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17:59:38 &&&
一、基本资料1.性别：男2.年龄：29岁；3.体重/身高：50公斤/1.62米；4.手术时间：日；5.手术医院：上海仁济医院；6.供肾来源：活体；7.血压：130/87；8.心率：70；9.尿量：2000ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：a.泼尼松12.5mg/天（最近一次调药：2010年12月由10mg/天调为现在用量）；b.塞可平 0.5g/天（早0.25g、晚0.25g。最近一次调药：2010年12月由0.75g/天调为现在用量）；c.新山地明 125mg/天（早75mg、晚50mg。最近一次调药：2011年1月由150mg/天调为现在用量）。2.辅助用药a.科素亚50mg/天（晚50：经常出现忘记的情况）；b.螺内酯10mg/d（晚10：和科素亚一起，经常忘记）；3.服药及用餐时间安排07:00& 塞可平、强的松07:10& 用餐08:00& 新山地明12:00& 用餐18:30& 用餐(不是很固定18:00~20:00)19:00& 塞可平；20:00& 新山地明22:00& 科素亚、螺内酯(睡前服用，我基本都在10点左右睡觉)三、检查指标：1.药物浓度：环孢素C2：727.75，（单次服用75mg，120分钟后抽血，日，无锡第一人民医院检查；7月25号已经测了C2，明天就去拿报告后，再给你最新的浓度值）2.肾功：（最近一次检查日期：日，无锡第一人民医院检查）肌酐168.3（53-135）[1月11日：167.8；5月5日：159.6；6月30日：170]；尿素9.1（2.5-7.1）[1月11日：6.9；5月5日：9.4；6月30日：11.31]；尿酸：480.8（160-430）；胱抑素C：1.82（0.6-1.5）。3.肝功：（最近一次检查日期：日）谷丙转氨酶ALT 35（0-64）；碱性磷酸酶70（32-121）；总胆红素15.4（3-25）；直接胆红素3.8（0-8.5）；总蛋白65.6（55-80）；白蛋白39.6（35-53）。4.电解质：（最近一次检查日期：日）钾：4.3（3.5-5.5）；钠：136.4（135-155）；氯：105.6（96-108）。钙：2.13（2.0-2.8）；镁：**（未查过）；磷：1.38（0.8-1.65）；二氧化碳结合力：18.8（21-30）。5.血脂血糖：（最近一次检查日期：****年**月**日）血糖：未查（**_**）。三酰甘油：未查（**-**）；总胆固醇：未查（**-**）；高密度脂蛋白胆固醇：未查 (**-**)；低密度脂蛋白胆固醇：未查 (**-**)。6.血常规：（最近一次检查日期：日）白细胞9.1（4-10）；中性粒细胞比率0.649（0.5-0.75）；中性粒细胞绝对值5.906（2-7）；淋巴细胞比率0.246（0.2-0.4）；淋巴细胞绝对值2.239（0.8-4.0）；血红蛋白113（105-160）；红细胞4.08（3.5-5.5）；血小板51（80-300）。7.尿常规：（最近一次检查日期：日）比重&=1.005（1.003-1.030）；pH 6.5（5.5-7.7）；尿蛋白：未查；尿微量白蛋白：未查；镜检红细胞：**个/hp（未查）。潜血：++(阴性)红细胞：4.9(0-25/ul)蛋白定量：0.04(0-0.15g/L)24h尿蛋白定量：0.12(0-0.14g/24h)8. 移植肾彩超"描述：大小119*53*63mm，实质厚12-18mm，肾窦厚14mm，体积正常，轮廓清晰，形态规则，集合系统未见异常。主肾动脉最高流速50cm/s，RI=0.60;叶间肾动脉最高流速39cm/s，RI=0.57.小叶间动脉最高流速26cm/s，RI=0.58.印象：移植肾未见明显异常。彩色血流分布正常。"四、病情陈述：07年11月底出院时肌酐在130左右，后渐渐升高08年至10年肌酐值在140-150左右波动，11年四月出现肌酐174，一直就比较高; 尿素也一直是8-12左右，尿酸基本是480左右，以前吃过小苏打，但是感觉根本没有用，就停了；血小板08年后就一直低(40-60)，血小板分布宽度和压积都低，平均体积却高（13左右），去年体检时发现脾大，也每怎么在意，今年又查了一下，很大（144*49），做了凝血检查，一切正常。去年咨询您之后，增加了科素亚和螺内酯以及波立维(但是我经常忘记吃，不过这一星期来，我已经改善这个了，波立维现在没吃)。现在还是有泡沫尿，晚上的时候腿虽然没有以前肿的明显(手指按压感觉不出来，以前手指按压能感觉到水肿),但小腿还是明显觉得比早上要紧一些。每次经常都有很多不合格的项目，看起来很是揪心，以前不知道怎么回事，总觉得自己身体没太多不舒服就觉得没什么，主要是我的主治医生貌似也不太尽职，每次看报告我说很多不合格的指标，他总是一句“没事”了事。自己也就没重视起来，但最近一个月左右，感觉有了很多紧迫感，觉得这个病还是要靠自己，必须要重视起来，也看了不少中庸老师您给其他肾友的回复，感触良多，希望可以更中庸老师好好学习如何照顾自己。还请不吝赐教。中庸老师您好，再次来向您请教：(资料已提交)1.看了我的资料，你觉得我的情况是不是比较严重，肌酐还有没有降低的可能？肌酐渐渐升高，会不会是长时间的低药量导致已经开始慢排？2.尿液中的潜血，依您看是不是和肾脏损伤也有一定的关系？3.血小板的问题会不会和脾大有关？医生让我吃过很多次血康，一次吃一个月左右，但貌似都没什么作用。请问老师是否有什么建议？4.从移植肾彩超的结果看，是否能说明排不排异的问题？老师您觉得我的移植肾现在的状况怎么样？5.关于辅助用药，我看很多到了四五年的人都有很多的辅助用药，老师你也有很多，请问我是不是也可以加一些和您一样的辅助用药，尤其是改善血液方面的辅助用药，我觉得我很需要，请老师能给些意见？
23:45:46 &&&
17:59:38的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
酷羊肾友你好！欢迎再次来到《中庸与肾移植》！1. 我认为你可以将骁悉加到0.75g/d，新山地明可以减到100mg/d，或将新山地明换成普乐可复。2. 需要看镜检红细胞。3. 有可能，可以试试单味甘草，15g，水煎服，每天1剂，连服2～4周。然后查血小板。4. 移植肾彩超没有问题。5. 可以加上贝前列素钠每次40μg，每天1次。
16:47:17 &&&
中庸老师，您好，留言已看到，非常感谢。1.今天报告也拿去给我的主治医生看了，他建议我晓悉加到100mg/d(对他产生怀疑了，上次我170多的肌酐，他说没事，这次他说我可能慢排，这一百六七的浓度已经持续半年了啊)，环孢素今天拿到C2浓度，只有447.29。所以请老师指导一下晓悉和环孢素的用量。(普乐可复主治医生不让换，说是和环孢素一样，而且换去换来还有风险，我医保每年都得在他那里开药，所以。。。)2.尿检周六去做到再上传报告3.在网上看到用单味甘草治疗血小板减少性紫癜，想起来自己身上也有少量像血泡一样的东西。莫非我是属于这个血小板减少性紫癜？还得请问老师，所谓单味甘草的意思就是只用甘草水煎，其他什么都不加，对吧？4.贝前列素钠应该也是针对血小板的用药吧？请问老师我可不可以也加上你辅助用药中的维生素？关于补钙的话，是现在加上，还是等缺钙再补？5.另外，今天做了肝胆胰脾彩超，脾脏尺寸126*50(上次体检时144*49)，形态规则，内部回声不均匀。其他肝胆胰彩超结果都正常。6. 今天拿报告给主治医生看的时候，他说“为了确定肌酐上升是慢排还是其他原因，他建议我做一个肾穿刺”，要做这个我觉得还是很有压力的，最主要老师您觉得我的情况真的有必要做这个吗？还请老师帮忙分析一下！谢谢，祝健康！
23:46:21 &&
16:47:17的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
酷羊肾友你好！1. 如果怀疑是慢排，那骁悉就应该加到1.0g/d，并且新山地明换成普乐可复更好。3. 就是只有甘草一味药。4. 主要是扩张移植肾微血管。可以加维生素和钙剂。6. 作一下更能指导用药。
06:05:37 &&&
中庸老师，您好，留言已看到，非常感谢，祝健康。
15:48:05 &&&
中庸老师你好！再次向您请教。1. 上次提交的资料中，尿检存在潜血(++);7月29又重新检查了一次，依然有潜血(++)，红细胞10.4(0-25/ul)；另外我查了一下以前的检查资料，发现潜血其实从2011年12月开始就一直有。关于尿红细胞位相，医院检验科说因为红细胞太少，尿红细胞位相看不出来。(检查报告中： 红细胞形态 略)。请问老师，在现在这种情况下，潜血可以怎么治疗？2.因为比较害怕做肾穿刺，我现在已经将晓悉加到1.0g/d，强的松和环孢素不变.想法是如果一个月后检查肌酐依然没有下降，再考虑肾穿刺检查。老师你觉得这样可以吗？会不会因为时间延迟耽误治疗良机？3. 因为这里不能上传图片，我再自己的博客里上传了我从手术到现在的检查数据图(C2浓度/肌酐&血红蛋白/尿酸/尿素/渗透压以及CO2集合率)，麻烦老师帮忙看一下，看能否判断我现在是不是慢排的可能性很高？4.今天开始吃单味甘草，每天一剂，早晚两次饭前服用。另外维生素购买了金施尔康，中午饭后一天一粒；钙尔奇晚上一粒。(贝前列素钠片跑了几个地方都没找到，今天再去看看。)请问老师，目前来说这个辅助用药可以吗？还有没有必要再加一些？非常感谢，祝老师健康！
15:59:58 &&&
老师，你好，关于潜血问题，再补充说明一下，您说这项需要看“镜检红细胞”的结果。我们这边医院查出来的结果是：RBCCZ-N 红细胞 10.4（0-25/ul）检验科医生说，这个就是镜检红细胞，这边检查都没有**个/hp的结果。非常感谢，祝中庸老师永远健康。
23:52:10 &&&
15:48:05的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
酷羊肾友你好！1. 你的尿比重太低，所查尿常规基本没有参考价值，建议用浓缩尿，尿比重不应小于1.015，这样所查尿常规才有意义，就不会因尿红细胞太少而无法作红细胞位相了。2. 可以。3. 看不出。4. 可以。但维生素类最好维生素C片、复合维生素B片，阿法骨化醇等。
09:25:43 &&&
中庸老师您好！回复已看到，非常感谢。1.我会尽快去做浓缩尿的检查，关于浓缩尿，我网上查了一下，就是晚饭后不喝水，第二天的晨尿就是浓缩尿了。是这样吗？2.我的尿酸比较高，其实2008年低的时候我有几个月基本上只吃素食，尿酸还真降到430以下了；另外一方面我近一年来体重有所下降(降了三四公斤吧)。请问老师这种情况下，我可以考虑只吃素食以改善尿酸吗？或者可不可以通过一些辅助用药来改善尿酸?谢谢！ 祝中庸老师永远健康。
22:54:10 &&&
09:25:43的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
酷羊肾友你好！1. 是的。2. 可以加上别嘌醇，每次100mg，每天1次。
15:11:47 &&&
中庸老师您好，留言已看到，非常感谢！谢谢老师给的增加服用别嘌醇以改善尿酸过高的建议。另外因为之前老师也建议我服用苯溴马隆，我查了一下：别嘌醇的药理作用是抑制体内的尿酸合成；而苯溴马隆的作用机理是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收以促进尿酸排出；同时看了相关论文提到小剂量苯溴马隆对改善高尿酸血症似乎效果更加显著，见效更快，而且副作用还相对小一些。 但我想那些论文毕竟是针对非移植人群的。所以想请教一下老师，对于我们肾移植的人来说，那个更好一点？谢谢，祝中庸老师永远健康。
23:53:25 &&&
15:11:47的留言（本回复纯属肾友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：
酷羊肾友你好！别嘌醇对移植肾的影响要小一些，肾功能差一点用别嘌醇更好，并且别嘌醇价格低廉。
13:36:23 &&&
中庸老师您好！留言已看到，非常感谢！做完浓缩尿检查后再来向您请教。祝老师永远健康！
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高血压，蛋白尿，血肌酐118，血尿酸566_肾病
状态：就诊前
"右肾检查都是正常的"看来不一定正确，因为你过去的检查没有分肾功能和一侧输尿管的尿检。现在左肾出现了异常，原因可能高血压，高尿酸等因素，也不排除有肾炎的因素。所以先控制血压和尿酸，多查尿常规，观察是否有持续的蛋白尿，了解肾炎的可能性有多大。恶心头晕可能与血压降得过快有关。如果需要进一步排除多因素，请来门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
谢谢黄教授，我先把药吃了来在查24小时尿，血压可能是降得过快，我下午和晚上的血压都比较低，就说现在的血压才62-112用电子血压计查的，不知道是不是很准，还有我想问问我原来不是持续高血压，如果是高血压和高尿酸（半年前动手术尿酸才369。还有就是手术前做了肾ECT和肾血造影都是正常的）的原因和肾功能不全有联系吗，谢谢
术前右和左肾GFR是多少？血管病变未见异常不能说明肾实质正常。
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状态：就诊前
你好黄教授;我当时多的GFR左肾3.66
正常低限双肾86
右肾血供及肾小球过滤功能正常，上尿路引流通畅
可以再复查肾GFR，应该不会发生严重的肾功能不全。可以来我院。
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状态：就诊前
你好黄教授；我今天刚去检查了肾功能，发现肌酐又有点高了，108，上线是100.血尿酸426，上线413 ，（是不是吃了别嘌醇哦，我上个月没吃别嘌醇降到比上线高3个点，肌酐正常了）。血压吃起药的，基本上稳定。血常规检查红细胞分布宽度12最低值15，白细胞计数偏高，尿检明天才有，会不会确诊慢性肾功能不全 ，还是急性的？？？？我有点担心。如果是的话我这个情况可以治好吗？？打算过几天去你院
应该不是别嘌醇。血压降低后血肌酐会稍增高，因为灌注压降低了。
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状态：就诊前
谢谢黄教授，我过几天上你院来，但我还是想问问，我在当地医院问了说我这个指标可能要医治1年左右就可以好了，还有可能是急性的，好得还要快点，不知道你的意见呢。问这么多其实是我心里很紧张，麻烦你了！！！！！对了，血常规还有个血小板分布偏低，血细胞分布偏低，白细胞计数高0.03是贫血吗？？？？
急性轻度损伤几天就可恢复正常，不要紧张。如果有病变加重，尿常规会有提示。其他检查结果阳性意义不大。
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状态：就诊前
谢谢黄教授，我今天去的你院，结果是挂的杨教授的号，我以后还可以问你问题吗
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状态：就诊前
谢谢黄教授，我昨天杨教授诊断为肾功能不全，你院检查报告肌酐120.60，尿酸451，视黄醇结合蛋白84，胱胺酸蛋白酶抑制剂1.17，尿素4.94.尿检蛋白质一个+，尿微白蛋白＞0.15，尿白细胞+—，其他正常。血常规都正常。我忘了问是轻度还是中度，，另外我是独肾，还有轻微脂肪肝。我ID号是，不知道你的诊断意见，谢谢你不愿其烦的回答我的问题
是有轻微肾功能不全。关键是杨教授的处方我看不到，服药是否全面。高尿酸、高血压是存在的，治疗主要在于保肾功能，至于是否存在肾炎有待进一步分析。
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状态：就诊前
杨教授开的药有
阿魏酸哌泰片一天3次2片
厄贝沙坦片1次1片
非洛地平缓释片2次一片（血压在门诊当天68/108,杨教授把降压药给我减了，说血压降得太低了原来还要多一种）
肾炎片3次8颗
别嘌醇片1次1颗（原来开起的继续吃）
原来的药还有几天吃了我就开始吃现在开的，我独肾得了轻度的有可能恢复吗，或者摆脱长期吃药
还有我在吃东西上面是不是所有蔬菜和水果都能吃，所以的豆类都不能吃，大概每天肉类能吃多少
非常感谢黄教授在网上回答我这么多问题，在这段时间你给我解释了这么多，让我心里的负担和压力小了很多。只能在电脑前向你表示感谢，谢谢！！！！
可以这样治疗，再观察一段时间，多查尿常规。饮食少吃含尿酸多的食物就行。
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状态：就诊前
你好，黄教授 9月份杨教授吧我的降压药（波依定）减到一天一次，，效果还可以，11底刚去开了药，但现在天冷后血压白天在95左右到130左右，只是低压有点偏高。但早上起床时血压在80到120左右，这样的血压怎么降啊。（11月没査血，但尿正常了）
可以再加半颗波依定
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黄云剑大夫通知停诊:号-7号停诊
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄云剑大夫的信息
难治性慢性肾炎、肾病综合征的诊断与个体化治疗；IgA肾病；紫癜性肾炎；急进性肾炎,原发性小血管炎的诊治；...
黄云剑,男,主任医师，教授，现任新桥医院肾脏内科副主任，博士后研究生，博士生导师。内科学（肾脏病）硕士...
肾病内科可通话专家
副主任医师
南京军区总医院
副主任医师
南京军区总医院
南京军区总医院
北京协和医院
南京军区总医院
副主任医师
南京军区总医院
华山医院静安分院
南京军区总医院
好大夫在线电话咨询服务患者描述：请问有什么好的治疗方法恢复肾小球滤过功能？能不能赠送《肾病调养》《肾病、尿毒症病人康复与养生指导》这两本书？谢谢！专家回复： 陈亮您好，您提交的资料已阅。患者多大年龄了?肌酐多高呢?萎缩的程度？出现这些异常的结果原因是各种原发或继发的因素导致肾脏的功能细胞受损，阻断肾脏进一步发展的同时要修复已经受损的肾单位。从扩血管，增加血流量给肾脏的修复提供一个好的环境；降解那些炎症反应的免疫复合物和坏死的细胞使病情不易复发；抗凝抗炎加速病情的恢复。随着肾单位的恢复肾小球滤过功能就慢慢的增加。具体的建议你直
如果您对"尿酸过高，血肌酐偏高！伴痛风症状！"还不太理解，可以继续阅读以下相关内容。
我的肌酐现在是210多，尿
[患者症状]你好专家，我的肌酐现在是210多，尿素是11.7是慢性肾功能不全，还经常晚上出现遗精现象，服用肾复康，金水宝胶囊，还有降压的药1个月左右，有时腿会出现累的感觉，腰也一下一下的钻痛，不过短时间会消失，请问这是怎么回事？
[患者描述]你好专家，我的肌酐现在是210多，尿素是11.7是慢性肾功能不全，还经常晚上出现遗精现象，服用肾复康，金水宝胶囊，还有降压的药1个月左右，有时腿会出现累的感觉，腰也一下一下的钻痛，不过短时间会消失，请问这是怎么回事？[专家回复] 魏晨：您好！由于肾脏的固有细胞损伤。导致的肾脏的排毒功能降低，出现的血肌酐的升高。肾脏内的损伤出现的内脏的牵涉痛导致的，如果还有其他的问题可以电话咨询我。患者症状：你好专家，我的肌酐现在是210多，尿素是11.7是慢性肾功能不全，还经常晚上出现遗精现象，服用肾复康，金水宝胶囊，还有降压的药1个月左右，有时腿会出现累的感觉，腰也一下一下的钻痛，不过短时间会消失，请问这是怎么回事？ 患者描述：你好专家，
如果对"尿酸过高，血肌酐偏高！伴痛风症状！"尚有不明白之处，可以直接向有关专家咨询！血肌酐高是肾功能损伤的重要表现之一，血液中含有过量的肌酐，对人体其它组织器官会产生很大的损伤。及时降低肌酐，恢复肾功能是非常重要。不用过份担心"标题"问题，如果肌酐高就要积级治疗。肾病医院以微化中药渗透疗法治疗肾衰竭，降低血肌酐，通过强大的扩血管、抗炎、修复生新等功能，改善受损肾脏固有细胞的缺血缺氧状态，近而恢复肾脏固有细胞的功能，促进受损肾脏滤过单位的功能，使滤更多的尿液，排出肌酐。
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