→ 妊娠期肝内胆汁淤积症吃什么药？
妊娠期肝内胆汁淤积症吃什么药？
健康咨询描述：
我怀孕即将满三十周了，可是不知道怎么的开始全身痒，我也不敢抓破皮，真的痒得难受。去看了医生，说我这是妊娠期肝内胆汁淤积症，开了维生素给我，可是我吃了之后没什么效果，晚上还是会痒到睡不着。我想知道吃什么药能治疗这个病，真的很折磨人。希望得到的帮助:妊娠期肝内胆汁淤积症吃什么药？
其他类似问题
医生回复区
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗&&&&&&治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。&&&&&&1.一般处理&&&&&&适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。&&&&&&2.药物治疗&&&&&&能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：&&&&&&（1）腺苷蛋氨酸 治疗ICP的首选药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。&&&&&&（2）熊去氧胆酸 服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。&&&&&&（3）地塞米松 可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。&&&&&&（4）苯巴比妥 此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。&&&&&&3.产科处理&&&&&&（1）产前监护 从孕34周开始每周行无刺激胎心监护（NST）试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查，注意有无羊水过少。&&&&&&（2）适时终止妊娠 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。
修医生 阜新矿业(集团)总医院&& 医师
擅长: 擅长结膜炎、角膜炎、睑板腺炎等眼表疾病的治疗和白内
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗方法&&&&&&妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查，对可疑者应及时作肝功能和血清胆酸的测定。本病孕妇的血清转氨酶可轻度或中度升高，上升的幅度约为正常值的2～3倍。血清胆酸增高是诊断本病的敏感指标，其升高的幅度常可为正常孕妇的10～100倍，而且，血清胆酸的增高比瘙痒、黄疸的发生时间要早，所以，不少医院常在妊娠28～30周时，常规检测血清胆酸，作为对肝内胆汁淤积症的筛查，以便早期捡出本病，及时采取医治措施。本病确诊后，可服用消胆胺、苯巴比妥或地塞米松等药物，中药茵陈汤加减也有较好治疗效果，可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。&&&&&&除药物治疗外，还需注意休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，改善胎儿宫内缺氧的状况。并且应认真进行胎动计数，每天早、中、晚三次，每次1小时。按时进行产前检查，加强胎儿电子监护及腹部B超检查，以监测胎盘功能和胎儿情况。妊娠35周后应住院监护胎儿安危，一旦发现胎儿存在宫内险情，及时处理，抢救胎儿。妊娠达到37孕周后，应及时予以终止妊娠，以免在延长孕期过程中，发生胎儿宫内猝死的严重后果。分娩过程中，应加强胎儿监护，预防胎儿宫内窘迫的发生，并作好新生儿抢救的准备。对合并有胎儿宫内窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宫产术结束分娩，以确保新生儿的良好预后。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&妊娠期肝内胆汁淤积症西医治疗：&&&&&& (1)S-腺苷基L-蛋氨酸：商品名思美泰，是近年来国外研究较多，效果良好的新型抗胆汁淤积药物。对急、慢性肝脏疾病，妊娠和药物引起的肝内胆汁淤积症均有疗效。其活性成分为S-腺苷-L-蛋氨酸，是一种普遍存在于所有生物体中的生理性分子结构，在人体内腺苷蛋氨酸由蛋氨酸和腺苷合成，并作为许多生物反应的底物遍布机体。所有组织之中，它作为甲基提供生理性巯基化合物前体，参与体内重要的生化反应。它可通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用，并刺激细胞膜的磷脂合成，通过增加肝浆膜磷脂成分，防止雌激素引起的胆汁淤积，它可通过转巯基反应，促使胆汁酸经硫酸化的途径转化，还可防止或减轻毒物和胆汁酸引起的氧自由基对肝细胞的损伤。其与熊去氧胆酸合用效果最佳，可减轻痉挛、降低胆汁酸、转氨酶、结合胆红素等异常生化指标。一般每天800mg，静脉注射，14～20天为1个疗程。多数患者的症状及肝功能均可以明显好转。该药对孕妇及胎儿的副作用尚未见报道。&&&&&&(2)地塞米松：妊娠期间循环的雌激素主要来自胎儿-胎盘单位，胎儿肾上腺提供的硫酸脱氧表雄酮(简称DHEAS)，它是胎盘产生雌激素的前身物质。地塞米松能通过胎盘减少胎儿肾上腺DHEAS的分泌，降低了雌激素的产生，从而减轻了胆汁淤积。此外，它还可以解除小血管痉挛性收缩，降低周围血管阻力，加强心肌收缩力，改善母体循环及灌注的能力，并能促进胎肺成熟。Hirvioja等对10例孕28～37周的ICP患者用地塞米松每天12mg口服，连用7天，后3天逐渐减量而停药。结果所有患者瘙痒症状缓解明显减轻，血雌三醇(E3)、血雌二醇(E2)及总胆酸水平均明显下降。治疗期间未发现对母、婴有毒性反应。故认为地塞米松是治疗ICP的首选药物。&&&&&&(3)熊去氧胆酸(简称UDCA)：是一种天然的水溶性胆汁酸，其作用机制尚不明了，可能与下列因素有关：口服可以改变胆酸池的成分，替代肝细胞膜上毒性大的内源性胆酸，抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收而改善肝功能，降低胆酸水平，改善胎儿胎盘单位的代谢环境，从而延长胎龄;其具有利胆作用，防止胆汁淤积，降低血清胆红素。熊去氧胆酸(UDCA)每天1g，分3次口服，连用20天，结果瘙痒症状减轻、血胆酸及ALT下降，但是停药后可复发。&&&&&&以上是对“妊娠期肝内胆汁淤积症吃什么药？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&妊娠期肝内胆汁淤积症的用药治疗：&&&&&&(1)地塞米松：可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积;能促胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征;可使瘙痒症状缓解甚至消失。一般用量为12mg，连用7日。有作者认为其疗效优于考来烯胺(消胆胺)和苯巴比妥。　Hirvioja等研究发现，20 mg/d的地塞米松，连用6天，可以降低雌激素水平，从而缓解瘙痒症状。&&&&&&(2)苯巴比妥：是一种酶诱导剂，可使肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合及消除肝内胆红素水平，使血中胆红素下降。另外该药还具有增加胆小管胆汁酸分泌的速度，并通过改变胆固醇水解酶的活性而影响胆汁酸的生成。剂量为每次口服0.03 g，每日3次，连用2~3周。&&&&&&(3)考来烯胺(消胆胺)：为一种强碱性离子交换树脂，在肠腔内与胆汁酸紧密结合，形成不被吸收的复合物，从粪便中排泄，从而阻断胆汁酸的肝肠循环，降低血清中胆汁酸的浓度。此药能减轻瘙痒症状，对胆酸下降不明显。剂量：每次4g，每日2~3次，10日为一疗程。能减轻瘙痒症状。因该药同时具有抑制小肠对维生素K的吸收，易引起孕产妇出血，故在口服考来烯胺的同时，需补充维生素K和其他脂溶性维生素。&&&&&&(4)抗组胺药和苯二氮革类药物：对瘙痒有一定疗效，但对生化指标无改善作用，只作为替代疗法。&&&&&&(5)紫外线B(UVB)照射严重病例可应用UVB照射。
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。&&&&&&妊娠期肝内胆汁淤积症食疗：&&&&&&1.大杏仁双耳沙拉&&&&&&食材：杏仁10颗、银耳3朵、木耳(干)5朵、圣女果2个、枸杞子10粒、黑胡椒1/2茶匙、苹果醋1勺、粗盐1茶匙、蜂蜜少许、橄榄油3勺。&&&&&&步骤：&&&&&&(1)银耳洗干净切成小朵泡发。&&&&&&(2)黑木耳洗干净泡发。&&&&&&(3)放入容器中，小番茄对半切开，点缀其中。&&&&&&(4)另外拿一个碗先加入1汤勺果醋，可以根据自己所需用量调整，只要保证油和醋的比例是3：1即可，加入海盐、黑胡椒碎拌匀。&&&&&&(5)干银耳和干木耳用凉水泡发，再用热水焯一下至软。&&&&&&(6)后放入大杏仁，食用前淋上调制好的油醋汁即可。&&&&&&(7)装盘摆形状，一道美味又好看的佳肴诞生。&&&&&&推荐理由：黑木耳有很好的补血功效，含有丰富的蛋白质和矿物质，适量吃些能够补充全面营养，但也不可多吃。&&&&&&2.虾仁豆腐泥&&&&&&食材：豆腐50克、胡萝卜20克、虾2只、姜汁适量、肉汤适量。&&&&&&步骤：&&&&&&(1)肉汤烧开，放入洗净的豆腐，边煮边用器具压成豆腐泥。&&&&&&(2)虾洗净去头、壳和虾线剁成虾泥。&&&&&&(3)加一点姜汁搅匀，胡萝卜去皮切成细末。&&&&&&(4)豆腐汤煮开后，放入胡萝卜末、虾泥煮熟即可。&&&&&&(5)胡萝卜末、虾泥煮熟即可。&&&&&&推荐理由：豆腐和虾都含有丰富的钙质，有利于人体吸收和利用，能帮助人体骨骼、牙齿健康生长。胡萝卜富含糖类、脂肪、挥发油、胡萝卜素、维生素A、维生素B1、维生素B2、花青素、钙、铁等营养成分。
参考价格：26
参考价格：19
参考价格：27
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
用于脾胃虚弱，体倦少食，脘腹疼痛，或泻痢腹痛；肺...
参考价格：￥90
补气养血，安胎保产。用于孕妇气血不足引起；恶心呕...
参考价格：￥48
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由
如遇紧急情况，请致电400-【佳文共享】妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）
我的图书馆
【佳文共享】妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组
来源：“妇产科空间”独家发布，
文章刊载于《中华妇产科杂志》2015年第7期481-485页
重庆围产联合《中国实用妇科与产科杂志》微信平台同步发布
妊娠期肝内胆汁淤积症
（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）
是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治意见。2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制定了第1版'妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南'，该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来，在ICP诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了重新修订。ICP曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，自第1版ICP诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名。
具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别ICP高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：
（1）有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者[1]；
（2）有ICP家族史者；
（3）前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%～70%[2]。
（4）双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高，而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料[3]；
（5）人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加[4]。
一、皮肤瘙痒
为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24～48 h缓解，少数在48 h以上。
出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。
三、皮肤抓痕
ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现[5]。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种[5]，但未得到公认。
四、其他表现
少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状[6]，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。
一、血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据
目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。既往将总胆汁酸和甘胆酸列为同等重要，结合近年文献，特别是英国皇家妇产科协会（RCOG）2011版的指南，考虑甘胆酸在ICP诊断与程度分类中的稳定性差，故在ICP诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。
现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是：（1）ICP孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升。（2）总胆汁酸水平升高，伴或不伴肝酶水平升高就足以支持ICP的诊断和严重程度的判别[7,8]。
二、肝酶系列
丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血清α谷胱甘肽转移酶在ICP表现为轻度升高，有报道健康孕妇肝酶、γ谷氨酰转移酶（GGT）和胆红素水平的上限比非孕妇女低20%。血清α谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损伤快速而特异的指标，有文献报道，部分ICP患者GGT水平升高[9]，且更常见于存在编码胆汁转运的ABCB4基因突变的ICP患者中[10]。2011年RCOG指南中认为，不明原因的肝酶、GGT和（或）胆汁酸水平异常足以支持ICP的诊断，但缺乏循证证据，为临床实践观点（GPP观点）。
三、胆红素
有关胆红素水平升高的研究结果相差颇大。一般而言，血清总胆红素水平正常或轻度升高，直接胆红素水平升高为主。
四、病毒学检查
诊断单纯性ICP应在排除肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒感染基础上。
五、肝胆B超检查
虽然ICP肝脏无特征性改变，但建议常规查肝胆B超以排除孕妇有无肝胆系统基础疾病。
一、妊娠期筛查
1．ICP高发地区：
由于ICP在部分地区发病率较高，临床无特征性表现，因此有筛查的必要。具体推荐：（1）产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化；（2）有ICP高危因素者，孕28~30周时测定总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者于3～4周后复查。总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访，每1~2周复查1次；（3）无瘙痒症状者及非ICP高危孕妇，孕32～34周常规测定总胆汁酸水平和肝酶水平。
2．非ICP高发区孕妇：
如出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平。
二、诊断要点
1．出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒：
瘙痒涉及手掌和脚掌具有ICP提示性。尤其需鉴别ICP皮肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。
2．空腹血总胆汁酸水平升高：
总胆汁酸水平≥10 μmol/L可诊断为ICP。
3．胆汁酸水平正常者：
即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻、中度升高，可诊为ICP，GGT水平也可升高，可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主。
4．皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常：
皮肤瘙痒多在产后24~48 h消退，肝功能在分娩后4~6周恢复正常。
三、ICP严重程度的判断
ICP的分度有助于临床监护和管理，常用的指标包括瘙痒程度和起病时间、血清总胆汁酸、肝酶、胆红素水平，比较一致的观点认为，总胆汁酸水平与围产结局密切相关[11]。
（1）血清总胆汁酸≥10～40 μmol/L；（2）临床症状以皮肤瘙痒为主，无明显其他症状。
（1）血清总胆汁酸≥40 μmol/L；（2）临床症状：瘙痒严重；（3）伴有其他情况，如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者；（4）早发型ICP：国际上尚无基于发病时间的ICP分度，但早期发病者其围产儿结局更差[12]，也应该归入重度ICP中[13]。
治疗一、治疗目标
缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能；延长孕周，改善妊娠结局。
二、病情监测
（一）孕妇生化指标监测
1．主要筛查项目是总胆汁酸和肝功能。
2．频率：不论病情程度，每1~2周复查1次直至分娩。对程度特别严重者可适度缩短检测间隔。
（二）胎儿的宫内状况监测
至今为止，对于ICP孕妇的胎儿缺乏特异性监测指标，但仍建议通过胎动、胎儿电子监护及超声密切监测胎儿宫内情况。
评估胎儿宫内状态简便的方法。胎动减少、消失或胎动频繁、无间歇的躁动是胎儿宫内缺氧的危险信号，应立即就诊。
2．胎儿电子监护：
无应激试验（NST）在ICP中的研究结果不一致，鉴于NST的特点，仍可将其作为ICP胎儿的监护方法，推荐孕32周起，每周1次，重度者每周2次。但更应认识到胎心监护的局限性，并强调ICP有无任何预兆胎死宫内的可能。产程初期缩宫素激惹试验（OCT）对围产儿预后不良的发生有良好的预测价值，因此，对ICP孕妇行阴道分娩时建议在产程初期常规行宫缩负荷试验。
3．脐动脉血流分析：
胎儿脐动脉血流收缩期与舒张末期最大速度比值（S/D比值）对预测围产儿预后可能有一定意义，检测频率同NST。
4．产科超声：
在胎心监护出现不可靠的图形、临床又难于做出确切判断时选用超声生物物理评分，但其对ICP胎儿宫内安危评判的敏感性、特异性有限。
三、门诊管理
1．门诊治疗：
妊娠&39周、轻度ICP，且无规律宫缩者。
口服降胆酸药物，7~10 d为1个疗程。
口服治疗后根据症状是否缓解及实验室检查结果综合评估，如治疗有效，则继续服药治疗直至总胆汁酸水平接近正常。
根据疾病程度和孕周适当缩短产前检查间隔，重点监测血总胆汁酸水平和肝功能，加强胎儿监护，如病情加重或伴有产科其他并发症，则需住院治疗。
四、住院治疗标准
（1）妊娠≥39周的轻度ICP；（2）妊娠&36周的重度ICP；（3）ICP伴有先兆早产者；（4）伴有产科并发症或有其他情况需立即终止妊娠者。
五、一般处理
（1）低脂、易于消化饮食；（2）适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量，计数胎动；（3）重视其他不良产科因素的治疗，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗。
六、药物治疗
（一）基本原则
尽可能遵循安全、有效、经济和简便原则。至今尚无一种药物能治愈ICP，故临床以合理延长孕周为目的。无论选用何种治疗方案，治疗前必须检查胆汁酸指标系列、肝功能、胆红素及凝血功能，治疗中及治疗后需及时监测治疗效果、观察药物不良反应，及时调整用药。
（二）降胆酸的基本药物
1．熊脱氧胆酸：
（1）疗效评价：推荐作为ICP治疗的一线药物。熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）治疗ICP缺乏大样本随机对照试验，在Cochrane系统综述数据库中只有1篇相关的系统评价，认为UDCA在治疗ICP中的疗效仍不确切，属于A级证据[14]。但与其他药物对照治疗相比，在缓解皮肤瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面具有优势[15]。但停药后可出现反跳情况。（2）剂量：建议按照15 mg·kg-1·d-1的剂量分3~4次口服，常规剂量疗效不佳，而又未出现明显副反应时，可加大剂量为每日1.5～2.0 g[16]。（3）胎儿安全性：动物试验证明，UDCA在羊水和脐血中的蓄积量很低，对胚胎和出生的幼仔无直接损害，也未发现UDCA对人类胎儿的毒副作用和造成围产儿远期不良影响的报道，妊娠中晚期使用安全性良好[17]。
2．S腺苷蛋氨酸：
（1）疗效评价：没有良好的循证医学证据证明S腺苷蛋氨酸（S-adenosylmethionine，SAMe）的确切疗效和改善围产结局方面有效（证据等级为Ⅰ/A），国内就其治疗ICP疗效的荟萃分析显示，该药可以改善某些妊娠结局，如降低剖宫产率、延长孕周等，停药后存在反跳。建议作为ICP临床二线用药或联合治疗（证据等级为Ⅳ/C）。（2）剂量：静脉滴注每日1 g，疗程12～14 d；口服500 mg每日2次。（3）胎儿安全性：尚未发现SAMe存在对胎儿的毒副作用和对新生儿远期的不良影响。
3．降胆酸药物的联合治疗：
文献报道的样本量小或组合复杂，疗效难于评价。比较集中的联合方案是：UDCA 250 mg每日3次口服，联合SAMe 500 mg每日2次静脉滴注。建议对于重度、进展性、难治性ICP患者可考虑两者联合治疗[18]。
（三）辅助治疗
支持产前使用维生素K减少出血风险，肝酶水平升高者可加用护肝药物，其余辅助治疗如血浆置换等可能有效，但无证据支持[19,20]。
ICP孕妇会发生无任何临床先兆的胎儿死亡，因此，选择最佳的分娩时机和方式、获得良好的围产结局是对ICP孕期管理的最终目的。关于ICP终止妊娠时机，至今没有良好的循证医学证据，终止妊娠的时机及方法需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗后的变化趋势来评估，遵循个体化评估的原则而实施[21]。一、终止妊娠时需考虑下列因素
ICP孕妇终止妊娠时必须考虑的主要指标，应根据患者具体情况、有无其他妊娠合并症等情况综合评估。无充分的循证医学证据证明孕37周前终止妊娠能改善ICP孕妇的不良围产结局，故不建议过早终止妊娠。但对于早期发病、病程迁延的重度病例期待治疗不宜过久，终止妊娠的孕周适当提早[22,23,24]。
2．病情严重程度：
病情程度的判断包括起病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标（特别是总胆汁酸、肝酶、胆红素）最高值和治疗后变化等，但至今无具体标准，更无涉及多个重要参考指标的评分标准。必须重视的是，产前总胆汁酸水平≥40 μmol/L者是预测围产结局不良的良好指标[25]。
3．胎儿监护指标：
无证据证明胎儿宫内死亡与胎儿监护指标异常之间有相关性（证据等级为Ⅱ/B）。
二、ICP孕妇终止妊娠的时机
（1）轻度ICP：孕38~39周左右终止妊娠；（2）重度ICP：孕34~37周终止妊娠，根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。
三、阴道分娩
1．阴道分娩指征：
（1）轻度ICP；（2）无其他产科剖宫产指征者；（3）孕周&40周。
2．引产和产程中的管理：
（1）引产：有观点认为，引产可能减少胎死宫内的风险，但证据水平极低[26]。在引产过程中应注意避免宫缩过强加重胎儿缺氧。（2）产程管理：制定产程计划，产程初期常规行OCT或宫缩应激试验（CST）检查，产程中密切监测孕妇宫缩、胎心节律变化，避免产程过长，做好新生儿窒息复苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征。
3．重度ICP经治疗有效者：
没有病例对照研究提示这类患者的围产结局如何，理论上讲，重度ICP孕妇的羊水粪染率上升、胎儿耐受程度下降，其治疗有效主要是延长孕周及患者生化指标的改善，似乎没有有效手段能预测临产后胎儿能否耐受阴道分娩。
四、剖宫产指征
（1）重度ICP；（2）既往有ICP病史并存在与之相关的死胎、死产、新生儿窒息或死亡史；（3）胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；（4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他阴道分娩禁忌者。
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢【图文】2015妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读_百度文库
赠送免券下载特权
10W篇文档免费专享
部分付费文档8折起
每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
2015妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读
阅读已结束，下载本文到电脑
想免费下载本文？
登录百度文库，专享文档复制特权，积分每天免费拿！
你可能喜欢休闲娱乐生活服务其他类别扫扫有惊喜
孕期不可忽视的一种病叫妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）！甘胆酸参考值是小于2.7，而我是27.93，差不多翻了10倍。医生立马开具了住院单，诊断为：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），要求立即住院，没有商量的余地。听完当时整个人就懵了，一直以来都好好的，怎么就发生了这样的事呢，因为一个人体检的，老公也不在，我坐在医院里拿起手机查询妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的症状以及危害，网上说这种情况非常容易导致胎儿死亡，一般会让提前剖腹生产。看完立马乖乖去办理住院。那什么叫妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）呢？妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。研究显示，当母亲血液内总胆汁酸水平＞40umol/L时，（注意单位，我的检测报告单位是ug/ml，不同医院的测量单位不一样)，胎儿出生的风险就会增大，胎儿血胆汁酸水平过高会导致心率失常性死胎。为什么会发生妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）呢？医生也没有给出产生的原因，只说极少数人会发生，而我就是那个“幸运的”极少数。住院后开始挂点滴和吃药（熊去氧胆酸），这个药是临床上治疗这个的常见药，好多人吃了这个药就降下来了，然而我的诊疗效果不理想，查血甘胆酸没有降下来反而又升高了，比之前的结果又翻了一翻，唯一庆幸的羊水刚好够正常标准。（这里面还有个插曲，做B超时有个新医生看结果有误，羊水哗啦啦降为二十几，有两个象限为零，都吓死我了，然后一直做B超的那个医生又重做了一遍，结果正常，安慰我没事没事）。因为我特别期望能够顺产，一直问医生我现在这种情况是不是只有剖腹算了，医生说再等一天看看吧，让在挂一天点滴吃一天药，第二天再查血看看结果再说。住院期间医生没有告诉我这个病有多大的危险，可能是担心吓到我，一直安慰我没事。但我自己看了网上的一些孕妈案例，知道这个病危险最大的就是宝宝，很多宝妈都是37周左右都剖腹了，而我已经38W了，所以我决定等第二天查完结果就接受医生的安排。没想到令人惊喜的事情发生了，我的宝宝似乎感受到妈妈的纠结了，在当天夜里发动了，跟妈妈一起努力赶在凌晨四点半左右出生了。到早上医生来查房的时候看到我都说，恭喜你呀，终于不用纠结了，放心了吧！我感觉自己很幸运，小盆友特别特别棒，我们是5分钟超快生产，记得接生的医生说我幸好生的快，脐带差点要脱落了。宝宝现在14个月了，我仍不敢想象这些意外，怀胎十月，每一位妈妈都希望自己的宝宝自然瓜熟蒂落，但一定不能强求，我们需要听取医生的建议。
2共3页热门新闻更多
实时热点榜单热门视频
阅读下一篇视频推荐