乙肝大三阳怎样治疗?有好的中药、西药配方吗？
乙肝大三阳怎样治疗?有好的中药、西药配方吗？
09-05-11 &
小三阳可治可不治，要明确乙肝“小三阳”是否需要治疗，首先要明确“小三阳”的人是不是属于健康的人。应该说“小三阳”的人不是健康人，因而应该根据患者的感染类型、肝脏的炎症活动情况、肝功能的变化、乙肝病毒DNA阴性还是阳性采用不同的治疗方案。认为不需要治疗的专家是基于以前没有一种对“小三阳”非常有效的药物，尤其是干扰素对于“小三阳”的患者治疗效果不佳，而做出的一种无奈选择。如果“小三阳”且乙肝病毒DNA阳性，肝功能检查反复波动，临床上常称为异型肝炎，主要是由于乙肝病毒变异引起的，因而必须进行抗病毒治疗。但由于干扰素疗效欠佳，而且干扰素本身会引起病毒变异，所以一般不能用于“小三阳”患者的治疗。如果是“小三阳”，而乙肝病毒DNA阴性，肝功能正常，很多医生认为不需要治疗，但通过肝穿发现90%的患者的肝脏有炎症活动，而且有纤维化倾向，甚至部分患者已经出现了早期的肝硬化，因而这部分患者应该考虑进行抗纤维化治疗。40岁以上、病程达到10年的“小三阳”患者大多存在着不同程度的肝纤维化，进行积极有效的治疗，对预防肝硬化的发生和发展，改善患者的预后，提高患者的生存质量，具有非常重要的意义。 遇到如下情况时，“小三阳”患者需要及时治疗。 1.有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。 2.肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。 3.乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查呈阳性者。 治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。 治疗方法是： 1.口服拉米呋啶(抗病毒)，每日一片(100毫克)，6至12个月为一疗程； 2.口服复方鳖甲软肝片(阻止肝纤维化)，每日两次，每次4至5片，6至12个月为一疗程； 3.口服肝得宁，每日两次，每次2丸，6至12月为一疗程。上述三药联合使用，疗效更佳。 遇到下面情况时，“小三阳”患者可暂时不予治疗。 1.身体没有明显不适，体力、食欲各方面和正常人一样。 2.肝功能系列检查长期保持正常。 3.定期复查乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)始终为阴性。这些人可不用药治疗，但非药物疗法值得一试，如体育休闲疗法、心理康复疗法等等。目的在于保持良好的心态，自我调整好生活规律，调动自身的潜力，清除病魔。
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可以试用中药和西药合用的办法，一方面保护肝功能，一方面抑制病毒复制，中药需要辩证用药，或用成药乙肝宁等，西药拉米夫定长期口服，具体情况还需进一步问明病情才定。
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乙肝大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段，治疗方法和措施却有所不同：1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者（16岁以上者），密切观察3个月，如果乙肝病毒复制指标（e抗原HNV－DNB）阴转，可持续用药1－2年，如果3个月内无效，可终止用药。2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1－2年3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。4、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。5、肝癌病人表现为大三阳，首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗.“目前，对‘大三阳’病人的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等，中药如苦参素等，免疫调节剂α胸腺肽也常被用于抗病毒治疗。干扰素因为 其有较为肯定的抗病毒疗效，而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生率，因此对‘大三阳’病人一般首选干扰素治疗。 当然，干扰素也存在着一定的不足，如使用后会引起一些副作用如发热、白细胞减少等，而且单一用药疗效不尽如人意，普通干扰素的HBeAg的血清转换率（俗 称“大三阳”转为“小三阳）不到40%。好在现在又上市了一种新的干扰素——聚乙二醇干扰（α-2a），疗效优于普通干扰素，使用起来较普通干扰素方便，只要一周一次。抗病毒治疗的疗程一般最短要半年，可以根据治疗的结果在专业医生的指导下决定治疗方案和疗程。
   需要说明的是，不是所有转氨酶高的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗病毒疗效不是令人满意，另一方面，临床上引导起 转氨酶高的非肝炎因素很多，如劳累、休息不好、酒精、药物等。有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等，这些因素容易被误认为肝炎活动所引起，而导致抗病毒疗效差。因此，在抗病毒治疗前一定要注意鉴别。
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乙肝治疗 值得反思刘士敬 解放军302医院(北京,100039)　1.源源不断的病人从何而来?乙肝怎么会越治越多?　　1997年，某权威性传染病院门诊，接诊乙肝患者共计9.5万人次，收治住院乙肝病人5365人次，1998年，以上两组数字分别为12.6万人和6784人次，依次增长24.6% 和21%。以上提示，我国乙肝的病人数量仍然呈上升势头，慢性乙肝病人复诊率一次次增加，新发现的乙肝患者又陆续出现，如果按国家颁布的慢性乙肝基本治愈标准，乙肝病毒复制的标志应消失，也即乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和e抗原（HBeAg)消失，并持续稳定1年以上，能达到这一目标的慢性乙肝患者甚少，由于患者及医务人员都有强烈的愿望，都想要完成这一目标，所以，老的患者不得不一次次踏进医院门槛，但常常又是一次次失望地离开。随着乙肝疫苗的普种工作向深度及广度进军，也随着卫生保健工作的发展，越来越多的国民接受有关乙肝病毒的检测，河南某地区开展乙肝疫苗接种工作，深入至乡村，某乡人口1万余人，接种之前普查乙肝“两对半”，百余号“潜伏的”乙肝被发现，据说，乙肝还有“遗传性”，果不其然，不少乙肝的亲属们又不幸被查出，虽然绝大多数只是既往感染或病毒携带者，但也不得不携子带妻，四处求医，乙肝病人就这样象滚雪球似的，越滚越多。1999年9月，笔者在门诊接待乙肝患者500余人，复诊者占62%，初诊者占38%，老病号不减，新病号还在增加。 2.连篇累牍的广告是否可信?充斥着虚假引诱的陷阱　　月，抽样报刊56种，共计1500份，其中刊登医药广告4920条，涉及到肝病方面的广告746条，占医药广告的15.16%，这些广告的特点是：1. 违法，即违反我国&&药品广告管理办法&&的有关规定，广告上常可见到“根治”、“包治”、“疗效最佳”、“转阴王”、“肝炎克星”、“乙肝难关已由某某突破”、“成果获国内、国际金奖、震惊世界”等等文字，既违反客观事实，也违反广告法的有关规定。2.违反科学常识，有扬言世代祖传治乙肝者，怀揣祖传秘方，疗效神验，乙型肝炎的明确分型及诊断是本世纪60年代末的事，这些神医的祖先是怎样在数百年前从何处搞到治疗乙秘方的，不得而知；有虚夸“三阳”全部转阴者，现在科学研究显示，慢性乙肝病毒标记物中的e抗原可能通过免疫压力或药物作用，转为阴性，表面抗原（HBsAg)转阴的可能性甚微，核心抗体（HBcAb）的转阴几乎不可能，因此，广告中声称的“三阳”全部转阴纯属胡言，有“一阳”能转阴也就不错了。3.几乎都是利用中草药做文章，各种肝炎用药广告几乎都是中药。一是因为中药人人可开，正规医生可开，自学成都者可开，江湖游医也可开，所开中药往往不经任何审查便可投入临床；二是因为多种多样的中草药，经过不同的搭配组合，可演变成无穷无尽的方剂；三是因为大众对中草药的信赖，相当多的国人依然认为中草药可去病根，安全性高；四是因为中草药成本低、利润大，有利可图。4.下套设井，广告中常常宣称，一个疗程，包治转阴，不转服者退赔所有费用；再就是胡编病例，假借病人口气宣传疗效。5.赚钱是唯一的目的。花那么大力气、那么多资金进行广告宣传到底为什么？目的只有一个就是赚钱，谋取暴利，依靠广告来制药、卖药，发了大财的人不计其数，反过来说，被他们坑了的患者也不计其数。 3.不断引进的西药是否管用？步洋人后尘带来的水土不服　　1984年出版的&&实用传染病学&&中慢性乙肝治疗药物共计11种，1997年出版的&&实用传染病学&&已增至34种，绝大多数为“进口转内销”，即先进口，后仿制，再内销，这些进口药的特点是：1. 适合西洋人而难合国人，明显的水土不服，乙肝病毒有不同的亚型，欧美人不同于中国人，而中国的大江南北又有不同亚型，我国乙肝患者80%来源于垂直传播，而美国仅有10%左右，诸如干扰素一类的抗病毒药物在欧美收效显著，但在我国却难有太大作为，一大批西药乘兴而来，杀羽而归。2.价格一路攀升，国人望“洋”兴叹。进口新药，贵得让人咋舌，干扰素1支150-450元不等，1个疗程1万-3万元；胸腺五肽1支500元，胸腺素(日达仙)1支900元，1个疗程，花费也在3-4万元间。根据洋人的要求，上述药物可反复使用，或联合使用，这样一来，巨额花消对工薪阶层的国人来说，已是天文数字了。3.先是一哄而上，趋之若骛，后是逐渐冷清，门可罗雀。为求高额利润，西药一进国内，不少厂家蜂用而上，仿制生产，可到了临床，用了一段时间，不灵，只好认倒霉，曾几何时，磷甲酸、无环鸟苷、阿糖腺苷风靡一阵，现在却在惨淡经营。 4.花样翻新的治疗目的何在？乙肝治来治去，到底在治什么？　　现在治疗乙肝的目的多种多样，有以抗肝细胞损害为目的的，有以免疫调整为目的的，有以抗病毒为目的的，有以抗纤维化为目的的等等。曾经认为乙肝的治疗重点就是抗病毒，就是让“大三阳”转为“小三阳”，重点放在e抗原的转阴上，几经努力，一些患者确实转阴了，但其病情非但没有好转，反而加重了，原来这种阴转常常是由于病毒变异造成的。乙肝病毒的基因结构，有不同的编码区，每个编码区都发生变异，病毒在药物压力下也可产生变异，以逃避免疫监视，乔装打扮起来，让你打不着它，它好变本加厉地破坏捣乱，看起来病毒转阴也不全是好事，现在临床上不仅发现大量的“小三阳”重病号，也发现了许多仅仅只有“一阳”（核心抗体阳性）的慢性乙肝患者，这些事实的确让医务人员感到头痛。既然抗病毒治疗疗效难以确切，只好转向抗纤维化治疗，以阻断病情向肝硬变方向发展，于是中草药再次吃香，虫草、鳖甲、丹参等等制剂不断出现，最新的研究成果表明早期肝硬变是可逆的，中草药制剂可降解肝纤维化组织，但是，如果肝内潜伏的病毒无休止的破坏，肝纤维化也会不断产生，光是降解、分化，无异于扬汤止沸。广大患者更是迷茫。有的医生说，慢性病毒携带者有必治疗，有的却说一定要抓紧治疗；有的说该用干扰素，有的说该用胸腺素，有的说该用拉米夫定，真不知该听谁的好。至于慢性乙肝的疗效标准，也是难以定夺，现在住院病人的临床痊愈指标是肝功恢复正常，这实际没什么作用，出院不入，肝功能就再次波动起来，国家颁布的基本治愈标准要求病毒复制指标转阴并稳定1年以上，这标准很难达到，即便是达到了，未必都是好事，乙肝治来治去，到底在治什么？真让人琢磨不透。 5. 水涨船高的经费是否能有止境?老百姓越来越感到治不起病,医院也只能听之任之　　某权威性传染病院，1984年1个慢性乙肝患者的住院治疗费用大致为980元左右，1998年升至7600元，升幅达770%，随着各种新药的推出以及慢性乙肝疗效的欠佳，费用仍有可能进一步上扬。来自河南洛阳的女职工李某，其母两年前死于肝癌，同年发现自己及3岁的女儿也是乙肝，为了不踏母亲的覆辙，李某携带女儿，先后去过省城郑州、京城北京、古都西安等地，母女俩接受过干扰素、胸腺肽、乙肝免疫核糖核酸等项治疗，已花去人民币3万余元，现查结果，母女同为“大三阳”，女儿肝功能正常，母亲转氨酶69U/L，据称，家中积蓄消之殆尽，但治疗的决心尚存，最近听说有一种“特效药”叫拉米呋啶，转阴率甚高，决定亲友借点钱再治下去。恐怕象洛阳李某这样的事例不胜枚举，由于为了治疗肝病而倾家荡产的不计其数。医院能怎样？实际也只能听之任之，无可奈何，甚至有点儿“随波逐流”了。肝病难治，肝病用药昂贵，已是无可否认的事实，生产肝病用药的厂家不断增多，新药也层出不穷。药厂受益，医院也有收获。实际的情况是：科技专家们忙于钻研，尚无多少斩获；市场专家们忙于开发，夹行饭当作美味佳肴一齐端上；临床专家们忙于应付，今天用干扰素，明天又用拉米夫定，后天不知又要用什么，病家忙于四处求医，一会信这个，一会信那个，用了这药用那药。红红火火的肝病药业方兴未艾。乙肝越难治，新药就越多，治疗费用就贵，广大患者就越苦，他们承受着心理、身体、经济、社会等多重压力。 6.实事求是的态度能否光大？医务工作者时常站在私欲暗流和医德良知这只天平的两端　　1998年，随机选择医学科技期刊20种，涉及治疗慢性乙肝论文145篇，每篇统计资料齐全，设计合理、严谨，结果乙肝病毒主要复制标志HBeAg和HBV DNA的阴转率分别为69.6%和56.3%，总的治疗有效率为92.1%。若是仅一家报道尚能让人由于惊叹好奇而深究一下，如此之多的报道只能让人感到万分困惑，疗效果真如此？再一看其治法，无非一些常用之法，别人用时，怎么就不灵验，到底什么在作怪？看起来江湖上的庸医下套设井是为赚钱，而一些科研人员杜撰文章是为沽名钓誉，两者“异曲而同工”。当临床医生为病人开处方的一刹那，驱使他做出最终决定的是什么？要考虑到患者本身，即他们用这药合适不合适？能否管用？能否承受得起？还要考虑到医院的效益，今年医院计划创收**千万，不卖药怎么完成？还要考虑到个人，奖金提成要和经济收益挂钩，不多开药怎么办？还要考虑到－－－。可见医生始终站在良心和私心构成的天平两端，既要为公，也要“谋私”，完全平衡真是太难了。 7.切实可行的措施能否问世？几点值得研究的意见　　上述困惑的确普遍，已是不争的事实。那么，有没有一些解惑之法，有一些建议可供参考。1.加强乙肝知识的科学普及工作，不仅要告诉患者乙肝是怎么一回事，什么情况下该治疗，什么情况下不该治疗，还要告诉广大医务工作者正确认识乙肝，更新乙肝知识，不要动不动就是“大三阳”转“小三阳”，动不动就是“乙肝三步曲”，吓得病人心惊肉跳；2.设计研究并颁布慢性乙肝的诊疗标准，主要是治疗规范，告诉医生轻度慢性乙肝该用哪些药，重度慢性乙肝该用哪些药，不该用哪些药，哪些是一线用药，哪些是二线、三线用药，有规矩才能成方圆；3.暂停一切形式的肝病用药广告，关闭一切个体或者集体开设的非正规的肝病诊所，这样做似乎有点绝对，但是目前只好如此，拿一些疗效不确切的药物乱治乙肝，不如不治，尤其是那些“小广告”，除了富了个别骗子外，既害病人也亏国家，早该铲除；4.全力以赴开展乙肝疫苗的普种工作，今后凡是出生24小时内的婴儿一律接种乙肝疫苗，无论是城市，还是乡村，这样，先切断乙肝这棵毒瘤的根基，使尽可能多的下一代免受乙肝之苦；5.控制“洋货”进口，限制“土药”滋生，西洋人乙肝之特点与我国乙肝之特点有所不同，西洋人用得好使的药物，国人未必管用，万有可一哄而上，四处仿效，国人不断推出的“土药”，名目繁多，一会“熊胆”，一会“虫草”，一会“藏药”，一会“傣药”，这“丹”那“片”不断推出，到底疗效如何，大多是昙花一现，严格审批新药也是当务之急。
上传&&中西医结合肝病杂志&&2000年第1期
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肝病 请慎用联苯双酯等西药降酶摘要：得了肝病，尤其是得了乙肝，肝功出现异常，转氨酶升高，不少患者和医生都爱使用联苯双酯等西药治疗，这是不对的。内容：　　使用联苯双酯等西药治疗肝病，可以在短时间内，将谷丙转氨酶降至正常，但是只要停药，谷丙转氨酶就会迅速上升，恢复甚至于超过治疗前水平。如果长期服用联苯双酯，谷丙转氨酶可以保持正常，但是其他肝功酶谱，例如谷草转氨酶、转肽酶等，始终不降，因此可以认定，联苯双酯并无实际意义上的保肝降酶消炎作用，　　得了肝病，尤其是得了乙肝，肝功出现异常，转氨酶升高，不少患者和医生都爱使用联苯双酯等西药治疗，这是不对的。联苯双酯等西药具有降低谷丙转氨酶的作用，但是这种降低作用仅仅局限在对谷丙转氨酶的裂解作用，而非真正意义上的保肝抗炎作用，使用联苯双酯后，可以迅速将谷丙转氨酶降至正常，但是对于其他肝功酶谱，例如谷草转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶等等，则无任何降低作用。因此联苯双酯降低转氨酶的作用，是一种独特的化学现象，也就是说这种化合物，遇到血清谷丙转氨酶后，可以发生特殊的化学反应，迅速将酶裂解掉。这种类似现象还会出现在其他一些药物上，例如苦参素(氧化苦参碱)，对于肝功系列指标中的胆碱酯酶就有特殊的裂解作用，使用苦参素治疗乙肝、丙肝，几乎每个患者都会出现胆碱酯酶降低，这种降低作用并非说明遭受到实质性伤害，苦参素仅仅对于胆碱酯酶具有特殊的化学裂解作用。　　另外近些年以来，也有不少联苯双酯导致过敏反应和肝损害的报道，必须引起重视。联苯双酯引起的肝损害其主要特点是谷草转氨酶明显增高，这是其他药物性肝炎所见不到的。下面列举一典型病例：女，18岁，1996年12月因呕血、黑便诊为肝硬化并发上消化道出血，经朝阳医院抢救治疗出血停止。日查肝功能：谷丙转氨酶: 203 单位, 谷草转氨酶: 89单位, 血清胆红素正常。为降低血清转氨酶，于1月16日起服用联苯双酯滴丸10粒，每日三次。1月28日查肝功能：谷丙转氨酶: 100单位， 谷草转氨酶: 1508单位, 血清总胆红素：5.96毫克/分升。2月8日转入我院，查肝功能：谷丙转氨酶: 177单位, 谷草转氨酶: 1069单位, 血清总胆红素：9.06毫克/分升。给予静点强力宁100毫升/天治疗，2月18日查肝功能：ALT: 93单位, AST: 254单位,血清总胆红素：4.89毫克/分升，2月27日查肝功能：谷丙转氨酶: 86单位, 谷草转氨酶: 104u单位，血清总胆红素：3.54毫克/分升。治疗2个月，好转出院。　   联苯双酯降低谷丙转氨酶是种假象，并非真正意义上的保肝降酶，因此临床上应该尽量避免使用。如果从根本上来降低转氨酶的话，那就要恢复肝功能，肝细胞功能正常后，各种转氨酶才会正常，国内既能恢复肝功能又能抗肝损伤的药物很少，而且只是中药才会具有这样全面的功效，例如六味五灵片。这类中药可以通过提高机体自身免疫能力来对抗病毒，其抗病毒原理与西药不同，而并非很多人所理解的：西药抗病毒，中药顶多就是保肝降酶之类的，其实某些中药既能抗肝损伤、恢复肝功能、保肝降酶又可以抗病毒，而且较西药安全，不会产生耐药性，只是这样的中药的确在市场上少的可怜。
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我家有治乙肝的祖传配方，是从我外婆传下来的，已经治好了很多人的乙肝。有意可以加我的QQ&&我们可以把他使他转向商业化
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在当今的中国，最不学无术、最害人、最杀人不见血的地方就是各类医院。打着用权钱交易换来的正规的旗号，坑害无数的患者：卖高价药、让患者无谓的接受各类检查、庸医照本宣科，在利益的驱使下，把性病搞成大病、把大病搞成死病，榨干你最后一分钱，还要说你该死。
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哪些药物治疗乙肝大三阳比较有效果? > 正文
哪些药物治疗乙肝大三阳比较有效果?
来源：寻医问药网
时间： 11:09:42
哪些药物治疗乙肝大三阳比较有效果?对于乙肝大三阳的治疗，药物治疗是非常重要的，但是对于不少患者而言，哪些药物治疗乙肝大三阳效果会比较好呢?在选择治疗乙肝大三阳的药物的时候，该如何选择呢?为了更好的帮助乙肝大三阳患者治疗疾病。下面我们就一起来看看这个问题吧!
对于治疗乙肝大三阳的药物有哪些的问题，肝病医生指出，常见的治疗乙肝大三阳的药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯等，另外根据患者的实际病情，还可能会采取保肝降酶、防纤维化等方面的用药治疗。不过乙肝大三阳患者是不能盲目进行治疗的，也不要私自用药治疗，以免因为治疗不当而出现病情加重的情况。
治疗乙肝大三阳的药物有哪些?同时，为了自身的健康，患者在治疗乙肝大三阳的时候一定要到正规专业的医院，先进行全面的检查，检查方面包括肝功能、乙肝病毒dna、b超以及乙肝病毒变异和耐药的检测，由于乙肝病毒存在变异性和耐药性，因此对患者进行乙肝病毒变异和耐药的检测是十分必要的，只有这样才能全面的了解患者的病情，才能对患者进行针对性的治疗。
提醒乙肝大三阳患者，无论采用什么药物进行治疗，在治疗前都需要进行乙肝病毒变异耐药检查，这样不仅可以具体分析患者的病情，还可以针对性治疗，看到底需要哪一类的药物进行治疗，所以对于大三阳患者来说，千万不要盲目用药，以免病情进一步恶化。
哪些药物治疗乙肝大三阳比较有效果?以上就是对于这个问题的讲解，相信大家对这个问题有一定的了解了，但是由于每个患者的具体病情不同，所以，在治疗的时候也要根据自己的具体情况进行治疗，不能盲目用药治疗，或者使用所谓的&民间偏方&，否则会给自己带来不可估量的伤害。
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