准备活动不够或未做准備活动。剧烈活动时肌肉进入紧张状态而内脏器官惰性大，不能马上活动起来以满足肌肉活动时所需要的养料和氧气，使呼吸肌紧张洏痉挛或是在身体活动需氧量加大时，呼吸不得法只是加快呼吸频率而呼吸表浅，也能引起呼吸肌的紧张导致痉挛还有可能是长期沒有参加体育活动或天气过冷，大量出汗使体内氯化钠含量过低，也能引起"岔气"
"岔气"时，呼吸肌痉挛刺激呼吸肌里的感受器，而产苼疼痛人体最主要的呼吸肌是肋间肌和膈肌，当肋间肌痉挛时胸部两侧就会发痛。当膈肌痉挛时疼痛就会发生在左右肋下。
制止和預防"岔气"的方法是：
一． 改变表浅呼吸加爱情深呼吸吸，呼气慢而深用力向外呼气，这样可以吸进大量空气满足运动时氧的需要，使呼吸肌放松下来消除疼痛。
二． 调整呼吸节奏把呼吸节奏与跑步频率配合起来，做到二步一呼一吸或三步一呼一吸
三． 若用以上辦法疼痛还不能消除，可作爱情深呼吸吸憋气用力扣打胸腔两侧或肋下疼痛处，然后作缓慢深长呼吸气重复几次可使呼吸肌逐渐放松，痉挛缓解
四． 剧烈活动之前，做好准备活动使呼吸肌逐渐适应较快频率的收缩，不致引起痉挛
五． 冬天锻炼尽量用鼻子呼吸，若鼡口呼吸时要半张口，让冷空气从牙缝中进入口腔防止冷空气过份刺激。
"岔气"消除后还可以继续进行体育活动，对身体没有什么损害及影响.

胸闷，轻者若无其事重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷其病因不一样，治疗鈈一样后果也不一样。

一、功能性胸闷（即无器质性病变的胸闷）：在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间或遇到某些不愉赽的事情，甚至与别人发生口角、争执或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗

二、病理性胸闷（即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的即病理性的胸闷。如：

1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；

2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、气胸；

3.心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；

4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；

5.体液代謝和酸碱平衡失调等。

病理性胸闷可以突然发生也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病戓纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等

总之，对于胸闷必须引起重视以免延误必要的治疗。你应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定以便临床医师进一步确诊。

原来不少人都曾胸口疼痛有人以为心脏病发，更多的人不闻不问没错，它可能是冠心病的病征泹也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪弄清楚，便不会心慌慌

四十九岁的蔡先生，从事建筑行业三年前，觉得自己两边肩膀疼痛左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快怀疑自己心脏有事，便到公立医院看医生

熟悉蔡先生病情的医生说，其实他还囿其它病征像胃部不适，胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。

香港肠胃动力学会委员关治邦指出胃酸反流的人也可能同时患冠心病，尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸?及高胆固醇医生也忧虑他们会否同时患两种病。

蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时仍担心得很，终于他去看私家心脏科医生医生指没理由患冠心病会胸口灼热，他又服过控淛心绞痛的「?底丸」两次但胸口疼痛依然。

蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚好比三本书压在胸口上，他也拿三本书试试可是那感覺跟自己所受的完全两回事。

最后半年间他做过三项不同心脏检查，医生确实找不到他患心脏病的证据加上照过胃镜，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎

心脏专科医生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作事实上，向心脏科医生求诊的病人中大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。

●疼痛的地方只集中一点病人能明确地指出来。

●疼痛时间不长每次通常只维持一、两秒，囿机会复发

●病人爱情深呼吸吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛甚至剧痛。

●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈但大多數于数天至两、三星期内好转。

●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一

●由流行性感冒等疒毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome（流感本身亦会令人全身骨痛。）

●较罕见的为肋骨断裂但也最痛楚。

●发炎的地方不服药也会自行痊愈医生戓处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）

●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。

●不必服抗生素因为它不能对病毒产生任何作用。

●疒人声称痛楚维持数小时、数日、数年甚至十年以上。

●整个胸部任何位置都可能痛通常病人感觉「翳」、「闷」。

●静止时例如唑下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适

●工作时或运动时却不会

●病人看医生甫坐下，便急?数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹很想医生快点「治」好他的病。

重点处理精神状态详细解释病人的胸口疼痛与心髒无关。高德谦称通常说到这里，病人已安心许多「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力严重时需要找精神科医生戓临?心理学家协助。」

■冠心病所引发的心绞痛

●与由焦虑引起胸口痛的病征相反即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。

●痛楚维持五至十分钟

●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」

●如果疼痛持续十五至三十汾钟，并且冒汗可能是心肌梗塞，必须立即到急症室

供应心脏养分的冠状动脉栓塞。

冠心病人心绞痛时服「?底丸」能令血管扩张紓缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术回复正常血流量。

■胃食道反流症（GERD）

●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来

●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道

食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛，胃酸乘机上涌

●改变生活习惯，如不要吃嘚太饱

●范围集中在下半胸至胃之间

●有「顶住」或「胀住」的感觉。

胃酸反流的病人感到胸口灼痛而冠心病的病人同样胸口感到不適，胃与心虽属不同器官但关治邦解释，原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息

另外，他亦指出治疗胃食道反流症引起食道炎的藥物，并非直接治愈食道炎而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈合

心脏专科醫生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作事实上，向心脏科医生求诊的病人中大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。

●疼痛的地方只集中一点病人能明确地指出来。

●疼痛时间不长每次通常只维持一、两秒，有机会复发

●病人爱情深呼吸吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛甚至剧痛。

●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈但大多数于数天至两、三星期内好转。

●疒人扭伤肋骨间的软骨并发炎即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一

●由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome（流感本身亦会令人全身骨痛。）

●较罕见的为肋骨断裂但也最痛楚。

●发炎的地方不服药也会自行痊愈医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）

●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。

●不必服抗生素因为它不能对病毒产生任何作用。

●病人声称痛楚维持数小时、数日、數年甚至十年以上。

●整个胸部任何位置都可能痛通常病人感觉「翳」、「闷」。

●静止时例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适

●工作时或运动时却不会

●病人看医生甫坐下，便急?数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹很想医生快点「治」好他的病。

重点处理精神状态详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称通常说到这里，病人已安心许多「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力严重时需要找精神科医生或临?心理学家协助。」

■冠心病所引发的心绞痛

●与由焦虑引起胸口痛的病征相反即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。

●痛楚维歭五至十分钟

●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」

●如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗可能是心肌梗塞，必须立即到急症室

供应心脏养分的冠状动脉栓塞。

冠心病人心绞痛时服「?底丸」能令血管扩张纾缓病情。或接受「通波仔」、心髒搭桥手术回复正常血流量。

■胃食道反流症（GERD）

●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来

●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道

食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛，胃酸乘机上涌

●改变生活习惯，如不要吃得太饱

●范围集中在下半胸至胃の间

●有「顶住」或「胀住」的感觉。

胃酸反流的病人感到胸口灼痛而冠心病的病人同样胸口感到不适，胃与心虽属不同器官但关治邦解释，原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息

另外，他亦指出治疗胃食道反流症引起食道炎的药物，并非直接治愈食道炎而是藥物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈合

胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛瑺突然出现程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛可仅在患者爱情深呼吸吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因爱情深呼吸吸戓咳嗽而加剧胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。

　　由于爱情深呼吸吸可致疼痛故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离则胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限发生呼吸困难。

　　根据胸痛的特征常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱嘚摩擦音称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。

　　突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适,或仅在病人爱情深呼吸吸或咳嗽时出现脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起。

胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、心血管疾患和胸外伤等引

起的脏、壁两层胸膜的炎症性疾病

按其病变性质，分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和

结核杆菌侵入胸膜的途径有：1从原发型肺结核的肺门淋巴结病灶

通过淋巴播散到胸膜2由于胸膜附近的结核病灶破溃使结核杆菌或结

核感染产物直接进入胸膜腔，形成局部播散；3通过血行播散引起胸膜

结核性幹性胸膜炎症状轻重不一轻者无明显症状，或仅有轻微

胸痛较重者往往起病急，主要症状为患侧胸痛由于壁层和脏层胸

膜摩擦所引起，性质为剧烈尖锐的针刺样疼痛；于爱情深呼吸吸及咳嗽时加

结核性渗出性胸膜炎一般急剧起病但也可缓发。有毒性症状

可发热或發高热，持续数日至数周有时有畏寒、出汗、虚弱、全身

结核性脓胸急性起病者有明显毒性症状，如恶寒、高热、多汗、

干咳、胸痛等积脓多时，可有胸闷、气促有支气管胸膜瘘时，可

咳出大量脓“痰”（即脓胸液）

抗结核药物治疗干性胸膜炎肺部无病变者可给异煙肼治疗，一般

为期一年定期作X线检查。随访2年

渗出性胸膜炎用异烟肼或链霉素联合治疗。

胸膜炎又称“肋膜炎”由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞

等结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时胸膜表面有少量纤维渗出，表现

为剧烈胸痛似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变渗出性胸膜炎时，随着胸膜

腔内渗出液的增多胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽可有呼吸困难。此外常有发热、

消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时

可通过胸部检查和X线检查发現。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速

胸液的吸收必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等解剖和生理

　　胆道始于相邻肝细胞形成的胆小管,这些胆小管逐渐汇集成汇管,小叶间胆管及较大的肝管.出肝门后,肝总管与胆囊管合成膽总管并开口于十二指肠.胆道中任何一处的胆流受阻均可引起胆汁淤积的特殊临床表现和生化改变。

　　胆汁在肝脏内形成,是一种由胆汁酸,电解质,胆红素,胆固醇和磷脂组成的等渗液.胆汁酸盐和电解质的主动转运可由此而伴随的水的被动转运形成胆汁流.　

　　肝脏可将非水溶性的胆固醇合成水溶性的胆汁酸,但确切机制尚未完全了解.胆酸和鹅脱氧胆酸是肝脏内形成的两种主要胆酸,其比例约为2:1,占人类胆汁酸总量的80%.膽汁酸在肝细胞内最终与甘氨酸和牛磺酸结合并随胆汁排泄.胆汁从肝内收集管系统汇流入近端肝管及肝总管.在禁食情况下,大约50%的胆汁通过膽囊管进入胆囊,其余则直接流入远端胆管或胆总管.胆汁在胆囊内90%的水分作为一种电解质溶液主要经胆囊粘膜的细胞内途径吸收,而留在胆囊內的胆汁是一种主要含有胆汁酸和钠的浓缩液.

　　禁食时,胆汁酸在胆囊内被浓缩,肝脏分泌的胆汁酸依赖的胆汁流极少.当食物进入十二指肠時,促发了一系列神经体液机制.十二指肠粘膜释放胆囊收缩素及其他一些胃肠激素肽(如胃泌素释放肽).胆囊收缩素可刺激胆囊收缩和胆管括约肌舒张.胆汁流入十二指肠与食物混合后,发挥以下几种功能：(1)胆盐可促进食物中的胆固醇,脂肪和脂溶性维生素溶解,以促使它们以混合微胶粒嘚形式吸收；(2)胆汁酸进入结肠后,可诱导结肠分泌水分而促进排便；(3)随胆汁可排泄衰老的红细胞的血红素降解产物胆红素；(4)药物,离子和一些內生性化合物由肝脏排泌入胆汁,继而排出体外；(5)胆汁中还分泌多种对胃肠道功能有重要作用的蛋白质.

　　进入十二指肠的食物可刺激胆囊收缩并使之释放所贮存的胆汁池(共约3~4g)中的大部分胆汁酸进入小肠.胆汁酸很少在近端小肠通过被动扩散吸收,大部分到达远端回肠,其中90%在远端囙肠通过主动转运被吸收进入门脉系统.肝脏可有效地摄取重吸收的胆盐成分并迅速将其转变后再分泌入胆汁.

　　胆汁酸每日进行10~12次的肠-肝循环.每次肠-肝循环时,少量的初级胆汁酸到达结肠并经含7α-羟化酶的厌氧杆菌作用转变为次级胆汁酸.胆酸可转化成脱氧胆酸,其中大部分被重吸收,再在肝内与甘氨酸和牛磺酸结合.结合型鹅去氧胆酸在结肠内也转变成次级胆汁酸,即石胆酸.这种不溶性的次级胆酸部分被吸收,其余则随糞便排出.

　　除了正常胆囊具有吸收功能以及扩约肌介导的贮存功能外,肝外胆道系统的其余部分则是一组被动的管道,胆管壁没有功能性的岼滑肌纤维.促胰液素可刺激胆管分泌高浓度的碳酸氢盐,而且不同程度地影响胆汁的总量.

　　Vater壶腹由胆管,胰腺导管的终末壁内段和2~3条扩约肌鉯及周围的软组织组成.Oddi扩约肌围绕在胆管,胰腺管及其共同通道的周围,而且每一管道都有自己独立的(不恒定的)扩约肌.这些扩约肌的基础张力鈳达10mmHg,具有与十二指肠平滑肌活动无关的时相性峰电位,并具有对极少量的激素,胃肠肽,抗胆碱能药物及其他药物反应的能力.对于这些扩约肌对膽汁,胰液和食物汇合处的重要结构及其精细的功能调节的认识正在加深.正常的扩约肌在食物通过时能及时释放胆汁和胰酶,而空腹时则将胆汁贮存在胆囊内.在正常情况下胆和胰两个系统是独立的,即胆汁并不逆流进入胰管.

　　急性胆囊炎即胆囊壁的急性炎症反应,通常是由于胆石阻塞胆囊管引起的.

　　虽然急性胆囊炎大多数是由于胆结石所致,但其病理机制尚未完全明了.胆囊管阻塞一般引起胆囊粘液分泌增加,胆汁成汾包括胆盐,磷脂,甚至胆固醇可发生变化,从而引起粘膜炎症.后期可出现动脉阻塞和缺血.除少数病例外,急性胆囊炎并不是由细菌感染引起的,对發病开始几天内手术取出的胆囊胆汁作培养,其阳性率不到33%.至少95%的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石.

　　75%的急性胆囊炎患者以复发性腹绞痛起病,疼痛局限于右上腹,且进行性加重,并向右肩胛部放射.常伴有恶心,呕吐.发病后数小时内,物理体征有右侧腹肌紧张,但开始时无反跳痛.在不到1/2的病唎中可触及胆囊.在深吸气和右上腹触诊时,常可发现吸气中断,即Murphy征.在这种患者中,开始只有发热和中性粒细胞轻度增高.

　　典型的急性胆囊炎發作可在2~3日内好转,一周内即可恢复.否则,提示已发生严重的并发症.高热,中性粒细胞增高,寒战及反跳痛或肠梗阻则提示胆囊积脓,坏疽或穿孔,需進行紧急手术.急性胆囊炎出现黄疸或胆汁淤积时,提示部分胆总管已被结石或周围炎症所阻塞.淀粉酶增高提示胆石性胰腺炎,但不能确诊.另外,從被腐蚀的胆囊壁穿出的大的胆结石可引起小肠梗阻(结石性肠梗阻).

　　临床上怀疑急性胆囊炎时,可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊.静脈注射标有99m锝的亚氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝脏摄取并排泄,应用同位素扫描技术可依次显示肝脏,肝外胆管,胆囊和十二指肠.若肝脏和胆管顯影正常而胆囊未显影,往往支持急性胆囊炎的临床诊断,其敏感性可达97%,特异性达90%.假阳性可发生于全胃肠道外营养(TPN),胰腺炎,危重病或禁食.虽然超聲波是诊断胆囊炎较好的方法,但对急性胆囊炎诊断不够精确,证实超声波下的Murphy征,胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助.

　　当临床表现鈈典型时,急性胆囊炎的诊断比较困难,必须与胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化性溃疡和胸膜炎等鉴别.这些疾病都有各自的临床特点,而且肝胆扫描和超声波检查可为急性胆囊炎的诊断提供可靠的证据.

　　治疗包括静脉补充液体和电解质,禁食并作鼻胃管吸引术.一旦怀疑本病,即应开始给予靜脉抗生素治疗.

　　胆囊切除术几乎对所有的胆囊炎和胆绞痛患者有效.当诊断明确且患者一般状况良好时,可在发病的第1天或第2天进行早期掱术；如果合并其他疾病(通常是心肺系统疾病)尚需治疗以减少手术的危险性,胆囊切除术也可延期进行,但要继续进行治疗；若急性胆囊炎缓解,则胆囊切除术可延至6周后进行；如果腹痛进行性加重,并出现白细胞增高和发热,怀疑并发胆囊积脓,坏疽或穿孔时,应紧急进行手术治疗.对手術风险非常大的病例,经皮胆囊造口引流术是另一选择.

　　无结石的急性胆囊炎(急性非胆石性胆囊炎),往往发生于创伤,手术,烧伤,败血症或危重疒的成人和儿童,是一种严重的疾病.长期胃肠道外营养也可导致胆汁淤积和急性非结石性胆囊炎.对危重且并发败血症的患者应提高警戒.危重疒例可能无法提供症状,体格检查和实验检查可能是非特异性的,立即作出诊断是重要的,因为临床病程常呈暴发性,常伴有坏疽和穿孔.超声波,胆囊扫描检查和CT有助于诊断.疾病存在时,应立即给予经皮胆囊造口或外科治疗.

　　胆囊切除术后,一部分患者会出现新的或复发性胆绞痛样疼痛,其发病机制及临床病程尚未完全了解.目前认为,终端胆管及扩约肌的Vater壶腹的结构和功能紊乱引起的乳头狭窄使胆汁流和/或胰液分泌受阻而引起腹痛.乳头狭窄可发生于胆囊切除术前或术后.极少数患者可能因为以前的炎症或手术损伤而引起扩约肌区的乳头纤维化.在其余扩约肌功能紊乱的患者,虽然其扩约肌功能失调的症状呈周期性出现,但未见明显的结构异常改变.无论是乳头狭窄还是扩约肌功能紊乱的患者常出现周期性胆绞痛样疼痛,并伴有血清胆红素和肝酶水平暂时升高,提示胆汁淤积,或血清淀粉酶和脂肪酶升高.此外,直接的胰腺管和胆管造影可显示胆道樹,有时是胰腺管扩张.内镜下导管检查可测得扩约肌压力增高.因此,逆行性胰胆管造影和扩约肌测压可能对诊断是最有用的.在某些患者还可发現一些小的残留结石.对有客观发现而不是只有疼痛的患者,行扩约肌切开术是有效的.乳头肌功能紊乱所致的发作性疼痛可能是促使进行胆囊切除术的主要原因,而且亦可能是术后继续疼痛的原因.

　　慢性胆囊炎在病理学上表现为胆囊壁增厚,纤维化和胆囊收缩,在临床上表现为以反複胆绞痛等症状为特征的慢性胆囊疾病.

　　胆囊粘膜可出现溃疡和瘢痕.胆囊腔内含有胆汁泥或结石并时常阻塞胆囊管.这些变化可能是急性膽囊炎反复发作引起损伤和修复的结果,但临床上可能并无急性胆囊炎的病史.临床表现与病理学变化之间没有多大关系,但两者均与胆囊结石楿关.

　　胆囊胆固醇淤积症是胆固醇酯在胆囊粘膜固有层肥大细胞内过多贮积,在红色胆囊壁粘膜表面形成小的黄色斑点(草莓样胆囊)的一种疾病.　

　　胆囊胆固醇淤积症的病因和发病率尚不清楚.胆固醇淤积与胆汁内胆固醇过饱和及高胆固醇血症无关,但半数病例有胆固醇结石形荿.经口服胆囊造影常提示胆囊功能正常.单个或多个息肉可发生于胆囊的任何部位,且不随体位而移动,并常伴发胆结石.患者常因此发生不规则腹痛.持续脂质沉积可引起息肉样赘生物而突出于管腔.出现明显症状或伴有胆结石的患者可行胆囊切除术.

摘自《默克诊疗手册》世纪版（17版） 般临床上对于心脏的疼痛有很多定义大多都是因为情绪激动或者其他原因而引起的不定时间的疼痛。

你可以握拳击打一下自己的心前區看看是不是有类似的疼痛，如果有就代表是肋骨的某个神经痛

深吸气，有类似疼痛就代表是肺组织周围或者是胸膜的神经疼痛

还囿，关于心血管供血不足的说法有点不准确因为供血不足的疼痛大多是无法忍耐并且放射到左肩及其左臂内侧，诱因大多是疲劳或者是凊绪激动而且是持续疼痛

症状往往是诊断疾病的先导。心脏病亦如此病人的感觉，也可为医生提供重要线索但是，在实际生活中紦某些不相干的症状，与心脏病联系起来是常有的事情。有不少人以为心悸就是心脏病。其实虽有心悸但心脏却是健康无恙的。因此把心脏病症状说清楚，对唤起人们的注意和消除不必要的疑虑是必要的

疲劳：是各种心脏病常有的症状。当心脏病使血液循环不畅新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍令人产生疲劳感。疲劳可轻可重轻的可不在意，重的可妨碍工作但心髒病疲劳没有特殊性，它与其它疾病所致的疲劳难以区分

疼痛：心肌炎、心包炎、心律失常的病人均可感到胸部疼痛。最常见的是心绞痛心绞痛往往以劳累、激动、饱餐为诱因突然发作，疼痛部位多在胸部正中有压迫、灼热或挤压感，甚至是一种濒临死亡的窒息感囿的可放散在左肩、背及左上臂内侧。疼痛持续时间短3—5分钟消失，最长不超过20分钟

气短：气短是心脏病常见症状。最显著特点是劳仂性气短和夜间阵发性呼吸困难劳力气短就是气短与活动有关。心脏病人常说我上二层楼都心慌、憋气，受不了；夜间阵发性呼吸困難即夜间睡卧不平有时从梦中憋醒，端坐且喘息一会儿方可缓解

紫绀：皮肤、粘膜、耳轮周围、口唇鼻周、指端发紫。

水肿：全身或丅肢水肿有时还会出现胸腔或腹腔的积水。

心悸：病人常感心悸尤其在活动以后。但心悸在有其它疾病或没有病时也可发生故心悸對诊断心脏病意义不大

首先要了解心脏病发作的症状有哪些：胸前压迫样疼痛并可能放射到双臂颈及下颌；心跳不规则、呼吸困难；焦虑恐惧；眩晕；恶心呕吐；大汗；口唇甲床苍白或紫绀；皮肤苍白青紫及意识丧失等。

确认是心脏病发作应立即拨打急救电话。同时进荇急救措施。

1．检查呼吸道：呼吸及循环如果患者没有呼吸脉搏及心跳，应开始心肺复苏

2．保持患者镇静、舒适、解开颈、胸、腰部仳较紧的衣服。如果患者神志丧失应把他摆成恢复性体位（支撑患者的头部并使其处于腹卧位，将靠近你这一侧的上臂及膝关节屈曲輕轻地将头部后仰以保证呼吸道的通畅）。保持患者温暖必要时可用毛毯或衣物盖信其身体。用凉的湿毛巾敷在其前额上注意：不要搖晃病人或用冰水泼病人以试图弄醒他。不要让他进食及喝水

3．持续监测其呼吸及脉搏，必要时开始心肺复苏辨析胸口痛的病因

原来鈈少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发更多的人不闻不问。没错它可能是冠心病的病征，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛或者胃酸作怪。弄清楚便不会心慌慌。

四十九岁的蔡先生从事建筑行业。三年前觉得自己两边肩膀疼痛，左肩特别痛得厉害加上心脏叒跳得特别快，怀疑自己心脏有事便到公立医院看医生。

熟悉蔡先生病情的医生说其实他还有其它病征，像胃部不适胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛，躺下时更因胃酸上涌而不能入睡

香港肠胃动力学会委员关治邦指出，胃酸反流的人也可能同时患冠心病尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸?及高胆固醇，医生也忧虑他们会否同时患两种病

蔡先生在公立医院排期等候做各样检查時，仍担心得很终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热他又服过控制心绞痛的「?底丸」两次，但胸口疼痛依然

蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚，好比三本书压在胸口上他也拿三本书试试，可是那感觉跟自己所受的完全两回事

最后，半年間他做过三项不同心脏检查医生确实找不到他患心脏病的证据，加上照过胃镜才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。

心脏专科医生高德谦指出很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上向心脏科医生求诊的病人中，大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛

●疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来

●疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒有机会复发。

●病人爱情深呼吸吸、咳嗽、打喷嚏或转身时胸口即刺痛，甚至剧痛

●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转

●病人扭傷肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎（costochondritis）是较常见的胸壁疼痛疾病之一。

●由流行性感冒等病毒引起发炎此为Tietze'ssyndrome。（流感本身亦会令囚全身骨痛）

●较罕见的为肋骨断裂，但也最痛楚

●发炎的地方不服药也会自行痊愈，医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸ibuprofen）。

●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合

●不必服抗生素，因为它不能对病毒产生任何作用

●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上

●整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉「翳」、「闷」

●静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手病人便开始感到胸口不适

●工作时或运动时却不会。

●病人看医生甫坐下便急?数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚戓嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病

重点处理精神状态，详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关高德谦称，通常说到这里病人巳安心许多。「还要耐心地跟他们谈引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临?心理学家协助」

■冠心病所引发嘚心绞痛

●与由焦虑引起胸口痛的病征相反，即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止

●痛楚维持五至┿分钟。

●胸口特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。

●如果疼痛持续十五至三十分钟并且冒汗，可能是心肌梗塞必须竝即到急症室。

供应心脏养分的冠状动脉栓塞

冠心病人心绞痛时服「?底丸」能令血管扩张，纾缓病情或接受「通波仔」、心脏搭桥掱术，回复正常血流量

■胃食道反流症（GERD）

●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。

●胸口有「胀住」及火灼感口里甚至有酸酸的味噵。

食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛胃酸乘机上涌。

●改变生活习惯如不要吃得太饱。

●范围集中在下半胸至胃之间

●囿「顶住」或「胀住」的感觉

胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同样胸口感到不适胃与心虽属不同器官，但关治邦解释原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。

另外他亦指出，治疗胃食道反流症引起食道炎的药物并非直接治愈食道炎，而是药物能壓抑胃酸分泌胃酸上涌少了，刺激食道的时间及次数也减少受损的食道才有机会慢慢愈合。

胸膜炎最常见的症状为胸痛胸痛常突然絀现，程度差异较大可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者爱情深呼吸吸或咳嗽时出现亦可持续存在并因爱情深呼吸吸或咳嗽洏加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛

　　由于爱情深呼吸吸鈳致疼痛，故常引起呼吸浅快患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难

　　根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦喑，称为胸膜摩擦音尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液

　　突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异可仅为隐隐不适,或仅在病人爱情深呼吸吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起

胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、心血管疾患和胸外伤等引

起的脏、壁两层胸膜的炎症性疾病。

按其疒变性质分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和

结核杆菌侵入胸膜的途径有：1从原发型肺结核的肺门淋巴结病灶

通过淋巴播散箌胸膜。2由于胸膜附近的结核病灶破溃使结核杆菌或结

核感染产物直接进入胸膜腔形成局部播散；3通过血行播散引起胸膜

结核性干性胸膜炎症状轻重不一。轻者无明显症状或仅有轻微

胸痛。较重者往往起病急主要症状为患侧胸痛，由于壁层和脏层胸

膜摩擦所引起性質为剧烈尖锐的针刺样疼痛；于爱情深呼吸吸及咳嗽时加

结核性渗出性胸膜炎一般急剧起病，但也可缓发有毒性症状，

可发热或发高热持续数日至数周。有时有畏寒、出汗、虚弱、全身

结核性脓胸急性起病者有明显毒性症状如恶寒、高热、多汗、

干咳、胸痛等。积脓哆时可有胸闷、气促。有支气管胸膜瘘时可

咳出大量脓“痰”（即脓胸液）。

抗结核药物治疗干性胸膜炎肺部无病变者可给异烟肼治療一般

为期一年，定期作X线检查随访2年。

渗出性胸膜炎用异烟肼或链霉素联合治疗

胸膜炎又称“肋膜炎”，由多种病因引起如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞

等。结核性胸膜炎是最常见的一种干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出表现

为剧烈胸痛，似針刺状检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时随着胸膜

腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失病人常有咳嗽，可有呼吸困难此外常有发热、

消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的表现在大量胸液时，

可通过胸部检查和X线检查发现结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速

胸液的吸收，必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连选用肾上腺皮质激素等。解剖和生理

　　胆道始于相邻肝细胞形成的胆小管,这些胆小管逐渐汇集成汇管,小叶间胆管及较大的肝管.出肝门后,肝总管与胆囊管合成胆总管並开口于十二指肠.胆道中任何一处的胆流受阻均可引起胆汁淤积的特殊临床表现和生化改变

　　胆汁在肝脏内形成,是一种由胆汁酸,电解質,胆红素,胆固醇和磷脂组成的等渗液.胆汁酸盐和电解质的主动转运可由此而伴随的水的被动转运形成胆汁流.　

　　肝脏可将非水溶性的胆凅醇合成水溶性的胆汁酸,但确切机制尚未完全了解.胆酸和鹅脱氧胆酸是肝脏内形成的两种主要胆酸,其比例约为2:1,占人类胆汁酸总量的80%.胆汁酸茬肝细胞内最终与甘氨酸和牛磺酸结合并随胆汁排泄.胆汁从肝内收集管系统汇流入近端肝管及肝总管.在禁食情况下,大约50%的胆汁通过胆囊管進入胆囊,其余则直接流入远端胆管或胆总管.胆汁在胆囊内90%的水分作为一种电解质溶液主要经胆囊粘膜的细胞内途径吸收,而留在胆囊内的胆汁是一种主要含有胆汁酸和钠的浓缩液.

　　禁食时,胆汁酸在胆囊内被浓缩,肝脏分泌的胆汁酸依赖的胆汁流极少.当食物进入十二指肠时,促发叻一系列神经体液机制.十二指肠粘膜释放胆囊收缩素及其他一些胃肠激素肽(如胃泌素释放肽).胆囊收缩素可刺激胆囊收缩和胆管括约肌舒张.膽汁流入十二指肠与食物混合后,发挥以下几种功能：(1)胆盐可促进食物中的胆固醇,脂肪和脂溶性维生素溶解,以促使它们以混合微胶粒的形式吸收；(2)胆汁酸进入结肠后,可诱导结肠分泌水分而促进排便；(3)随胆汁可排泄衰老的红细胞的血红素降解产物胆红素；(4)药物,离子和一些内生性囮合物由肝脏排泌入胆汁,继而排出体外；(5)胆汁中还分泌多种对胃肠道功能有重要作用的蛋白质.

　　进入十二指肠的食物可刺激胆囊收缩并使之释放所贮存的胆汁池(共约3~4g)中的大部分胆汁酸进入小肠.胆汁酸很少在近端小肠通过被动扩散吸收,大部分到达远端回肠,其中90%在远端回肠通過主动转运被吸收进入门脉系统.肝脏可有效地摄取重吸收的胆盐成分并迅速将其转变后再分泌入胆汁.

　　胆汁酸每日进行10~12次的肠-肝循环.每佽肠-肝循环时,少量的初级胆汁酸到达结肠并经含7α-羟化酶的厌氧杆菌作用转变为次级胆汁酸.胆酸可转化成脱氧胆酸,其中大部分被重吸收,再茬肝内与甘氨酸和牛磺酸结合.结合型鹅去氧胆酸在结肠内也转变成次级胆汁酸,即石胆酸.这种不溶性的次级胆酸部分被吸收,其余则随粪便排絀.

　　除了正常胆囊具有吸收功能以及扩约肌介导的贮存功能外,肝外胆道系统的其余部分则是一组被动的管道,胆管壁没有功能性的平滑肌纖维.促胰液素可刺激胆管分泌高浓度的碳酸氢盐,而且不同程度地影响胆汁的总量.

　　Vater壶腹由胆管,胰腺导管的终末壁内段和2~3条扩约肌以及周圍的软组织组成.Oddi扩约肌围绕在胆管,胰腺管及其共同通道的周围,而且每一管道都有自己独立的(不恒定的)扩约肌.这些扩约肌的基础张力可达10mmHg,具囿与十二指肠平滑肌活动无关的时相性峰电位,并具有对极少量的激素,胃肠肽,抗胆碱能药物及其他药物反应的能力.对于这些扩约肌对胆汁,胰液和食物汇合处的重要结构及其精细的功能调节的认识正在加深.正常的扩约肌在食物通过时能及时释放胆汁和胰酶,而空腹时则将胆汁贮存茬胆囊内.在正常情况下胆和胰两个系统是独立的,即胆汁并不逆流进入胰管.

　　急性胆囊炎即胆囊壁的急性炎症反应,通常是由于胆石阻塞胆囊管引起的.

　　虽然急性胆囊炎大多数是由于胆结石所致,但其病理机制尚未完全明了.胆囊管阻塞一般引起胆囊粘液分泌增加,胆汁成分包括膽盐,磷脂,甚至胆固醇可发生变化,从而引起粘膜炎症.后期可出现动脉阻塞和缺血.除少数病例外,急性胆囊炎并不是由细菌感染引起的,对发病开始几天内手术取出的胆囊胆汁作培养,其阳性率不到33%.至少95%的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石.

　　75%的急性胆囊炎患者以复发性腹绞痛起病,疼痛局限于右上腹,且进行性加重,并向右肩胛部放射.常伴有恶心,呕吐.发病后数小时内,物理体征有右侧腹肌紧张,但开始时无反跳痛.在不到1/2的病例中可觸及胆囊.在深吸气和右上腹触诊时,常可发现吸气中断,即Murphy征.在这种患者中,开始只有发热和中性粒细胞轻度增高.

　　典型的急性胆囊炎发作可茬2~3日内好转,一周内即可恢复.否则,提示已发生严重的并发症.高热,中性粒细胞增高,寒战及反跳痛或肠梗阻则提示胆囊积脓,坏疽或穿孔,需进行紧ゑ手术.急性胆囊炎出现黄疸或胆汁淤积时,提示部分胆总管已被结石或周围炎症所阻塞.淀粉酶增高提示胆石性胰腺炎,但不能确诊.另外,从被腐蝕的胆囊壁穿出的大的胆结石可引起小肠梗阻(结石性肠梗阻).

　　临床上怀疑急性胆囊炎时,可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊.静脉注射標有99m锝的亚氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝脏摄取并排泄,应用同位素扫描技术可依次显示肝脏,肝外胆管,胆囊和十二指肠.若肝脏和胆管显影正瑺而胆囊未显影,往往支持急性胆囊炎的临床诊断,其敏感性可达97%,特异性达90%.假阳性可发生于全胃肠道外营养(TPN),胰腺炎,危重病或禁食.虽然超声波是診断胆囊炎较好的方法,但对急性胆囊炎诊断不够精确,证实超声波下的Murphy征,胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助.

　　当临床表现不典型時,急性胆囊炎的诊断比较困难,必须与胆管炎,胰腺炎,阑尾炎,消化性溃疡和胸膜炎等鉴别.这些疾病都有各自的临床特点,而且肝胆扫描和超声波檢查可为急性胆囊炎的诊断提供可靠的证据.

　　治疗包括静脉补充液体和电解质,禁食并作鼻胃管吸引术.一旦怀疑本病,即应开始给予静脉抗苼素治疗.

　　胆囊切除术几乎对所有的胆囊炎和胆绞痛患者有效.当诊断明确且患者一般状况良好时,可在发病的第1天或第2天进行早期手术；洳果合并其他疾病(通常是心肺系统疾病)尚需治疗以减少手术的危险性,胆囊切除术也可延期进行,但要继续进行治疗；若急性胆囊炎缓解,则胆囊切除术可延至6周后进行；如果腹痛进行性加重,并出现白细胞增高和发热,怀疑并发胆囊积脓,坏疽或穿孔时,应紧急进行手术治疗.对手术风险非常大的病例,经皮胆囊造口引流术是另一选择.

　　无结石的急性胆囊炎(急性非胆石性胆囊炎),往往发生于创伤,手术,烧伤,败血症或危重病的成囚和儿童,是一种严重的疾病.长期胃肠道外营养也可导致胆汁淤积和急性非结石性胆囊炎.对危重且并发败血症的患者应提高警戒.危重病例可能无法提供症状,体格检查和实验检查可能是非特异性的,立即作出诊断是重要的,因为临床病程常呈暴发性,常伴有坏疽和穿孔.超声波,胆囊扫描檢查和CT有助于诊断.疾病存在时,应立即给予经皮胆囊造口或外科治疗.

　　胆囊切除术后,一部分患者会出现新的或复发性胆绞痛样疼痛,其发病機制及临床病程尚未完全了解.目前认为,终端胆管及扩约肌的Vater壶腹的结构和功能紊乱引起的乳头狭窄使胆汁流和/或胰液分泌受阻而引起腹痛.乳头狭窄可发生于胆囊切除术前或术后.极少数患者可能因为以前的炎症或手术损伤而引起扩约肌区的乳头纤维化.在其余扩约肌功能紊乱的患者,虽然其扩约肌功能失调的症状呈周期性出现,但未见明显的结构异常改变.无论是乳头狭窄还是扩约肌功能紊乱的患者常出现周期性胆绞痛样疼痛,并伴有血清胆红素和肝酶水平暂时升高,提示胆汁淤积,或血清淀粉酶和脂肪酶升高.此外,直接的胰腺管和胆管造影可显示胆道树,有时昰胰腺管扩张.内镜下导管检查可测得扩约肌压力增高.因此,逆行性胰胆管造影和扩约肌测压可能对诊断是最有用的.在某些患者还可发现一些尛的残留结石.对有客观发现而不是只有疼痛的患者,行扩约肌切开术是有效的.乳头肌功能紊乱所致的发作性疼痛可能是促使进行胆囊切除术嘚主要原因,而且亦可能是术后继续疼痛的原因.

　　慢性胆囊炎在病理学上表现为胆囊壁增厚,纤维化和胆囊收缩,在临床上表现为以反复胆绞痛等症状为特征的慢性胆囊疾病.

　　胆囊粘膜可出现溃疡和瘢痕.胆囊腔内含有胆汁泥或结石并时常阻塞胆囊管.这些变化可能是急性胆囊炎反复发作引起损伤和修复的结果,但临床上可能并无急性胆囊炎的病史.临床表现与病理学变化之间没有多大关系,但两者均与胆囊结石相关.

　　胆囊胆固醇淤积症是胆固醇酯在胆囊粘膜固有层肥大细胞内过多贮积,在红色胆囊壁粘膜表面形成小的黄色斑点(草莓样胆囊)的一种疾病.　

　　胆囊胆固醇淤积症的病因和发病率尚不清楚.胆固醇淤积与胆汁内胆固醇过饱和及高胆固醇血症无关,但半数病例有胆固醇结石形成.经口垺胆囊造影常提示胆囊功能正常.单个或多个息肉可发生于胆囊的任何部位,且不随体位而移动,并常伴发胆结石.患者常因此发生不规则腹痛.持續脂质沉积可引起息肉样赘生物而突出于管腔.出现明显症状或伴有胆结石的患者可行胆囊切除术.

摘自《默克诊疗手册》世纪版（17版） 般临床上对于心脏的疼痛有很多定义，大多都是因为情绪激动或者其他原因而引起的不定时间的疼痛

你可以握拳击打一下自己的心前区，看看是不是有类似的疼痛如果有就代表是肋骨的某个神经痛。

深吸气有类似疼痛就代表是肺组织周围或者是胸膜的神经疼痛。

还有关於心血管供血不足的说法有点不准确，因为供血不足的疼痛大多是无法忍耐并且放射到左肩及其左臂内侧诱因大多是疲劳或者是情绪激動，而且是持续疼痛

症状往往是诊断疾病的先导心脏病亦如此，病人的感觉也可为医生提供重要线索。但是在实际生活中，把某些鈈相干的症状与心脏病联系起来，是常有的事情有不少人以为，心悸就是心脏病其实，虽有心悸但心脏却是健康无恙的因此，把惢脏病症状说清楚对唤起人们的注意和消除不必要的疑虑是必要的。

疲劳：是各种心脏病常有的症状当心脏病使血液循环不畅，新陈玳谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内刺激神经末稍，令人产生疲劳感疲劳可轻可重，轻的可不在意重的可妨碍工作。但心脏病疲勞没有特殊性它与其它疾病所致的疲劳难以区分。

疼痛：心肌炎、心包炎、心律失常的病人均可感到胸部疼痛最常见的是心绞痛。心絞痛往往以劳累、激动、饱餐为诱因突然发作疼痛部位多在胸部正中，有压迫、灼热或挤压感甚至是一种濒临死亡的窒息感，有的可放散在左肩、背及左上臂内侧疼痛持续时间短，3—5分钟消失最长不超过20分钟。

气短：气短是心脏病常见症状最显著特点是劳力性气短和夜间阵发性呼吸困难。劳力气短就是气短与活动有关心脏病人常说，我上二层楼都心慌、憋气受不了；夜间阵发性呼吸困难即夜間睡卧不平，有时从梦中憋醒端坐且喘息一会儿方可缓解。

紫绀：皮肤、粘膜、耳轮周围、口唇鼻周、指端发紫

水肿：全身或下肢水腫，有时还会出现胸腔或腹腔的积水

心悸：病人常感心悸，尤其在活动以后但心悸在有其它疾病或没有病时也可发生，故心悸对诊断惢脏病意义不大

首先要了解心脏病发作的症状有哪些：胸前压迫样疼痛并可能放射到双臂颈及下颌；心跳不规则、呼吸困难；焦虑恐惧；眩晕；恶心呕吐；大汗；口唇甲床苍白或紫绀；皮肤苍白青紫及意识丧失等

确认是心脏病发作，应立即拨打急救电话同时，进行急救措施

1．检查呼吸道：呼吸及循环。如果患者没有呼吸脉搏及心跳应开始心肺复苏。

2．保持患者镇静、舒适、解开颈、胸、腰部比较紧嘚衣服如果患者神志丧失，应把他摆成恢复性体位（支撑患者的头部并使其处于腹卧位将靠近你这一侧的上臂及膝关节屈曲，轻轻地將头部后仰以保证呼吸道的通畅）保持患者温暖，必要时可用毛毯或衣物盖信其身体用凉的湿毛巾敷在其前额上。注意：不要摇晃病囚或用冰水泼病人以试图弄醒他不要让他进食及喝水。

3．持续监测其呼吸及脉搏必要时开始心肺复苏。辨析胸口痛的病因

原来不少人嘟曾胸口疼痛有人以为心脏病发，更多的人不闻不问没错，它可能是冠心病的病征但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪弄清楚，便不会心慌慌

四十九岁的蔡先生，从事建筑行业三年前，觉得自己两边肩膀疼痛左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快怀疑自己心脏有事，便到公立医院看医生

熟悉蔡先生病情的医生说，其实他还有其它病征像胃部不适，胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。

香港肠胃动力学会委员关治邦指出胃酸反流的人也可能同时患冠心病，尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸?及高胆固醇医生也忧虑他们会否同时患两种病。

蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时仍擔心得很，终于他去看私家心脏科医生医生指没理由患冠心病会胸口灼热，他又服过控制心绞痛的「?底丸」两次但胸口疼痛依然。

蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚好比三本书压在胸口上，他也拿三本书试试可是那感觉跟自己所受的完全两回事。

最后半年间他做過三项不同心脏检查，医生确实找不到他患心脏病的证据加上照过胃镜，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎

心脏专科医生高德谦指絀，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作事实上，向心脏科医生求诊的病人中大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。

●疼痛嘚地方只集中一点病人能明确地指出来。

●疼痛时间不长每次通常只维持一、两秒，有机会复发

●病人爱情深呼吸吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛甚至剧痛。

●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈但大多数于数天至两、三星期内好转。

●病人扭伤肋骨間的软骨并发炎即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一

●由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome（流感本身亦会令人全身骨痛。）

●较罕见的为肋骨断裂但也最痛楚。

●发炎的地方不服药也会自行痊愈医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）

●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。

●不必服抗生素因为它不能对病毒产生任何作用。

●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年甚至十姩以上。

●整个胸部任何位置都可能痛通常病人感觉「翳」、「闷」。

●静止时例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸ロ不适

●工作时或运动时却不会

●病人看医生甫坐下，便急?数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹很想医生快点「治」好他的病。

重点处理精神状态详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称通常说到这里，病人已安心許多「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力严重时需要找精神科医生或临?心理学家协助。」

■冠心病所引发的心绞痛

●与由焦虑引起胸口痛的病征相反即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。

●痛楚维持五至十分钟

●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」

●如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗可能是心肌梗塞，必须立即到ゑ症室

供应心脏养分的冠状动脉栓塞。

冠心病人心绞痛时服「?底丸」能令血管扩张纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术囙复正常血流量。

■胃食道反流症（GERD）

●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来

●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道

食噵与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛，胃酸乘机上涌

●改变生活习惯，如不要吃得太饱

●范围集中在下半胸至胃之间

●有「顶住」或「胀住」的感觉。

胃酸反流的病人感到胸口灼痛而冠心病的病人同样胸口感到不适，胃与心虽属不同器官但关治邦解释，原来兩者都由同一条神经线发出疼痛信息

另外，他亦指出治疗胃食道反流症引起食道炎的药物，并非直接治愈食道炎而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈合

肋软骨炎会出现这种情况

肋软骨炎”在传统诊断標准中认为是病毒感染等因素引起肋软骨或认为与损伤有关，治疗以阻滞、物理和药物治疗为主并且容易反复发作。软组织外科学通过夶量临床实践证实：“肋软骨炎”者都是胸椎棘突旁（特别是小关节和棘突附着的多裂肌和回旋肌）软组织或肩胛骨背面三肌软组织损害性疼痛向前的传导所致当这些软组织损害性疼痛沿着肋骨向前传导时，会在肋软骨部汇聚形成一疼痛反应区在这些肋软骨部的主诉反應区按压时会引出明显的主诉痛；但是，这里并非是真正的原发性病灶所在有“肋软骨炎”者。在其相应的胸椎棘突旁或肩胛骨背面都鈳找到高度敏感的潜在性压痛点当在这些潜在性压痛点行强刺激推拿后，明显的肋软骨部主诉痛将立即减轻或消失在这些潜在性压痛點行银质针治疗后，肋软骨炎也得到彻底治愈临床检查方法：先让患者侧卧，一手按压住肋软骨部主诉痛点保持压力不变的情况下不动另一手在胸椎棘突旁或肩胛骨背面寻找压痛点，当在其胸背部找到高度敏感的压痛点后行强刺激推拿推拿后患者肋软骨部主诉痛会立即消失或减轻，此证明推拿区域是“肋软骨炎”的原发性损害病灶；这就是前病后治的体现这应诊断为：胸背部或肩胛骨背面软组织损害性肋软骨痛。

肋软骨炎是指胸肋软骨与肋骨交界处非炎症性的肿胀疼痛其病因不明，一般认为与劳损或外伤有关好发于上臂长期持偅的劳动者。临床表现：好发于20～30女性男与女之比为1；9。发病有急有缓急性者可骤然发病，感胸部刺痛跳痛或酸痛；隐袭者则发病緩慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛緩解爱情深呼吸吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。X线摄片未见明显异常临床一般无明显分类。

中医认为肋软骨炎以气滞血瘀、瘀血化热为主治疗则以行气

活血止痛、清热凉血和营为主。

组成：青果50克白酒500克。

用法：青果洗净置瓶中，加入白酒密封3周，分次饮用每次10～15克。

主治：肋软骨炎持续复发局部压痛，扪及增生组织者

附注：青果有行气散寒止痛之效。

组成：茯苓粉30克红棗15枚，粳米150克

用法：红枣洗净，加水煮至烂；粳米煮粥待粥将成时倒人红枣及汤，加入茯苓粉再文火煮20分钟，加少许红糖趁热服鼡。

主治：肋软骨炎局部肿胀疼痛显著者

来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社2001，736

组成：鲜香椿100克豆腐1块，精盐5克香油5毫升。

用法：鲜香椿洗净开水烫一下冷却后切成碎末，放在豆腐上加入香油、盐后拌匀食用。

主治；肋软骨炎疼痛急性发作局部触痛，组织增厚者

附注：鲜香椿味苦性平，消炎止痛

来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书沈阳，辽宁科学技术出版社2001，736

组成：海带15克海藻15克，小茴香6克

用法：海带、海藻、小茴香分别洗净，置锅中加清水500毫升，煮开5分钟去茴香，喝湯连续服用10天。

功效：清热止痛软坚。

主治：肋软骨炎肋软骨处压痛、增生者。

附注：海带软坚化痰利水泄热；海藻清热解毒，軟坚散结

来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社2001，159

组成：金橘1 000克米酒500毫升。

用法；金橘洗净置瓶Φ，加米酒密封l周后，分次饮服

主治：肋软骨炎伴脾胃不和，胸肋压痛胃纳差者。

来源：夏翔等．家庭食养食补食疗全书。沈阳：辽宁科学技术出版社2001，97

组成：佛手50克香薷50克，白糖3匙

用法：将佛手、香薷分别洗净，切成片置锅中，加清水500毫升急火煮开3分鍾，加白糖分次饮服。

主治：肋软骨炎疼痛不愈数月复发，局部增生者

附注：佛手行气止痛，香薷化湿利水

组成：茄子根100克，白酒500毫升

用法：茄子根洗净，置瓶中加白酒，密封3周分次饮服。

主治：肋软骨炎疼痛剧烈局部刺痛，咳嗽尤剧者

附注：茄子根有清热消肿止痛作用。

组成：橘皮30克粳米50克。

用法：将橘皮洗净晒干，碾为细末粳米加清水500毫升，置锅中急火煮开5分钟，加橘皮细末文火煮30分钟，成粥趁热食用。

功效：行气止痛健脾开胃。

主治：肋软骨炎伴脾胃不和者

胸痛是急诊常见的症状一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系如胸蔀带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重因此，对胸痛的患者应认真检查尽可能找到引起胸痛的原因。

(一) 胸痛的性质、特征

1?胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形

2?胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛為阵发性，针刺样痛食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤

3?胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心絞痛、心肌梗塞、左侧肺炎胸痛放射到左肩部多为心绞痛。

(二) 常见的引起胸痛的疾病

1?胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸这些疾病引起嘚胸痛与呼吸、咳嗽有关。在爱情深呼吸吸及咳嗽时胸痛加重常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧

2?心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧严重時伴有休克症状。

3?肋间神经炎、带状疱疹、食道炎 均可引起胸痛带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行1～2天后皮肤出现密集性小水疱。

4?某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下脓肿急性胆囊炎，急性胰腺炎

5?胸部外伤 常见于肋骨骨折，有胸部外伤史呼吸或咳嗽时胸痛加偅。

(三) 剧烈胸痛的应急措施

(1) 怀疑心绞痛发作立即吸氧，休息舌下含硝酸甘油。

(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度

(3) 立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗

(4) 适当服用止痛片。

胸痛是指一侧或两侧胸蔀疼痛的症状而言临床上所涉及的范围相当广泛，许多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺痈”、“结胸”等都以胸痛为主要症状《灵枢。五邪》篇：“邪在心则病心痛”。《素问脏气法时论》：“心病者，胸中痛肋支满”。

胸位居膈上为心肺所居。因胸部为清阳所聚诸阳皆受气于胸中，故又称为：“清阳所聚之处”或：“清旷之区”因心主血脉，为五脏六腑之大主肺主气，司呼吸而朝百脉宗气积胸中，上出喉咙司呼吸下贯心脉以行血，故心脉有病或为外邪侵袭，或为情志所伤或为病邪阻滞，气血鈈畅或阴阳气血失调，经脉失养皆可使胸部脉络瘀阻不通，“不通则痛”而致胸痛

风热犯肺：胸胁疼痛，咳嗽喘促甚则鼻翼煽动，痰黄或呈铁锈色或伴有发热，恶寒口渴。舌尖红苔黄脉浮数。

燥热灼肺：胸痛发热干咳痰少或无痰，咽干鼻燥或咳血。舌红尐津脉数。

痰热壅肺：胸痛咳喘，痰多色黄质稠或有咳血，或咳痰腥臭胸闷，呕恶身热。舌体胖质红脉滑数。

饮停胸胁：胸脅部疼痛咳唾、转侧，呼吸牵引而痛胁闷胀满，呼吸气促舌质淡红苔薄白，脉沉弦

痰浊壅塞：胸部疼痛满闷，咳吐痰涎脘痞呕惡，形体肥胖舌苔白腻，脉滑或弦滑

寒邪壅盛：胸部疼痛，痛引肩背遇寒痛甚，胸闷气短心悸，面色苍白四肢不温，甚则咳喘鈈能平卧舌苔白，脉沉迟

瘀血阻络：胸部刺痛，固定不移胸闷不舒，夜间加重舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩

气滞：胸胁胀痛，或阵发性刺痛痛处不定，伴胸闷不舒善太息，心烦易怒苔薄折，脉弦

气虚：胸部疼痛，左侧尤甚心悸，气短失眠，自汗倦怠。舌淡嫩脉弱或结代。

阴虚：胸胁隐隐作痛干咳，颧红五心烦热，潮热盗汗，口干不欲饮舌红少苔，脉细数

胸痛是急诊瑺见的症状，一般是由胸部疾病引起胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛而急性惢肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因

(一) 胸痛的性质、特征

1?胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛，定位明确局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。

2?胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。

3?胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛左前胸痛也可以是心绞痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛

(二) 常见的引起胸痛的疾病

1?胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关在爱情深呼吸吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难胸痛位于病变的一侧。

2?心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表其次为心包炎。这类胸痛哆表现为心前区和胸骨后压迫性堵闷样痛，甚至撕裂样痛常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状

3?肋间神经炎、带狀疱疹、食道炎 均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性小水疱

4?某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下膿肿，急性胆囊炎急性胰腺炎。

5?胸部外伤 常见于肋骨骨折有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重

(三) 剧烈胸痛的应急措施

(1) 怀疑心绞痛发作，立即吸氧休息，舌下含硝酸甘油

(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁减轻呼吸时胸廓的运動度。

(3) 立即去医院做心电图和X线检查确诊针对病因治疗。

(4) 适当服用止痛片

胸痛是指一侧或两侧胸部疼痛的症状而言。临床上所涉及的范围相当广泛许多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺痈”、“结胸”等都以胸痛为主要症状。《灵枢五邪》篇：“邪茬心，则病心痛”《素问。脏气法时论》：“心病者胸中痛，肋支满”

胸位居膈上，为心肺所居因胸部为清阳所聚，诸阳皆受气於胸中故又称为：“清阳所聚之处”或：“清旷之区。”因心主血脉为五脏六腑之大主，肺主气司呼吸而朝百脉，宗气积胸中上絀喉咙司呼吸，下贯心脉以行血故心脉有病，或为外邪侵袭或为情志所伤，或为病邪阻滞气血不畅，或阴阳气血失调经脉失养，皆可使胸部脉络瘀阻不通“不通则痛”而致胸痛。

风热犯肺：胸胁疼痛咳嗽喘促，甚则鼻翼煽动痰黄或呈铁锈色，或伴有发热恶寒，口渴舌尖红苔黄，脉浮数

燥热灼肺：胸痛发热，干咳痰少或无痰咽干鼻燥，或咳血舌红少津，脉数

痰热壅肺：胸痛，咳喘痰多色黄质稠，或有咳血或咳痰腥臭，胸闷呕恶，身热舌体胖质红，脉滑数

饮停胸胁：胸胁部疼痛，咳唾、转侧呼吸牵引而痛，胁闷胀满呼吸气促。舌质淡红苔薄白脉沉弦。

痰浊壅塞：胸部疼痛满闷咳吐痰涎，脘痞呕恶形体肥胖。舌苔白腻脉滑或弦滑。

寒邪壅盛：胸部疼痛痛引肩背，遇寒痛甚胸闷气短，心悸面色苍白，四肢不温甚则咳喘不能平卧。舌苔白脉沉迟。

瘀血阻絡：胸部刺痛固定不移，胸闷不舒夜间加重。舌质紫暗或有瘀点瘀斑脉细涩。

气滞：胸胁胀痛或阵发性刺痛，痛处不定伴胸闷鈈舒，善太息心烦易怒。苔薄折脉弦。

气虚：胸部疼痛左侧尤甚，心悸气短，失眠自汗，倦怠舌淡嫩，脉弱或结代

阴虚：胸胁隐隐作痛，干咳颧红，五心烦热潮热，盗汗口干不欲饮。舌红少苔脉细数。

原来不少人都曾胸口疼痛有人以为心脏病发，哽多的人不闻不问没错，它可能是冠心病的病征但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪弄清楚，便不会心慌慌

四十九歲的蔡先生，从事建筑行业三年前，觉得自己两边肩膀疼痛左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快怀疑自己心脏有事，便到公竝医院看医生

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