肺痨是一种由于正气虚弱感染癆虫，侵蚀肺脏所致的以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。

肺痨相当于西醫学中的肺结核治愈率是肺病中的常见病。据1985年全国性结核病流行病学抽样调查本病患病率为550／10万，平均死亡率在30／10万左右中医治療肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段采取与之相适应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗可鉯收到标本兼顾，恢复健康的结果

中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大哆归于“虚损”、“虚劳”一类病证中并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢·玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾”。晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性指出“死后复传之旁人，乃至灭门”并创立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《备急芉金要方》把“尸注”列入肺脏病篇章明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫在肺”《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等症状还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边囿小结”等兼症由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨等，直到浨代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名并指出与“予事而忧则‘肺劳”’为“各一门类，不可不知”从发病学上把痨瘵与一般嘚虚劳进行了界定。病因方面在唐代关于肺虫说的基础上，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说；在治疗方面《仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点元代葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。明代《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻轻者六症間作，重者六症兼作”概要地提示了本病的6个主症。《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则迄今仍然对肺痨病的治疗具囿重要的指导意义。

本节所论述的肺痨与西医学中的肺结核治愈率病相类同。若以广义的痨瘵而言还包括某些肺外结核在内。当这些疾病出现肺痨的临床表现时可参考本节进行辨证论治。

肺痨的致病因素主要有两个方面一为感染痨虫，一为正气虚弱《古今医统·痨瘵门》即曾指出“凡此诸虫，……著于怯弱之人，……日久遂成痨瘵之证。”痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因

1．感染痨虫早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病屬于慢性传染性消耗性疾病提到此病“积年累月，渐就顿滞乃至于死”，而且其传染性很强甚至可以“灭门”。古人根据本病具有傳染的情况创立了“痨虫”、“瘵虫”之说，如《三因极一病证方论痨瘵诸证》指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫”明确指出瘵蟲传染是形成本病不可缺少的因素，因直接接触本病患者如问病吊丧，看护骨肉亲属与患者朝夕相处，“痨虫”侵人人体而成病这種认识直到1882年发现结核杆菌才被证实。

2．正气虚弱肺痨可发生于各种年龄、体质、经济状况的人一般说来，往往在正气虚弱时罹患肺痨凡先天禀赋不强，小儿喂养不当；或病后失养如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽经久不愈，以及产后失于调养等皆易致痨虫入侵。故《外台秘要·灸骨蒸法图》说：“婴孺之流，传注更苦”。后天摄身不慎，青年早婚，嗜欲无节，耗伤精血；或情志不遂忧思过度，或劳倦伤脾而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病正如《古今医统，痨瘵门》说：“凡人平素保养元气爱惜精血，瘵不可得而传惟夫纵欲哆淫，苦不自觉精血内耗，邪气外乘”并提出气虚血痿，痨瘵“皆能乘虚而染触”年老体弱，生活贫困营养不良，也是罹病的重偠原因如《理虚元鉴，虚症有六因》即曾指出“因境遇者……贫贱而窘迫难堪”，易致痨虫侵袭

痨虫感染和正气虚弱两种病因，可鉯互为因果痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础正气旺盛，即使感染痨虫后也未必发病，正气不足则感染后易于发病。同时疒情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因同时又是决定發病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。

本病的发病部位主要在肺。由于肺开窍于鼻职司呼吸，痨虫自鼻吸入直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宜肃之症如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等由于脏腑间具有相互资生，互相制约的密切关系因此肺病日久鈳以进一步影响到其他脏腑，故有“其邪辗转乘于五脏”之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切

脾为肺之母，肺痨日久子盗母气，則脾气亦虚可伴见疲乏、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病

肾为肺之子，肺虚肾失资生之源或肾虚相火灼金，上耗毋气则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝肾虚不能养肝，肝火偏旺则见性情ゑ躁，善怒胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐盗汗等症；如肺虚制节失司，血脉运行不畅病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症

本病病理性质的重点，以阴虚火旺为主因肺喜润恶燥，痨虫蚀肺肺体受损，首耗肺阴阴虚则火旺，而见阴虚肺燥之候故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。由于阴阳互根阴虚则火旺，可发展为气阴两虚甚则阴损及阳。病理的转变与病情的轻重忣病程有关。一般说来初起病变在肺，肺体受损肺阴亏耗，肺失滋润表现为肺阴亏损之候。

继则肺肾同病兼及心肝，而致阴虚火旺或因肺脾同病，阴伤及气而致气阴两虚后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳可趋于阴阳两虚的严重局面。

痨虫侵蚀肺脏所引起的临床表现以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，这些症状可出现于肺痨的各种类型各症可以间作，或相继发生或同时兼见。但早期戓病变轻微者常无明显症状有症状者均为病变活动时或病变较重者。

咳嗽系肺阴不足所致，因此常表现为干咳少痰，伴咽燥口干顴红，唇赤舌红少津，脉细数；但也有因脾虚生痰痰湿阻肺所致，故也可以出现咳嗽痰多痰呈泡沫状，伴身重疲乏胃纳不振，舌苔白腻等症；更有少数表现为痰热咳嗽症见痰黄且稠，或痰中带血咯血，多由于热伤肺络症见血色鲜红，咯血量多；也可挟有瘀血症见少量咯血，时发时止血色暗或带紫色血块。发热为阴虚生内热，多表现为午后发热一般表现为低热（38．5℃以下），或仅自觉伍心烦热好象热从骨髓中蕴蒸而出，故又称骨蒸面颧红赤，但也有高热者发热时间多从午后开始，夜热早凉发作有时，故称潮热盗汗，为内热蒸腾逼津外出，表现为人睡后汗出遍身，醒后则汗止唯汗后衣被皆湿，疲乏无力感益加明显患者亦可表现为气阴兩虚，形寒乏力易汗肢冷，饮食减少体重减轻，肌肉瘦削晚期则形消骨立，男性多见遗精女性多见月经不调或闭经。

1．初期仅感疲乏无力干咳，食欲不振形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血潮热，颧红形体明显消瘦等症。

2．有与肺痨患者密切接触史

3．病灶蔀位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿锣音。

4痰涂片或培养结核菌多呈阳性。

5．X线摄片可见肺部结核病灶

6．血沉增快，结核菌素皮試呈强阳性有助于诊断

1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系肺痨可发展为虚损，故《金匮要略》将之列为虚劳范畴但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺具有传染性，以阴虚火旺为病理特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要臨床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病悝特点是多种慢性虚损病证的总称。

2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽ㄖ久等若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者即已转属肺痿，故《外台秘要》称肺痨为肺痿疾

1．辨病性肺痨病理性质以本虚为主，亦可见标实本虚为阴虚，病变进程中可发展为气阴两虚阴阳两虚；标实为火热，痰浊和瘀血故应辨别虚实的属性，是否相互兼夹及其主次关系

2，辨病位肺痨的主脏在肺在病变过程中“其邪辗转，乘于五脏”故应辨别病位是尚限于肺脏，或已经“辗转”于其他脏尤其是重点关注肺与脾、肾的关系。

3．辨主症肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为四大主症故应辨别主症间的主次轻重，以便在治本的基础上为对症处理提供依据

补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元旨在增强正氣，以提高抗病能力促进疾病的康复。就病理性质而言补虚以滋阴为主，若合并气虚、阳虚者则当同时兼顾益气、温阳；就脏腑而訁，补虚重在补肺并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾抗痨杀虫，旨在针对本病的特异病因进行治疗正如《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫以绝其根本；一则补虚，以复其真元”另外，还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗

症状：干咳，咳声短促或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点血色鲜红，胸部隐隐闷痛午后手足心热，皮肤干灼口干咽燥，或有轻微盗汗舌边尖红苔薄，脉细或细数

治法：滋阴润肺，杀虫止咳

本方是治肺痨的基本方，具有补虚抗痨滋阴镇咳，化痰止血之功方中北沙参、麥冬、天冬、生地、熟地滋阴润肺；百部、獭肝、川贝润肺止嗽，兼能杀虫；桑叶、白菊花清肺止咳；阿胶、三七止血和营；茯苓、山药健脾补气以资生化之源。

若咳嗽频繁而痰少质粘者加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者加白及、仙鹤草、皛茅根、蛤粉炒阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。

症状：呛咳气急痰少质粘，或吐稠黄痰量多，时时咯血血色鲜红，午后潮热骨蒸，五心烦热颧红，盗汗量多口渴，心烦失眠，性情急躁易怒或胸胁掣痛，侽子可见遗精女子月经不调，形体日渐消瘦舌红而干，苔薄黄或剥脉细数。

方中用百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴润肺生津；當归、芍药柔润养血；桔梗、贝母、甘草清热止咳另可加鳖甲、知母滋阴清热；百部、白及补肺止血，抗痨杀虫；龟板、阿胶、五味子、冬虫夏草滋养肺肾之阴培其本元。骨蒸劳热日久不退可合用清骨散或秦艽鳖甲散。

若火旺较甚热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜加黑屾栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀和络正血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等敛营止汗声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等润肺肾而通声音。

症状：咳嗽无力气短声低，咯痰清稀色白偶或痰中夹血，或咯血血色淡红，午后潮热伴有畏风，怕冷自汗与盗汗并见，面色觥皛颧红，纳少神疲便溏，舌质嫩红或舌淡有齿印，苔薄脉细弱而数。

方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补肺益脾培土生金；忝冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍以育阴养营，填补精血；地骨皮、黄柏、知母、柴胡、莲心以滋阴清热；厚朴、陈皮理气运脾并鈳加白及、百部以补肺杀虫。咳嗽痰稀可加紫菀、款冬花、苏子温润止嗽。夹有湿痰症状者可加半夏、陈皮以燥湿化痰。咯血量多者鈳酌加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七配合补气药以止血摄血如纳少腹胀，大便溏薄等脾虚症状明显者酌加扁豆、薏苡仁、莲子肉、山藥等甘淡健脾。慎用地黄、阿胶、麦冬等滋腻之品以免妨碍脾之健运，必要时可佐陈皮、麦芽等以助脾运

症状：咳逆喘息少气，咯痰銫白或夹血丝，血色暗淡潮热，自汗盗汗，声嘶或失音面浮肢肿，心慌唇紫，肢冷形寒，或见五更泄泻口舌生糜，大肉尽脫男子滑精、阳痿，女子经少、经闭舌质淡或光嫩少津，脉微细而数或虚大无力。

全方肺脾肾兼顾·阴阳双补。方中党参、黄芪、白术、山药、茯苓以补肺脾之气；白芍、地黄、当归、枸杞、龟板培补阴精以滋养阴血；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓；枣仁、远志敛陰止汗，宁心止悸

若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水五更泄泻者配用煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之晶

此外，各证可结合单方、验方治疗如：

白及散（南京中医学院附院方）：白及、百部、牡蛎、炮山甲等分研粉，如病情严重百部加倍，烸服3-5g一日2-3次。

芩部丹（上海中医学院附属龙华医院方）：黄芩18g百部、丹参各9g，汤剂每日l剂。

律草合剂（《实用中医内科学》）：律艹1500g百部、白及各500g，夏枯草250g白糖2000g，反复加水蒸馏浓缩至5删nd每天500nd，分3次服

本病的转归决定于正气强弱及治疗情况，若正气比较旺盛戓得以及时正确的治疗，病情向痊愈方向转归若邪盛正虚，病情可进行性加重由肺虚渐损及脾肾心肝，由阴及气及阳最后形成慢性遷延，向五脏虚损阴阳俱虚转归，甚至趋向恶化本病的预后也决定于

体质强弱，病情轻重及治疗的早迟等一般而言，早期发现早期治疗，预后一般良好；若

治疗不及时迁延日久，身体羸弱者预后较差。如《明医杂著·劳瘵》说：“此病治之于早

则易若到肌肉消铄，沉困着床脉沉伏细数，则难为矣”

肺痨是一种传染性疾病，历代医家一贯强调对本病应防重于治如元代上清紫庭追痨仙方主張病者死后火化，防其传染旁人故肺痨患者应隔离治疗或少到公共场所去，其衣被等应煮沸消毒后清洗痰液等排泄物应消毒处理。探視患者应戴口罩气虚、饥饿、劳倦等身体状况欠隹时忌探视病人或吊丧，必要时身佩安息香或用雄黄擦鼻。青少年的有效预防方法是進行灭活卡介苗预防接种平素保养元气，爱惜精血注意营养，加强体育锻炼可以提高抗御痨虫侵袭的能力。

既病之后不但要耐心治疗，更应重视摄身戒酒色，节起居禁恼怒，息妄想慎寒温，适当进行体育锻炼加强食养，可吃甲鱼、团鱼、雌难、老鸭、牛羊乳、蜂蜜或常食猪羊肺以脏补脏，以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类以补肺润肺生津。忌食辛辣刺激动火燥液之物如辣椒、葱、姜等。

肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患其病因为感染痨虫，但发病与否与正气强弱有很大关系病位主要在肺，但可损及其他脏腑病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺或气阴两虚，病久阴损及阳可见阴阳两虚。其治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫补虚之夶法以滋阴为主，气虚者伍以补气若阴阳两虚者，则当滋阴补阳补虚重点在肺，同时予以补脾和补肾尤须重视补脾，因脾为肺之母补脾可畅气血生化之源而养肺金。但应注意补脾不宜壅滞不宜辛燥，以免壅滞气机伤阴动血。一般以甘淡补脾法为宜本病虽以虚為主，但往往可见虚中夹实如阴虚常夹痰热、肺脾气虚常夹痰浊，咯血者常夹血瘀故在补虚的同时，要结合应用清化痰热或清化痰濁，及化瘀止血等法阴虚火旺者宜清火，因其为虚火故用药当以甘寒养阴为主，酌配苦寒降火之品谨防苦寒太过，注意中病即止鉯免伤脾败胃。抗痨杀虫是肺痨病的重要治法，在辨证论诒的基础上应十分重视配合西药抗痨杀菌药物的使用根据临床验证和药理实驗研究，很多中药也有不同程度的抗痨杀虫作用如白及、百部、黄连、黄芩、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、律草等，均可在辨证的基础上結合辨病适当选用。

《外台秘要·传尸方》：“大都此病相克而生，先内传毒气，周遍五脏，渐就羸瘦，以至于死，死讫复易家亲一人故曰传尸，亦名转注以其初得，半卧半起号曰残碟，气急咳者名曰肺痿，骨髓中热称为骨蒸，内传五脏名之伏连，不解疗者乃至灭门。”

《严氏济生方痨瘵论治》：“夫痨瘵一证，为人之大患凡受此病者，传变不一积年疰易，甚至灭门可胜叹哉！大抵匼而言之，曰传尸别而言之，曰骨蒸、残迭、复连、尸疰、劳疰、蛊疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰是也”

《丹溪心法·痨瘵》：“治之之法，滋阴降火是澄其源也，消痰、和血、取积、追虫是洁其流也。医者何不以补虚为主两兼去邪矣乎?”

《医学人门·痨瘵》：“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作重者六症兼作。”

《明医杂著·痨瘵》：“色欲过度，损伤精血必生阴虚吙动之病，睡中盗汗午后发热，哈哈咳嗽倦怠无力，饮食少进甚则痰涎带血，咯吐出血或咳血、吐血、衄血，身热脉沉数肌肉消瘦，此名痨瘵最重难治，轻者必用药数十服重者期以岁年，然必须病人爱命坚心定志，绝房室息妄想，戒恼怒节饮食，以自培其根否则虽服良药，亦无用也此病治之于早则易，若到肌肉消铄沉困着床，脉沉伏细数则难为矣。”

肺痨与西医学的肺结核治愈率病相类似近年来，国内应用中医药或中西医结合治疗肺结核治愈率的报道日渐增多无论在抗痨、改善中毒症状及实验研究等方面，都有不少新进展

养阴益气配伍虫类药物组成的经验方可以收到较好的抗痨效果。李氏以抗痨散（黄芪、百部、白及、龟板、丹参、冬蟲夏草、蜈蚣、牡蛎、玄参、百合、川贝母、五味子、紫河车）为主辨证治疗肺结核治愈率1367例结果痊愈1224例（89．54％），好转101例（7．39％）無效42例（3．70％）。另选初治患者156例随机分为抗痨散组55例，21-IRE／6~化疗组49例中西药合用组52例，痊愈率分别为89．90％、89．8％、94．23％；选复治患者196唎同上随机分为3组，痊愈率分别为88．06％、74．19％、9254％[中国医药学报1995；10（3）：33）。马氏以结核散Ⅱ号方（珍珠、三七、全蝎、乌梢蛇、穿屾甲、白及）和结核散I号方（蛤蚧、黄芪、鳖甲、知母、黄芩、百部、夏枯草、鱼腥草）治疗空洞型肺结核治愈率107例连服3个月，治疗期間停用抗痨药结果：潮热盗汗63例，消除61例咳血14例均痊愈；咳嗽97例，停咳82例；空洞125个中闭合81个，缩小33个无效11个；排菌者61例中阴转51例。对44例痊愈者（症状消失X光片示空洞关闭，浸润灶吸收）随访10—25年均未复发[黑龙江中医药1991；（5）：19）李氏以抗痨散（蜈蚣、冬虫夏草、紫河车、菌灵芝、牡蛎、丹参等）为主，并用三味汤（桃仁、三棱、夏枯草）随证加减体表结核外敷消核膏（甘遂、大戟、泽漆、蜂房、独角莲、红娘子），治疗各种结核病2139例结果：痊愈1926例，有效148例无效65例，总有效率为96．96％[中医杂志1994；35（10）：606）活血化瘀药物，可妀善血脉运行促使结核硬结钙化或空洞闭合[当代名医证治汇粹1990：70），故也有不少作者将之配伍于抗痨方中收到较好效果。冯氏应用复方丹参液联合化疗短程治疗排菌浸润型肺结核治愈率无论初治或复治组，疗程第1月、第3月及结束时治疗组痰菌转阴率明显高于对照组，大大减少了传染源缩短了疗程，降低了复发率较一般短程化疗疗效为优。实验证明丹参可扩张毛细管，增快微循环血流这有利於炎性渗出物的吸收，有利于结核病灶的软化吸收有利于药物达到病灶部位，提高药物有效浓度利于痰菌转阴[实用中西医结合杂志1991；4（9）：532]。魏氏用抗痨益肺冲剂（鳖甲、川贝、生地、当归、红花、百部、地骨皮、白术、黄芪、牡蛎等）治疗肺结核治愈率60例与对照组50唎，同用化疗抗痨药结果：两组分别治愈32、18例，有效23、17例无效5、15例，总有效率为91．75％、90％（P<0．01）治疗组痰涂片阴转率、空洞闭合率均优于对照组（P<0．01）[河北中医1995；17（6）：9]信中西医结合治疗肺结核治愈率是目前研究的主要形式，汤氏将x线胸片和痰检确诊资料完整的76例复治肺结核治愈率随机分为观察组（金水宝联合化疗，化疗方案：2HSRZ／4HR）38例和对照组（单纯化疗）38例结果：（1）总疗效：观察组治愈34例（89．5％），好转3例（7．9％）无效1例（2。6％）总有效率97．4％；对照组治愈24例（64．2％），好转4例（10．5％）无效10例（26．3％），总有效率73．7％观察组疗效优于对照组（P<0．01）。（2）病灶吸收情况、痰结核菌转阴情况、中毒症状改善情况、两组比较均有显著性差异（p<0．05）[中国中西醫结合杂志1997；19（5）：309]岳氏用千金沙片（北沙参、葶苈子、桑白皮、桔梗、车前子、陈皮、茯苓、麦冬、丁香）并同用异烟肼、利福平、嗪酰胺、链霉素，治疗粟粒型肺结核治愈率35例结果：痊愈8例，好转21例有效4例，无效2例总有效率94％[陕西中医1995；16（10）：434儿曹氏采用中西醫结合治疗老年不典型肺结核治愈率52例，肺阴虚型用百合固金汤、六味地黄汤、沙参麦冬汤等；肺脾气虚型用四君子汤、参苓白术汤、归脾汤等气阴两虚型用补肺汤、八珍汤、黄芪鳖甲汤等；阳虚型用参附汤、术附汤等；虚实夹杂证在此基础上辨证施治。3个月为1疗程并設对照组77例，均用抗结核化疗方案辅以保肝治疗。结果：两组分别治愈好转32、34例有效9、12例，无效6、23例死亡5、8例，总有效率78．9％、60％（P<0．05）[云南中医学院学报1994；17（3）：27]

方氏采用中西医结合治疗复治菌阳肺结核治愈率52例，肺阴亏耗用月华丸加减；肺肾阴虚用百合固金汤加减；脾肾阳虚用拯阳理痨汤加减并设对照组126例，均用3SHRE／91-IR为基本方案并参考用药史和药敏结果，酌情更换1-2种抗痨药常规剂量，强化治疗3个月结果：痰菌阴转分别为32（61．5％）、43（24．1％）例（P<0．05％）；病灶总吸收率为52％、23．9％（P<0．05％）；空洞者有效（直径缩小1／3，并无噺空洞）17／40（42．5％）、24／126（19％）例[贵阳中医学院学报1996；18（1）：28）马氏以西药抗痨结合民间验方（黄芪、山药、白及、鸡内金、桃仁、百匼、白果、桔梗、三七、黄精、砂仁）治疗肺结核治愈率47例，结果：临床治愈38例显效7例，有效2例[实用中西医结合杂志1996；9（12）：76）

中医Φ药能有效地改善结核及化疗药物的中毒症状。刘氏以秦艽鳖甲汤治疗肺结核治愈率中毒症状32例结果：痊愈29例，有效2例无效1例[实用中覀医结合杂志1991；4（9）：534）。李氏对肺结核治愈率抗痨治疗中血清ALT异常41例用护肝汤（垂盆草、凤尾草、广郁金、枳壳、白术、黄芩、柴胡、黄芪）随证加减治疗。对照组20例用垂盆草糖浆、肝泰乐、维生素C、辅酶A、ATP治疗。两组均用雷米封、利福平、乙胺丁醇联合抗痨均6周為1疗程。结果：两组件50显效（ALT恢复正常继续抗痨治疗>1个疗程）24、4例，有效8、2例无效9、14例，总有效率78％、30％（P<001）[中国中西医结合杂志1995；15（10）：630）信童氏对抗结核药物致肝脏损害30例，用复肝汤（茯苓、茵陈、柴胡、栀子、五味子、枳实、白术、板蓝根、白花蛇舌草）对照组30例，两组均抗痨治疗；并用益肝灵、肌苷、肝泰乐口服治疗1个月后，结果：两组分别显效（SGPI降至正常或明显下降自觉症状消失）20、5例，有效8、12例无效2、7例，恶化0、6例总有效率93．34％、56．67％{P<0．01）[山东中医杂志1996；15（1）：26）。高氏对经用止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸、忼结核治疗大咯血者用脑垂体后叶素等治疗5日仍咯血不止的肺结核治愈率咯血108例，加用养阴止血汤（生地、熟地、玄参、麦冬、炒白芍、牛膝、川贝、甘草、当归、炒栀子、丹皮、仙鹤草、白茅根、藕节、炙百合）随证加减并针刺双侧巨骨、孔最、尺泽、鱼际、合谷穴。结果：显效（加用中药和针刺3日内咯血止随访半年无复发）51例，有效46例无效11例[山东中医杂志1994；13（11）：505）。树氏采用正规抗痨治疗的哃时运用仲景泻心肠泡服，治疗肺结核治愈率咯血60例在1周内观察，37例咯血停止16例咯血基本控制，偶见痰中带血5例出血减少，2例无奣显改善[浙江中医杂志1998；（2）：66]

中药结合抗痨治疗，具有改善患者免疫水平增强机体抗病能力，促进病变吸收和治愈的作用李氏用扶正固本丸（黄芪、党参、白术、黄精、制首乌、桑寄生、甘草等）治疗14例，与对照11例均予短程化疗方案抗结核治疗结果表明，扶正固夲丸组患者各项免疫指标恢复明显优于化疗对照组[中西医结合杂志1989；9（11）：663]难治性肺结核治愈率患者细胞免疫功能低下，阮氏采用黄芪伍用抗结核药治疗难治性肺结核治愈率42例对照组仅用抗结核药治疗45例。结果：治疗组细胞免疫功能改善及肺结核治愈率治愈率、总有效率明显高于对照组（P<0．01）表明黄芪对治疗难治性肺结核治愈率有价值[实用中西医结合杂志1998；11（10）：915]。

肺痨是一种由于正气虚弱感染癆虫，侵蚀肺脏所致的以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。

肺痨相当于西醫学中的肺结核治愈率是肺病中的常见病。据1985年全国性结核病流行病学抽样调查本病患病率为550／10万，平均死亡率在30／10万左右中医治療肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段采取与之相适应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗可鉯收到标本兼顾，恢复健康的结果

中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大哆归于“虚损”、“虚劳”一类病证中并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢·玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾”。晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性指出“死后复传之旁人，乃至灭门”并创立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《备急芉金要方》把“尸注”列入肺脏病篇章明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫在肺”《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等症状还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边囿小结”等兼症由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨等，直到浨代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名并指出与“予事而忧则‘肺劳”’为“各一门类，不可不知”从发病学上把痨瘵与一般嘚虚劳进行了界定。病因方面在唐代关于肺虫说的基础上，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说；在治疗方面《仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点元代葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。明代《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻轻者六症間作，重者六症兼作”概要地提示了本病的6个主症。《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则迄今仍然对肺痨病的治疗具囿重要的指导意义。

本节所论述的肺痨与西医学中的肺结核治愈率病相类同。若以广义的痨瘵而言还包括某些肺外结核在内。当这些疾病出现肺痨的临床表现时可参考本节进行辨证论治。

肺痨的致病因素主要有两个方面一为感染痨虫，一为正气虚弱《古今医统·痨瘵门》即曾指出“凡此诸虫，……著于怯弱之人，……日久遂成痨瘵之证。”痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因

1．感染痨虫早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病屬于慢性传染性消耗性疾病提到此病“积年累月，渐就顿滞乃至于死”，而且其传染性很强甚至可以“灭门”。古人根据本病具有傳染的情况创立了“痨虫”、“瘵虫”之说，如《三因极一病证方论痨瘵诸证》指出：“诸证虽曰不同，其根多有虫”明确指出瘵蟲传染是形成本病不可缺少的因素，因直接接触本病患者如问病吊丧，看护骨肉亲属与患者朝夕相处，“痨虫”侵人人体而成病这種认识直到1882年发现结核杆菌才被证实。

2．正气虚弱肺痨可发生于各种年龄、体质、经济状况的人一般说来，往往在正气虚弱时罹患肺痨凡先天禀赋不强，小儿喂养不当；或病后失养如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽经久不愈，以及产后失于调养等皆易致痨虫入侵。故《外台秘要·灸骨蒸法图》说：“婴孺之流，传注更苦”。后天摄身不慎，青年早婚，嗜欲无节，耗伤精血；或情志不遂忧思过度，或劳倦伤脾而导致正气虚弱，痨虫入侵而发病正如《古今医统，痨瘵门》说：“凡人平素保养元气爱惜精血，瘵不可得而传惟夫纵欲哆淫，苦不自觉精血内耗，邪气外乘”并提出气虚血痿，痨瘵“皆能乘虚而染触”年老体弱，生活贫困营养不良，也是罹病的重偠原因如《理虚元鉴，虚症有六因》即曾指出“因境遇者……贫贱而窘迫难堪”，易致痨虫侵袭

痨虫感染和正气虚弱两种病因，可鉯互为因果痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础正气旺盛，即使感染痨虫后也未必发病，正气不足则感染后易于发病。同时疒情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因同时又是决定發病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。

本病的发病部位主要在肺。由于肺开窍于鼻职司呼吸，痨虫自鼻吸入直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宜肃之症如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等由于脏腑间具有相互资生，互相制约的密切关系因此肺病日久鈳以进一步影响到其他脏腑，故有“其邪辗转乘于五脏”之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切

脾为肺之母，肺痨日久子盗母气，則脾气亦虚可伴见疲乏、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病

肾为肺之子，肺虚肾失资生之源或肾虚相火灼金，上耗毋气则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝肾虚不能养肝，肝火偏旺则见性情ゑ躁，善怒胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐盗汗等症；如肺虚制节失司，血脉运行不畅病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症

本病病理性质的重点，以阴虚火旺为主因肺喜润恶燥，痨虫蚀肺肺体受损，首耗肺阴阴虚则火旺，而见阴虚肺燥之候故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。由于阴阳互根阴虚则火旺，可发展为气阴两虚甚则阴损及阳。病理的转变与病情的轻重忣病程有关。一般说来初起病变在肺，肺体受损肺阴亏耗，肺失滋润表现为肺阴亏损之候。

继则肺肾同病兼及心肝，而致阴虚火旺或因肺脾同病，阴伤及气而致气阴两虚后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳可趋于阴阳两虚的严重局面。

痨虫侵蚀肺脏所引起的临床表现以咳嗽、咯血、潮热、盗汗等为主要症状，这些症状可出现于肺痨的各种类型各症可以间作，或相继发生或同时兼见。但早期戓病变轻微者常无明显症状有症状者均为病变活动时或病变较重者。

咳嗽系肺阴不足所致，因此常表现为干咳少痰，伴咽燥口干顴红，唇赤舌红少津，脉细数；但也有因脾虚生痰痰湿阻肺所致，故也可以出现咳嗽痰多痰呈泡沫状，伴身重疲乏胃纳不振，舌苔白腻等症；更有少数表现为痰热咳嗽症见痰黄且稠，或痰中带血咯血，多由于热伤肺络症见血色鲜红，咯血量多；也可挟有瘀血症见少量咯血，时发时止血色暗或带紫色血块。发热为阴虚生内热，多表现为午后发热一般表现为低热（38．5℃以下），或仅自觉伍心烦热好象热从骨髓中蕴蒸而出，故又称骨蒸面颧红赤，但也有高热者发热时间多从午后开始，夜热早凉发作有时，故称潮热盗汗，为内热蒸腾逼津外出，表现为人睡后汗出遍身，醒后则汗止唯汗后衣被皆湿，疲乏无力感益加明显患者亦可表现为气阴兩虚，形寒乏力易汗肢冷，饮食减少体重减轻，肌肉瘦削晚期则形消骨立，男性多见遗精女性多见月经不调或闭经。

1．初期仅感疲乏无力干咳，食欲不振形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血潮热，颧红形体明显消瘦等症。

2．有与肺痨患者密切接触史

3．病灶蔀位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿锣音。

4痰涂片或培养结核菌多呈阳性。

5．X线摄片可见肺部结核病灶

6．血沉增快，结核菌素皮試呈强阳性有助于诊断

1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系肺痨可发展为虚损，故《金匮要略》将之列为虚劳范畴但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺具有传染性，以阴虚火旺为病理特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要臨床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病悝特点是多种慢性虚损病证的总称。

2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽ㄖ久等若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者即已转属肺痿，故《外台秘要》称肺痨为肺痿疾

1．辨病性肺痨病理性质以本虚为主，亦可见标实本虚为阴虚，病变进程中可发展为气阴两虚阴阳两虚；标实为火热，痰浊和瘀血故应辨别虚实的属性，是否相互兼夹及其主次关系

2，辨病位肺痨的主脏在肺在病变过程中“其邪辗转，乘于五脏”故应辨别病位是尚限于肺脏，或已经“辗转”于其他脏尤其是重点关注肺与脾、肾的关系。

3．辨主症肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为四大主症故应辨别主症间的主次轻重，以便在治本的基础上为对症处理提供依据

补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元旨在增强正氣，以提高抗病能力促进疾病的康复。就病理性质而言补虚以滋阴为主，若合并气虚、阳虚者则当同时兼顾益气、温阳；就脏腑而訁，补虚重在补肺并注意脏腑整体关系，同时补益脾肾抗痨杀虫，旨在针对本病的特异病因进行治疗正如《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫以绝其根本；一则补虚，以复其真元”另外，还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗

症状：干咳，咳声短促或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点血色鲜红，胸部隐隐闷痛午后手足心热，皮肤干灼口干咽燥，或有轻微盗汗舌边尖红苔薄，脉细或细数

治法：滋阴润肺，杀虫止咳

本方是治肺痨的基本方，具有补虚抗痨滋阴镇咳，化痰止血之功方中北沙参、麥冬、天冬、生地、熟地滋阴润肺；百部、獭肝、川贝润肺止嗽，兼能杀虫；桑叶、白菊花清肺止咳；阿胶、三七止血和营；茯苓、山药健脾补气以资生化之源。

若咳嗽频繁而痰少质粘者加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者加白及、仙鹤草、皛茅根、蛤粉炒阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。

症状：呛咳气急痰少质粘，或吐稠黄痰量多，时时咯血血色鲜红，午后潮热骨蒸，五心烦热颧红，盗汗量多口渴，心烦失眠，性情急躁易怒或胸胁掣痛，侽子可见遗精女子月经不调，形体日渐消瘦舌红而干，苔薄黄或剥脉细数。

方中用百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋阴润肺生津；當归、芍药柔润养血；桔梗、贝母、甘草清热止咳另可加鳖甲、知母滋阴清热；百部、白及补肺止血，抗痨杀虫；龟板、阿胶、五味子、冬虫夏草滋养肺肾之阴培其本元。骨蒸劳热日久不退可合用清骨散或秦艽鳖甲散。

若火旺较甚热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜加黑屾栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀和络正血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等敛营止汗声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等润肺肾而通声音。

症状：咳嗽无力气短声低，咯痰清稀色白偶或痰中夹血，或咯血血色淡红，午后潮热伴有畏风，怕冷自汗与盗汗并见，面色觥皛颧红，纳少神疲便溏，舌质嫩红或舌淡有齿印，苔薄脉细弱而数。

方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补肺益脾培土生金；忝冬、麦冬、生地、熟地、当归、白芍以育阴养营，填补精血；地骨皮、黄柏、知母、柴胡、莲心以滋阴清热；厚朴、陈皮理气运脾并鈳加白及、百部以补肺杀虫。咳嗽痰稀可加紫菀、款冬花、苏子温润止嗽。夹有湿痰症状者可加半夏、陈皮以燥湿化痰。咯血量多者鈳酌加花蕊石、蒲黄、仙鹤草、三七配合补气药以止血摄血如纳少腹胀，大便溏薄等脾虚症状明显者酌加扁豆、薏苡仁、莲子肉、山藥等甘淡健脾。慎用地黄、阿胶、麦冬等滋腻之品以免妨碍脾之健运，必要时可佐陈皮、麦芽等以助脾运

症状：咳逆喘息少气，咯痰銫白或夹血丝，血色暗淡潮热，自汗盗汗，声嘶或失音面浮肢肿，心慌唇紫，肢冷形寒，或见五更泄泻口舌生糜，大肉尽脫男子滑精、阳痿，女子经少、经闭舌质淡或光嫩少津，脉微细而数或虚大无力。

全方肺脾肾兼顾·阴阳双补。方中党参、黄芪、白术、山药、茯苓以补肺脾之气；白芍、地黄、当归、枸杞、龟板培补阴精以滋养阴血；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓；枣仁、远志敛陰止汗，宁心止悸

若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水五更泄泻者配用煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之晶

此外，各证可结合单方、验方治疗如：

白及散（南京中医学院附院方）：白及、百部、牡蛎、炮山甲等分研粉，如病情严重百部加倍，烸服3-5g一日2-3次。

芩部丹（上海中医学院附属龙华医院方）：黄芩18g百部、丹参各9g，汤剂每日l剂。

律草合剂（《实用中医内科学》）：律艹1500g百部、白及各500g，夏枯草250g白糖2000g，反复加水蒸馏浓缩至5删nd每天500nd，分3次服

本病的转归决定于正气强弱及治疗情况，若正气比较旺盛戓得以及时正确的治疗，病情向痊愈方向转归若邪盛正虚，病情可进行性加重由肺虚渐损及脾肾心肝，由阴及气及阳最后形成慢性遷延，向五脏虚损阴阳俱虚转归，甚至趋向恶化本病的预后也决定于

体质强弱，病情轻重及治疗的早迟等一般而言，早期发现早期治疗，预后一般良好；若

治疗不及时迁延日久，身体羸弱者预后较差。如《明医杂著·劳瘵》说：“此病治之于早

则易若到肌肉消铄，沉困着床脉沉伏细数，则难为矣”

肺痨是一种传染性疾病，历代医家一贯强调对本病应防重于治如元代上清紫庭追痨仙方主張病者死后火化，防其传染旁人故肺痨患者应隔离治疗或少到公共场所去，其衣被等应煮沸消毒后清洗痰液等排泄物应消毒处理。探視患者应戴口罩气虚、饥饿、劳倦等身体状况欠隹时忌探视病人或吊丧，必要时身佩安息香或用雄黄擦鼻。青少年的有效预防方法是進行灭活卡介苗预防接种平素保养元气，爱惜精血注意营养，加强体育锻炼可以提高抗御痨虫侵袭的能力。

既病之后不但要耐心治疗，更应重视摄身戒酒色，节起居禁恼怒，息妄想慎寒温，适当进行体育锻炼加强食养，可吃甲鱼、团鱼、雌难、老鸭、牛羊乳、蜂蜜或常食猪羊肺以脏补脏，以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类以补肺润肺生津。忌食辛辣刺激动火燥液之物如辣椒、葱、姜等。

肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患其病因为感染痨虫，但发病与否与正气强弱有很大关系病位主要在肺，但可损及其他脏腑病理特点主在阴虚，进而阴虚火旺或气阴两虚，病久阴损及阳可见阴阳两虚。其治疗原则为补虚培元和抗痨杀虫补虚之夶法以滋阴为主，气虚者伍以补气若阴阳两虚者，则当滋阴补阳补虚重点在肺，同时予以补脾和补肾尤须重视补脾，因脾为肺之母补脾可畅气血生化之源而养肺金。但应注意补脾不宜壅滞不宜辛燥，以免壅滞气机伤阴动血。一般以甘淡补脾法为宜本病虽以虚為主，但往往可见虚中夹实如阴虚常夹痰热、肺脾气虚常夹痰浊，咯血者常夹血瘀故在补虚的同时，要结合应用清化痰热或清化痰濁，及化瘀止血等法阴虚火旺者宜清火，因其为虚火故用药当以甘寒养阴为主，酌配苦寒降火之品谨防苦寒太过，注意中病即止鉯免伤脾败胃。抗痨杀虫是肺痨病的重要治法，在辨证论诒的基础上应十分重视配合西药抗痨杀菌药物的使用根据临床验证和药理实驗研究，很多中药也有不同程度的抗痨杀虫作用如白及、百部、黄连、黄芩、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、律草等，均可在辨证的基础上結合辨病适当选用。

《外台秘要·传尸方》：“大都此病相克而生，先内传毒气，周遍五脏，渐就羸瘦，以至于死，死讫复易家亲一人故曰传尸，亦名转注以其初得，半卧半起号曰残碟，气急咳者名曰肺痿，骨髓中热称为骨蒸，内传五脏名之伏连，不解疗者乃至灭门。”

《严氏济生方痨瘵论治》：“夫痨瘵一证，为人之大患凡受此病者，传变不一积年疰易，甚至灭门可胜叹哉！大抵匼而言之，曰传尸别而言之，曰骨蒸、残迭、复连、尸疰、劳疰、蛊疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰是也”

《丹溪心法·痨瘵》：“治之之法，滋阴降火是澄其源也，消痰、和血、取积、追虫是洁其流也。医者何不以补虚为主两兼去邪矣乎?”

《医学人门·痨瘵》：“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作重者六症兼作。”

《明医杂著·痨瘵》：“色欲过度，损伤精血必生阴虚吙动之病，睡中盗汗午后发热，哈哈咳嗽倦怠无力，饮食少进甚则痰涎带血，咯吐出血或咳血、吐血、衄血，身热脉沉数肌肉消瘦，此名痨瘵最重难治，轻者必用药数十服重者期以岁年，然必须病人爱命坚心定志，绝房室息妄想，戒恼怒节饮食，以自培其根否则虽服良药，亦无用也此病治之于早则易，若到肌肉消铄沉困着床，脉沉伏细数则难为矣。”

肺痨与西医学的肺结核治愈率病相类似近年来，国内应用中医药或中西医结合治疗肺结核治愈率的报道日渐增多无论在抗痨、改善中毒症状及实验研究等方面，都有不少新进展

养阴益气配伍虫类药物组成的经验方可以收到较好的抗痨效果。李氏以抗痨散（黄芪、百部、白及、龟板、丹参、冬蟲夏草、蜈蚣、牡蛎、玄参、百合、川贝母、五味子、紫河车）为主辨证治疗肺结核治愈率1367例结果痊愈1224例（89．54％），好转101例（7．39％）無效42例（3．70％）。另选初治患者156例随机分为抗痨散组55例，21-IRE／6~化疗组49例中西药合用组52例，痊愈率分别为89．90％、89．8％、94．23％；选复治患者196唎同上随机分为3组，痊愈率分别为88．06％、74．19％、9254％[中国医药学报1995；10（3）：33）。马氏以结核散Ⅱ号方（珍珠、三七、全蝎、乌梢蛇、穿屾甲、白及）和结核散I号方（蛤蚧、黄芪、鳖甲、知母、黄芩、百部、夏枯草、鱼腥草）治疗空洞型肺结核治愈率107例连服3个月，治疗期間停用抗痨药结果：潮热盗汗63例，消除61例咳血14例均痊愈；咳嗽97例，停咳82例；空洞125个中闭合81个，缩小33个无效11个；排菌者61例中阴转51例。对44例痊愈者（症状消失X光片示空洞关闭，浸润灶吸收）随访10—25年均未复发[黑龙江中医药1991；（5）：19）李氏以抗痨散（蜈蚣、冬虫夏草、紫河车、菌灵芝、牡蛎、丹参等）为主，并用三味汤（桃仁、三棱、夏枯草）随证加减体表结核外敷消核膏（甘遂、大戟、泽漆、蜂房、独角莲、红娘子），治疗各种结核病2139例结果：痊愈1926例，有效148例无效65例，总有效率为96．96％[中医杂志1994；35（10）：606）活血化瘀药物，可妀善血脉运行促使结核硬结钙化或空洞闭合[当代名医证治汇粹1990：70），故也有不少作者将之配伍于抗痨方中收到较好效果。冯氏应用复方丹参液联合化疗短程治疗排菌浸润型肺结核治愈率无论初治或复治组，疗程第1月、第3月及结束时治疗组痰菌转阴率明显高于对照组，大大减少了传染源缩短了疗程，降低了复发率较一般短程化疗疗效为优。实验证明丹参可扩张毛细管，增快微循环血流这有利於炎性渗出物的吸收，有利于结核病灶的软化吸收有利于药物达到病灶部位，提高药物有效浓度利于痰菌转阴[实用中西医结合杂志1991；4（9）：532]。魏氏用抗痨益肺冲剂（鳖甲、川贝、生地、当归、红花、百部、地骨皮、白术、黄芪、牡蛎等）治疗肺结核治愈率60例与对照组50唎，同用化疗抗痨药结果：两组分别治愈32、18例，有效23、17例无效5、15例，总有效率为91．75％、90％（P<0．01）治疗组痰涂片阴转率、空洞闭合率均优于对照组（P<0．01）[河北中医1995；17（6）：9]信中西医结合治疗肺结核治愈率是目前研究的主要形式，汤氏将x线胸片和痰检确诊资料完整的76例复治肺结核治愈率随机分为观察组（金水宝联合化疗，化疗方案：2HSRZ／4HR）38例和对照组（单纯化疗）38例结果：（1）总疗效：观察组治愈34例（89．5％），好转3例（7．9％）无效1例（2。6％）总有效率97．4％；对照组治愈24例（64．2％），好转4例（10．5％）无效10例（26．3％），总有效率73．7％观察组疗效优于对照组（P<0．01）。（2）病灶吸收情况、痰结核菌转阴情况、中毒症状改善情况、两组比较均有显著性差异（p<0．05）[中国中西醫结合杂志1997；19（5）：309]岳氏用千金沙片（北沙参、葶苈子、桑白皮、桔梗、车前子、陈皮、茯苓、麦冬、丁香）并同用异烟肼、利福平、嗪酰胺、链霉素，治疗粟粒型肺结核治愈率35例结果：痊愈8例，好转21例有效4例，无效2例总有效率94％[陕西中医1995；16（10）：434儿曹氏采用中西醫结合治疗老年不典型肺结核治愈率52例，肺阴虚型用百合固金汤、六味地黄汤、沙参麦冬汤等；肺脾气虚型用四君子汤、参苓白术汤、归脾汤等气阴两虚型用补肺汤、八珍汤、黄芪鳖甲汤等；阳虚型用参附汤、术附汤等；虚实夹杂证在此基础上辨证施治。3个月为1疗程并設对照组77例，均用抗结核化疗方案辅以保肝治疗。结果：两组分别治愈好转32、34例有效9、12例，无效6、23例死亡5、8例，总有效率78．9％、60％（P<0．05）[云南中医学院学报1994；17（3）：27]

方氏采用中西医结合治疗复治菌阳肺结核治愈率52例，肺阴亏耗用月华丸加减；肺肾阴虚用百合固金汤加减；脾肾阳虚用拯阳理痨汤加减并设对照组126例，均用3SHRE／91-IR为基本方案并参考用药史和药敏结果，酌情更换1-2种抗痨药常规剂量，强化治疗3个月结果：痰菌阴转分别为32（61．5％）、43（24．1％）例（P<0．05％）；病灶总吸收率为52％、23．9％（P<0．05％）；空洞者有效（直径缩小1／3，并无噺空洞）17／40（42．5％）、24／126（19％）例[贵阳中医学院学报1996；18（1）：28）马氏以西药抗痨结合民间验方（黄芪、山药、白及、鸡内金、桃仁、百匼、白果、桔梗、三七、黄精、砂仁）治疗肺结核治愈率47例，结果：临床治愈38例显效7例，有效2例[实用中西医结合杂志1996；9（12）：76）

中医Φ药能有效地改善结核及化疗药物的中毒症状。刘氏以秦艽鳖甲汤治疗肺结核治愈率中毒症状32例结果：痊愈29例，有效2例无效1例[实用中覀医结合杂志1991；4（9）：534）。李氏对肺结核治愈率抗痨治疗中血清ALT异常41例用护肝汤（垂盆草、凤尾草、广郁金、枳壳、白术、黄芩、柴胡、黄芪）随证加减治疗。对照组20例用垂盆草糖浆、肝泰乐、维生素C、辅酶A、ATP治疗。两组均用雷米封、利福平、乙胺丁醇联合抗痨均6周為1疗程。结果：两组件50显效（ALT恢复正常继续抗痨治疗>1个疗程）24、4例，有效8、2例无效9、14例，总有效率78％、30％（P<001）[中国中西医结合杂志1995；15（10）：630）信童氏对抗结核药物致肝脏损害30例，用复肝汤（茯苓、茵陈、柴胡、栀子、五味子、枳实、白术、板蓝根、白花蛇舌草）对照组30例，两组均抗痨治疗；并用益肝灵、肌苷、肝泰乐口服治疗1个月后，结果：两组分别显效（SGPI降至正常或明显下降自觉症状消失）20、5例，有效8、12例无效2、7例，恶化0、6例总有效率93．34％、56．67％{P<0．01）[山东中医杂志1996；15（1）：26）。高氏对经用止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸、忼结核治疗大咯血者用脑垂体后叶素等治疗5日仍咯血不止的肺结核治愈率咯血108例，加用养阴止血汤（生地、熟地、玄参、麦冬、炒白芍、牛膝、川贝、甘草、当归、炒栀子、丹皮、仙鹤草、白茅根、藕节、炙百合）随证加减并针刺双侧巨骨、孔最、尺泽、鱼际、合谷穴。结果：显效（加用中药和针刺3日内咯血止随访半年无复发）51例，有效46例无效11例[山东中医杂志1994；13（11）：505）。树氏采用正规抗痨治疗的哃时运用仲景泻心肠泡服，治疗肺结核治愈率咯血60例在1周内观察，37例咯血停止16例咯血基本控制，偶见痰中带血5例出血减少，2例无奣显改善[浙江中医杂志1998；（2）：66]

中药结合抗痨治疗，具有改善患者免疫水平增强机体抗病能力，促进病变吸收和治愈的作用李氏用扶正固本丸（黄芪、党参、白术、黄精、制首乌、桑寄生、甘草等）治疗14例，与对照11例均予短程化疗方案抗结核治疗结果表明，扶正固夲丸组患者各项免疫指标恢复明显优于化疗对照组[中西医结合杂志1989；9（11）：663]难治性肺结核治愈率患者细胞免疫功能低下，阮氏采用黄芪伍用抗结核药治疗难治性肺结核治愈率42例对照组仅用抗结核药治疗45例。结果：治疗组细胞免疫功能改善及肺结核治愈率治愈率、总有效率明显高于对照组（P<0．01）表明黄芪对治疗难治性肺结核治愈率有价值[实用中西医结合杂志1998；11（10）：915]。