貌似是胸骨肩膀间歇性疼痛痛

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-08 03:45 标签： 肩膀间歇性疼痛
　　【答案公布】：青年男性反复发生的胸骨后疼痛
　　病例资料患者男性，30岁，主因反复胸骨后疼痛1个月余入院。患者于1个月前无明显诱因出现胸骨后疼痛，为间歇性刺痛，于进食或吞口水时加剧，疼痛剧烈时感背部酸痛，并有反酸嗳气，无进食梗阻感，无恶心呕吐，无畏冷发热。于当地医院就诊发现食管溃疡，诊断为反流性食管炎，给予国产奥美拉唑静滴2周，并给予胃黏膜保护剂治疗，症状无改善，转诊我院。患者发病以来体瞩轻05kg。发病前否认有食管异物史不洁饮食史或进食刺激性食物史，无结核病史。近10年来反复发生口腔黏膜溃疡。体格检查：T362，86次分，R20次分，B11678mmHg。发育正常，营养尚好，精神可。体重43kg，神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，左上颌出口腔颊黏膜见一大小约4mmtimes3mm的溃疡，覆白苔，周边有红晕，心肺腹部体检无明显异常。辅助检查血常规：白细胞586times109L血红蛋白145gL血小板板175times109L。尿常规大便常规正常；肝肾功能血电解质心肌酶谱检查正常；肿瘤标志物CA1CEA甲胎蛋白正常；结核抗体阴性，D试验阳性；红细胞沉降率10mmh；ENA多肽谱ANADsDNA均阴性，ANACANA正常。心电胸片未见异常。腹部B超示肝胆胰脾未见异常，结肠镜未见异常。全消化道钡剂造影小肠未见异常。胃镜检查：送镜达十二指肠降段。食管距门齿30cm处见2个溃疡，大小分别为2Ocmtimes15cm04cmtimes03cm，溃疡底部不平，表面覆白苔（1）。周边黏膜稍隆起，溃疡间黏膜结构正常。十二指肠未见明显病变。胃镜诊断：食管多发溃疡。病理活检示黏膜非特异性炎症。（1胃镜检查见食管距门齿30cm处见2个溃疡）超声胃镜检查：见食管溃疡处管壁不均匀局灶性增厚，最厚处达09cm，以黏膜下层增厚为主（2），固有笺结构尚清楚。黏膜下尚可见直径大于2mm的脉管样结构。（2内镜超声见食管溃疡处管壁不均匀增厚，以黏膜下层为主）超声胃镜诊断结果描述暂不列出，根据以上信息请大家讨论：该病的初步诊断以及诊断依据是什么？应该如果治疗？（诊断正确或分析思路清晰有理有据者将酌情给予积分奖励）答案公布超声内镜诊断：食管溃疡，黏膜下层增厚，考虑为食管克罗恩病。诊疗经过患者为青年男性，病程慢性。临床上主要表现为胸骨后疼痛口腔溃疡。外院胃镜提示为反流性食管炎，但经抑酸胃黏膜保护剂治疗，症状无缓解。进一步复查胃镜结果提示为食管中段溃疡，而食管下段并无明显病变，与反流性食管炎形态表现并不符合，考虑为食管克罗恩病的可能性大，故给予泼尼松口服，每次40mg，每天1次；并予抑酸保护胃黏膜治疗。10天后复查胃镜示食管溃疡已完全愈合（3）。（3激素治疗10天后胃镜示食管溃疡已完全愈合）讨论本病有如下特点：①30岁男性，临床上出现反复胸骨后疼痛；②体查有口腔溃疡；③胃镜检查发现食管中段多发溃疡；④超声胃镜示食管病变以黏膜下层增厚为主；⑤短期激素治疗有效。根据上述特点诊断为食管克罗恩病。克罗恩病是发生于消化道的一种慢性非特异性炎症性疾病。好发于小肠回肠末段及右半结肠，食管胃十二指肠及结直肠其他部位也可被累及。孤立发生于食管者称食管克罗恩病，临床上极为少见且易被误诊，仅见少数个案报告。该病确切病因不明，可能与感染及免疫异常有关，精神因素食物过敏遗传因素也可能起作用。食管克罗恩病患者多因吞咽困难和胸骨后疼痛就诊。常规内镜检查可见食管溃疡性病变，溃疡周边黏膜结节状增生或形成狭窄病变。由于病变位于食管中上段，溃疡远端食管黏膜正常，或即使食管下段或贲门部出现反流性食管炎，但与中上段的食管溃疡间有正常的食管黏膜相隔。食管克罗恩病易被误诊为食管癌，其临床症状X线检查胃镜所见酷似食管癌，但反复黏膜活检不能发现癌细胞。由于内镜活检饶的局限，仅通过黏膜活检不能将之与食管贝赫切特Behcet病鉴别。多数患者通过反复胃镜检查活检，并结合临床资料分析和对激素治疗的敏感性而获得临床诊断结论。病例转载：周殿元,消化系统疑难病例2010
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???棬????????????腹部间歇性疼痛
作者：程彬彬|发布时间：|浏览量：444次
南京市中医院消化内科程彬彬：
急性腹痛、部位不固定，应注意：有无矢气、腹泻或便秘？腹痛在矢气、排便后缓解还是有逐渐加重趋势？是否向右下腹、腰部或会阴等其它部位转移放射？医生体检以及血常规或尿粪常规、腹平片检查结果如何……南京市中医院消化内科程彬彬
如无大碍，建议中医辨证施治，继续观察。
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 28号中午开始疼 副部不定位疼痛 文山州人民医院 打了3天点滴还是隐约有点痛 确定什么病
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