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[责任编辑：香菇油菜]糖尿病足甲襞微循环与中医辨证分型的临床研究--《四川中医》2014年10期
糖尿病足甲襞微循环与中医辨证分型的临床研究
【摘要】：目的:探讨糖尿病足患者甲襞微循环变化的特点,以及中医辨证分型的相关性。方法:观察55例糖尿病足患者、20例糖尿病患者和20例健康对照组的甲襞微循环,同时根据奚九一教授糖尿病足中医分型方法,将55例糖尿病足患者辨证分型为湿热下注证型、气阴两虚证型,对两个证型进行相关性研究。结果:糖尿病足患者甲襞微循环形态积分、流态积分、袢周积分和总积分均明显高于糖尿病组、健康对照组(P均0.05);湿热下注证型与气阴两虚证型甲襞微循环各积分之间比较无显著差异(P均0.05)。结论:糖尿病足存在严重微循环障碍,但不同的中医证型间无显著性差异;甲襞微循环检查对糖尿病足的诊断、治疗效果及预后判定有一定的临床参考意义。活血化瘀治疗法是糖尿病足的基本治疗法则之一。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R259【正文快照】：
糖尿病足(Diabetic foot,DF)是糖尿病的严重慢性并发症之一,是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的坏死[1]。DF的年发病率为2%~3%,约15%~20%的DF患者在其一生的某一时间可能出现足溃疡或怀疽[2]。由于其治疗费用高,
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糖尿病足分型
糖尿病足是糖尿病患者重要的并发症之一。其治疗仍面临诸多有待于认识、难以解决的难题。现有的糖尿病足临床病情评估、分级很多，但在全面整体地反映疾病特征及病情整体评估上存在局限或不足；糖尿病足发病起因主要由糖尿病导致的外周血管病变、周围神经病变、局部的感染引起，原因复杂；其临床表现多见为两大类间或两者兼具：一类以急性感染特征为主，一类以慢性足的皮肤缺血溃破，久治不愈伤口特征为主。依照糖尿病足临床表现、体征，结合超声和影像检查，分为感染型、缺血型、混合型三种类型。糖尿病足是糖尿病患者重要的并发症之一，占非外伤原因截肢首位。全球范围内每30秒都会因该症引发1例截肢，每天有2500例以上肢体截肢，糖尿病足治疗作为一个新的专业领域，面临诸多有待于认识、难以解决的难题。其病因病机、疾病演变错综复杂多变，将糖尿病足进行有针对性地归纳分类，对于糖尿病足保肢治疗无疑具有重要的临床意义。现有的糖尿病足临床病情评估、分级有很多，如Meggitt/Wangner分级、Texas法、DEPA评分系统，但仍存在局限或不足，难以全面整体地反映糖尿病足的疾病特征，对组织损伤的特点、范围、程度缺少整体评估。例如足部的一个花生米大小的慢性病灶，即使深达骨、骨髓炎关节，Wangner分级为三级，但是，相对于一个较浅在的广泛肌筋膜间隙感染，其疾病严重程度往往要轻的多，而后者截肢、致死风险要更高。重要的是以上分级对不同临床表现的糖尿病足缺少针对性地临床“定性”，难以反映个体病例的“矛盾特征”，对糖尿病足治疗指导、保肢评估仍有欠缺。糖尿病足的发病起因主要由糖尿病导致的外周血管病变、周围神经病变、局部的感染引起，三者相互之间相辅相成，促进糖尿病的发生，同时又相互制约糖尿病足的治疗。外周血管病变导致皮肤溃烂、坏疽引发感染，感染又加剧组织损伤并导致扩散、神经病变，长期以往又影响血液供给和导致足的结构和皮肤改变（干燥、皲裂），招致足部感染，三者互为因果、相互影响。尽管原因复杂，但糖尿病足临床表现多见为两大类间或两者兼具。一类以急性感染特征为主，往往由皮肤小的破损迅速沿肌腱腱鞘、浅筋膜、肌筋膜间隙、跖筋膜迅速发展扩散，往往格兰氏阳性细菌合并厌氧菌感染，其病急发展快，广泛扩散，发生败血症危及生命或造成截肢可能，但肢体血供还较稳定，超声和影像检查显示肢体主干血流较稳定；一类以慢性足的皮肤缺血溃破、久治不愈伤口特征为主，或1-2趾或数个趾坏疽的突然发生，肢体血供较差，以缺血、坏死为主要表现，伤口相对稳定，超声和影像检查多显示中、小血管阻塞或大的血管病变严重。糖尿病足致病主因不同，治疗重点与疾病演变、预后有相差，因此，提出依照糖尿病足临床表现、体征，结合超声和影像检查，分为：感染型、缺血型、混合型三种类型，治疗特点：(1)感染型重点是控制感染，病灶充分清创引流，在肢体血供保障下，能够通过外科创面修复技术保肢，全身调理抗感染、控制血糖，局部修复，保肢机会相对较大；(2)缺血型治疗集中于重建或改善肢体血循环，采用血管搭桥、血管腔内成型技术、血管支架技术等。如果血供不能改善，则保肢机会小，由于组织血供脆弱，手术行伤口闭合时，即使坏死组织清除彻底，组织坏死也“得寸进尺”发展，伤口愈合困难；其次，对截肢平面的选择须慎重。(3)混合型：前两者兼具治疗，依据分型有针对性地个性化治疗，更有利于病情的分析认识，指导治疗与保肢的预判。通过临床的分型，在“定性”基础上反映个例的“矛盾特征”，制定针对性地保肢治疗方案，使得疾病预后、转归评估更为准确，也有利于对糖尿病足的统一评判和学术交流。文章摘自《中华损伤与修复杂志(电子版)》2014年第9卷第2期P129-130
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