我老爸今天刚做完股骨粗隆间骨折钢板内固定术，我想咨询一下术后如何护理，多长时间能下床活动_百度知道
我老爸今天刚做完股骨粗隆间骨折钢板内固定术，我想咨询一下术后如何护理，多长时间能下床活动
主要症状等)患者信息：男 58岁 江西 吉安 病情描述(发病时间：如何护理和康复锻炼曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：晚被摩托车撞伤，致左股骨转子间粉碎性骨折，10－29行钢板内固定术想得到怎样的帮助
我有更好的答案
是骨折愈合后期的事情、臀部等支撑部位做按摩，防止褥疮形成；总之护理很重要像您这种情况，卧床时间肯定短不了，而且短时间内患者不能半卧位，首先考虑的不是康复锻炼，要多为患者做后背，本来骨质可能会有疏松；患肢远端（小腿，下一步再说，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成，若不然也不可能伤后骨折，而是你前边提到的护理问题。希望您父亲早日康复，患者年纪比较大，防止便秘形成，防止褥疮、保暖、足部）等部位要经常按摩。骨折部位比较特殊，所以护理尤为重要；可以进食后要注意排便通畅，至于康复锻炼
你说你才做的手术，人都还在医院，那么多医师护士在哪里，你还到这问，汗。。。
你好！现在就可以让病人坐起，练习下肢各关节和股四头肌，待切口拆线后，给患者双拐离床活动，但患肢不要负重。要让病人学会正确使用双拐使患肢不负重；旁边要有人保护安全，防止跌倒！同事要多跟病人交流，使病人心理放松，对病的恢复有益处！还有就是注意饮食和水，再就是用接骨丹和外敷膏药，其实这也是很重要的，直接影响到病人的康复！祝早日康复！！！
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股骨近端锁定钢板与动力髋螺钉治疗A2型股骨转子间骨折的效果探讨
　随着社会老龄化的进程，老年人股骨转子间骨折的患者不断增加，为了改善老年人的生活质量及减少长期卧床的并发症，一般采取手术治疗转子间骨折，尤其是粉碎性的A2型股骨转子间骨折，本文主要观察本院创伤骨科收治的A2型股骨转子间骨折接受股骨近端锁定钢板或动力髋螺钉固定治疗的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2010年6月～2012年6月本科收治的73例A2型股骨转子间骨折患者，男38例，女35例；年龄52～80岁，平均66.5岁；左侧36例，右侧37例；合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病及其他疾病42例，有不同程度骨质疏松35例；AO分型均为A2型骨折；术前病程2～7 d，平均3 d；输血0～600 ml，平均150 ml。
　　1.2 围术期处理
　　入院后行皮肤牵引或骨牵引，完善术前检查，治疗疾病。采用连续硬膜外麻醉和（或）腰麻（68例）、全身麻醉（5例）。①股骨近端锁定钢板组：采用股骨近端锁定钢板固定，在C型臂X线机透视下先行闭合复位，大致复位后于大粗隆外侧切开约5 cm，在C型臂X线机引导下，先往股骨颈内打入定位导针，锁定钢板置于外侧，攻丝后旋入锁钉，大转子下方螺钉则只在螺钉置钉处切开0.5 cm，依次置入螺钉固定；术毕再透视1次看骨折复位和钢板螺钉情况；常规放置引流，逐层关闭切口；手术时间1～2 h，术前使用抗生素1次，术后视患者情况加用1～3 d；术后1个月内在床上功能锻炼，术后1个月再开始扶拐不负重行走。②动力髋螺钉组：采用动力髋螺钉固定治疗，同样先在C型臂X线机透视下闭合复位，沿股骨外侧切开长约10 cm，暴露股骨大转子外侧及向下暴露股骨，再牵引至完全复位，首先置入主钉，再插入钢板后打入下方螺钉。术后处理大致同上。术后随访12～25个月，平均14.5个月。
　　1.3 疗效评定
　　采用Harris评分，其中优为90～100分，良为80～89分，中为70～79分，差为&70分。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x&s表示，采用t检验，计数资料采用&2检验，以P&0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术时间、术中出血量及住院时间的比较
　　两组手术时间和住院时间比较差异无统计学意义（P&0.05）；两组术中出血量比较差异有统计学意义（P&0.05）（表1）。
　　2.2 两组术后并发症发生率的比较
　　两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P&0.05）（表2）。
　　2.3 两组疗效的比较
　　动力髋螺钉组和股骨近端锁定钢板组的优良率分别为87.5%、90.2%，差异无统计学意义（P&0.05）（表3）。
　　3 讨论
　　3.1 股骨转子间骨折的特点及治疗现状
　　股骨转子间骨折多发生于老年人意外受伤所致，目前公认以手术治疗为主，但老年患者常伴有多种基础疾病如慢性支气管炎或冠心病等，导致手术风险及难度增加，且老年患者多伴有骨质疏松症，特别是转子间骨折，是骨松质较多的位置。骨质疏松导致骨的机械强度降低，从而骨折固定的可靠性降低，骨愈合过程[dylW.NEt专业提供教学和本科代发代写的服务，欢迎光临]相对较长[1]。在治疗上，保守治疗因卧床并发症高，死亡率高达35%[2]。手术内固定物则分髓内及髓外固定两大类。对于稳定的A1型转子间骨折，动力髋螺钉是非常合适的首选内固定，也可以说是金标准，但是对于不稳定的A2和A3型转子间骨折，选择方案更加丰富。生物力学研究显示，髓内固定因其杠杆力臂短，比髓外固定更稳定[3]，更适合不稳定转子间骨折，但是髓内固定在置钉时有可能导致内固定穿出股骨干造成骨折等可能。无论髓内还是髓外固定都存在内固定松动脱出和再骨折等风险，而锁定钢板则可以在很大程度上减少这些并发症。
　　3.2 股骨近端锁定钢板的优点及注意事项
　　首先从固定的方式看，锁定钢板为三维立体固定，钢板的蛇形头有数个螺钉打入股骨颈予以锁定，所以可以极大减少股骨颈内螺钉退出的可能，也能避免旋转及局部微动导致的骨折愈合时间延长。股骨干的数枚锁定也在冠状位上交叉分布，并不在一条直线上，同样起到加强三维立体固定作用。钢板的蛇形头成圆弧状，与大结节外侧的解剖形状基本相包容，可以很好地起到骨折复位后的稳定作用。有的转子间骨折为大转子冠状位粉碎骨折，此时用动力髋螺钉就可能主钉方向与骨折方向一致而不好置钉，无法找到准确进针点或固定不牢固容易退出，而锁定钢板就可以很好地解决这个问题[4]，数个螺钉不但可以避开骨折线，还可以起同时复位固定大结节骨折的作用。锁定钢板还有一个优点就是遵循生物固定原则，不需要剥离骨膜，甚至可以单皮质固定，这样不但可以减少剥离骨膜导致的出血，而且减少骨折不愈合的风险[5]。如果骨折线较长或患者骨质疏松过于严重，为保险起见增加钢板长度加强固定时，不需要延长切开，只需要在打锁定螺钉时切开螺钉直径大小的皮肤，撑开放入套筒打钉即可，方便简单。股骨转子间粉碎性骨折，尤其是A2型大小转子均有骨折的时候，术中骨折复位比较困难，因为骨折本身不稳定，同时切开后如果想解剖复位，难以拼凑固定，本文在术中麻醉起效之后，在C型臂X线机透视下，尽量牵引复位，因为有内收外展等各块肌肉的牵拉和平衡，所以只要骨折不是移位太远的情况下，是可以恢复大小转子及转子间的大致位置，然后在股骨外侧切开5 cm左右，插入钢板，锁钉固定，尽量微创，减少出血以及创伤，因为股骨转子间骨折患者大多为高龄，尽量减少创伤及缩短手术时间无论是对于术中患者安全还是术后康复，都有巨大帮助，但也有不少小转子骨折分离后难以在牵引情况下复位，且小转子又是组成股骨内侧壁完整的重要部分，股骨距的延续，对于股骨的稳定和力线传导作用较大，所以如果分离在0.5 cm以内就不解剖小转子，待其自然愈合后再负重，不影响整体效果。如果大于这个距离，则解剖出来小转子，尽量用一枚锁钉固定于钢板上。
　　3.3 动力髋螺钉的优点及不足
　　动力髋螺钉是治疗股骨转子间的经典钢板，有其本身的优点。首先是主钉的设计，粗螺纹的半螺纹钉能紧紧的抓住股骨颈内的松质骨，对于老年人薄弱的骨松质非常适合。由于是动态加压系统，所以患者可以早期下床，在负重过程中能不断使骨折近远两端不断靠拢加压，形成动态与静态的加压体系。据报道[1]&&&
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于股骨近端锁定钢板治疗老年粉碎性转子间骨折45例.pdf的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：广 西 医 科 大 学 学 报 2012 Feb:29(I)JOURNAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY
u』 1 cu‘股骨近端锁定钢板治疗老年粉碎性转子间骨折 45例劳晨登黄宗贵戴海庞俊峰(广西南宁市第一人民医院骨科南宁 530022) 摘要 目的:探讨股骨近端锁定钢板治疗老年粉碎性转子间骨折的疗效。方法:对 45例老年粉碎性转子间骨折患者,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗,术后进行早期功能锻炼。结果:本组获得随访 12~36个月,x线片证实全部达到骨性愈合。按 Sander标准,术后评分优秀 17例,良好 25例,差 3例,优良率 93.3
。结论:股骨近端锁定钢板内固定治疗老年粉碎性转子间骨折具有坚强有效、可早期功能锻炼等优点,疗效确切。关键词 锁定钢板;老年;转子间骨折中图分类号:R687.3
文献标志码:B
文章编号:X(8-02 股骨转子间骨折是临床常见的髋部骨折之一,好发于老年人。社会呈老龄化后,加上骨质疏松加重,股骨转子间骨折发病率呈上升趋势。由于股骨转子间骨折部血运丰富,骨折后极少有不愈合,但易发生髋内翻畸形,以及长期卧床引起的肺部感染、褥疮及泌尿系感染等并发症,所以目前股骨转子间骨折的治疗原则就是早期手术、早期离床、减少合并症、降低病死率。我们对 2007年 7月至 2010年 6月收治的 45例老年粉碎性转子间骨折患者,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗,疗效满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:45例中男 18例,女 32例,年龄 69~93岁, 平均 76.4岁,均经 x线片确诊。12例为交通事故,其余均为自行摔伤,伤后至手术时间为 3~7 d,平均 4.5 d。骨折分型按照 Evans--Jensen分型:Ⅲ型 29例,Ⅳ型 16例。 1.2 方法:入院后先行皮牵引或胫骨结节牵引,对患者全身情况进行全面检查及评价并请相关科室会诊。合并高血压及心脏病者行药物降压及心功能支持,合并糖尿病者有效控制血糖,合并肺功能不全者给予祛痰、吸氧、抗感染等治疗, 对电解质紊乱者治疗原发疾病,纠正酸、碱中毒,全身支持治疗等,必要时请相关科室会诊协助治疗。手术一般于 3~7 d 内进行。患者采用全麻或连续硬膜外麻醉,仰卧位,大转子下外侧切口,直视下复位骨折,选用合适的股骨近端锁定钢板固定,术中尽量减少骨膜剥离,小转子处也尽量复位,必要时用拉力螺钉复位固定,切口内放置负压引流,常规缝合切口,加压包扎。 1.3 术后处理及随访:术后患肢穿防旋矫正鞋,外展 15度位,行床上股四头肌收缩和功能锻炼,早期床上坐起以改善心肺功能,继续治疗原有内科疾病,预防相关并发症。根据骨骼质量及全身情况,4周后开始扶拐部分负重活动,3个月后完全负重行走。常规于术后次日及 4,8,12周拍片,了解收稿日期: 骨折愈合情况,术后随访 12~36个月。 1.4 评价标准:按 Sander标准],从疼痛、行走步态、功能、活动、肌肉力量、日常生活及放射学的评价等 7个方面进行评分,得分在 55~6O分属优,45~54分属良,35~44分属差, & 35分属失败。优良率一(优+ 良)/总病例×100
结果:本组随访 12￣36个月,x线片证实全部达到骨性愈合。早期未发现钢板断裂、螺钉松动、切出及骨折移位等情况。术后评分优秀 17例,良好 25例,差 3例,无失败病例。优良率 93.3
。3例较差患者因伤前伴有较重的脑梗死后遗症致功能锻炼未能配合。 2
讨 论股骨转子间骨折常见于老年患者,占髋部骨折的 50 以上。由于往往合并较严重的骨质疏、骨质松脆,老年股骨转子间骨折以粉碎性多见,易在小转子部、股骨距及转子后内侧或大转子处形成 3块或 3块以上的骨折块,造成骨折极不稳定,导致骨折坚强内固定比较困难。患者多在伤前有或多或少内科系统病史,这样骨折后的卧床会对患者的生命造成极大威胁,保守治疗并发症发生率及病死率均较高。所以,目前股骨转子间骨折的治疗原则就是早期手术、早期离床、减少合并症、降低病死率。而要做到早期离床,就要求骨折必须有良好的复位和稳定的固定做保证。以往较常用的 Richard钉、DHS及 DCS等内固定术式,也有较好的固定作用,但这些内固定系统均依赖骨一钢板界面间的摩擦力来提供稳定,它会对骨膜加压,影响骨折断端的血运,易发生感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连接等并发症,并且由于老年人多合并有较严重的骨质疏松,故术后易发生螺钉松动或切割移位而导致髋内翻,严重者出现螺钉穿破股骨头, 致使手术完全失败。因此,对于粉碎的不稳定型股骨转子间骨折,寻找一种操作简单、效果可靠的内置物是必要的。一般认为,对于粉碎的股骨转子间骨折,髓内固定系统具有良好的生物力学优势,而髓外固定系统容易出现髋内翻、肢体外旋畸形等并发症。近年来,股骨近端防旋髓内钉劳晨登,等.股骨近端锁定钢板治疗老年粉碎性转子间骨折 45例(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折取得较好的临床效果。 PFNA 属于髓内固定系统,具有良好的生物力学优势。但是,如果患者体重较重,PFN在植入过程中的操作就会遇到较大的困难,若操作手法粗暴,就有导致股骨干劈裂骨折的风险0]。对严重骨质疏松、大转子本身粉碎骨折、大转子或转子间纵形劈裂骨折,以及分离较大、难以复位的骨折,宋煊赫等_3 通过研究指出 PFNA 并不是最好的选择,因为这些骨折复位困难,骨折端不能产生满意的加压力,置钉操作困难, 即使是螺旋刀片也不能产生足够的锚合力,容易切割股骨头、颈而发生脱钉。我们应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间粉碎骨折,取得了良好的临床效果。股骨近端锁定钢板设计合理,术中不需要塑形,能固定大转子部冠状面的骨折,也能固定小转子的骨块,确保解剖复位,并保持至骨折的满意愈合,满足转子间粉碎性骨折内固定的需要。锁定钢板的固定不依赖于钢板一骨之间界面来维持稳定,而依赖于成角稳定的钢板螺钉界面,其钉板一体的成角稳定设计较传统钢板对骨折固定的稳定性有明显的提高,Kolb W 等_4 通过机械力学的测试表明,锁定钢板的稳定性远远高于非锁定钢板。因为螺钉锁定在钢板上,所以很难出现单钉拔钉或松动,除非所有邻近的螺钉都松动了才会出现,并且锁定钢板的设计允许钢板与骨骼较少接触,这样可以保持骨膜的血供和骨骼灌注,缩短了骨折端愈合时间。它的近端解剖型设计使得在大转子下的置板很方便,3个不同方向的锁孔设计使得股骨颈的固定更加稳定,钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的大转子,使Ⅲ、Ⅳ型骨折得到良好的复位固定,且骨质疏松对螺钉的影响相对较小,能更有效地固定粉碎骨折。锁定钢板的多方向、多螺孔及加长设计,也为手术中的螺钉固定位置提供了更多的选择,而且可以确保最佳的应力分散,为骨折的愈合及避免应力骨折发生提供了最大的保证。术中操作时应首先确保骨折获得较好的复位,因为~旦锁定钢板与股骨头通过锁定螺钉固定后,股骨与钢板以及骨折本身的位置就不会发生进一步的改变,锁定螺钉本身不能起到复位骨折块的作用,因此固定前一定要先复位骨折,恢复颈干角、前倾角,并且应在术中保证钢板位置适中。我们常在复位后先用克氏针暂时固定,***确保恢复正常颈干角、前倾角后再放置钢板,并先用一枚拉力螺钉复位主要骨折块,锁人其他锁定螺钉,最后将拉力螺钉换成锁定螺钉。在锁定螺钉固定股骨头时,要***确保螺钉的位置及长度, 避免螺钉过长进入髋关节而引起并发症。老年股骨转子间粉碎骨折致伤原因常为低能量损伤,这种骨折为脆性骨折,属于一种病理性骨折,主要是因为老年人骨质疏松,骨的脆性增加,韧性降低,轻微外伤即可导致骨折的发生。因此,必须重视骨质疏松的治疗以提高疗效,应用抗骨质吸收药,抑制破骨,重度骨质疏松性骨折常用两种或两种以上药物联合使用]。同时,术后加强全身治疗,应用活血化瘀,静脉泵辅助治疗,预防血栓形成,并且早期进行功能锻炼。我们体会到,锁定钢板坚强有效的固定、螺钉不易松脱等优点,使得早期功能锻炼成为可能,有效防止肌肉萎缩及关节僵硬,最大程度恢复关节功能,患者术后可早期坐起,从而更有效地预防心肺等并发症。总之,锁定钢板内固定治疗老年粉碎性转子间骨折具有坚强有效、螺钉不易松脱、骨膜的血供和骨骼灌注影响少、可早期功能锻炼等优点,疗效确切。重视包括骨质疏松在内的全身疾病治疗可更进一步提高疗效。参考文献: [1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社,—1 230. [2] 陈松,雷青,李岳峰.DHS、LPFP与 PFN 治疗老年人股骨粗隆间骨折的前瞻性对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志,):22. [3] 宋煊赫,杨卫良,薛 冰,等.3种方法治疗老年股骨转子间骨折的临床比较研究[J].中华创伤骨科杂志, ):437—441. E4] Kolb W,Guhlmann H,Friedel R,et a1.Fixation of peripr0sthetie fomar fractures with the less invasive stabilization system fuss) a new minimally invasive treatment with locked fixed—angle screws r in German] [J].Zentralbl Chir,):53~59. 1-5] 黄公怡.骨质疏松性骨折[J].老年医学与保健,):81. 医学中法定计量单位对长度单位的要求医学中在微小的长度计量中以往常用的 、(指 作为单位单独使用,代表微米)不属于法定单位,不宜再用,宜采用法定单位中长度基本单位 m 的分数单位,如 nm、pm 等。以往将词头重叠的用法,如 m m、 m 等,不符合法定计量单位使用方法的规则,不宜再用,宜采用只有一个词头与单位构成的分数单位,如 nm、pm 等。以往用 x线波长的 X单位(舍巴恩单位)不是法定单位,不宜再用,宜采用 m 的分数单位。播放器加载中，请稍候...
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