关于心肌梗死溶栓后做支架的问题？_心肌梗死_好大夫在线网上咨询
副主任医师
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关于心肌梗死溶栓后做支架的问题？
状态：就诊前
&副主任医师
这种情况不是简单的是否支架的问题，应该综合评估心脏大小、心肌存活情况以及目前药物情况，再定。一般没有提升血压的药物。建议来我门诊看看。周二上午
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
李大夫您好，我之前咨询过您，我父亲突发心梗促使大面积心肌坏死，已经搭了支架了，但是现在他的血压一直偏低，85-55，脸色有点白，人可以出门散步都不影响，您看看有什么办法可以提高点血压，像这种情况应该注意些什么。这是分别搭支架前后的两次心电图，您帮我看一下心电图前后有什么变化，搭完架子有好转了吗？
&副主任医师
前面已经说过了，没有升高血压的药物。支架的效果也不是通过心电图来判断的。当地做支架了，应该让他们看看调药。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：心肌梗死患者入院治疗后，复查肝功转氨酶高，该怎办&&
希望得到的帮助：有没有更好的药更换立普妥 请医生指导
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疾病名称：6年前做冠脉搭桥术，现又发作急性心肌梗死&&
希望得到的帮助：想做二次搭桥，哪里能做并且做的好，费用多少
病情描述：六年前做心脏搭桥手术，现又发作心肌梗塞，血压不稳定，最高180、110
疾病名称：冠心病，心肌梗死，回旋支远段狭窄80%&&
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疾病名称：急性心梗&&现在持续性心突突&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
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疾病名称：心肌梗死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,不知道大夫是否有更好的...
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疾病名称：心肌梗死&&
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疾病名称：心肌梗塞&&
希望得到的帮助：希望医生给我们及时的治疗根据现在医院出的检查报告下面该如何治疗
病情描述：2016年一早觉得不舒服.去了医院查出心肌梗塞
疾病名称：急性心肌梗塞&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：患病后上支架一年，上月作了造影复查没有再次堵塞情况，但左胸总有下坠和不舒服的感觉，一直服用药品为：倍他乐克，施慧达，波立维，曲美他嗪，阿托伐他汀（20毫克）阿司匹林。
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疾病名称：心肌梗塞，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
疾病名称：心肌梗死&&
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曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
还用做支架治疗么？？
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疾病名称：心肌梗死&&
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患者:男,64岁,身体较好
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李崇剑大夫的信息
冠心病（各种胸闷、胸痛、心绞痛、急性或者陈旧性心肌梗死）早期诊断、药物治疗和冠心病支架介入治疗，高血...
李崇剑，男，临床医学博士，中共党员，冠心病诊治中心副主任医师、副教授，中国医师协会心血管内科医师分会...
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患者男，58岁
女，68岁，2
我父亲今年79
病窦症，阵发性
下臂心肌梗死
心脏支架之后一
之前找李教授看
冠心病 咨询治
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心肌梗死采用溶栓治疗后，还有必要做支架么
男 | 57个月
健康咨询描述：
前查出有心绞痛病症）7月24号晚上十点左右，急性冠脉综合症入院
曾经的治疗情况和效果：
经过溶栓治疗后病情得到好转，住院15日后出院
想得到怎样的帮助：发病时由于我们那医疗不是特别先进当时做不了支架手术，所以只能选择了比较保守的溶栓治疗，经过溶栓治疗后，恢复的也很好，现在在家休养也每天坚持吃药，我想请问一下还有必要做支架么？如果做了支架后是否还要继续用药
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&&&&&&你好，心梗进行治疗后，也要做一下造影检查，看一下心脏血管狭窄的情况，如果狭窄超过了75%，需要支架，如果狭窄在75%以下，可以药物治疗。平时注意清淡饮食，适量运动，放松心情
擅长: 本人对于内外妇儿全科医学都有一定的研究,尤其擅长外
帮助网友：68950称赞：5000
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好 做不做支架的话 是需要做冠脉造影的 如果是冠脉狭窄程度比较大的话 大于75% 那么是需要支架治疗的 能够很快的缓解不适 &&&&&&指导意见：&&&&&&你现在还是需要 使用些药物进行治疗的 不要担心 有高血压 高血脂的话需要积极治疗的。 现在还是需要用些活血的 以及阿司匹林抗栓的
擅长: 泌尿系感染，泌尿系结石，以及前列腺疾病，以及男科学
帮助网友：48976称赞：8049
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你的情况的话是这样的，如果说是做溶栓治疗的话，那么只能是保证你当时的血管是通畅了，但是血管的狭窄还是没有恢复的，这样以后就容易复发梗死的，因此要完全的治疗的话，那么还是要放支架比较彻底的&&&&&&指导意见：&&&&&&因此建议的话就是说如果身体条件好，那么还是做支架比较安全的，支架以后是需要吃点抗排斥的药物的，其他就没有什么了
&&&&&&以上是对“心肌梗死采用溶栓治疗后，还有必要做支架么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：2631称赞：393
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，心梗在中老年人还是很常见的，严重的会危及生命，冠脉供血不足就会导致心肌梗死，溶栓是一个急救方法，在发病六小时内溶，效果还是不错的。&&&&&&指导意见：&&&&&&最好还是做支架的好，只要身体 可以耐受手术，吃药可以改善冠脉供血，不如支架效果好，还是要用点活血的药物，但是量就会少了。防止再次发生心梗。
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心脏动脉溶栓治疗或冠状动脉造影
健康咨询描述：
心脏动脉溶栓治疗或冠状动脉造影手术是否可能导致脑栓塞?
ask8093974da
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&&&&&&你好,心脏动脉溶栓治疗或冠状动脉造影手术一般是不会导致脑栓塞的,心脏动脉溶栓治疗有引起出血的危险,冠脉造影手术一般也不会引起脑栓塞的.希望帮到你!ydd
范增军医生会员
帮助网友：6118称赞：373
&&&&&&缺血性心脏病的分类如下：&&&&&&　　（一）原发性心脏停搏 &&&&&&　　是一突然事件,设想是由于心电不稳定所引起,没有可做出其他诊断的依据.如果未做复苏或复苏失败,原发性心脏停搏归诸于猝死.以往缺血性心脏病的证据可有可无,如果发生死亡时无任何人见到迹象,则诊断为臆测性的.&&&&&&　　（二）心绞痛&&&&&&　　1,劳力性心绞痛&&&&&&　　2,自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征足胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系.与劳力性心绞痛相比,这种疼痛一般持续时间较长,程度较重,且不易为硝酸甘油缓解,末见酶变化.心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变.自发性心绞痛可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在.自发性心绞痛患者的疼痛发作频率,持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现谱,有时患者可有持续时间较长的胸痛发作,类似心肌梗死但没有心电图及酶的特征性变化.某些自发性心绞痛患者在其发作期间出现暂时性ST段抬高,常称为变异性心绞痛.但是,当在心肌梗死早期已录到这一心电图图型时,不能应用这一名称.&&&&&&　　（三）心肌梗死&&&&&&　　1,急性心肌梗死：急性心肌梗死的临床诊断常根据病史,心电图和血清酶的变化而作出.&&&&&&　　（1）病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛.有时,病史不典型,疼痛可以轻微甚或没有,可以主要为其他方面的症状.&&&&&&　　（2）心电图：心电图的肯定性改变是出现异常,持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进损伤电流.当心电图出现这些肯定性变化时,仅凭心电图即可作出诊断.在另一些病例,心电图示有不肯定性改变,包括：静止的损伤电流波对称性倒置,单次心电图记录中有一病理性Q波,传导障碍.&&&&&&　　（3）血清酶肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化,或开始升高和继后降低.这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样时间相隔相联系.心脏特异性同工酶的升高亦认为是肯定性变化,不肯定改变为开始时浓度升高,但不伴有随后的降低,不能取得酶活力的曲线.&&&&&&　　注1：肯定的急性心肌梗死：如果出现肯定性心电图改变和(或)肯定性酶变化,即可诊断为明确的急性心肌梗死,病史可典型或不典型.&&&&&&　　注2：可能的急性心肌梗死：当序列,不肯定性心电图改变持续超过24h以上,伴有或不伴有酶的不肯定性变化,均可诊断为町能性心肌梗死,病史可典型或不典型.&&&&&&　　注3：在急性心肌梗死恢复期,某些患者可呈现自发性胸痛,有时可伴有心电图改变,但无新的酶变化,其中某些病例可诊断为Dressier梗死后综合征,某些为自发性心绞痛患者,另一些则为急性心肌梗死复发或可能有扩展.其他的诊断措施可能有助于建立确切诊断.&&&&&&　　2,旧性心肌梗死：陈旧性心肌梗死常根据肯定性心电图改变,没有急性心肌梗死病史及酶变化而作出诊断.如果没有残留心电图改变,可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断.&&&&&&　　（四）缺血性心脏病中的心力衰竭&&&&&&　　缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭,它可以是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症,或可由心绞痛发作或心律失常所诱发.在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据的心力衰竭患者(排除其他原因),缺血性心脏病的诊断乃属推测性.&&&&&&　　（五）心律失常&&&&&&　　心律失常叮以是缺血性心脏病的唯一表现.在这种情况下,除非进行冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞,否则缺血性心脏病的诊断是臆测性的.&&&&&&　　“梗死前心绞痛”和“中间型冠状动脉综合征”这两名称不包括在本报告内,因为根据本组意见,前者诊断是回忆诊断,仅有少数病例中能得到证实,而后一诊断的所有病例中归属于本报告所描述的缺血性心脏病分类中的一种.&&&&&&[编辑本段]&&&&&&疾病病因&&&&&&　　因原发性心脏骤停而死亡.世界卫生组织关于缺血性心脏病的命名及诊断标准(1980年第一届全国内科学术会议建议,诊断冠心病时采用世界卫生组织所通过的冠心病的命名及诊断标准).缺血性心脏病的定义是,由于冠状循环改变引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害.缺血性心脏病包括急性,暂时性和慢性三种,可由于功能性改变或器质性病变而引起.非冠状动脉性血流动力学改变引起的缺血如主动脉狭窄则不包括在内.“缺血性心脏病”“冠状动脉心脏病”是同义词.其他名称不宜沿用.&&&&&&[编辑本段]&&&&&&诊断检查&&&&&&　　关于冠状动脉心脏病命名及诊断标准的建议(1980年2月第一届全国内科学术会议心血管病专业组)&&&&&&　　1,心电图运动试验(包括双倍二级梯,活动平板及蹬车试验)有假阳性,其假阳性率的高低与所检查对象中冠心病的患病率密切相关.举例说,在一般无症状人群中,假设4％的人有冠心病,即1000人中有40人有冠心病；又假设运动试验的敏感性为80％,特异性为90％,则冠心病的40人中阳性者为32人,无冠心病的960人中阳性者为96人,共有阳性128人,而假阳性者占96／128,即75％,在妇女中假阳性率特别高.相反,在拟诊为心绞痛的患者中,假定80％有冠心病,1000人中有800人有冠心病,其中试验阳性者就占640人,无冠心病的200人中阳性者有20人,则总共阳性的人中假阳性约占3％.同样,休克时心电图ST—T改变的特异性也较差.因此,在一般人群中不宜单独根据心电图运动试验结果或休息时心电图ST—T改变来确定冠心病,也不应当用它们进行冠心病普查.阳性运动试验只能供辅助诊断用,或看作一种“易患因素”.&&&&&&　　2,在临床诊断中,特别是对不典型心绞痛患者,或以心力衰竭,心律失常为唯一表现的患者,可以结合休息时心电图或运动试验,并参考年龄,性别,血压,血脂,有无糖尿病等因素作出判断.在40岁以上的男性,45岁以上的女性,伴有一项或一项以上易患因素(高血压,高血脂,糖尿病)者,虽无明显症状,如运动试验阳性,也可诊断为冠心病.对下述情况,必要时及有条件时还可进行超声心动图和放射性核素等其他检查以协助诊断.但在冠心病的流行病调查中,不可在诊断标准中加入各项易患因素.&&&&&&　　3,在流行病学或临床研究中,应说明各冠心病的类型.评价中西药物疗效时不宜选用无症状的或可能的冠心病患者.&&&&&&　　4,关于命名,同意冠心病与缺血性心脏病可作为同义词应用,其他名称建议不再沿用.&&&&&&[编辑本段]&&&&&&治疗方案&&&&&&　　（一）原则&&&&&&　　应在急性心肌梗死发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期,充分,持续再通.&&&&&&　　（二）选择对象的条件&&&&&&　　1,持续胸痛≥30min,含服硝酸甘油症状不缓解.&&&&&&　　2,相邻两个或更多导联ST段抬高在肢导联＞0.1mV,胸导>0.2mV.&&&&&&　　3,发病≤6h者.&&&&&&　　4,若患者来院时已是发病6～12h,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓.&&&&&&　　5,年龄≤70岁.70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗死范围,患者一般状态,有无高血压,糖尿病等因素,因人而异慎重选择.&&&&&&　　（三）禁忌证&&&&&&　　1,两周内有活动性出血(胃肠道溃疡,咯血等),做过内脏手术,活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能用压迫方法止血的血管穿刺以及有外伤史者.&&&&&&　　2,高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3／13.3kPa(160／100mmHg)者.&&&&&&　　3,高度怀疑有夹层动脉瘤者.&&&&&&　　4,有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6h至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA).&&&&&&　　5,有出血性视网膜病史.&&&&&&　　6,各种血液病,出血性疾病或有出血倾向者.&&&&&&　　7,严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者.&&&&&&　　（四）溶栓步骤&&&&&&
帮助网友：1138称赞：217
&&&&&&你好,冠状动脉造影是诊断冠心病的一种具有创伤性的检测方法,用特性的心导管经股动脉,肱动脉或桡动脉送到主动脉根部,分别插入左右冠状动脉口,手推注射器注入少量含碘造影剂,这种选择性冠状动脉造影在不同的投射方位下摄影可使左右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影,可发现各支动脉狭窄性病变的部位并且估计其程度,但是由于冠状动脉造影是有创性的,应用时有需要有指证的,不能随便乱用,冠状动脉造影术破坏损伤了血管内膜,由于激活了内皮细胞的凝血机制,很容易导致凝血形成,从而 导致血栓的发生,所以术后要口服抗凝药物一段时间,如果服用时间不够长,可能会有血栓形成,血栓随血流到达脑血管内,就有可能形成脑血栓,所以经冠脉造影的病人一定要根据医生的嘱咐,按时服用抗凝药物；心脏动脉溶栓治疗主要用于存在动脉粥样血栓形成危险因素的病人,如患有糖尿病或已经有心脑或外周血管疾病的患者,这是预防血栓形成及消融血栓的一种治疗方法
&&&&&&以上是对“心脏动脉溶栓治疗或冠状动脉造影”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：652称赞：77
&&&&&&您好,任何血管有创检查或者治疗都有导致血管栓塞可能,故您说的这两项都有血管创伤,故都是有这个风险存在的,但是几率都很低,而脑栓塞最危险的病因是血流动力学障碍,血液病或者房颤等,如果病人不是高凝状态,没有DIC,没有房颤,进行这两项检查发生脑栓塞的几率都不高,心脏动脉溶栓治疗最需注意的是出血,特别是内脏出血,而冠脉造影主要是造影剂的影响,有些病人过度紧张造成的心律失常等.
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