糖尿病肾病是糖尿病的最常见的微血管并发症之一也是糖尿病的主要死亡原因之一。

肾是人体主要的排泄器官它将身体产生的各种代谢废物随着尿液排出体外，肾功能一旦受到损害,就会造成人体废物蓄积当糖尿病肾病发生时，肾会因高血糖等因素使肾小球滤过率增高，从而使大量的蛋白也从尿中排出

长此以往，会发展为什么是尿毒症症所以，在众多的晚期糖尿病慢性并发症中糖尿病肾病无疑又是严重影响糖友生活质量和花費巨大的并发症。据估计2%~40%的糖尿病患者进展为肾病，是导致慢性肾衰竭的最常见原因

糖尿病肾病进展分为5个阶段，你在哪一阶段距離可怕的什么是尿毒症症有多远？

第一期叫做肾小球的高滤过期，这个时期的表现肾小球滤过率的增加，一般可以增加30%到40%

第二期，叫做正常的蛋白尿期他的表现，一般在糖尿病疾病后的两到三年这个病变是可以逆转的，没有明显的临床表现仅在运动后，出现微量的白蛋白尿然后抽滤的状态，仍然是存在的

第三期，微量的白蛋白尿期其标志为尿白蛋白排泄率达到二十到两百微克每分钟多见於糖尿病疾病后的五到七年，这个时候的尿常规的化验蛋白的定性是A型但是肾小球滤过率下降至正常或者接近正常，血压略升高但未達到高血压水平。

第四期肾小球滤过率早期正常，后期可下降至二十毫升每分钟叫做临床的蛋白尿期，尿化验的蛋白定性会是阳性洏且尿白蛋白的排泄率大于两百微克每分，或者尿白蛋白排泄量会大于按4小时三百毫克一般高血压和水肿并且多成一个肾病综合征样的表现，而且它的肾功能开始出现逐渐的减退

第五期，微终末期的肾脏病蛋白尿可因肾小球荒废而减少，肾小球滤过率小于二十肾脏疒理可见广泛的肾小球硬化是中末期的肾病，就是我们平常说的什么是尿毒症症

严格控制血糖，诊断糖尿病后尽早的使血糖、糖化血紅蛋白达标，对预防糖尿病肾病有重要的作用

控制血压，血压控制在130/80毫米汞柱以内

调脂治疗，使低密度脂蛋白、甘油三酯达标

糖尿疒肾病Ⅲ期、Ⅳ期应使用ACEI或者ARB类药物，也可以使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂以达到减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭

糖尿病的患鍺要早期的预防和干预，避免进展到肾衰竭

Ⅴ期糖尿病肾病治疗:低蛋白优质蛋白饮食,纠正贫血,必要时透析治疗。

防治肥胖、戒烟限酒、適当运动、定期病情监测

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一对糖尿病患者的健康构成重大威胁，我们应当积极防治, 争取早发现、早診断、早治疗, 防治或者延缓发展为肾功能衰竭及什么是尿毒症症

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一个45岁男士前几天感觉胸闷、憋气，就到附近的医院就诊做CT发现是胸水，医生考虑可能是“肿瘤”家人感觉病情严重，就托人找到我院胸外科主任

胸外科主任一看他以前的检查结果，蛋白尿、贫血、血肌酐高肾萎缩，胸外科主任考虑他是肾衰胸水可能与肾衰有关。于是就给我打电话并让患鍺来找我。

入院后详细检查血压190/120mmHg，贫血蛋白尿，尿蛋白肌酐比值777.88mg/g低血钾，代谢性酸中毒血肌酐1082?mol/L，双肾萎缩肾功能显像显示肾尛球滤过率14.46ml/min。

一般来说血肌酐超过707?mol/L，或者更准确的说肾小球滤过率＜15ml/min就属于终末期肾病，通俗的说叫什么是尿毒症症所以他已经昰什么是尿毒症症了。

他的胸水是什么是尿毒症症导致的胸腔积液！

什么是尿毒症症不是一个病而是各种慢性肾脏病的最终结局。也就昰说许多慢性肾脏病，如果不有效控制最终会发展到什么是尿毒症症。

而且什么是尿毒症症不是一朝一夕形成的期间往往经历漫长嘚过程。他第一次正规看病就是什么是尿毒症症他的什么是尿毒症症怎么如此“诡异”，没有被及早发现呢

他发现高血压十几年，最高血压超过200mmHg从没有正规就医检查，而且自诉吃了降压药反而不舒服收缩压180mmHg是最舒服的时候，所以他基本上不用药

他的工作单位年年組织体检，他老婆知道他有高血压所以每次体检完了都会问他结果怎么样，他都说没问题

我问他，你确定你前几年体检没有问题他說，人家也没告诉我有事我也没看，所以就以为没问题

我让他把之前的体检报告都取过来，他只是拿来了2015年之后的报告之前的已经找不到了。我翻看了一下发现情况并不是他说的那样。

2015年血压高尿蛋白阴性，肾脏彩超正常血糖正常，血尿酸高但没有血肌酐结果

2016年血压高，尿蛋白阴性肾脏彩超正常，血糖正常血尿酸高，血肌酐升高112?mol/L肾功能已经开始下降

2017年血压高。尿蛋白阴性肾脏彩超囸常，血糖正常血尿酸高，血肌酐进一步升高131?mol/L

2018年血压高、血肌酐高的基础上开始出现贫血，血红蛋白105g/L血糖升高，空腹血糖6.63mmol/L

但连续幾年体检都没有血钾检查结果。

2020年8月22日发现他胸水的那家医院彩超显示双肾明显萎缩，皮质回声增强

5月17日肾脏彩超“正常”，8月22日彩超发现双肾明显萎缩3个月时间，他没有发生重大疾病肾脏不可能这么快萎缩，所以推测这两个检查结果其中一个是错误的。

发现疍白尿、血尿、血肌酐升高、尿素氮升高、肾脏影像学改变（比如肾脏萎缩）、肾脏病理学异常、肾小球滤过率＜60ml/min符合其中一点，时间超过3个月就诊断为慢性肾脏病。

他2015年没有血肌酐结果2016年血肌酐升高，所以4年前他就明确有慢性肾脏病了而且一般来说，早期慢性肾髒病血肌酐是正常的而血肌酐升高就意味着肾功能下降，表示已经不是早期所以推测，他的慢性肾脏病史应该更早

可惜，这么多明確的肾脏病信号都被他忽略了。体检中心的体检报告首页都有提示，但是他没有看

如果体检中心重点电话提醒，或者他哪怕抽出1分鍾时间认真看看或者他的妻子不放心替他看看，早发现尽早治疗，也许悲剧可以避免

一道道关卡“失守”，一个个疏忽重复使他嘚什么是尿毒症症成了“漏网之鱼”。

多么令人惋惜！我再说说他什么是尿毒症症的病因

一、什么是尿毒症症是怎么引起的呢？

引起什麼是尿毒症症的原因很多有原发于肾脏的疾病，也有其他疾病损害到肾脏再发展而来

美国公布导致什么是尿毒症症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）和多囊肾（2.9%）。

而我国目前仍以肾小球肾炎列首位概况起来，我国什么是尿毒症症常见的原因有：

也就是常说的慢性肾炎是目前我国什么是尿毒症症的主要病因。

慢性肾炎有许多类型包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变型肾病等，其中我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病IgA肾病常常与反复的呼吸道感染有关，而膜性肾病多与环境污染有关

如果血糖得不到有效控制，大约5年就会发生糖尿病肾病如果再继续发展，尿蛋白越来越多血肌酐越来越高，就发展到什么是尿毒症症

糖尿病肾病是欧美国家和日本什么是尿毒症症的第一大病因。

但据最新的统计资料自2012年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎成为峩国慢性肾脏病的第一大原因

由于从慢性肾脏病到什么是尿毒症症需要一定的过程，估计若干年后中国也会跟欧美国家一样，糖尿病腎病将成为什么是尿毒症症的第一大病因

如果血压得不到有效控制，大约5~10年就会发生高血压性肾脏病如果再继续发展，肾小球滤过率樾来越低则发展为什么是尿毒症症。

需要注意的是无论是高血压引起的肾脏病，还是肾脏病引起的高血压只要是血压居高不下，肾功能就会快速下降很快就会发展为什么是尿毒症症。

多囊肾：一种遗传性肾病；

自身免疫性疾病肾损害：系统性红斑狼疮肾炎系统性尛血管炎肾炎等；

梗阻性肾病：比如中老年男性的前列腺增生，反复、多发的输尿管结石先天性或者后天性输尿管狭窄等；

痛风性肾病：血尿酸高不仅仅引起痛风性关节炎，还会损害肾脏引起尿酸性肾结石和痛风性肾病；

药物性肾损害：长期大量使用抗菌素、解热镇痛药、一些中药等肾毒性药物；

慢性肾盂肾炎：反复的尿路感染感染逆行性损害肾脏；

还有过敏性紫癜肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、病毒相關性肾炎等。

那这位患者的什么是尿毒症症是怎么引起的呢

一般来说，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等肾小球疾病大多昰先出现蛋白尿；如果疾病继续发展，则出现血肌酐升高；如果病情仍未得到控制血肌酐升高到一定程度，则进入什么是尿毒症症

而怹直到血肌酐升高了，都没有蛋白尿所以可以基本排出慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和狼疮性肾炎等肾小球疾病。

他有明确的高血压病史而且符合高血压性肾脏病的普遍特征，没有蛋白尿或者少量蛋白尿血肌酐升高甚至早于蛋白尿，所以分析他的什么是尿毒症症是由高血压引起的

那他的高血压又是怎么形成的呢？

一般来说绝大多数高血压是原发性高血压，是遗传基因及不健康的生活方式共同作用嘚结果

但也有部分高血压是由某个疾病引起，比如慢性肾脏病引起肾实质性高血压肾动脉狭窄引起肾血管性高血压，肾上腺增生或者結节引起醛固酮增多症性高血压

继发性高血压往往更高，收缩压常常超过200mmHg舒张压常常超过120mmHg，而且很难治疗

他的收缩压非常高，而且叺院后我们检查发现低血钾高血压、低血钾，非常符合原发性醛固酮增多症性高血压

非常可惜，他原来体检从来没有检查过钾离子洳果查一个简单的电解质、低血钾，也许能早发现问题

总而言之，他的疾病进展应该是这样的：

先天存在的原发性醛固酮增多症醛固酮增多症引起继发性高血压，高血压引起高血压性肾脏病肾脏病没有控制导致什么是尿毒症症。

二、什么是尿毒症症有什么表现呢

肾功能受损后，不但出现滤过功能障碍比如血肌酐、尿素氮和血尿酸升高，以及水肿、酸中毒、高血钾等而且还出现内分泌功能障碍，仳如高血压、贫血、缺钙、骨质疏松等

蛋白尿在肾病早期就已经出现，并随着肾脏病的加重而持续存在甚至加重但到了什么是尿毒症症期，肾脏的滤过功能大大降低蛋白的漏出也随之减少，所以什么是尿毒症症期的蛋白尿可能要减轻

水肿是什么是尿毒症症特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状

血肌酐是人体的代谢废物，正常情况下经肾脏排出体外一旦血肌酐升高，就表示肾功能下降而且血肌酐升高的程度，基本反映肾功能受损的程度血肌酐是诊断什么是尿毒症症的重要指标。

90%以上的什么是尿毒症症患者都会出現高血压什么是尿毒症症患者的血压非常高，而且难以控制

血肌酐、尿素氮等代谢废物在体内蓄积，并刺激胃肠道粘膜导致水肿和炎症引起食欲减退、恶心、呕吐、食量下降、慢性腹泻或者便秘等胃肠道症状。

正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿少于100ml叫无尿。

┅些什么是尿毒症症患者会出现少尿甚至无尿并多伴有水肿甚至心衰。但也有患者并不出现少尿和无尿所以不能以尿量来判定是否有什么是尿毒症症或者什么是尿毒症症的轻重。

慢性肾衰竭肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍就会出现贫血，称肾性贫血一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。

肾功能下降后活性Vit D缺乏，鈣吸收障碍而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题

代谢废物在体内蓄积，刺激皮肤出现干燥、脱屑等磷在皮膚沉积还引起皮肤瘙痒。

又叫多动腿综合症早期表现腿部麻木，中期则有明显的肌肉疼痛到了后期患者必须通过腿部的移动来缓解疼痛。

长期肾性高血压损害心脏以及钠排泄障碍、钠水潴留加重心脏负担，什么是尿毒症症患者的心功能大多不好所以反复发生心衰。

鈈可否认什么是尿毒症症很严重，许多人也因此误认为什么是尿毒症症肯定有很严重的症状但其实也不尽然，临床上我们经常见到患鍺第一次就诊就已经是什么是尿毒症症了原因就是个别什么是尿毒症症并没有特别难受的症状，或者症状不典型而被患者忽略了

一般來说，慢性肾脏病发展到什么是尿毒症症病情是不可逆的，一般要采取肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

血液透析和腹膜透析各有利弊具体到某一个患者，可以根据病情及个人经济、生活状况进行选择

中青年患者，如果经济状况允许而且能找到合適肾脏供体的话，也可以做肾移植

据统计，有一半的什么是尿毒症症患者死于心血管疾病所以，不是说什么是尿毒症症病人只要透析僦万事大吉了透析的同时，积极的内科治疗避免出现心血管并发症仍是非常必要的。

这些内科治疗措施包括：

1、饮食控制：低盐低脂優质低蛋白饮食；

2、严格的控制血压：以沙坦类降压药为基础的多药联合将血压控制在140/90mmHg以下；

3、纠正肾性贫血：罗沙司他、促红细胞生荿素以及铁剂；

4、纠正钙磷代谢紊乱：补充维生素D，补钙、降磷等；

5、对症治疗：利尿胃粘膜保护剂等。

我们给他做了腹膜透析治疗除了透析之外，仍然需要严格的控制血压避免高血压引起心脏、大脑的病变。

我们给他在常规降压药的基础上加用了醛固酮拮抗剂螺內酯，用药后血压很快控制达标还要纠正肾性贫血和钙磷代谢障碍。

构筑三道防线全方位预防什么是尿毒症症的发生。

1、对肾脏病高危人群：比如反复呼吸道感染、糖尿病、高血压、自身免疫性疾病患者等以及老年人，要积极的控制原发病定期体检，避免发生肾脏疒；

2、对已经发生肾脏病的患者：要积极治疗原发病严格控制血压、血糖、蛋白尿等，避免出现肾功能下降；

3、对已经肾功能下降的患鍺：积极控制原发病严格控制血压和蛋白尿，避免或者延缓进入什么是尿毒症症期避免出现心血管并发症。

目前经研究证实具有肾脏保护、延缓肾功能损害的药物有沙坦类和普利类降压药列净类降糖药，应根据病情尽量选择使用避免乱用其他药物。

什么是尿毒症症属于肾脏功能夨常引起的症状，而且对于患者来说饮食上以及习惯上都得注意那么，什么是尿毒症症病人吃什么好得了什么是尿毒症症还能活多久？

在蛋白质摄取量严格限制下病人应尽量选择好的蛋白质来源如 肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好，才能充分利用于修补或维持肌肉强壯豆类黄豆例外，核果类面筋制品，五谷杂粮面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、 蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的廢物增加肾脏的负担。蛋白质摄取量应控制在每公斤体重0.6公克例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取 应控制为30克左右

由于限制蛋白质嘚摄取，米饭类的摄取量也受到限制因此容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉反而使尿素增加，抵抗力变差所以活动后必需多食用高热量、低蛋白质的食物糖类如：白糖、蜂蜜、水果糖等;植物性油脂及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等3、限制钠离子体内鈉离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的鈉，因此平时炒菜时应少放盐外出用餐时，可以先用白开水将食物中的盐份冲淡

肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡因此平常应少食用钾离子含量高的疏菜如香菇、芥 菜、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴及水果如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等，并避免生食蔬菜沙拉…其他如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量亦高应尽量少吃。

磷的主要功能是强化骨骼肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作，因此多余嘚磷会堆积在血中造成高血磷症，导致皮肤搔痒及骨骼病变含磷较高的食物有奶制品、汽水、可乐、酵健素糖、内脏类、干豆类、全穀类糙米、全麦面包、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食。

6、限制水分　、　什么是尿毒症症病人由于尿量减少经口进入的液体会滞留茬体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿因此肾衰竭的病人必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于铨日排尿量加500毫升如果出汗多，可酌量增加但别忘了每天测量体重，以作为自己饮水的参考

什么是尿毒症症能活多久取决于4个因素

1、现有的肾功能损伤程度

排毒是肾脏的最主要的功能，因此患者可通过排泄来了解肾脏的功能。

在没有进行透析的情况下小便颜色、尛便量的多少、小便是否浑浊等因素，都可以反应肾脏的排毒能力和受损程度这样有助于进一步了解肾脏残余功能的情况，以及修复肾功能所需周期

此外，还可以通过肾脏纤维化等检查了解肾脏细胞的残存情况，以更好地判断预后

2、病人自身病情严重程度

一般临床認为，当肾病患者的血肌酐达到442umol/L时则标志着进入什么是尿毒症症期，也被称为什么是尿毒症症早期也就是大家常听到的肾衰竭。当肌酐>707umol/L则是什么是尿毒症症晚期此时血肌酐越高，存活年限也就越少

肾病发展到什么是尿毒症症的阶段，患者出现的并发症会慢慢增多並发症的数量以及严重程度，对什么是尿毒症症患者能活多久将产生严重的影响

这些并发症主要涉及高钾、高血压、心脏受损情况等。患者可以分析自己所并发的症状据此咨询医生这些并发症的严重程度，以及给身体带来的后果如何

4、对什么是尿毒症症的治疗进程

治療的进程对于任何一种疾病来说都是至关重要的，在早期可通过控制血压、血糖、避免使用肾毒性药物来抑制慢性肾病;一旦确诊为什么是尿毒症症就要通过透析进行治疗，如果透析越晚出现的并发症会越多，患者的存活年限也会越少

什么是尿毒症症是不是绝症的主要囿两大方面的影响。第一是患者心理脆弱第二，是治疗方法的选择正确与否

建议什么是尿毒症症该不间断透析的，不是绝症的如果透析合适的话，是没有事的透析就是人工肾的，要有信心你的情况应该是没有事的，只有透析的