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前列腺增生
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前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。
benign prostatic hyperplasia，BPH，hyperplasia of prostate
中老年男性
有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状
排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状
（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
（2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
（3）膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。
（4）肾功能损害多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。
（5）长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。
1.IPSS评分
1995年国际泌尿外科学会（SIU）推出了IPSS评分体系，力图将症状学量化便于比较和协助诊断，也可作为治疗后评价标准。该体系通过6个问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，7～18分中度，18分以上为重度，需外科处理。IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，临床工作中可采取此评分体系协助诊疗。
2.直肠指诊
直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大。临床用不同方法描述前列腺增大的程度。
但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。如中叶突向膀胱，直肠指诊时前列腺腺增大则不明显。同时，直肠指诊如发现前列腺上有可疑硬结，应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。同时应注意肛门括约肌收缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。
用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。
经直肠B超检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可了解治疗后状态。经腹B超检查在国内应用较普遍，观察腺体内部结构不如经直肠B超检查。
4.尿流动力学检查
尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。其中最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较大。最大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对最大尿流率结果的影响。检查过程中排尿量为250～400ml者为本项检查的最佳尿量，150～200ml者为最小尿量。对多数50岁以上男性而言，最大尿流率达到15ml/s即属正常。测定尿流率时，可同步进行膀胱测压有助于判断逼尿肌功能及其损害程度，以准确掌握手术时机。下尿路梗阻后，如逼尿肌持续有无抑制性收缩，将会进展为低顺应性和高顺应性膀胱，手术后尿流率虽可恢复正常，但逼尿肌功能有时却难以恢复。
5.残余尿测定
由于膀胱逼尿肌可通过代偿的方式克服增加的尿道阻力，将膀胱内尿液排空，因此前列腺增生早期无残余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为残余尿量达50～60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。
排尿后导尿测定残余尿较准确。用经腹B超测定残余尿的方法更加简便，患者无痛苦，且可重复进行。但残余尿量较少时则测量不够准确。静脉肾盂造影在膀胱充盈期及排尿后各摄片一张以观察残余尿的方法，因不能定量实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度定量，可根据不同浓度溶液容量的方法测定，为最准确的方法，但成本较高，难以普及。
6.泌尿系造影
前列腺增生时，膀胱底部可抬高、增宽，静脉尿路造影片上可见两侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲，如有肾和输尿管积水多为双侧性，但扩张程度也可能并不一致。膀胱区可见突出的充盈缺损，为前列腺突入所致。
7.膀胱镜检查
正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺叶凸出。尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。
磁共振成像对前列腺增生的诊断无特殊价值，但可协助鉴别早期前列腺癌。
临床中本症的诊断主要靠病史、直肠指诊及B超检查。膀胱镜检查在必要时可施行，并需进一步了解有无上尿路扩张及肾功能损害，有无神经性膀胱功能障碍、糖尿病所致的周围神经炎及心血管疾病，最后估计全身情况及决定治疗方案。1.膀胱颈挛缩
患者有下尿路梗阻症状，直肠指诊未发现前列腺明显增大，除可能系增大腺叶突向膀胱外，还应考虑膀胱颈挛缩的可能。一般认为膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈部平滑肌为结缔组织所代替，可伴有炎症。膀胱颈挛缩患者有较长的下尿路梗阻病史。膀胱镜检查时，膀胱颈抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。膀胱镜下见前列腺段尿道无挤压变形，尿道内口缩小。而单纯的前列腺增生腺叶突向膀胱颈部时，被柔软黏膜覆盖，膀胱三角区下陷，后尿道延长。
膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生，由于增生腺体与外科包膜之间分界不清，摘除术常较困难，且腺体较直肠指诊或B超预测者明显为小。如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈，下尿路梗阻难以解除。
治疗可试用α-受体阻滞剂。如症状严重，反复发作尿路感染，或尿流动力学检查异常时，可考虑行经尿道电切，耻骨上经膀胱颈楔形切除或膀胱颈Y-V成形术。
2.前列腺癌
前列腺癌尤其是导管癌类型可能以下尿路梗阻为首发症状。部分患者则是在前列腺增生的同时伴发前列腺癌，血清PSA（前列腺特异性抗原）升高，多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑，岩石样感觉。经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。
3.神经性膀胱、逼尿肌括约肌协同失调
常表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。需详细询问有无外伤史，检查有无提肛反射，应依靠尿流动力学检查加以排除，如充盈性膀胱测压，尿道压力图，压力/流率同步检测　。
4.无力性膀胱（膀胱壁老化）
表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，应与前列腺增生相鉴别，应排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要也通过尿流动力学检查。特别尿道压力图，压力/流率同步检测加以鉴别。膀胱压图显示膀胱压力低，无收缩压力波形等。前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。
1.观察等待
对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。
2.药物治疗
（1）5α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。
（2）α-受体阻滞剂目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。
（3）抗雄激素药应用最广者为孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取，或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成。孕酮类药中有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药，亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善，残余尿减少，前列腺缩小，但停药后前列腺又增大，症状亦复发，且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度，增加心脑血管栓塞发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用，使之释放LH及FSH。长期应用则可使垂体的这一功能耗尽，睾丸产生睾酮的能力下降，甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用。
（4）其他包括了M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。
综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。
3.手术治疗
手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。
手术适应证为：①有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；②不稳定膀胱症状严重；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。对有长期尿路梗阻，肾功能已有明显损害，严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者，应先留置导尿管解除梗阻，待感染得到控制，肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时，可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。
4.微创治疗
（1）经尿道前列腺电汽化术主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著，因此临床应用显示：①适应证增加：60g以上的腺体可施行。②术野清晰：由于止血效果显著，冲洗液清晰，便于手术。③手术时间减少：由于减少了止血步骤，故手术切除加快，缩短了手术时间。④并发症减少：不易产生水中毒（凝固层厚），清晰术野减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。
（2）经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。
（3）冷冻治疗系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱，达到冷冻前列腺切除的目的。可经尿道进行，操作简单，适用于年龄大，不能耐受其他手术的患者。据文献报道，大部分患者下尿路梗阻症状可解除或改善，残余尿减少。但冷冻治疗有一定盲目性，冷冻深度及广度不易掌握。冷冻后再行经尿道前列腺切除，以清除冷冻后的残留增生组织，可明显减少出血。
（4）微波治疗系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。
（5）激光治疗利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。
（6）射频消融利用射频波产生局部热效应使前列腺组织发生凝固性坏死。
西安交通大学医学院第二附属医院 泌尿外科 副主任医师 李洪亮
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　　前列腺炎是男性比较常见的疾病之一，且近年来发病率不断升高。而且患上前列腺炎对男性的危害性很大，如不及时治疗会影响男性性生活，甚至会导致男性不育。那么，患有前列腺炎对男性有哪些危害呢?
　　患有前列腺炎对男性有哪些危害呢
　　1、影响工作和生活
　　由于受到炎症的刺激，会直接导致一系列症状的产生，比如男性经常会感觉到腰骶、会阴以及睾丸等的部位出现胀痛，长期下去，会直接造成男性经常感到烦躁不安，对其工作和生活造成一定的危害。
　　2、引发阳痿、早泄
　　因为前列腺炎长期未治愈，其引发的各种症状和不适都会在性交以后有加重的迹象，长期下去，会直接影响性生活的感受和质量直，这样会直接给男性造成一种恶性刺激，最后甚至会引发阳痿、早泄的发生。
　　3、易引起感染
　　北京前列腺病医院专家指出，男性的前列腺中含有一种叫做前列腺抗菌因子的抗菌物质，男性患上前列腺炎后，会直接导致这种抗菌因子减少，长期下去不对其进行有效的治疗，很容易就会引起感染的现象发生，对男性的生活、工作以及健康会造成很严重的危害。
　　4、可导致不育
　　男性前列腺炎若是不及早的进行治疗，会导致其转化为慢性，长期在慢性炎症的刺激下，会直接造成前列腺液的成分发生变化，长时间如此，会直接对男性精子的活性造成一定的影响，甚至会导致男性不育。
发布人：LQF
来源： 绍兴之窗　作者：绍兴之窗　编辑： 绍兴之窗求老中医看看我这个肾虚是什么情况。我的肾虚和前列腺炎总治不好是怎么回事。
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描述的比较长，希望能认真仔细看完。我从小就有SY的习惯。持续了很多年。在08年的时候突然感觉左侧腰眼疼。听收音机可能是前列腺炎。过了段时间交了个异地恋的对象，见次面一个多礼拜，要做很多很多次。持续了半年多。现在上班三年了，总坐着，一天到晚坐着，晚上要加班到十一点。现在基本没有性生活。偶尔SY。症状是会阴部胀痛，尤其是加班到晚上的时候更痛。晚上躺着睡觉时一提臀就能感觉痛。阴囊潮湿。精液异味特别大，发黄发稠，而且还有果冻状。晨勃很少，勃起的时候硬度不够，尤其是龟头软软的。耷拉着。时间短，好像是习惯性的，过性生活进去3、4下就射。没有性欲。跟女朋友在一起躺着一点想法都没有。在中医院治疗，连续服用汤药将近3个月了。医生第一步按照前列腺炎治疗，先去湿。治疗了十多天后阴囊潮湿症状明显的缓解了，精液也没那么大的味道了。胀痛也明显好转了。第二步就开始治疗功能方面。治疗性功能低下和早泄。是按照肾虚治疗的。医生号脉看舌苔说我是阴阳两虚，阴虚更重。先是不了一段时间阴，后来补阳。但是没有什么效果。自己感觉固精作用还是挺明显的，可是一实际做还是不行，好像是习惯性的，进去几下就射。硬度还是不够，有一段时间补阳挺明显，勃起次数多了，也硬了，中途还遗精了。后来又用同样的方子吃了十天却没效果了。现在治疗了两个多月马上三个月了。正在吃中成药巩固。治疗效果就是前列腺又有些胀痛了。而且左腰眼又疼了。有时候两侧的腰都酸痛胀痛。性生活时间一点都没有改善，勃起功能也还是原来那样，硬度没有提高。一点性欲都没有。请问我这个是什么原因。治疗始终没有效果。让我也很没信心了。我这个到底是阴虚还是阳虚啊。为什么治疗不好呢。我比较怕冷。不能坐凉的。我的阳痿早泄到底是什么引起的。
从你说所的情形来看，我认为是阴阳都 有点虚，但偏重一点阳虚。俗话说，病来如山倒，病去如抽丝。没有几个月的调理是治不好的。你好像少了最重要的一点就是，没有禁房事。就像水坝一样，你刚筑了点基，又开 闸放水。能治好吗？再好的医生如果病人不听医嘱，吃再多的药都 是白搭。
我去市中医院的男科门诊看的。是正规医院。治疗了这三个月怎么功能方面一点改善都没有呢。还是没有性欲，勃起功能差。甚至治疗完腰疼。我还应该继续治疗吗？最后两次的方子：续断、炙黄芪、丹参、麦冬、天冬、沙苑子、生当归、炙远志、菟丝子、淫羊藿、枸杞子、补骨脂、五味子、甘草、牡丹皮莲子。吃了十天。当归、枸杞子、香附、柴胡、天冬、淫羊藿、牡丹皮、雄蚕蛾、菟丝子、甘草、远志、仙茅、五味子、丹参、阳起石、山茱萸。吃了十天。后来吃的这20天没效果。之前吃过跟最后一次差不多的方子效果很明显，停药就没效果了。您说我还应该继续用药吗。一定要禁房事吗？
据我的愚见，这是一个阴阳都补的方子。但你是偏于阳虚，我认为后方，应去当归，香附，柴胡，天门冬。加制附片 桂枝，附片要先煎半小时在下其它的药。再加一个川牛膝引药下行。禁房事那是必须的。有一治标的方法可以试一试。用姜切薄片，在肚脐上放一小撮盐，在覆上姜片点艾叶炙，以能忍 受为度。中病即止。平时多吃麻雀肉，羊肉。如果有条件也可买牛尾炖山药，药补不如食补。这些药吃久了容易 伤胃，一般是饭后吃，用淡盐水送服。如果胃不好最好停用一段时间。
提问者 的感言：谢谢。
其他回答 (5)
简单点说吧，应该是肾阳虚。
这病一时半会医不好，得坚持， 那个医生的方法对了，但第一步用的还不够时间，或是药力不够，还有就是治疗期间要节制。或者换个医院看看。一般的江湖郎中是治不了的。别去小门诊
你好。我去市中医院的男科门诊看的。是正规医院。治疗了这三个月怎么功能方面一点改善都没有呢。还是没有性欲，勃起功能差。甚至治疗完腰疼。我还应该继续治疗吗？最后两次的方子：续断、炙黄芪、丹参、麦冬、天冬、沙苑子、生当归、炙远志、菟丝子、淫羊藿、枸杞子、补骨脂、五味子、甘草、牡丹皮莲子。吃了十天。当归、枸杞子、香附、柴胡、天冬、淫羊藿、牡丹皮、雄蚕蛾、菟丝子、甘草、远志、仙茅、五味子、丹参、阳起石、山茱萸。吃了十天。后来吃的这20天没效果。之前吃过跟最后一次差不多的方子效果很明显，停药就没效果了。您说我还应该继续用药吗。一定要禁房事吗？
节制些就行。
阳虚，流口扣！
寒湿化火癥；
直接咨询当地老中医；
因地，因时，因人，四诊合参，诊断处方下治疗3月许&
跟我老公以前的情况很像啊，都是前列腺炎引起的，我老公那时候也是，因为个前列腺炎，那方面都快不行了，后来到医院 ，医生会 说如果再不治的话，恐怕就真的不行了，吓的我们赶紧治，在医院连续治了有快一个月，光输水就花了快四千 ，后来又是微波又是磁疗，还做那个什么腔道介入，一个小时1000多，眼看两万都快 花出去了还是没给治好，后来还是听个认识的医生说有人吃那个叫什么海劲纱花粉浇囊好的， 让我们 也试试，吃了有两个疗程多点，前列腺的症状就都没了，而且那方面还提高不少，感觉应该对你有用
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