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手术后病理检查报告：(中段)食管中分化鳞状细胞癌,大小...
手术后病理检查报告：(中段)食管中分化鳞...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：手术后病理检查报告：(中段)食管中分化鳞状细胞癌,大小3cmX1.5cmX0.8cm，侵及外膜。两吻合口未见癌累及体：食管一段，长9cm，径2cm，距一切3cm，另一切3cm见3cmX1.5cmX0.8cm溃疡型肿块，灰白，质硬。另见小块胃组织，3cmX3cmX1.5cm。镜检：癌细胞异型，呈巢团状、片状排列，管旁检及淋巴结3枚、胃周检及淋巴结10枚及另送（隆突下）淋巴结11枚、（左喉返神经）淋巴结均未见癌转移。请问这种情况严重吗，如何治疗？曾经治疗情况和效果：胸腔镜联合腹腔镜食道癌根治术想得到怎样的帮助：请问这种情况严重吗，如何治疗？
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
古今中医药研究院
职称：医师&
专长：肿瘤、癌症、恶性肿瘤等疑难病症
问题分析：你好！你说的情况术后需要及时配合中药巩固治疗，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。意见建议：建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。
南京医科大学第二附属医院中华门门诊
电话：025-
职称：医师&
专长：擅长中晚期肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、乳...
问题分析：您好，根据您提供的情况，下面主要是防止复发的治疗，只要不复发就不严重，但是食道癌术后复发率很高的，建议进行中医中药治疗。意见建议：恶性肿瘤早期手术只是切除肿瘤，身体里还残留的癌细胞，这些残留的癌细胞，过一段时间很有原部位复发或远处转移的可能，所以，手术只是治疗的第一步，手术后防止肿瘤复发转移才是重中之中。
职称：主任医师
专长：食管癌的临床外科治疗，食管癌、贲门癌、胃癌手术。
&&已帮助用户：450
病例分析:中期，中等程度。意见建议:术后可行巩固性化疗，提高远期疗效。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：10227
问题分析：您好，根据您的描述食管癌目前无淋巴结转移。鳞癌手术切除后的愈后好，对放化疗较为敏感。意见建议：您好，建议您积极配合手术治疗后辅助放化疗4-6个周期，化疗后可以饮用中药固本扶元。谢谢希望可以帮到您。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：1234
问题分析：术后病理分析，食管癌中晚期，因为已经侵及食道的最外层，胃组织有癌细胞异型。意见建议：这种情况复发可能较大，建议术后一个月内加放射治疗。
问鳞状食管癌分期
职称：医生会员
专长：荨麻疹,玫瑰糠疹,湿疹
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问题分析：食管癌分期由目前检查的资料还不能确定,按照食管癌国际TNM分期标准（2009年）中的最新标准,还需要了解局部浸润情况;意见建议：至于生存率,简单的说随转移区域淋巴结的数目增加而明显降低;治疗方案当然分期密切相关
问食管癌中分化鳞状细胞癌，CT报告是诊断是胸上段食管癌...
职称：副主任医师
专长：肺癌
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问题分析：食管中分化鳞癌，说明诊断明确，尽早手术治疗。意见建议：早期食管鳞癌手术治疗后可能痊愈。中晚期食管鳞癌经放疗、化疗也能明显延长生存期。
问食管癌鳞状细胞癌2级
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
&&已帮助用户：93119
指导意见：患了食管癌一般可考虑通过放疗的方法来治疗，往往发现这样的病变就不是早期，因此手术的质证有限，可配合扶正祛邪的中药来综合治疗。
问食道癌应该如何治疗
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
&&已帮助用户：219576
以前食道鳞状细胞癌的治疗多以手术放化疗为主但是目前先进的治疗技术首推电化学介入配合粒子支架技术运用电化学介入治疗食管癌就是用一根很柔软的电极导入肿瘤组织使肿瘤及其周围组织发生化学变化直接杀灭肿瘤细胞使肿瘤迅速缩小食管随即变得通畅患者进食不再困难.治疗过程无痛苦无创伤即使是体质虚弱伴有合并症的患者也可以承受并且完全避免了放化疗的毒副作用.是目前治疗食管癌最理想的方法.电化学介入技术使用范围广泛即使是患者已经进入中晚期或者因为年龄偏大合并症多体质虚弱以及由于生理缺陷无法接受手术或其他治疗方式仍可运用电化学介入技术进行治疗.采用电化学介入技术治疗后食管癌患者食管堵塞部位已变得比较通畅在这种状态下放置粒子支架就达到了杀灭残存癌细胞抑制肿瘤生长防止食管再次阻塞的目的.所以粒子支架技术是配合电化学介入治疗之后的一项重要有效的治疗措施既可以撑开食管腔使食物顺利通过又减少了放疗的副损伤使食管癌贲门癌的治有疗安全有效彻底.无法手术不能承受放化疗的食管癌贲门癌患者可以采用电化学介入配合粒子支架技术效果好费用低住院时间低恢复快有效延长生命提高生活质量是食管癌贲门癌患者的新选择!
问病检为食管癌
职称：医师
专长：念珠菌病,脚气病,褥疮
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问题分析：根据你描述你父亲的情况属于食管炎晚期，食管炎在恶性肿瘤中居首位，常以进行性吞咽困难为主要症状。意见建议：因食管癌晚期伴多出转移已失去手术治疗时间及意义。可给予放疗、化疗控制癌症症状延长存活时间。主要给予对症营养支持治疗。
问10天前检查食管癌
职称：医师
专长：内科肿瘤
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病情分析： 你好，根据你说的情况考虑是化疗药物引起的症状的，需要你到医院给予检查，确诊后可以给予对症治疗的意见建议：建议你到医院给予复查一下，根据复查结果给予对症治疗的
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评价成功！吞咽困难或是食道癌的典型症状
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。所以一定要了解清楚食道癌的症状，一旦出现要及时到正规医院进行检查，根据医生建议进行合适的治疗。那么，食道癌的典型症状有哪些呢？吞咽困难或是食道癌的典型症状1、吞咽困难，有灼烧感。吃下东西后感到食物噎住，尤其是吞下大块食物时。2、体重下降。3、胃酸过多性消化不良和胃酸回流，会导致背痛和咽喉痛。4、慢性咳嗽或者声音嘶哑。5、恶心。6、胃灼热（烧心）。7、经常呕吐和呛住。8、咳血或吐血。当然，所有这些症状可能是其他一些远不如癌症严重的疾病症状，这些症状不代表得了癌症，许多是典型的消化不良，非常常见且并大多并不严重。但正是由于消化不良常见，许多患者只是服用抗酸药而不是去检查身体，所以总是在晚期才检查出得了癌症，这时已经不大可能治愈了。提醒：出现这种持续症状的朋友，要及时到正规医院进行检查，以便贻误最佳治疗时机。
吞咽困难食道癌典型症状 食道癌日常该如何饮食
食道癌患者在发病前，多数人并没有症状，只是有的突然感觉进食困难、哽噎，觉着食道阻挡，就好像有一口气压在食道上，而等闷噎一段时间，不经治疗症状便自行消除。像这样的症状，有的几天发作一次，有时则几个月发作1次。在发病前，多数人都有生气或忧愁史，病症一天比一天加重，一吃东西就觉着食道部位不舒服。病症开始时，吃馒头、肉块很严重，以后病情逐渐加重，这时咽食就更加严重，一般只能吃细汤面条、鸡蛋羹等一些带水食物。咽这样的食物时，才感觉顺利和舒服。病人慢慢消瘦下去。病情发展到最严重程度时，连水也不能咽下，膈塞至关格不通以至有肿块，这时有的病人感觉咽食时带有慢性疼痛（多数病人不觉疼痛），有咽喉干燥发紧的感觉，也有的人背重、嗳气以及眼、喉、胸部闷胀。食道癌早期可能会出现这些症状1、轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感；2、进食时胸骨后。心窝部有针刺。烧灼或摩擦样疼痛；3、与进食无关的食管内异物感；4、咽部干燥及颈部紧缩感；5、进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感；6、胸骨后闷胀不适感。进行性吞咽困难是食道癌的典型症状，也是绝大多数病人就诊时的主要症状，但这却是本病的中晚期表现。故警惕食道癌的早期症状，是早期发现的关键。1、吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，尤以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为明显。这种疼痛可间歇反复发作。2、进食或饮水时，有胸骨后紧缩感或异物附在食管壁上的感觉，或有食物通过缓慢并滞留的感觉。3、轻度咽下哽噎感，时轻时重，一般不影响进食，多在情绪波动时发生或加重。这种感觉可自行消失，但时常复发。4、咽部有干燥和紧缩感，胸骨后闷胀，背部疼痛，不时嗳气等。那么我们在日常生活中该如何养成良好的生活习惯以及正确的饮食习惯来预防食道癌呢？1、改进烹调方法和储藏技术，建立良好的饮食卫生习惯。2、改良饮水：饮水是致癌性亚硝胺及其前体物（硝酸盐、亚硝酸盐、胺类化合物）进入人体的主要来源之一。3、防霉去毒：玉米、花生、小麦容易霉变，稻谷、豆类作物发霉较少。粮食在收割、储藏过程中，当温度和湿度适宜容易发霉。4、平衡营养：提倡在食管癌高发区多种蔬菜、水果和油类植物。 从食物中增加摄入维生素A、 B2、 C、 E、 胡萝卜素和硒，补充缺少的营养。“冰冻三尺，非一日之寒”，食道癌的发生发展不是朝夕之事。平时有食用腌制品、饮酒等习惯者更有可能患上食道癌。食道癌的发生跟人们的生活习惯有着密切的联系。在日常生活中应当注意的以下几点：1、不蹲食因蹲着饮食时腹腔内压力增加，食物通过贲门进入胃的时候必然受阻，食管就要增加蠕动和压力来输送食团。食物与食管产生的摩擦力加重食管壁的损伤，容易癌变。2、不要吃发霉的粮食，少吃酸菜、腌制类食物因为发霉的粮食可产生毒素，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。减少或避免亚硝胺化学物质的摄人，亚硝胺是一类致癌性很强的化学致癌物。因此，要尽可能不吃久存变质的食品，腌制的肉食品和腌菜等。3、不要吃过烫的食物和过于粗糙的食物过于热烫、粗糙的食物在通过食管，接触粘膜上皮时，(图老师整理)会烫伤食管粘膜上皮，使粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等病变。4、不要进食过快不要狼吞虎咽，不要吃饭菜速度过快，避免误吞鱼刺、禽畜肉骨头等。这些硬性的骨刺，会刺破食管壁，创口一时难愈，日久天长易导致食管病变，不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。5、不吸烟，少饮酒由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害化学物质，可能使吸烟引起的口腔、咽、喉、食管部位的癌细胞发病因素成倍地增长，因此，提倡不吸烟，少饮酒。6、别饿着自己营养不良，易得食道癌。在如今这个物质丰富的世界，却有很多人没有养成良好的饮食习惯。尤其是年轻人，饥一顿饱一顿，经常吃些垃圾食品，总是不吃饭反而去吃泡面，这种生活怎么可能给身体带来足够的营养呢。微量元素和营养不良也可能引起食道癌的发生。食道癌是我国现在正在增长的一种癌症，它带走人的生命，给人们带来痛苦。当前全世界每年有22万人死于食道癌，我国也呈现明显的上升趋势。有专家研究表明，食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。
食道癌患者为什么吞咽困难
　　食物从口腔进入胃中，是一个相当复杂的过程。在此过程中，任何环节出现问题，均可引起吞咽困难。引起吞咽困难的常见疾病有：　　(1)口腔部疾病：口腔溃疡、扁桃体炎、咽炎、咽部肿瘤等。　　(2)食管疾病：食管炎、食管溃疡、肿瘤、食管瘢痕性狭窄、食管贲门失弛缓症。　　(3)神经肌肉疾病：多发性肌炎、重症肌无力、皮肌炎。　　(4)全身性疾病：狂犬病、破伤风、酒精中毒等。　　(5)精神因素：癔病　　在临床中常遇到吞咽困难的主要原因是食道癌导致的。专家介绍：　　食道是一个肉质的管状构造，上接咽喉，下接胃的贲门部，长度约在25~30公分之间，它穿越于我们身体的偏背部位置，位于嵴柱的前面，气管及心脏的后面，食道单纯的扮演食物通道的角色，没有消化食物或是贮存食物的功能。食道癌的早期几乎没有什么症状，因此不容易早期发现，食道癌患者最早出现的症状是吞咽困难，但是，当有吞咽困难的症状发生时，通常食道的管径已被阻塞一半左右了，这表示癌瘤已长了一段时间，只是一直没有症状。　　患者刚开始时会觉得在进食较乾、硬的食物时，会有胸闷，食物先卡在胸口，再慢慢滑下去的感觉，随着肿瘤的长大，慢慢的只吃得下较软的，或是半流质的食物，而后只能吞得下流质，到最后连水都喝不下了，严重的患者连口水都会累积在食道的上端，须以呕吐的方式清出，常见在卧床中因口水溢流入气管而呛到，甚至引起吸入性肺炎。　　此外，食道有一个很不利的特色：它没有包覆在最外层，赖以和周围脏器隔离的浆膜层，因为没有浆膜层，所以食道癌很容易于早期就往周围臟器蔓延，当侵犯到气管时可能引起气管食道瘘，食物可能经由此瘘管掉入气管而引起慢性咳嗽，肿瘤若压迫到肋间神经会引起厉害的胸痛;压到返喉神经则会有声音沙哑的情形。当癌细胞顺着淋巴腺转移出去时，可能在颈部摸到肿大的淋巴结。　　以上就是专家的介绍了，在此提醒大家：食道癌患者因进食困难，导致长期营养不良，会显得消瘦、苍白，免疫力降低，最后常因感染、败血症而死亡。采用电化学介入配合粒子支架技术，治疗后就能让患者尽快正常吃饭，改善吞咽困难的难题，不开刀，不放化疗，是目前治疗食道癌的首选疗法之一。&&&& 肿瘤频道 　　防癌三法宝 别让7大致癌物恋上你　　十大“三抗”食物 助你逃脱癌症魔爪　　6大因素引发卵巢癌 4类食物让其“急刹车”　　体检+生活细节 揪出6大“隐形癌症”　　14条饮食法则 让癌症不再是你的粉丝
6种症状要警惕癌症 吞咽困难当心食道癌
　　皮肤改变　　大多数人都知道痣变大了就可能成癌。此外还应注意不正常的皮肤色素沉着，或者皮肤突然发生出血或过多的鳞屑。至于这些变化发生多久才成为问题，一般认为是几周以上。　　吞咽困难　　只能喝流质或半流质食物，就要注意消化道癌，如食管癌，应请医师检查。　　口腔改变　　吸烟者特别应该注意口腔内白斑或舌上白点，这些可()能是癌前期表现，可发展成口腔癌。　　局限性疼痛　　局限在某部位一直痛，而且无法解释原因，就应请医师检查。　　淋巴结改变　　如腋下或颈部发现淋巴结肿大，或在其他部位，都要请医师查。尤其是淋巴结持续增大一个月以上者，要排除炎症或癌症，如查不出原因，则应做活检。　　无缘无故的体重减轻　　如今人们喜欢减肥，但是如果没有节食也没有加强运动，一个月里体重却减轻了5公斤，这就要注意了，要请医生查一查。当然也可能是甲亢，医生会先查甲状腺功能等。
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吞咽困难临床诊断治疗方法
吞咽困难临床诊断治疗方法
& & & &(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。最常见症状是在6个月内，不停发展的进行性吞咽困难，甚至只能进流食。梗阻症状的出现表明癌已累及食管四周管壁，是的征象。吞咽困难还可伴有固定的钻痛，多为纵隔受累征象。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。
困难(dysphagia)是指食物从至、运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的停滞感觉。最常见症状是在6个月内，不停发展的进行性吞咽困难，甚至只能进流食。梗阻症状的出现表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象。吞咽困难还可伴有固定的钻痛，多为受累征象。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致。
吞咽困难吞咽时出现食团停顿感，即使为一过性感觉也提示食管功能障碍。患者常以“粘住”、“停住”、“挡住”、“下不去”等诉说症状并以手指指示食物停留部位。吞咽食物而食物停顿是吞咽困难，但进食时胸骨后有块状感(球)不是吞咽困难。不少患者把轻度吞咽困难认为是正常现象，主诉“咽下的食物太大了”，故除非仔细询问病史，患者多不会主动提出有吞咽困难存在。了解患者对吞咽困难的反应可为诊断提供有价值的线索。若咽下食物必须返回，或当用水冲下食物而突然返回液体时，应疑有器质性梗阻存在。若患者利用体位变化，反复下咽，或饮入液体等能迫使食物咽下，则可能为运动紊乱症。
吞咽困难数月之内持续进行性加重，提示可能为癌肿所致管腔闭塞或活动性消化性食管炎所致的器质性。必须注意，食管癌最常见症状是在6个月内，不停发展的进行性吞咽困难，甚至只能进流食。梗阻症状的出现表明癌已累及食管四周管壁，是癌晚期的征象。吞咽困难还可伴有固定的钻痛，多为纵隔受累征象。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。反流重的病例，可能有肺部体征。由所致者可有浅表以及转移表现。
1.口咽部疾病口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、、、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。
2.食管疾病食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(、、等)、、、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、等)、极度肿大等。其中食管癌是重要病因。
3.神经肌肉疾病延髓麻痹、、、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。
4.全身性疾病、、、(Plummer-Vinson综合征)等。
吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。吞咽困难可分为机械性与运动性两类。
1.机械性吞咽困难机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。
2.运动性吞咽困难运动性吞咽困难是指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的（）、食管吞咽肌麻痹等。
　　吞咽困难按发病机制可分为两大类。
&& &1、按病因特征分类
&& &　　(1)运动性吞咽困难：随意控制的吞咽运动发生困难，继之发生一系列吞咽反射运动障碍，甚至不能将食物从口腔输送到胃内。
&&　　 &(2)机械性吞咽困难：正常的食管壁具有弹性，食物通过时可扩张，管腔直径可扩张至4cm以上。若各种原因使管腔直径扩张受限，扩张后直径达不到2.5cm时，食物通过障碍，则可出现吞咽困难。管腔直径扩张程度越小，吞咽困难越明显。
&& &2、按定位特征分类
&&　　 &(1)口咽吞咽困难
&& 　　　 ①舌运动异常：导致食物无法通过口腔运送至咽部，并影响食物的咀嚼。
&& &　　　②咽部肌肉群运动异常：不协调的咽部肌肉群运动既无法形成推动食物的高压收缩，也无法关闭会厌，从而引起食物反流至信管和鼻腔。
&& &　　　③咽下肌内群运动异常：包括咽下肌肉群舒张障碍，咽部肌肉群和咽下肌肉群的不协调运动。
&& 　　　 ④口咽梗阻：食物滞留于口腔，无法通过吞咽动作将食物通过咽部进入食管。
&& 　 (2)食管性吞咽困难
&&　　　 &①食管上段括约肌功能异常：食管上段括约肌压力增高、降低或松弛发生障碍。
&& &　　　②食管下端括约肌功能异常：食管下段括约肌压力增高、降低、松弛不全或不松弛。
&& &　　　③食管管腔狭窄；食管病变使食物通过障碍或不能通过。
& 吞咽困难
(1)年龄与性别：儿童患者吞咽困难，常为先天性或食管异物引起；中年以上患者的吞咽困难症状逐渐加重者，应首先考虑食管癌，多见于男性；缺铁性吞咽困难患者绝大多数为女性，多伴有性贫血的其他临床症状。
(2)病史与诱因：食管有腐蚀剂损伤史者应考虑、良性狭窄；有或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎(酸性或碱性反流)；食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌；吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能系、原发性食管痉挛或神经官能症()所致。
(3)梗阻部位：患者所示的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外，可由肿大的甲状腺、结核性或、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起；中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、、食管黏膜下肿瘤等疾病引起；食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。
(4)与进食的关系：机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状；运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症、食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难；如系脑神经病变引起吞咽肌麻痹、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入气管)。
(5)伴随症状：
①吞咽困难伴呃逆者常提示食管下端病变如、、等。
②伴呕血者见于食管癌、肉芽肿性病变、反流性食管炎或溃疡等。
③伴吞咽疼痛者多见于口咽部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等。
④伴单侧性喘鸣音者常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧主支气管可能。
2.体征时应注意患者营养状况，有无、浅表淋巴结肿大、甲状腺肿大、颈部包块、吞咽肌活动异常 等，必要时作神经系统检查以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。
实验室检查：
1.饮水试验患者取坐位，将放置于患者剑突与左肋弓之间，嘱饮水一口，在8～10s后可听到喷射性杂音，如有食管梗阻或，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行，可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。
2.食管滴酸试验对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。患者取坐位，导入鼻胃管固定于距外鼻孔30cm处，先滴注生理盐水，每分钟10～12ml，15min后，再以同样速度滴注0.1N盐酸，食管炎或溃疡患者一般在15min内出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，再换用滴注，疼痛逐渐缓解。
3.食管24小时pH监测食管腔内行24小时pH监测，对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。
4.进行有关免疫学及的检查。
其他辅助检查：
1.X线检查X线胸部平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等；食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及活组织检查可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血、、、或、癌肿等；可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。胃镜下行活组织，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤与食管癌有重要意义。
2.食管测压食管测压可判断食管运动功能状态，一般采用导管侧孔低压灌水。正常食管下括约肌(LES)基础压力在12～20mmHg，LES压力/胃内压＞1.0，如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压＜0.8，提示。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠，后多改用导管抽出法测压，取呼气末期LES压值为准。食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波，吞咽动作后无明显蠕动收缩波；而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波，LES弛缓功能良好。
1.食管癌食管癌多见于40岁以上的男性患者，其典型症状是进行性吞咽困难，多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后，可伴有吞咽疼痛；晚期患者可有食管反流，常为黏液血性或混杂隔餐或隔天食物，食物不能通过贲门部时，呕吐物不呈酸性；吞钡可见食管局部黏膜增粗或中断，呈不规则狭窄，有时见小龛影；食管脱落细胞学检查对早期诊断有重要意义，食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断。
2.食管贲门失弛缓症因食管蠕动波减弱或消失、LES失弛缓，使食物不能正常通过贲门。吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段(即狭窄上方)扩张明显，食管反流常见，反流量较大，不含血性黏液，尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎。患者常无显著进行性消瘦症状，X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状，边缘光滑，吸入后贲门暂可舒张，可使钡剂通过；食管测压仅见非蠕动性小收缩波；食管镜或见食管下段黏膜基本正常，食管腔内无新生物，有时内镜不能通过狭窄部，黏膜活检无癌细胞。
3.胃-食管反流病因食管下端括约肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管，最终导致食管黏膜，甚至形成溃疡。主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，伴吞咽困难，多由酸性、过冷、过热食物诱发的食管痉挛引起。在后期常并发良性食管狭窄，行食管下段LES压力测定、食管内24小时pH监测、Bilitee-2000胆汁监测仪测定胆红素吸收值，对酸、碱反流的诊断有帮助。病变显著者，在食管镜或时，可见黏膜呈炎症、糜烂或溃疡表现。反流早期或病变轻者，糜烂或溃疡可不明显。
4.食管良性狭窄狭窄多由腐蚀性因素、食管手术后、损伤、反流性食管炎引起。瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长，可进行性加重，常伴有反食。X线吞钡检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或胃镜检查可确诊。
5.弥漫性食管痉挛多继发于、腐蚀性食管炎等疾病，常易与心绞痛相混淆，而原发性弥漫性食管痉挛的病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛，多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油也常能缓解疼痛。
6.其他食管旁性膈裂孔疝、、食管周围淋巴结肿大、明显增大、等，如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、体征、X线、CT、等辅助检查可分别作出诊断，这些病变在食管吞钡检查时，均可见到食管腔受压的改变。
&&引起吞咽困难的疾病根据发病机制分为两类，即梗阻性吞咽困难和动力性吞咽困难。
&　　（一）梗阻性吞咽困难
　　　1、炎症性疾病
　　　(1)扁桃体周围炎：溶血性链球菌与葡萄球菌引发扁桃体周围炎或脓肿。患者常有畏寒、发热，头痛，咽痛，扁桃体充血、水肿，表面有脓点或脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，患者张口与吞咽均感疼痛与困难。血液化验提示中性粒细胞增多与核左移。
　　　(2)咽后脓肿：脓肿往往继发于化脓性中耳炎、异物损伤或上消化道感染，患者常出现畏寒、发热、食欲缺乏、烦躁、不同程度的呼吸困难与吞咽困难等症状。咽后壁高度充血肿胀，颈部与颌下淋巴结肿大、压痛。
　　　(3)咽喉和食管结核：患者有结核病史，咽喉结核常继发于肺结核，食管结核常继发于纵隔淋巴结结核和结核性脓胸。咽喉结核可引起剧烈疼痛和吞咽困难，食管结核性溃疡后期形成瘢痕性狭窄或淋巴结结核粘连成团，形成瘤样病变而致管腔狭窄、吞咽困难。患者除吞咽困难外还同时有潮热、盗汗、咳嗽、消瘦等症状。内镜检查及病理有助于诊断与鉴别。
　　　(4)腐蚀性食管炎：误食或吞服强酸、强碱、卤水、石灰等化学腐蚀剂而引起口咽、食管及胃黏膜灼伤，造成食管严重的炎症及狭窄。剧烈疼痛为主要症状，可发生反射性呕吐，呕吐血性液体。喉头痉挛和水肿可导致窒息。严重者并发穿孔、纵隔炎。主动脉受侵蚀者可有休克、呼吸困难。出现腹膜刺激征，高热甚至昏迷，则提示病情严重。
　　　　食管X线钡剂检查：轻度腐蚀性食管炎黏膜粗糙水肿，锓剂通过缓慢，下段继发牲痉挛，狭窄不明显；中度腐蚀性食管炎食管受累面积增加，继发痉挛明显，黏膜成锯齿状或半球状；重度腐蚀性食管炎管腔缩窄，甚至成鼠尾状。
　　　　内镜检查：急性期过后，行内镜检查可见口腔、食管与胃黏膜充血、水肿、糜烂，多发溃疡，坏死及白苔附着，治愈期可有病理性狭窄。
　　　(5)放射性食管炎：指在胸腔疾病放射治疗过程中发生的食管炎。患者在放射治疗过程中出现吞咽疼痛，胸骨后疼痛，呕吐、呕血、严重者发生吞咽困难和呼吸急促。
　　　　　内镜检查见食管壁黏膜水肿、充血、靡烂、溃疡，食管狭窄。
　　　　　X线钡剂检查，见黏膜粗糙、不规则，还可出现狭窄等。
　　　　　放射性食管炎根据较明确的病史及检查易于确诊。
　　　(6)反流性食管炎：反流性食管炎是指胃内容物或十二指肠液经贲门反流至食管而产生炎症。其胃内容物主要为胃酸和胃蛋白酶，十二指肠液主要包括胆汁和胰液。这些酸性或碱性反流物若长期存在，最终将会在食管形成炎症、溃疡、瘢痕甚至狭窄。
　　　　主要症状除胃灼热外，还有胸骨后或心窝部疼痛，重者呈剧烈刺痛和绞痛，放射至后背、胸部、耳后，酷似心绞痛或胸膜炎。如果患者出现持续性胸骨后疼痛，并向颈部放射则提示可能有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。当潴留的食物或反流的分泌物被吸人支气管和肺部时，则出现夜间阵发性呛咳、喘息，甚至窒息。由于感染造成的食管局限性痉挛可发生间歇性吞咽困难和呕吐，后期由于纤维瘢痕而致狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐；吞咽困难的程度取决于狭窄的长度和口径的大小。由反流性食管炎所致的良性狭窄进流质食物很少发生咽下困难，但狭窄部位变硬历时过长则进流食也可产生咽下困难。诊断该病除依据临床表现外，还可进行如下检查。
　　　　①X线钡剂检查：可观察食管蠕动情况，当有胃食管反流时，出现非推进性第三收缩波及逆蠕动渡，见钡剂倒流。
　　　　②胃镜检：可判断炎症的程度，有无Barrett上皮及食管癌。
　　　　③食管功能检查：进行24h食管下段pH测定、食管下端压力测定、酸滴人试验等。
　　　(7)念珠菌性食管炎：长期应用广谱抗生紊和免疫抑制药治疗的患者易罹患真菌感染，最常见的临床症状为吞咽疼痛和吞咽困难，进流食和固体食物时均可发生。有时可有胸骨后疼痛，并向背部放射。亦可有反食、呕吐、呕血或黑粪。实验室检查发现外周血中性粒细胞减少，X线钡剂检查可见食管黏膜纹理消失，黏膜粗乱，呈现颗粒或结节，亦可见锯齿状充盈缺损，管腔狭窄。
　　　　内镜检查见黏膜表面斑片状或弥漫性白色假膜及充血、水肿、糜烂和溃疡。
　　　(8)食管黏膜管型剥脱症；又称为表皮脱落性食管炎、食管管型等。其特点是患者从口中可吐出完整的管状食管黏膜，其组成为复层扁平上皮，没有炎症和坏死病变，是一种罕见病。是由于某种原因造成剧烈呕吐或食管黏膜损伤而使黏膜逐渐全部分离，形成管型脱落。临床表现为进食后异物感、胸骨后不适、灼热、呕吐鲜血和咽下困难。呕吐物为半透明带有血迹的索条样管状物。大多数人只排出一个管型，很少复发。内镜下可见黏膜脱落或黏膜桥形成。
　　2．食管良性狭窄疾病
　　　(1)食管裂孔疝：指部分胃囊经横膈上的食管裂孔凸人胸腔。患者感到剑突下或胸骨后烧灼感或疼痛，并可沿膈神经向背部、颈颌部和左肩部放射；餐后。．5～ih易发作，平卧、下蹲、弯腰等姿势均可诱发，坐位可缓解。服用抗酸药有效。巨大食管旁疝压迫食管可出现严重的食管炎、食管溃疡、狭窄、出血、嵌顿和吞咽困难。
　　　　内镜检查：可见齿状线上移，食管下段炎性改变，黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成和瘴痕狭窄，胃底镜身反转可见疝囊。
　　　　X线钡剂检查：可见膈上疝囊和膈上Schatski环，疝囊内可见胃黏膜皱襞，膈食管裂孔增宽，钡剂反流至膈上囊，宽度≥4cm，膈上3cm以上有功能性环收缩。
　　　(2)Barrett食管(BE)：是指食管下段的正常复层扁平上皮被化生的单层柱状上皮所取代。以食管与贲门黏膜交接的齿状线为界，在齿状线2cm以上出现柱状上皮者即为Barrett食管；可分为短段Barrett食管(&3cm)和长段Barrett食管(≥3cm)。本病与食管腺癌关系密切，被认为是癌前病变。
　　　　Barrett食管多见于中年以上患者，由于柱状上皮比鳞状上皮更能抵御酸的损伤，因此Barrett食管本身可无症状，大多数病人因为食管炎、溃疡、癌变等而出现相应的临床症状。主要症状为非心源性胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暖气、呕吐、吞咽困难、呛咳、窒息、肺部感染，并发上消化道出血、穿孔和癌变。
　　　　内镜检查；齿状线消失或上移，可见橙红、紫红或鲜红色柱状上皮黏膜，与食管鳞状上皮形成鲜明对比，多呈环周形、岛形和不规则舌形。出现黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡。反复溃疡不愈者常因瘢痕化而致食管狭窄和吞咽困难。
　　　　x线检查：x线钡剂造影可显示食管溃疡、狭窄和食管裂孔疝，食管溃疡长轴与食管纵轴一致，单个或多发。炎症或溃疡愈合可致向心性狭窄。癌变时可见管壁轮廓线不均匀或僵硬。
　　　　组织病理学检查：取材部位必须是齿状线2cm以上的病灶. Barrett食管上皮组织学特点分为3种类型，即特殊型肠化（特殊型柱状上皮）、移行性上皮（贲门型上皮）和胃底腺型上皮，以前者最为常见，易引起出血穿孔。Barrett食管易发生腺癌，食管腺癌大多数在Barrett食管的基础上发生的。
　　　　内镜检查：食管下段在白色的鳞状上皮黏膜中出现淡红色的柱状上皮，呈岛状，不规则状或舌状突出。
　　　(3)食管憩室：在x线钡剂检查或胃镜检查对偶尔发现，大多数食管憩室无症状，但2enker憩室早期在吞咽时有异物感、阻塞感和气过水声。较大食管憩室可出现食物反流和吞咽困难，夜间食物反流常可引起支气管炎、肺炎和肺脓肿等，如并发憩室炎可产生心绞痛样疼痛。食管憩室依据x线和内镜检查而诊断。x线表现为囊状影向管腔外突出，其颈部与食管腔相连，黏膜皱襞伸入憩室。其边缘不规则提示食管憩室炎症。内镜检查可见憩室口，如并发憩室炎可见憩室黏膜充血、水肿和出血。
　　　(4)食管息肉：各组年龄均可发病，男性多于女性。常见症状为吞咽困难，程度往往与肿瘤大小不成比例，进展缓慢，间歇发作，进行性加重。x线钡剂造影显示腔内病变呈梭形，钡剂在息肉表面分流或偏一侧壁通过，局部管壁扩张，收缩功能无异常。内镜下可见息肉样病变，取活组织检查，是确诊息肉和进行病理分型的主要方法，对小于Zcm的息内可在内镜下切除。
　　　(5)食管平滑肌瘤；是食管最常见的良性肿瘤，常为单发，大多位于食管中下段，大小不等。50％无自觉症状，或仅有轻度吞咽困难，胸骨后隐痛不适。食管钡剂造影可见表面黏膜光整，半球形，垂直于食管纵轴的杯形征。内镜检查见黏膜下肿物向腔内隆起。呈圆形或椭圆形，表面黏膜正常，常见黏膜桥。超声内镜具有重要的诊断和鉴别诊断价值，可进一步指导治疗。
　　　(6)缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)：女性多发，多在30—50岁发病。临床表现主要为吞咽困难和缺铁性贫血。患者进食固体食物时，常感食物滞留于胸骨后，间歇性吞咽困难，进流食多无症状。体检见口角皲裂。舌乳头消失，缺齿或无齿，指甲呈匙状，面色苍白，脾大。实验室检查提示低色素性贫血，血清铁降低，结合铁升高，部分患者胃酸缺乏。胃镜检查可见胃黏膜光滑，变薄，小血管透见，食管可见半月形黏膜皱襞。
&& &3．食管恶性狭窄疾病
　　　(1)食管癌：食管癌是食管常见的恶性肿瘤，多发生于中老年人，吞咽困难往往是最早出现的症状，并进行性加重。当出现明显吞咽困难时，提示肿瘤已侵犯食管周径1/2以上。晚期呕吐食物及黏液，肿瘤破溃可发生呕血和黑粪。食管气管瘘引起呛咳，破入纵隔引起纵隔炎，心脏压塞（心包填塞），吞咽疼痛，背部疼痛，癌肿累及喉返神经可引起声音嘶哑。
　　　　部分腺癌患者的肿瘤标记物胃肠癌抗原(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)增高，此外可有贫血和低蛋白血症等。
　　　　X线钡剂造影可表现为食管充盈缺损，狭窄僵硬，蠕动减弱或消失，黏膜皱襞中断、增粗、扭曲，及食管气管瘘。CT检查可了解有无食管气管瘘及转移灶。
　　　　内镜检查及活检组织病理检查是诊断食管癌的最好方法。复方碘(lugol碘液)或甲苯胺蓝的黏膜染色有助于确定早期食管癌病变范围及内镜活检的部位。超声内镜对食管癌的诊断与鉴别、TNM分期提供了帮助。
　　　(2)贲门癌：主要症状为剑突下疼痛不适或胸骨后疼痛、进食梗阻感或吞咽困难及上消化道出血，通过X线钡剂检查、胃镜及活检组织病理检查进行诊断和鉴别。
　　　(3)食管肉瘤：是食管罕见的恶性肿瘤，组织学分类为平滑肌肉瘤、黑色素肉瘤、黏液内瘤。临床症状与食管癌相似，但病情恶化更为明显，诊断根据x线钡剂造影、内镜及活检组织病理检查和手术组织病理检查。
　　　(4)食管外病变牵拉和外压
　　　　　①甲状腺肿大：甲状腺肿大压迫食管移位，同时伴有气管移位和受压，一侧甲状腺明显肿大，可使食管、气管向对侧移位而引起吞咽困难。
　　　　　②脊柱病变：颈椎肥大性骨关节病、结核、骨髓炎和肿瘤等压迫食管引起吞咽困难，严重的胸椎变形可致胸段食管移位，引起吞咽困难。
　　　　　③纵隔病变：许多纵隔病变，如胸骨后甲状腺肿、淋巴瘤、纵隔肿瘤、外伤血肿等可压迫和牵拉而致食管移位和吞咽困难。
　　　　　④心血管病变：左心房增大、主动脉瘤、先天性血管畸形和心包积液等均可使食管受压或移位而引起吞咽困难。
　　　　　⑤肺及胸膜病变：一侧大量胸腔黏液、高压气胸和巨大肿瘤可使纵隔和食管向健俺移位，而一侧肺不张、肺硬化和重度胸膜肥厚可使纵隔和食管向患侧偏移。肺结核、肺脓肿等肺部慢性炎症，累及纵隔胸膜并引起肺组织纤维化，使食管向纤维收缩部分牵拉移位而引起吞咽困难。
（二）动力性吞咽困难
　　　1．原发性食管动力障碍疾病
　　　　(1)弥漫性食管痉挛：该病主要发生于食管中下段，是一种非共济食管运动亢进疾病，其特点是在同一时间内出现重复的非蠕动性的强烈食管收缩而引起吞咽困难，而胸痛是最具有特征性的症状，特别是老年人，有时酷似心绞痛。食管X线钡剂造影可见蠕动波仅达主动脉弓水平，食管下2/3为一种异常强烈的、不协调的、非推进性收缩，因而食管腔出现螺旋或串珠状同轴性狭窄。
　　　　(2)胡桃夹食管：是食臂源性胸痛最常见的病因，临床表现为慢性、间歇性发作的胸痛，伴有或不伴有吞咽困难，往往因精神刺激、抑郁和焦虑而诱发。食管测压证实食管下段有高振幅蠕动收缩或伴有收缩时间延长。
　　　　(3)食管下段括约肌高压症；指食管下括约肌压力升高为唯一异常指征的临床综合征，而非独立性疾病。主要临床表现为间歇性吞咽后疼痛，疼痛常位于胸骨下部，并向背部放射。食管测压是诊断本病的最主要方法。
　　　　(4)食管贲门失弛缓症；该病是一种食管运动障碍性疾病，下食管括约肌松弛障碍，食物通过贲门受阻，并伴有食管蠕动缺失或发生同步收缩。临床症状为吞咽困难、食物反流和胸骨后疼痛。其吞咽困难是间歇性进行性加重，往往由情绪紧张、进食生冷、进食速度过快而诱发或加重。可有体重减轻。往往在进食中及进食后短时间内食物反流，反流物为食管内潴留食物，因其尚未与胃酸接触，因此反流食物不呈酸性。
　　　　胸部X线平片早期无异常表现，晚期可见纵隔增宽、纵隔旁阴影及食管液平面。X线食管钡剂造影可见食管蠕动消失及扩张，食管漏斗状狭窄，其边缘光滑呈乌嘴状。
　　　2．继发性食管动力障碍疾病
　　　　(1)结缔组织疾病
　　　　　①系统性红斑狼疮(SLE)；SLE病变主要累及皮肤和横纹肌，约6%患者出现食管功能障碍，吞咽困难．x线片可见轻度食管扩张，蠕动缓慢。
　　　　　②皮肌炎：该病主要侵犯皮肤和肌内，临床表现为发热、肌肉无力、皮肤水肿并可伴淡紫色斑片，约60%患者有吞咽困难，其严重程度与肌肉受累程度有关。
　　　　　③进行性系统硬化症：该病属于全身性结缔组织病，可累及皮肤、皮下组织、心、肺、肾及胃肠道。在硬化性消化道疾病中食管硬化最为常见，称之为食管硬化症。食管硬化症可发生于任何年龄，而30-40岁的女性较多见。临床症状除全身硬化表现外，其他主要症状有吞咽困难和胸骨后疼痛。
　　　　　　食管测压和X线检查是诊断食管硬化症的重要依据。食管测压可见食管下段和食管下括约肌压力降低，吞咽后收缩振幅减小并且时间短暂，有第三波出现；食管下括约肌对吞咽无反应，对乙酰甲胆碱试验呈阴性。X线主要表现为食管下段扩张，中下段黏膜皱襞消失，下段蠕动消失致钡剂滞留，胃食管反流。部分患者食管狭窄缩短，出现裂孔疝。内镜检查无特异征象。
吞咽困难　　　　　④重症肌无力：重症肌无力是一种神经肌肉间传递功能障碍的慢性疾病，主要累及脑神经运动核所支配的肌群及躯干肌和四肢肌。发病年龄以20～40岁多见，女性多于男性。感染、中毒、分娩、外伤和某些药物可诱发或加重本病。主要临床特征为受累横纹肌收缩后易疲劳，眼外肌无力致使双侧或单侧上眼睑下垂伴复视；部分患者首发症状为吞咽困难，咀嚼无力，饮水发呛。上述症状缓解与复发可交替出现。各组肌群疲劳与无力状态于清晨或休息后减轻，午后或疲劳后加重。患者无肌萎缩及感觉障碍，依酚氯铵试验呈阳性。吞咽困难者X线表现为咽部与食管功能减退。食管压力测定可见食管上括约肌静息压下降或高压区消失，食管上括约肌和食管上段运动减弱，反复吞咽后收缩幅度迅速下降。而远端食管可有吞咽反应减弱或消失及同步收缩，依酚氯铵可使症状缓解，胸腺切除术后可改善食管功能障碍。
&&　　　(2)神经系统病变
&&　　　　①脑干病变：脑于肿瘤、脑退行性病变，脊髓结核等可引起吞咽困难，X线钡剂检查在咽食管区可见非对称性吞咽动作，钡剂沿瘫痪侧咽下行，见其处钡剂潴留，食管测压显示食管上括约肌松弛，功能减弱，吞咽后压力下降。假性延髓性麻痹（假性球麻痹）可引起强力同步收缩，蠕动波减弱和食管下括约肌失弛缓。食管测压显示食管反复收缩和不协调收缩，静息压下降。食管下括约肌失弛缓，而食管上括约肌较少受累。
　　　　　②脊髓灰质炎：脊髓灰质炎可致吞咽困难，其后遗症可致食管功能障碍。食管测压显示咽部和颈部食管收缩往往减弱或消失，而食管上括约肌静息压及松弛正常。
　　　　　③锥体外系病变：锥体外系病变位于锥体束以外，有运动纤维通路；常见病有帕金森病和舞蹈病。帕金森病可有咽下困难、流涎等症状。常由于咽部肌群痉挛和食管括约肌运动障碍所致。
　　　　　④运动神经元病变：运动神经元病变为脊髓和脑干下运动神经元的退行性变。分为几种综合征，常见的为肌萎缩侧索硬化，表现为肌肉萎缩和反射亢进，较少见的有进行性肌萎缩，表现为肌无力和肌萎缩，而没有脊髓皮质功能异常。病变加重时会出现进行性延髓性麻痹。临床可根据延髓神经支配肌肉的进行性萎缩和肌束颤动进行诊断。
　　　　　⑤周围神经病变：糖屎病患者常有周围神经病变，大量研究证实糖尿病患者存在食管运动功能障碍，称为糖尿病食管，主要临床症状为胃灼热、吞咽困难和胸痛。食管测压显示食管原发蠕动缺失或减弱，平卧位食管排空明显延迟，吞咽时喉上升障碍，咽部收缩肌肌力减弱而导致鼻腔反流，分泌物和吞咽物滞留并且从咽部溢出。食管测压显示食管上括约肌静息压和松弛正常，而咽部和颈部食管收缩减弱或消失。
　　　　(3)全身感染和中毒：破伤风、狂犬病都会出现肌痉挛导致吞咽困难。破伤风主要累及中枢神经，表现为全身骨骼肌痉挛，咀嚼肌紧张，开口困难、牙关紧闭。狂犬病常会发生全身肌肉痉挛，当看到水或听到水声都会引起症状的发作，故称为恐水病。
　　　　　肉毒杆菌中毒可引起吞咽困难，肉毒杆菌毒素是一种嗜神经毒素，常由于食用被肉毒杆菌外毒素污染的食物引起。潜伏期短，发病急骤，以神经系统症状为主要表现，如头痛、头晕、无力、视物模糊、复视、两侧瞳孔大小不等、对光反射减退、呼吸困难、咀嚼和吞咽困难等脑神经麻痹症状。诊断依据为有进食污染食物病史，群体发病，发病突然出现上述脑神经麻痹症状，对可疑食物及粪便进行厌氧菌培养其检查结果可提示诊断。
引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性疾病 (如重症缺铁性贫血者可有较重的吞咽困难)。
1.口咽部疾病咽喉部结核或肿瘤(包括恶性肉芽肿)、咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经五官科治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。
2.食管疾病治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。
(1)反流性食管炎：可应用、、等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂(铋制剂、、复方三硅酸镁或等)，也可选用法莫替丁等H2受体拮抗药或奥美拉唑等。应用胃黏膜保护剂及抑酸药物的目的是减少酸或向食管内反流。
(2)贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛及其他下食管括约肌高压症：为了使平滑肌松弛，可口服()等钙通道阻滞药或舌下含化硝酸甘油等；症状重者可每次静脉注射丁溴(解痉灵)20mg；如效果不满意时，可考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术治疗。近年来，已开展在内镜直视下行狭窄部注射毒素治疗贲门失弛缓，其疗效有待追踪。
(3)食管癌：如果患者已失去了手术时机，为了提高其或延长其生命，可考虑行狭窄部扩张、放置支架治疗，也可应用激光或高频电灼烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果，有利于流质或半流质饮食通过狭窄部。其他疾病严重贫血导致的吞咽困难应积极纠正贫血，贫血改善后，吞咽困难即可消除；导致的吞咽困难，在采用抗胆碱酯酶药物(如新斯的明或嗅吡斯的明)治疗后，症状可得到缓解或消除，如吞咽困难改善不明显，可考虑加用(强地松)或等免疫抑制药治疗。
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