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锦江路3号政院新寓内416 Requested Range Not Satisfiable
416 Requested Range Not Satisfiable下肢静脉曲张的治疗现状和展望
作者：[1]&单位：南京鼓楼医院（南京大学医学院附属鼓楼医院）[1]&&
文章号：W<font color=#1211&&
10:56:02&&
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流行病学 &&& 下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，在美国成年人中发病率为23％，预计全球40-80岁人群中，男性静脉曲张患者达11亿，女性达22亿，并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。在我国，下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料，在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9.26％，40岁以上人群中发病率为16.38％。
流行病学365医学网 转载请注明&&& 下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，在美国成年人中发病率为23％，预计全球40-80岁人群中，男性静脉曲张患者达11亿，女性达22亿，并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。在我国，下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料，在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9.26％，40岁以上人群中发病率为16.38％。下肢静脉曲张导致患者生活质量下降，慢性静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源，而且疗效差。我国人口基数大，下肢静脉曲张的患者众多，必须予以重视。随着科学技术的进步，除了传统手术治疗方法，微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。365医学网 转载请注明下肢静脉曲张的危险因素365医学网 转载请注明&&& 下肢静脉曲张是指由于静脉血液逆流，致浅静脉高压、浅静脉曲张的综合征。下肢静脉包括浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉，肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。肌肉静脉直接汇入深静脉，交通静脉穿过深筋膜连接浅、深静脉。下肢静脉均有静脉瓣膜，以保证血液的单向流动。高龄、女性、久站或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高均为下肢静脉曲张的危险因素。怀孕期间，下肢静脉曲张患者的症状和体征都会加重。下肢静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险是正常人的7倍，下肢静脉曲张患者应警惕深静脉血栓的形成。下肢静脉曲张有遗传的倾向，父母均有静脉曲张，后代有90％的可能发生静脉曲张。深静脉阻塞，如髂静脉压迫综合征（Cockett Syndrome），也会导致静脉曲张的发生。365医学网 转载请注明下肢静脉曲张的发生机制365医学网 转载请注明&&& 静脉压升高、静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、炎症、血流动力学的改变是下肢静脉曲张发生的主要机制。静脉流出道受阻，肌泵功能不全，先天性静脉瓣膜功能不全均会导致静脉血逆流，静脉血容量增加，静脉压升高，静脉扩张。组织学研究中发现，曲张的静脉高表达Ⅰ型胶原蛋白，Ⅲ型胶原蛋白含量低，平滑肌细胞和弹性纤维排列紊乱。静脉壁中，基质金属蛋白酶抑制因子，转化生长因子β1和成纤维细胞生长因子β表达上升，细胞外基质堆积，静脉壁结构劣化。在动物模型中，长时间静脉高压，中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞在静脉瓣聚集，静脉瓣变得短而薄，静脉瓣功能不全。湍流、反流和血流剪切力的下降促进了炎症、血栓形成，进一步导致静脉壁和静脉瓣结构和功能完整性的丢失。365医学网 转载请注明下肢静脉曲张的临床表现365医学网 转载请注明&&& 下肢静脉曲张的患者可以无任何症状，也可以表现为经久不愈的慢性静脉溃疡，临床表现复杂多样。CEAP分类法根据临床表现、病因、解剖、病理生理，将静脉曲张患者分类，见表1。临床分类中，毛细血管扩张和网状静脉扩张均属于C1级，前者小静脉扩张直径&1mm，后者小静脉扩张直径为1-3mm，均触诊不清。C2级静脉曲张，可触及，绳结样，静脉直径&3mm。365医学网 转载请注明&&& 下肢静脉曲张最初无自觉症状或者局部皮肤疼痛、不适、发热和干燥。CEAP高级分级患者静脉瓣功能不全，下肢沉重、疲劳，皮肤色素沉着，下肢肿胀，皮肤纤维化（皮肤脂肪硬化症），慢性静脉溃疡。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明下肢静脉曲张的治疗365医学网 转载请注明&&& 下肢静脉曲张的症状、病因、部位不同，治疗方法不同，绝大多数的患者需要多种治疗方法联合治疗。下肢静脉曲张的治疗措施包括改变生活方式，压力袜治疗，局部消融治疗，手术干预和腔内治疗。365医学网 转载请注明改变生活方式365医学网 转载请注明&&& 吸烟和肥胖是静脉曲张的危险因素，戒烟和减肥可以延缓静脉曲张的进展，预防静脉曲张复发。日常锻炼如行走和踝关节屈伸运动可以提高腓肠肌肌泵的功能，减轻下肢淤血，促进静脉回流。避免长时间的站立和久坐可以降低下肢静脉的压力，抬高下肢至心脏水平以上，每次30min，每天至少4次，可以改善症状。365医学网 转载请注明压力袜治疗365医学网 转载请注明&&& 压力袜减少静脉逆流，降低了静脉血的压力，改善下肢静脉回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基本治疗措施，能够缓解下肢不适和肿胀，患者在接受手术治疗前应进行为期3个月的压力袜治疗。但是压力袜能否控制静脉曲张的发展和预防静脉曲张的复发仍不清楚。SOX试验发现，与对照组（压力&5mmHg）相比压力袜（压力30C40mmHg）并不能预防深静脉血栓后遗症的发生。365医学网 转载请注明&&& 压力袜治疗的相对禁忌症包括：高龄，病态肥胖，下肢蜂窝组织炎或者活动性溃疡和合并外周动脉疾病。另外，血管外科学会和美国静脉论坛认为患者在进行腔内治疗前不应进行压力袜治疗。压力袜应该在早上穿上，晚上睡觉时脱掉。压力袜应该覆盖所有曲张的静脉，但是由于患者压力袜治疗的医从性低，只有60％，而且膝下的静脉曲张缓解后，膝上的静脉曲张也会有所改善，所以我们将长度到膝盖的袜子作为患者首选。365医学网 转载请注明局部消融治疗365医学网 转载请注明&&& 局部消融治疗适用于受外形困扰的毛细血管扩张和网状静脉扩张的患者，包括硬化剂治疗，热凝固术和经皮激光治疗。局部治疗依赖于静脉内皮损伤，导致静脉血栓形成，最终使得目标静脉的纤维化。局部硬化剂治疗的并发症包括：过敏，色素沉着，蜂窝组织炎，溃疡和血栓栓塞。热凝固术和经皮激光治疗都可能造成皮肤色素沉着或缺失。国外研究发现，局部硬化剂治疗的成功率为70％，并且局部硬化剂治疗后进行为期7-10天的循序渐进压力袜治疗可以提高治疗效果。365医学网 转载请注明&&& 泡沫硬化剂是新兴的治疗下肢静脉曲张的硬化剂，从毛细血管扩张和网状静脉扩张至隐静脉曲张均适用。泡沫硬化剂是将液体硬化剂和无菌的空气、氧气、氮气或者二氧化碳按一定比例混合而成，最佳的气体和液气混合比例仍在摸索中。泡沫硬化剂的优点在于它可以使得静脉壁最大程度的贴合，提高硬化剂治疗成功率，降低静脉曲张的复发。非目标静脉血管血栓栓塞是泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张常见的并发症，也是泡沫硬化剂治疗应用受阻的主要原因。365医学网 转载请注明下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术365医学网 转载请注明&&& 在国内，高位结扎加大隐静脉剥脱术仍然是下肢静脉曲张的主流治疗方法。Corrales等报道85名患者经高位结扎加大隐静脉剥脱治疗，随访5年，患者下肢静脉曲张复发率为50％。下肢静脉曲张手术治疗复发的原因包括：手术不彻底，持续的静脉逆流，双大隐静脉，新生血管形成。下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术的并发症包括：皮下瘀斑和疤痕，血肿，淋巴囊肿，感染，隐神经损伤和下肢深静脉血栓。365医学网 转载请注明下肢静脉曲张透光直视旋切术365医学网 转载请注明&&& 透光直视旋切术是在内窥镜下切除曲张的静脉，可以彻底清除静脉曲张，降低复发率，但是创伤较大，术后并发症多。透光直视旋切术适用于静脉曲张面积广泛且严重的曲张静脉团、 皮肤色素沉着、皮肤溃疡和硬化剂注射后复发的静脉曲张。为了达到最佳的治疗效果的同时，最小化组织的损伤，对连接电动组织旋切器的负压吸引强度的控制很重要。叶志东等认为，无论采用何种型号的刀头，负压吸引的压力应该大于600mmHg；另外TLA液在治疗前、 中及治疗后大量冲洗周围组织可以明显降低组织损伤和术后血肿发生率。365医学网 转载请注明下肢静脉曲张腔内激光治疗和射频治疗365医学网 转载请注明&&& 下肢静脉曲张的腔内治疗包括激光和射频，依赖于热损伤，静脉内皮形成无菌性炎症，曲张静脉内血栓形成，最终曲张静脉纤维性闭锁，曲张静脉萎缩。与手术治疗相比，腔内治疗只需局部麻醉即可完成，成功率略高（94％Vs78％），远期疗效和复发率相当。腔内治疗复发的主要原因是静脉再通。腔内治疗的相对禁忌症包括：大隐静脉过于弯曲，瘤样扩张严重，深度过浅。腔内治疗的并发症包括皮下瘀斑，血肿，皮肤灼伤，深静脉血栓（&3％），以及神经损伤。腔内治疗与手术治疗相比，主要的优势在于它操作简单、无需住院、痛苦小和费用低，未来腔内治疗的应用将会越拉越广泛。365医学网 转载请注明下肢静脉曲张治疗展望365医学网 转载请注明&&& 下肢静脉曲张患者病程长，病情复杂，治疗方法多样化。腔内治疗和局部消融治疗越来越多的应用于下肢静脉曲张治疗中。但是目前手术治疗仍是治疗下肢静脉曲张的主要方法。对于不同CEAP等级的下肢静脉曲张应采用不同的方法，而不应一味追求微创治疗，没有一种治疗能完全替代另一种治疗。复发是下肢静脉曲张治疗常见的问题，对于复发下肢静脉曲张最好采用联合多种治疗方法的综合治疗。激光消融合联合旋切术和射频消融联合旋切术已在患者中取得较好的治疗效果。多种治疗方法联合治疗能够取得最佳的效果，是治疗下肢静脉曲张的趋势。365医学网 转载请注明
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作者简介单位：南京鼓楼医院（南京大学医学院附属鼓楼医院）简介：乔彤，南京鼓楼医院血管外科主任，主任医师、教授，博士生导师。科研领域：动脉粥样硬化发生机制，支架人造
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& 南京治疗静脉曲张哪家医院最好...
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南京治疗静脉曲张哪家医院最好
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：脉管炎、静脉曲张、动脉栓塞、动脉硬化
会员 您好！根据您的提问，寻医助手为您查询到以下结果：
南京鼓楼医院
江苏省中医院
解放军81医院
南京医科大学第二附属医院
江苏省中西医结合医院
共1位网友提供帮助
会员9227841 18:33:07
建议：静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变、血液蓄积下肢、在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高、是血管突出皮肤表面的症状静脉曲张多发生在下肢、其它阴囊精索、腹腔静脉、胃部食道静脉等也会发生静脉曲张如发现类似症状请即刻到医院就诊
问南京哪家医院看静脉曲张比较正规
职称：医师
专长：乳腺外科，甲状腺外科，泌尿外科
&&已帮助用户：1166
病情分析： 静脉曲张手术是普外科一个很普通风险性很低的手术，手术很成熟没有必要担心！意见建议：南京那么大的城市，对这种小手术大部分正规医院多会非常正规的，但是越大型的医院可能风险性会越小些！
问南京治疗静脉曲张最好的医院是哪家？
专长：小儿腹泻、新生儿疾病
&&已帮助用户：221654
您好建议去正规三级医院治疗静脉壁软弱静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高是大隐静脉曲张的主要原因静脉壁软弱静脉瓣缺陷和遗传有关.手术是治疗大隐静脉曲张最好的方法
问南京治疗小腿静脉曲张哪个医院好
职称：医生会员
专长：胃炎、胃下垂、高血压、贫血、荨麻疹、湿疹、尖锐湿疣等
&&已帮助用户：199436
大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗，保健与预防是最重要的。但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡、感染和出血的现象，误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状。所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议。
问静脉曲张，经抱出来想请问你一下在南京哪家
职称：二级营养师
专长：伤寒,湿气重
&&已帮助用户：0
静脉曲张是由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张有穿弹力袜、注射硬化剂、手术剥除等治疗方法，深静脉瓣膜功能不全，可作瓣膜修复手术和腔镜下交通支结扎术等。
问南京静脉曲张症状治疗哪个医院最好？费用合理！
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
&&已帮助用户：40295
轻度静脉曲张的情况是不影响工作的，提高弹力袜缓解一下即可，如果是比较严重最好是考虑手术治疗一下，。
问南京静脉曲张手术是怎么做的？手术后要多久才能恢复？
职称：医师
专长：普外科、骨伤科
&&已帮助用户：41680
只要是三级甲等医院都可以治疗下肢静脉曲张。主要是手术治疗比较好。
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> 治疗下肢静脉曲张哪家医院好
治疗下肢静脉曲张哪家医院好
小腿内则不是很严重平放有痛
你好,请到周围血管专科去进行中西结合以中医为主保守治疗.
共位医生回答
朋友的叔叔最近检查出得了下肢静脉曲张，医生说需要住院治疗一下，要不就会越来越严重。不慎得了下肢静脉曲张，是属什么科呢?是什么原因呢？
你好，静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情...
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您好：对于教师的静脉曲张治疗，医学界为了不影响教师们的下肢美容与更好地治疗，一般都建议采用“FOAM美国超声纳米导融术”来根治静脉曲张，该技术...
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双下肢静脉曲张，右腿比左腿粗大，腿还酸胀疼，该怎么治疗？治疗双下肢静脉曲张哪家医院好
以上就是双下肢静脉曲张的治疗的方法，静脉曲张极大地影响我们的健康生活，希望您一定要及时的到正规的医院进行检查，及时的进行治疗，早日远离病痛...
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共位医生回答
下肢静脉曲张哪家医院好
下肢静脉曲张为普外科常见疾病，可到当地医院普外科就诊检查明确，必要时考虑手术治疗
共位医生回答
奇怪的是到现在不痒不痛，也没有任何不适，只是影响美观，听他说他的父亲也有这个病，不知道有什么办法治好，这个有遗传吗？
你的情况是血管的迂曲，隆起就是曲张的表现，考虑小隐静脉曲张的可能性比较大的。造成的原因是久站，劳累等因素，和自身的血管缺少静脉瓣是主要因素
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腿部出现疼痛,酸软,有血管开始扭曲,这中情况该如何处理，腿部的静脉曲张,如何防御和治疗?上海 最好的小腿静脉曲张医院是哪家啊，请问医生哪家医院好...
采用从英国引进的DIOMED血管内激光技术,利用波长为810纳米的激光,在曲张的血管里面,作用于血管壁上,使血管纤维化,不开刀,一次性治疗,没有疤痕,随治?...
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