吃护肝降酶药，为啥害了肝脏？
核心提示：联苯双酯是一个使用已久的降酶药，它的降酶效果确实不错。但很多人可能不知道，这药一旦吃上，是不能突然停药的，否则易引起肝功能的反跳，出现如上述病人那样的情况，转氨酶水平再度升高，且可能比吃药前升高得更厉害，有的可达四五百甚至七八百个单位；有的人会出现黄疸，这就更严重了。
　　“马上就要入职体检了，为了确保顺利通过，我先到查了一下肝功能，结果发现转氨酶升高了，转氨酶(ALT，以前称谷丙转氨酶)121单位/升，天冬氨酸转氨酶(AST，以前称谷草转氨酶)61单位/升(转氨酶正常水平：0～40单位/升)。
　　“听说联苯双酯可以降酶，我马上买来吃。这药果然有效。一周后的体检，我顺利通过了。可就在停药后不久，我渐渐感觉很累，于是去检查，发现转氨酶又升高了，且比原来更高，都接近300单位/升了。我好害怕，怎么会这样?该怎么办?”
　　这是一名自称身患多年的病人在论坛上发的求助贴。此贴一出，他的“楼层”就不断增高：有的回贴说，联苯双酯的降酶效果确实不错，但容易反跳;有的由顶贴说，据说这个药不好，你怎么还吃呢;有的人善意地建议，小心是乙肝病毒复制引起的，赶紧查一下吧……
　　众说纷纭，究竟哪个才正确呢?
　　联苯双酯是一个使用已久的降酶药，它的降酶效果确实不错。但很多人可能不知道，这药一旦吃上，是不能突然停药的，否则易引起肝功能的反跳，出现如上述病人那样的情况，转氨酶水平再度升高，且可能比吃药前升高得更厉害，有的可达四五百甚至七八百个单位;有的人会出现，这就更严重了。
　　再说，国内外一些研究已经发现，联苯双酯仅能降低转氨酶，对于其他肝功酶谱，如天冬氨酸转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等，由无任何降低作用;而且，这药对肝脏炎症的恢复并没有任何帮助。因此，它也没有起到真正意义上的保肝抗炎作用。
　　降了转氨酶，可能掩盖病情
　　很多人，尤其是一些乙肝病毒携带者，当发现转氨酶水平升高时，第一时间想到的常是“吃什么药能马上把转氨酶水平降下来”。这种想法是不对的。单纯地降低转氨酶水平，可能会掩盖一些病情，耽误诊治。
　　例如，对乙肝病毒携带者而言，用这类药将转氨酶水平马上降下来，会给病人造成一种错觉或假象，以为这次肝炎没事了。但事实可能并非如此。
　　正如上述所讲，尽管转氨酶水平降下来了，但肝脏的炎症并没有因此而缓解;肝内炎症若持续存在，肝细胞就会不断地损伤、修复，修复过程就会出现，久而久之，就会发展为，甚至肝癌。
　　对素来健康的人来说，转氨酶水平升高，也可能是一些疾病的提示，如和时，天冬氨酸转氨酶的水平就可能升高;当患等性疾病时，若出现胆汁淤积，转氨酶水平也会升高。另外，长期酗酒或饮食结构不合理，出现转氨酶水平升高时，可能提示酒精肝或。
　　乙肝者，记得查病毒
　　当然，也有一些情况下的转氨酶水平升高，是不用过分担心的。例如，在剧烈运动后、过于劳累(包括没休息好)或突然进食过多油腻食物等状态下检查肝功能时，转氨酶水平也可能暂时升高，，但这一般都是轻度的升高(常不超过200单位/升)，此时并不一定要吃护肝降酶药。
　　不过，除了排除以上应激情况，最好进行相关排查，尤其是升高超过正常水平两倍者或乙肝病毒携带者。
　　对于乙肝病毒携带者而言，此时应查一下体内的乙肝病毒水平。
　　若病毒水平也升高(阳性)，那就不能单纯地进行降酶治疗了，而应进行正规的抗病毒治疗。因为转氨酶升高、肝炎活动时，正好是免疫清除乙肝病毒的最佳时期。国内外研究均显示，此时用抗病毒药效果最好。值得一提的是，当有一些乙肝病人的转氨酶水平较高，达七八百甚至上千单位时，不少就可能建议病人选把转氨酶降下来再说。其实，这样做反而可能丧失了抗病毒治疗的最佳时机。
　　若病毒检查是阴性的话，由可以先用一些护肝降酶药，但要动态观察两三个月。如果停药后一个月复查肝功能，发现转氨酶水平再次升高，就得再测一次乙肝病毒水平，如为阳性，仍应进行抗病毒治疗;如为阴性，还可考虑进行肝脏穿刺，直接看看肝脏的炎症情况到底怎样。
　　吃了降酶药，停药得慢慢来
　　当然，现实生活中，我们经常会遇到一些特殊情况如入职或入学体检等，急需将转氨酶水平降至正常水平。此时，可以先短时间使用联苯双酯或其他一些护肝降酶药，但应遵照医生的指导来使用;若想停药的话，应该逐渐减量地进行。通常，停药过程要持续一两个月，病人不能操之过急。
　　还要提醒的是，病人在停药后过一段时间(如两三个月后)，应再次复查转氨酶水平;如果再次升高，应积极查明原因再治疗。
（实习编辑：李杏）
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(治疗乙肝需要长期作战，抗病毒药物就是长期作战的“弹药”所在。乙肝患者在用药方面，绝不能马虎对待。那么，乙肝患者该如何选择药物呢？广中医一附院的肖会泉主任将举行“乙型肝炎-合理选择抗病毒药物”讲座及义诊活动。) []
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长期服用保肝药物对身体有无损害？
本文导读：我们知道，肝脏是人体中重要的代谢器官，但同时肝脏又是人体主要的解毒器官，我们所服用的各种药物，其药性反应和毒性反应主要也通过肝脏进行代谢，那么任何药物的应用都势必增加肝脏的负担，甚至引起肝脏的损害。
乙型肝炎是血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）、母婴传播及性传播，皮肤粘…
　　许多患者有这样一种观点：保肝药是保护肝脏的，因此多服、常服不会有害处。但是这种想法是错误的，滥用保肝药不仅会增加肝脏的负担，同时一些保肝药长期在体内蓄积，还会对肝脏造成损害。而且长期滥用保肝药物还会增加患者对药物的依赖心理，进而干扰用药的科学性和针对性。
造成肝脏损害的原因主要有以下几个方面：
1、某些药物在代谢之前对肝脏没有直接损害，但是在代谢过程中产生的代谢产物对肝细胞有损害;
2、药物在人体中的代谢存在明显个体差异，同样的药物、同样的剂量对某些人无明显肝脏损害，但对另外一些人可能造成严重的不良反应和肝脏损害。 　　因此，在治疗肝病过程中，用药种类过多、剂量过大、时间过长，都会加重肝脏的负担，甚至引起药物性肝炎。即使是保肝护肝药，也要在医生的指导下可以应 用，避免杂乱用药后对肝脏带来不必要的负担和损伤。
3、某些药物未经肝脏代谢之前，本身对肝脏有直接的损害作用;（责任编辑：豆豆）
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一周热文排行是药三分毒 保肝药别随便用|肝脏| 药物_凤凰健康
是药三分毒 保肝药别随便用
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保肝药是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物。通常来说，可以将保肝药分为保肝降黄、保肝降酶、保肝解毒等几类。是药三分毒，药物可以治病，也能致病。
患者李女士问：我现在每天服用降压药、调脂药和保护胃黏膜的药，加在一起，一天要吃十多粒。听说这些药都会伤肝，我需要多吃些保肝药保护一下吗？
是药三分毒保肝药别随便用(华盖/供图) 首都医科大学附属北京安贞医院药事部药师方振威答：这种观点是错误的。 保肝药是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物。通常来说，可以将保肝药分为保肝降黄、保肝降酶、保肝解毒等几类。是药三分毒，药物可以治病，也能致病。药物多通过口服经胃肠道消化吸收后进入身体，通过门静脉进入肝脏，在肝脏内代谢，用药过多会加重肝脏的负担，保肝药也不例外。药物代谢形成的某些中间产物或终末产物对肝、肾、心脏也有一定程度的毒性。 因此，大家一定不能认为保肝药服用越多越好。只有在医生指导下，正确评估病情及联合用药情况，合理选用保肝药，才能真正起到保肝作用。
[责任编辑：李天白]
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　　保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和 (或) 增强肝脏解毒功能等作用的药物，临床上常用的保肝药物均有不同程度的抗炎、抗氧化和保护肝细胞膜和细胞器，改善肝脏生化指标的作用，但各种药物之间有什么异同，如何正确的使用保肝药物呢？本文将带您回顾保肝药物的合理应用。
　　甘草酸类抗炎护肝药
　　具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，具有保护肝细胞，改善肝功能的作用。用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。
　　（1）甘草酸二铵
　　口服给药，一次 150 mg，每日 3 次；静脉滴注，一次 150 mg，每日 1 次，10% 葡萄糖溶液 250 mL 稀释。
　　（2）异甘草酸镁
　　静脉滴注，一次 0.1～0.2 g，一日 1 次。部分患者可能出现水钠潴留，继而引起水肿和血压升高、低血钾、过敏、胃肠道反应。
　　抗氧化类药物
　　抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。
　　（1）水飞蓟宾
　　口服给药，一次 70～140 mg，一日 3 次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，药物性肝病首选。
　　（2）联苯双酯
　　口服给药，一次 7.5～15 mg，一日 3 次，连服 3 个月，合用肌苷，可减少联苯双酯的降酶反跳现象。
　　（3）双环醇
　　口服给药，一次 25～50 mg，一日 3 次，最少服用 6 个月，应逐渐减量，不宜骤然停药，以免 ALT 出现反跳。
　　注意：联苯双酯和双环醇降酶作用迅速，可快速降低 ALT、AST，尤其是 ALT，但有研究认为这两种药物仅有降酶作用，无保肝作用；
　　缓解胆汁淤积的药物
　　（1）熊去氧胆酸
　　可保护受损的胆管细胞，刺激胆汁分泌，激活疏水性胆汁酸的解毒作用，抑制肝细胞凋亡。对原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效，一般剂量为 10～15 mg/kg/d。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，用于胆汁淤积的治疗。
　　（2）腺苷蛋氨酸
　　可通过转甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流动性，促进胆汁排泄，对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤有效。
　　临床推荐 0.5～1 g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定后可改为片剂一日 1～2 g 维持治疗。注意不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍。用于妊娠期肝病，胆汁淤积首选。
　　保肝解毒药
　　保护肝脏线粒体结构，促进肝细胞再生，清除自由基。用于酒精中毒性肝病，药物性肝病。
　　（1）还原型谷胱甘肽
　　口服给药，一次 50～100 mg，一日 1～3 次；静脉滴注，1.2～1.8 g，一日 1 次。还原型谷胱甘肽不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素 B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂存在配伍禁忌。
　　（2）硫普罗宁
　　口服给药，肝病患者一次 100～200 mg，一日 3 次，12 周为一个疗程；急性病毒性肝炎患者：一次 200～400 mg，一日 3 次；静脉滴注，一次 200 mg，一日 1 次，使用前每 100 mg 需先用专用溶剂 5% 碳酸氢钠（PH8.5）溶液 2 mL 溶解，再稀释至常规浓度。
　　硫普罗宁禁用于重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者；有哮喘病史的患者慎用；出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药；出现疲劳感和肢体麻木应停药；用药过量造成短时间内可引起血压下降、呼吸加快时，应立即停药。
　　肝细胞膜修复保护剂
　　可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，降低脂肪浸润，协调磷脂和细胞膜的功能，脂肪肝，酒精肝首选。
　　多烯磷脂酰胆碱：口服给药，初始剂量一次 0.6 g，每日 3 次，后可改为维持剂量一次 0.3 g，每日 3 次；静脉滴注，0.25 g～1 g，可根据病情调整剂量。新生儿和早产儿禁用，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。
　　编辑：张跃奇
　　对一个意识丧失而不能保护呼吸道的严重肝性脑病患者进行气管插管。这时可以通过鼻饲管给予乳果糖，乳果糖应该多久给一次？如果没有胃管应该怎么办？
　　回复 乳果糖（微信对话框回复，不是写留言），即可获取详细操作过程。
　　参考文献
　　1. 血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识 (2016 年版) [J]. 中华血液学杂志, ): 441-452.
　　2. 药物性肝损伤诊治指南（2015 版）.
　　3. 肝内胆汁淤积症诊治专家共识 [J]. 中华临床感染病杂志, ): 402-406.
　　4. 中草药相关肝损伤临床诊疗指南 [J]. 临床肝胆病杂志, ): 835-843.
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