔｏｍｙ ａｆｔｅｒｃａｎｃｅｒ：ａｒｕｍ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９４，８１（８）：１２２４―１２２６． ［１３］Ｔｓｕｂａｋｉ Ｍ，ｈｏ［２８］Ｓａｂｅｒ Ａ，ＨｏｋｋａｍＹ，Ｆｕｊｉｔａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｄｏｕｂｌｅ－ｓｔａ－ａｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｏｌｏｒｅｃｔａｌ ＩｎｔＪｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ｐｌｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｗｉｔｈ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔｕｍ ｄｕｒｉｎｇ ｔｅｒ?ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆａｎ ａｓｐｈｉｎｃ―Ｓｕｒｇ，２０１３，１１（４）：３５０―３５３．ｏｒｒｅｃｔａｌｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ａｓｉ―［２９］Ｃｅｒｒｏｎｉ Ｍ，Ｃｉｒｏｃｃｈｉ Ｒ，Ｍｏｒｅｌｌｉ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｇｈｏｓｔ Ｉｌｅｏｓｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｒｉｅｔａｌ ９２．Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１２，３５（３）：１１０－１１２． Ｔ，Ｏｋａｊｉｍａ Ｍ，Ｓｈｉｎｍｍｕｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌｅｆｔ Ｃｏｌｏｎｉｃｏｎｓｐｌｉｔ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１１，９：［１４］ＨｉｎｏｉＡｒｔｅｒｙ ＰｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎＡｎａｓｔｏｍｏｔｉｃＬｅａｋａｇｅｉｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ａｎｔｅｒｉ－［３０］Ｍｉｃｃｉｎｉ Ｍ，Ａｍｏｒｅｉｌｅｏｓｔｏ― Ｂｏｎａｐａｓｔａ ｓ，Ｇｒｅｇｏｒｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｇｈｏｓｔ万方数据国匝处整堂苤壹！Ｑ！兰生！旦筮堡！鲞筮！期ｍｙ：ｒｅａｌ ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ！！！！婴生！！！！』！！翌！！！！！！强！型』！！！！翌！！！堡：！！！：兰！：塑！：！ａｄｖａｎｔａｇｅｓ［Ｊ］．Ａｍ ＪＳｕｒｇ，２０１０，２００ｐｍｃｔｏｌ，２０１３，２９（２）：６６―７１． ［３３］ Ｓｎｉｊｄｅｒｓｉｎｇｕｓｅ（４）：ｅ５５－５７．ＨＳ，ｖａｎ ｄｅｎ ＢｒｏｃｋＣＢ，Ｗｏｕｔｅｒｓ ＭＷ．ｅｔ ａｌ：Ａｎ ｉｎｃｒｅａｓ．［３１］Ｇｕｌｌａ Ｎ，Ｔｒａｓｔｕｌｌｉ Ｓ，Ｂｏｓｅｌｌｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｇｈｏｓｔ ｉｌｅｏｓｔｏｍｙ ａｆｔｅｒ ａｎｔｅｒｉ。ｏｒｏｆ ｄｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｓｔｏｍａｓ ａｆｔｅｒ ｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌｔｏｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｌａｎｇｅ―ｃａｎｃｅｒ．Ｉｓ ｔｈｉｓ ｔｈｅ ｗａｙｇｏ［Ｊ］．Ｅｕｒ ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１３，３９ｎｂｅｃｋｓ ＡｒｃｈＳｕｒｇ，２０１１，３９６（７）：９９７―１００７．（７）：７１５―７２０．［３２］ＳｅｏａｎＳＩ，Ｙｕ ＣＳ，Ｋｉｍ ＧＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｒｏｌｅ ｏｆ Ｄｉｖｅｒｔｉｎｇ Ｓｔｏｍａ Ａｆｔｅｒ Ｕｌｔｒａ－ｌｏｗ Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｃｔａｌ（收稿日期：２０１３―１１―０５）Ｃａｎｃｅｒ『Ｊ］．Ａｎｎ Ｃｏｌｏ―下肢关节置换术后感染的危险因素及预防方法李佳怡翁文杰４ 【摘要】下肢关节置换术如全髋关节置换术和全膝关节置换术是骨科手术中较为成熟的手术方式，术后感染是关节置换术的一项严重的并发症，将引起疼痛、功能受限、治疗费用增加等。控制术后感染的关键 在于预防。术前、术中、术后存在多种影响术后感染的危险因素，本综述将对各种术前、术中、术后的危险因 素以及相应预防方法作一总结。【关键词】关节成形术，置换，髋；感染；危险因素；预防Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅＤｍｍｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ２１０００８，ＣｈｉｎａＬｉ Ｊｉａｙｉ，ＷｅｎｇＷｅｎｊｉｅ＋．ＤｅｐｎｎＭ眦ｏｆ ｊｏｉｎｆ Ｓ¨ｒｇｅ，ｙ，№咖ｗｚ锄ｅｒ舶甲删，№，咖，ｌｇＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷｅｎｇＷｅｎｊｉｅ，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｇｗｅｎｊｉｅ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃａ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｏｔａｌ ｊｏｉｎｔ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ｅ．ｇ．ｔｏｔａｌｃａｕｓｅｓｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ）ｉｓａｏｎｅｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎａｎｄ ｍｏｓｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌｊｏｉｎｔａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｓｄｅｖａｓｔａｔｉｎｇ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｔｈａｔａｒｅｐａｉｎ ａｎｄ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｔｈｅ ｃｏｓｔ．Ｉｔ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｐｒｅｏｐｅｒ－ｏｎａｔｉｖｅ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｊｏｉｎｔ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂａｓｅｔｈｅｓｅｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓ ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｓｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｒｔｈｒｏｐａｓｔｙ，ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｈｉｐ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ下肢关节置换术如全髋关节置换术…和全膝关 节置换术是骨科手术中较为成熟的手术方式，能有效 缓解疼痛，改善关节功能。术后感染是关节置换术的一项严重的并发症，将引起疼痛，功能受限，治疗费用的发病率，术前需控制相关病情。一项研究心。回顾性 分析了４ ２４１例全髋关节置换术的患者，发现糖尿病 患者术后感染发病率为３．４３％（１２／３５０），明显高于 无糖尿病病史的患者的感染率０．８７％（３４／３８９１）。 进一步研究发现，术后感染的发病率与术前以及术后 第一天的血糖水平相关口一。无糖尿病病史的患者术 前血糖水平＞１４０ ｍｇ／ｄＬ时，其发生术后感染的发病 率是正常对照组的３倍。为减少术后感染的发病率， 术前应严格控制、术中严密监测血糖水平。１．２营养优化 术前给予患者充分的营养支持有助于抑制病原增加，给患者、医师以及社会带来严重负担。采取有 效措施降低关节置换术术后感染发病率是骨科医师 的一项重要课题。本综述重点分析术前、术中、术后 影响术后感染的危险因素以及相应的预防措施。１术前危险因素及预防措施１．１控制并发症糖尿病、体重超重等并发症将提高患者术后感染ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４２０３．２０１４．０１．０１４菌的增生，减少术后感染的发病率。从营养学角度基金项目：南京市医学科技发展项目面上项目（Ｎｏ．ＹＫＫｌ２０６０） 作者单位：２１０００８南京，南京市鼓楼医院关节外科 通讯作者：翁文杰，Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｇｗｅｎｊｉｅ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｍ．ｃｎ看，关节置换术患者术前化验指标需满足以下条 件Ｍ ｏ：淋巴细胞计数＞１５００／ｍＬ，白蛋白＞３．５ ｇ／ｄＬ，锌＞５ ｍｇ／ｄＬ，转铁蛋白＞２００ ｍｇ／ｄＬ。低于以上指万方数据 直肠癌前切除术后吻合口漏诊治进展―汇集和整理大量word文档,专业文献,应用文书,考试资料,教学教材,办公文档,教程攻略,文档搜索下载下载,拥有海量中文文档库,关注高价值的实用信息,我们一直在努力,争取提供更多下载资源。