&&&&参见附件(41kb)。&&&&肝弥漫性病变的超声诊断
&&&&* 弥漫性肝病是由于多种疾病(感染、肝硬化、药物和化学物质中毒、淤血、淤胆、代谢异常、自身免疫性肝炎等)引起的肝脏血管水肿、炎性物质渗出、肝细胞变性、坏死、结缔组织增生等病理改变，导致肝脏功能的损害和组织学变化。
&&&&弥漫性肝病的超声诊断评价
&&&&* 1、超声诊断弥漫性肝病的临床价值：①肝硬化的声像图表现较具特征性，基本上可与慢性肝炎区别，尤其对于中晚期肝硬化的诊断符合率非常高，并对肝硬化的类型可做出鉴别。如慢性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化。②对脂肪肝的诊断敏感性也较高③对于急性肝炎或慢性肝炎急性期，可结合胆囊的特殊声像改变，于以鉴别。
&&&&* 2、超声诊断弥漫性肝病的局限性：对于各种原因引起的肝脏弥漫性炎症改变，声像图表现无明显特异性。对于肝硬化合并弥漫性肝癌并无转移时，诊断具有一定的局限性。
&&&&* 弥漫性肝病的超声诊断思路：根据肝脏体积、形态、实质、管状结构回声以及胆囊、脾脏情况，并结合病史和其他检查资料进行分析判断。
&&&&感染性弥漫性肝病
&&&&* 1、急性肝炎及重型肝炎：急性肝炎是甲型肝和戊型肝炎病毒感染发病的主要形式，乙型和丙型肝炎病毒感染，也可以有急性肝炎的表现。急性重型肝炎和慢性肝炎转重可致肝坏死。
&&&&* ①、急性肝炎：肝体积增大、形态饱满、肝角圆钝、实质光点增粗、部分回声增强。胆囊继发性改变。腹水。
&&&&* ②、重型肝炎：肝脏体积缩小、变形、表面皱缩、不光滑。肝内可见网状、斑片状图像，门静脉移位、扭曲。胆囊继发性改变。腹水。
&&&&* 2、慢性肝炎。可分为慢性迁延性肝火和慢性活动性肝炎。主要超声表现无特异性：肝实质光点增粗，分布均匀或欠均匀，肝静脉分支显示欠清晰或清晰。脾肿大。
&&&&* 3、血吸虫肝病：典型的表现为：肝脏形态不规则，比例失调，表面不光滑，呈波浪样或锯齿样，肝实质光点增且，分布不均匀，肝内见沿门静脉分布的高回声光带 ......
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大夫你好，肝脏弥漫性回声改变是什么意思？
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医生建议：肝脏弥漫性回声改变，说明是有肝脏损伤了；跟你的有关系的。当超声波检查，肝脏回声改变了，那么多数都是的患者，同时肯定伴发有肝功能的异常的。建议您积极治疗，以免贻误病情。
追问:肝功能正常 病毒正常 体重比较重，大夫，肝功能正常，病毒也正常，可能是脂肪肝吗、
医生回答:那你需要去查一个血脂
追问:乙肝小三阳，肝功能正常，病毒也小于正常值，就是检查B超结果是肝脏弥漫性回声改变，需要给您发一份B超图吗？
医生回答:乙肝小三阳
医生回答:那就证明是慢性乙型肝炎患者或病毒携带者
追问:是啊 已经好多年了 以前检查一直都正常 就是今年开始检查B超现实 实质回声略增强，这个是B超 您看一下
医生回答:那你需要长时间的服药，慢性乙型肝炎：根据病情可分为轻、中、重三种。轻度：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
追问:大夫，我现在主要情况是什么呢，是不是很严重呢？
医生回答:需要积极用药
追问:我现在23岁
医生回答:预防病情的发张，生活还是没有什么问题的
追问:如果用药的话病情能逆转吗，需要用什么药呢？
医生回答:性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），长期饮酒，服用肝毒性药物等。临床上可有相应的症状、体征和肝生化检查异常，也可以无明显临床症状，仅有肝组织的坏死和炎症。病程呈波动性或持续进行性，如不进行适当的治疗，部分患者可进展为肝硬化，建议你去医院做一个进一步的住院治疗
追问:我现在情况很严重吗？我现在才23岁，真的很害怕
医生回答:现在不严重，只是需要你积极预防他的变化发展，不要害怕。坚持治疗，是没有问题的
追问:谢谢大夫，我还想问问您我要是坚持服药，我的肝脏能回到原来吗？
医生回答:一般很难根治 旺旺反反复复
追问:那我可以正常的要宝宝吗？
医生回答:可以，但是要经常做孕检
追问:大夫 如果我积极治疗维持的好 会影响我的寿命吗
医生回答:不影响，和正常人一样
追问:谢谢您 我妈妈查出肝硬化 我挺着急上火的 我怕我也像她一样
医生回答:这只是发展过程，你妈妈已经到了第二步了，不积极治疗的结果
追问:她现在病情已经稳定了 但要用药维持 如果我维持的好的话 我会得肝硬化吗，她现在特别痛苦，我是遗传的母婴传播
医生回答:从慢性肝炎发展成肝硬化一般需要一个漫长的过程。从肝硬化转化为肝癌也需要一个渐进性演变过程，在这个过程中，我们只能无限期的延长他们之间的时间
追问:谢谢大夫
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&&& 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。
&&& (一) 脂肪肝声像图
&& 肝脏大小正常或轻度增大，肝实质回声细小、致密，回声强度由浅至深部逐渐减弱，肝内血管因衰减而显示不清晰。另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。
&图3-1-6 脂肪肝
&图3-1-7 脂肪肝，局部脂肪浸润不均
&&& (二) 临床意义：
&&& 根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。
&&& (二) 鉴别诊断
&&& 非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。
参考文献：
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【原创】肝脏弥漫性病变
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患者，男& & 48岁，既往有乙肝病史，体检时发现如图所示；
[ 本帖最后由 李俊荣 于
10:37 编辑 ]
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【原创】肝脏弥漫性病变
& &&&患者，男& & 48岁，既往有乙肝病史，体检时发现
思路:这是造成肝硬化主要原因之一.由于长期慢性的炎症刺激,导致肝小叶形成,局部包裹并有纤维化形成,而呈现超声上的光点增多\增粗\肝包膜呈波浪状改变的主要原因.如果纤维化占主导,容易形成纤维结节.
当然,肝硬化/也容易导致肝CA的改变,但在一般情况可以的情况下,我们一般不先考虑此疾病.同时,要CDFI等方面的支持.由上不先考虑肝CA的改变.
由上结合超声改变我暂时考虑为肝硬化(结节型?).
希望作者能提供更全面的资料和超声信息.(比如多普勒/门静脉等信息),请指教!
【原创】肝脏弥漫性病变
【原创】肝脏弥漫性病变
第三张图是门脉栓子吧
【原创】肝脏弥漫性病变
第三张图是门脉栓子吧
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【原创】肝脏弥漫性病变
请作者给出门脉内径及脾脏是否肿大.
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【原创】肝脏弥漫性病变
考虑1.肝脏实性占位(肝癌)伴瘤栓形成
& && && &2.肝硬化
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【原创】肝脏弥漫性病变
患者，男 48岁既往有乙肝病史 ，无诉不适& &体检时发现肝内实性占位，并伴有门静脉内经增宽，其内可见稍强回声光团边界尚清周边可见血流信号通过，（可惜没留下图片）诊断为：肝内实性占位&&。门静脉内癌栓形成。并建议CT检查。一个月后患者感觉腹部饱胀不适才来检查，发现如上图所示，门静脉内癌栓实性充填，原先可见的周边血流信号消失了。并有腹水形成。可见上次诊断肝内实性占位，门静脉内癌栓形成的诊断是正确的
您的发言非常精彩， .
【原创】肝脏弥漫性病变
结合病史应该首先考虑肝硬化(结节型)没错& & 原因:其中腹水,胆囊壁双边征,门脉内径增宽.但是,门脉内充满低回声,常见为血栓 或者癌栓&&,结合肝内结节考虑,所以 也不排除肝脏实质性战位变可能,建议进一步检查.&&本组图片有个缺点,就是没有体标 ,没有英文标识.实属美中不足.
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结合临床,看到门静脉内的实性充填物,首先想到的是癌栓形成.还可以再看看大血管周围有没有肿大的淋巴结.
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在慢性肝病/肝硬化基础上的低回声实性占位病变,首先要考虑的是是否是恶性占位,此病例肝硬化腹水/胆囊壁双边影/门脉栓子/我认为结论至少要提示肝Ca可能(尤其是)
【原创】肝脏弥漫性病变
男，48岁，既往有乙肝病史，图中见肝包膜不光滑，呈锯齿样改变，实质内光点增多增粗，分布不均，有结节形成，门脉增宽，内暗区消失，为低回声充填。胆囊壁呈双边样改变，腹水形成。诊断：，肝CA,门静脉内癌栓形成，腹水形成。慢性乙肝病人长期发展易形成肝硬化，在肝硬化基础上CA变，此声像图的改变支持这一点。
【原创】肝脏弥漫性病变
我认为患者为肝硬化基础上的肝CA可能,建议查AFP,进一步确诊...
【原创】肝脏弥漫性病变
临床表现：患者，男& & 48岁，既往有乙肝病史，体检时发现
超声所见：
& & 肝脏形态不规则，包膜毛糙，实质内回声明显增粗，分布不均匀，右叶可见大小约49×35mm的略强回声团块，形态不规则，边界欠清晰；门静脉内径**mm内透声差，内充满点状中等回声。
& & 胆囊大小**mm，壁增厚毛糙。
& & 腹腔内可见最大深度约**mm的液性暗区，内透声佳。
超声提示：
& && && & 肝内实性占位（考虑为Ca）、门静脉栓子形成
& && && & 胆囊继发性改变
& && && & 腹腔大量积液
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【原创】肝脏弥漫性病变
由几张图片可以诊断为：1、肝硬化、腹水
& && && && && && && && && && && && && &2、弥漫性肝Ca伴癌栓
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