不开胸 也可心脏换瓣
主动脉瓣狭窄治疗的新技术——介入换瓣术
“大概30%的主动脉瓣狭窄的患者不能进行外科开胸手术。针对这些不能进行开胸手术的患者，近些年，一种新的方法——介入换瓣技术开始应用于临床。这种方法不用开胸，而是直接通过血管（股动脉）把新的瓣膜装到原来的瓣膜处，替换掉旧的瓣膜。”--吴永健
本期访谈嘉宾： 阜外心血管病医院22病区主任
主动脉瓣狭窄 换瓣是根本
好大夫在线：首先，请问什么是主动脉瓣狭窄？
吴永健教授：我们的心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣，主动脉瓣主要负责血液从左心室流向双颈动脉。主动脉瓣狭窄是一种瓣膜病变引起的心脏病，表现为主动脉瓣张不开。
主动脉瓣狭窄主要分为先天性或后天性。
先天性主动脉瓣狭窄是指孩子一生下来就存在主动脉瓣的狭窄，必须要早期治疗，否则很难长大成人。即使轻度的先天性主动脉瓣狭窄患儿，如果不治疗，长到三四岁的时候，也会出现严重的症状，如心衰、晕厥等。
后天性主动脉瓣狭窄，即后天才出现的病变，例如风湿性心脏病引起的瓣膜病变（主要影响二尖瓣，也会影响主动脉瓣），以及梅毒所引起的心脏病也会影响瓣膜。
此外，随着老龄化的加重，老年性的、钙化性的主动脉瓣狭窄也逐渐增多。因为心脏瓣膜无时无刻不在工作，每分每秒都不能停下来。所以，到一定年龄之后，一般是60岁左右（晚一些的可到七八十岁），心脏瓣膜会发生退行性改变，即发生钙化，就会导致主动脉瓣狭窄。
好大夫在线：目前，治疗主动脉瓣狭窄主要的治疗方式有哪些？
吴永健教授：首先，药物对心脏瓣膜病几乎没有太大的作用。但当患者出现晕厥、心衰、心绞痛等症状时，用一些药物可以部分缓解症状，但疾病本身仍会继续进展。因此，药物治疗的作用非常有限，并不像冠心病，药物治疗是基础。
根本治疗方法是开胸换瓣，即把原来的、旧的瓣剪掉，换上新的人工瓣。目前，人工瓣分为机械瓣和生物瓣。
机械瓣是终身寿命，但它最大的问题是患者需要长期服用华法林抗凝。而长期抗凝存在血栓和出血的风险。而换用生物瓣后无需抗凝，生活质量较高，但生物瓣具有一定的寿命，一般在15-20年左右，年轻患者可能要面临再次换瓣的困扰。
对于老年人而言，生物瓣相对会更合适。但非常遗憾的是，很多老年患者年龄高达七八十岁，肾功能、呼吸功能、造血功能等有问题，或抵抗力较弱，开胸手术的风险就会很高。虽然外科换瓣手术已经很成熟，但这类患者却失去了手术的机会。目前，大概30%的主动脉瓣狭窄的患者不能进行外科开胸手术。
针对这些不能进行开胸手术的患者，近些年，一种新的方法——介入换瓣技术（经导管主动脉瓣置入术，简称TAVI）开始应用于临床。这种方法不用开胸，而是直接通过血管（股动脉）把新的瓣膜装到原来的瓣膜处，替换掉旧的瓣膜。
总体而言，针对主动脉瓣狭窄，目前有三种方法：一是药物治疗，只能部分解决问题；二是外科手术；三是不用开刀的介入换瓣技术。
好大夫在线：您能简单介绍下介入换瓣术的过程吗？
吴永健教授：介入换瓣的手术过程和冠心病介入装支架类似，但风险性更高。它是通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。
整个过程中，患者是在清醒的状态下进行的，采用的是局部麻醉，而非全麻。（有些医院也会采用全麻的方式）
手术过程看起来很简单，但操作起来还是比较复杂。但相对于外科换瓣手术，这项操作的风险性要低，但和普通的小手术相比，风险性还是比较大的。
好大夫在线：您能具体地讲一下这项技术的适应人群吗？？
吴永健教授：首先，因为外科手术换瓣非常成熟，所以主动脉瓣狭窄的患者还是首选外科手术；但是，由于外科手术风险更高，对于不能进行外科手术的患者，尤其手术过程中出现问题的可能性比较大的患者，可以选择介入换瓣。
好大夫在线：介入换瓣术对医院和医生有何要求？
吴永健教授：这种手术对医院和医生有非常严格的要求，并不是每家医院都可以开展。它需要有内科医生、介入医生、放射科医生、外科医生、麻醉科医生、神经科医生、肾脏科医生等的合作，因为术中需要超声来指导手术进程，所以还要有超声科、CT室配合。因此，这种手术不是一个人或一个科室可以做起来的，需要医院非常强的综合实力。
好大夫在线：在国际上，介入换瓣这项技术是从什么时候开始的？
吴永健教授:国际上，这项技术是从2002年开始的，但大规模开始探索应用是从2004年开始的。2006年，很多临床试验提示这项技术效果良好。但由于当时的经验不足，器械设计也不太清楚，所以，当时认为，这项技术的风险性很高。
2008年，很多大型的国际临床研究中心证实，这项技术虽然存在若干问题，但确实可行，并且前途是光明的。
2010年，全世界有将近六万个患者接受了这种手术，证实效果很好。同时，在这个过程当中，医生们对主动脉瓣狭窄这个疾病认识得越来越深刻，器械也不断改进。因此，发展到2012年的时候，临床试验已经证实这种手术是成熟、可用的。
到了2013年，这种手术在全世界范围内已经呈现爆发式增长。仅美国一个国家就有约18000人接受了这种手术，欧洲也达到了18000人。2013年的数据是过去几年的总和。也就是说，这项技术已经进入一个突飞猛进的阶段。
好大夫在线：这项技术在中国的发展情况如何？
吴永健教授：中国正在努力赶上国际步伐。目前，中国的老龄化没有西方严重，老年主动脉瓣狭窄患者没有西方国家那么多。但随着老龄化趋势越来越严重，预计10年后中国65岁以上老年人的比例很可能达到20%以上（现为15%）。那时候，老年性退行性主动脉瓣狭窄将会成为很重要的问题。
因此，中国正在努力发展这项技术。2010年北京阜外医院和上海中山医院，最先开始进行探索。2011年，我们开始注重国产器械的改进和研发，日，中国自行研发的瓣膜已经进入临床试验。
好大夫在线：目前，中国接受介入换瓣术的患者有多少例？
吴永健教授：总体有80多例，阜外医院开展了30多例。其中，有30多个病人接受了我国自行研发的瓣膜。总体而言，这项技术进展得非常顺利。
好大夫在线：现在有哪些医院开展了这项技术？
吴永健教授：目前，正在开展这项技术的医院有北京阜外医院、四川华西医院、江苏省人民医院、上海瑞金医院、浙江医科大学第二附属医院等。
好大夫在线：介入换瓣的效果和外科手术换瓣有区别吗？
吴永健教授：实际效果完全一样。
好大夫在线：外科手术的瓣膜是缝上去的，那么，介入换瓣的人工瓣膜不用缝，会不会掉下来？
吴永健教授：介入换瓣技术所更换的人工瓣膜是缝在一个支架体上，支架体采用的是自膨式结构，设计非常良好，肯定不会掉下来。
好大夫在线：和外科手术相比，这种手术方法有什么优势？
吴永健教授：首先，对患者的创伤小。跟冠脉支架手术相似，病人第二天就可以下地活动了，一般三四天就可以出院了。
其次，外科手术所换的人工瓣膜出现问题时，需要再次开胸，此时难度就会增大。但介入技术所换的瓣膜出了问题时，不用取出原来的瓣膜，而是在原来的基础上再放一个，可以重复操作。
好大夫在线：您刚才说，开胸手术换瓣时，需要选择是换机械瓣，还是生物瓣。那么，介入手术一样需要吗？
吴永健教授：介入换瓣术只能换生物瓣。因为采用介入换瓣方式的基本上是七八十岁的老年人，预期寿命还有十几年，生物瓣的使用寿命也是十几年，比较匹配。此外，换生物瓣之后不需要抗凝，患者的生活质量不会受影响。
好大夫在线：目前，介入换瓣手术的成功率是多少？
吴永健教授：全世界的成功率在97%-98%左右，而外科换瓣手术的成功率在99%左右。
好大夫在线：介入换瓣手术可能会出现哪些问题？
吴永健教授：首先，手术失败是第一个问题。介入换瓣失败后可能需要外科手术来处理。这个手术是在杂交手术室进行的，既有导管室的功能又有外科开刀的功能，因此，一旦介入手术不成功，可能马上就要开胸换瓣。
其次，一个相对常见的并发症是引起房室传导阻滞，这时可能需要安装心脏起搏器。
再次，由于瓣膜钙化，可能会引起瓣膜漏，但解决起来相对容易。
好大夫在线：介入换瓣手术的费用大概是多少？
吴永健教授：目前，在国内这项手术还处于探索阶段，并不是常规手术。所以，还并没有正式的收费规定。
好大夫在线：就介入换瓣这项新技术，患者该如何看待？
吴永健教授：当一个新技术到来的时候，我们要用客观的态度去对待它，不是一味拒绝，也不是一味接受。
在做这项手术前，医生一定会对患者进行综合评价。如果评价后认为可以做，那就可以放心去做；如果评价后，医生认为某个患者并不合适，那就暂时不要进行。但暂时不能做，并不代表就是判了死刑。这项技术还在不断发展之中，也许某一天就可以应用了。这项新技术至少给很多患者带来了新的希望。
20年前，心脏支架手术刚开展的时候，很多人怀疑它的安全性，但现在很多人排队去做，因为它非常有效且安全、简单。医学的发展趋势就是用最简单、痛苦最小、相对便宜的方法去解决比较困难的问题，即微创、少痛苦、低费用。将来，这项新技术会不断改进、优化，会给患者带来更多实实在在的益处。
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我还想要做一些相关的检查，例如心脏造影等。吴永健大夫告诉我：不需要做，现在做是白浪费钱，能节省就节省些吧，假如真的有需要做的话我会告诉你的...
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母亲刚做完心脏换瓣手术已经回家休养医院让定期差凝血功能主要看INR值今天去社区诊所查了血凝四项没有INR
0——14;dL
纤维蛋白原
s凝血酶原时间
13.0——14.9
你学酶原时间
（10.0——16其中有凝血酶时间
10.0——400
提问者采纳
这个好像是算不出来的~INR=PTR（受检血浆凝血酶原时间/正常人血浆凝血酶原时间）^ISI 这个ISI是由厂家提供的~不同的检验试剂这个东西也不太一样 所以这个还是建议去大医院再检查下吧~依据lz给出的信息看 稍微有点出血倾向。可能是华法林量没调整好的关系。建议去大医院查下INR再遵医嘱调整药量吧~
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出门在外也不愁有谁知道关于心脏换主动脉瓣手术的问题！我的INR值老不稳定怎么办！
有谁知道关于心脏换主动脉瓣手术的问题！我的INR值老不稳定怎么办！ 5
这个是大家经常讨论的问题，也是他们咨询我的问题。换瓣膜原则上对于60岁以下比较年轻的建议换金属瓣膜，对于60岁以上的一般来说主张换生物瓣膜，金属瓣膜要求换了之后一辈子吃一种抗凝药。
毕竟是金属的，放到人体之后尽管材料改进了，但是容易形成血栓，所以每天要吃一种药防止血栓形成。机械瓣的优点是用的时间长，原则上可以用四五十年，这是它的最大优点。不利的因素就是要终生吃一种抗凝药，如果吃抗凝药要经常化验血，不化验血的话，吃多吃少了不合适。在偏远山区需要化验血的，吃多了吃少了容易出事，边远山区的病人可能不一定合适。生物瓣最大的优点一般情况下术后吃抗凝药半年就不用吃了，但是预期寿命、设计寿命没有金属瓣长，过去是十年，现在改进工艺以后一般可以到15年、20年，寿命相对来说预期可能比机械瓣短一点。但是不一定，这是预期，也可能有一些病人三四十年也没坏，也可能有些病人机械瓣说是四五十年，也可能几年坏了，因为毕竟是人造的。　　网友：换了金属瓣膜,主动脉瓣与二尖瓣,是否今后不要再换了？　　姚建民：一般就这两个瓣膜来说，是不需要再换了，但还要看个人的情况。如果换的是生物瓣，也许二十年后需要换。尽管换的是金属瓣，也有可能由于种种原因，比如外伤或者是本身的特殊情况，瓣膜零件坏了再换，这种可能性也是有的，一般来说不用再换了，所以不用过分担心，听医生的就可以了，定期复查。　　主持人：这两种瓣膜费用大概是多少？　　姚建民：关于费用的问题也是大家比较关注的问题，瓣膜的价钱差别特别大，国产的和进口的，生物的和机械的差别非常大，最便宜的国产金属瓣膜两三千块钱，最贵的生物瓣两三万块钱。瓣膜只要临床上可以使用的，都是不错的瓣膜，所以大家选瓣膜可以根据自己的家庭经济情况、当地的医疗条件选择就可以了，不用刻意非要选最贵的，应该说能用的现在都是不错的。　　当然个人有特殊情况，比如你已经六七十岁了，建议你用生物瓣。你如果年轻，建议选金属瓣更好一些。
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心脏换瓣后复查化验凝血酶原时间和INR和用什么药
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1, 我院15元每次;
2, 我们建议2.0~2.5, 所以您可以稍微减少剂量;
3, 先服用三个月再看情况.
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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大血管疾病的外科与介入治疗、冠心病和瓣膜疾病的外科治疗、先天性心脏病的外科与介入治疗
刘沙，男，医学博士，副主任医师。1993年毕业于上海医科大学，获得医学学士学位，开始从事心血管外科工作。...
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瓣膜病康复指南
瓣膜病康复指南
心脏瓣膜手术康复手册
1.&&&& 您的心脏
2.&&&& 心脏瓣膜病
3.&&&& 心脏瓣膜病的治疗
4.&&&& 心脏瓣膜病的常见病变适应证
5.&&&& 心脏瓣膜病的住院治疗
6.&&&& 瓣膜置换术后的抗凝治疗
7.&&&& 影响抗凝药物疗效的因素
8.&&&& 特殊情况
9.&&&& 出院后注意事项
10.&&& 特别关注
11.&&& 重要资料记录
12.&&& 抗凝治疗记录表
1、您的心脏
人的心脏就像一个泵，使得血液流过肺和身体。心脏的位置是在胸腔里，正好在胸骨后面。一般把心脏分为两个部分来说，左心和右心，他们分别有一个心房和一个心室组成。右心房接受从全身回来的血液，这些血液是在组织和器官中释放过了氧气以后的血液，医学上称之为静脉血。右心房中的血液被泵入右心室，然后再被右心室泵入肺血管内。
在肺血管内，静脉释放了二氧化碳（CO2），补充了新的氧气，医学上把这种氧气丰富的血液，称之为动脉血。补充了氧气的血液流入左心房，然后再从左心房泵入左心室，最终由左心室泵入主动脉而至全身各个器官。
心脏由自主神经系统支配，也就是说，不受主观意识控制，它可以根据机体的需要加速或减慢心率。生命不息，心脏就跳动不止。可以计算一下，如果您的心脏每分钟跳到70次，那么一年365天心脏就可以跳动3千6百万次之多。
2、心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是指心脏的瓣膜不能正常地工作。当瓣膜不能完全打开，或者是不能完全关闭的时候，血液就不能正常的通过瓣膜。
如果瓣膜不能正常的开放，那么血液就不能顺畅地从一个腔室中流到另外一个腔室中。而如果当瓣膜不能正常地关闭的时候，血液就可能出现返流。这些问题出现以后，心脏将加大工作力度来保证正常的血液泵出，也就是医学上所谓的失代偿期，血液就淤积在肺内或者身体的血管内。
心脏瓣膜病在世界各地均属多发病，造成心脏瓣膜病变的原因包括，风湿性心脏病，缺血性心脏病、先天性心脏病、退行性变、感染及外伤等。目前在我国死亡人群中，心血管病占首位。我国成人风湿性心脏病的发病率为2.34‰—2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性瓣膜病患者约为150万人。因瓣膜病变严重可能需要实施心脏瓣膜手术的病人，大约20万例，这些病人多数为青壮年，如不及时手术治疗，将对个人和社会造成不可估量的损失。
3、心脏瓣膜病的治疗
人体的心脏如同一个动力泵，推动全身血液反复循环，维持个器官组织新陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣，肺动脉瓣。这些瓣膜如同一个个“单向阀门”，保证血液循环向一定方向流动。
瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致血液通过受阻或返流，从而影响心脏“血泵”功能，久之，心脏肥大，“泵衰竭”，威胁生命。心脏瓣膜病早期临床症状是心悸、气促、易患呼吸道感染，晚期当心力衰竭时出现浮肿、阵发性呼吸困难、肝大、尿少、心律不齐等。
瓣膜手术包括瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于瓣膜裂，瓣叶脱垂，退行性病变，或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能。对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，细菌性赘生物，需要切除瓣膜，置换人工瓣膜。
瓣膜成形比瓣膜置换有明显的益处，如：
1、手术死亡率和晚期死亡率低；
2、较好的保存了心脏功能，血流动力学得到改善；
3、极少血栓栓塞并发症，特别是和机械瓣相比，抗凝相关的出血风险大大降低；
4、感染性心内膜炎的风险降低；
5、良好的生活质量和生存率，再手术率低；
6、费用低。
目前临床上应用的人工瓣膜种类很多，主要分为两大类：一类是用人工材料（含合金，高分子聚合物等）制成的人工机械瓣，另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣膜。机械瓣膜耐久性好，不易失效，但有血栓栓塞的危险，需终生服药抗凝，多适合年轻人群使用。而生物瓣膜不需要抗凝治疗，血栓发病率低，但易退行性变，钙化，故再次手术率高，多适用于较为年长的人群。随着科技的进步，生物瓣的寿命已经越来越长，而机械瓣的栓塞发生率也在逐渐降低。
生物瓣膜主要用于以下患者：
1、希望妊娠的育龄妇女；
2、 就年龄而言，65岁以上患者应选生物瓣，50岁以下亦宜选择机械瓣，这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化；50岁—60岁患者视具体情况而定。
3、有出血性倾向和血液疾病以及其他原因而不能接受长期抗凝治疗的患者；
4、 根据病人的经济条件和保健条件，在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣。
4、心脏瓣膜的常见病变适应证
心脏瓣膜手术的适应证选择主要根据人心脏瓣膜的病变程度和外科医生的经验。能够行瓣膜修复（成形）手术的尽量行修复手术，病变严重的不能修复的再行瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。
常见病变有以下几种：
1)&& 二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜增厚，钙化，则需要行瓣膜置换术（置换机械瓣或生物瓣）。
2)&&&二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形术。瓣叶穿孔、腱索断裂等，若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。
3)&& 三尖瓣狭窄或关闭不全：一般情况下，对于三尖瓣多采取瓣膜成形手术除非病变过于严重，才考虑进行瓣膜替换手术。
4)&&&主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二叶瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。
5)&& 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜置换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。
6)&& 肺动脉瓣狭窄或关闭不全：多为先天性畸形，很少需要换瓣，严重者需要实施带瓣管道行右心室——肺动脉转流术。
5、心脏瓣膜病的住院治疗
在接受瓣膜手术前，医生会跟你商量对您来说最合适的手术方案。而决定采用何种手术，需要考虑很多因素，如您的年龄、职业，瓣膜病变程度，心脏的工作情况（医学上称“心功能”），心律，以及是否适于或者能够接受终生服用抗凝药物，还有需要置换几个瓣膜等。
为了显露您的心脏，医生可能需要在您的胸部做一个或者更多的切口（多数情况下是一个）。手术前为您手术的医生会为您介绍具体方法，并征求您的意见。
由于需要对瓣膜进行操作，术中一般需要将您的心脏停下来进行。而这期间，为了继续保持血液循环，需要一台代替您心肺的机器，这个过程我们称之为体外循环。这台机器可以代替肺把您身体回来的静脉血氧合为动脉血，然后再替代心脏泵回到全身，而机器与身体之间的血液转换是通过外科医生在心脏上插管实现的。手术完成后，体外循环将被撤除，重新由您自己的心脏和肺进行工作。撤出体外循环时，在血管上插管留下的伤口，将被仔细的缝合上。
心脏瓣膜手术的成功率正不断地上升。术后病人症状缓解，生命得到延长。手术死亡率取决于原心脏功能情况，平均为2%~~5%。
置换了人工心脏瓣膜的病人需要终生服用抗凝剂，而且，可以在病人的胸部听到心脏跳动时人工瓣膜发出的金属样的“滴答”声，这是正常现象。
心脏瓣膜手术术后的病人要住在深切治疗室2~~3天，监视心脏功能。术后平均住院时间为3周。完全康复需要数周至数月的时间，视病人手术前的健康情况而定。
6、瓣膜置换术后的抗凝治疗
在身体正常情况下，血液在心脏和血管里能够很顺畅的循环流动，但如果心脏或血管内皮出现破损或有异物（例如心脏换瓣手术使用的人工瓣膜）时，血液里的一些凝血成分就可能会黏附和聚集，形成血栓。为了预防心脏、血管和人工瓣膜的血栓形成，我们需要进行抗凝治疗。目前我们常用的抗凝药物是双香豆素类抗凝药，例如华法林（Warfarin），主要作用机理是抑制血液里的部分凝血因子，从而达到预防血栓形成的作用。
抗凝药物的使用
置换人工心脏瓣膜手术后第一天开始抗凝治疗，每天晚上规律的服用抗凝药，例如您可以选择每晚八点左右服用抗凝药物；
剂量需要个体化，并根据血液检查检测药物的作用效果，由您的医生来调整剂量，抗凝药用量不足时，可致血栓形成，导致脑部或其他器官栓塞的可能。抗凝药物过量，有致出血的危险。
所以抗凝不足或过量都会对您的健康造成影响，正确抗凝对您非常重要。
抗凝药应放在严密的药瓶中，储存在室温15℃—30℃，儿童拿不到的地方。
人工机械瓣置换：需终生抗凝。
生物瓣置换或人工瓣环成形术：抗凝治疗2-6个月。如有合并房颤和换瓣术中左房存在血栓的患者，亦需要长期抗凝治疗。
抗凝药物的检测：我们可以通过抽血化验凝血酶原时间（PT）的国际标准化比值（INR）来检测华法林的用量。
目前国内大多数医院推荐值是：
主动脉瓣置换&&INR：1.8-2.0
二尖瓣置换&&&& &INR: 2.0-2.2 &&
三尖瓣置换&&& &&INR: 2.2-2.5
7、影响抗凝药物疗效的因素
服药期间，下列因素可能会影响抗凝药物的疗效PT(INR)的结果。
1、药物相互作用的影响，某些药物与华法林合用时可能会影响抗凝效果。增强抗凝作用例如阿司匹林、布洛芬（芬必得）、消炎痛等。降低抗凝作用例如维生素K/、螺内酯等。中药则会降低抗凝效果，在使用中药或中成药前应咨询您的医生。
2、部分食物含维生素K丰富或有药酶诱导作用的食物可能减低药效，如动物肝脏等。只有在长期大量进食上述某种食品时，才有可能会影响抗凝药的作用，正常饮食时，食物经常变换，一般不会导致某一种成分过量而影响抗凝效果。
3、不良生活习惯及身体状况的改变—吸烟及酒精：影响药物在体内的代谢，并会影响血液及血管的机能。
⊙发热、腹泻、呕吐可影响药物吸收。
⊙肝脏及：影响维生素K合并和影响药物的代谢。
⊙体重的异常变化，例如短期内体重减轻或加重。
⊙所以，应该选择健康的生活方式，身体出现异常变化时要及时联系您的医生。
8、特殊情况
手术：抗凝药物会影响手术伤口的止血，应告知医生您正在服用抗凝药。由医生为您决定服药方法，手术的时机和方式。
妊娠：由于抗凝药物对胎儿的发育有一定的影响，而且妊娠期间血液呈高凝状态，如抗凝药剂量不足，又易使人工心脏瓣膜上血栓形成。因此，接受长期抗凝治疗的患者在计划怀孕前应详细咨询专科医生。
家居安全：服用抗凝药后，有出血倾向，若有伤口则较难止血。所以注意安全，避免受伤。若有小的伤口，压迫止血的时间要长，必要时请医生协助治疗。打针抽血时压迫针口的时间至少十分钟。
外出旅行：计划旅行前，您应该将本身状况和PT(INR)的结果咨询您的医生，是否适合旅行。除了注意安全外，药物尤其是抗凝药物的准备是相当重要的。例如您计划外出一周，携带的抗凝药至少多于7天的药量，以备不时之需。
综上所述，正确的使用抗凝治疗非常重要，我们建议：
A.&&&必须认识您现在服用的抗凝药物及每片的剂量；
B.&&&定期检测PT(INR)的结果非常重要；
C.&& 有身体不适时，及时看医生；
D.&&&必须告诉医生，你正在服用抗凝药物；
E.&&&合用药物必须在医生的指导下，切勿自行用药；必须戒烟；
F.&&&&不可饮用烈性酒，若低度酒，只可适时的少量饮用。
9、出院后注意事项
1、PT(INR):住院期间由医生负责检查，出院后一月内，患者应每周查一次，最好3-4天复查一次，稳定后，则至少三月查一次至终生。
2、超声心动图、心电图、胸片等如有条件应每三至六月复查一次，稳定后可六至十二个月复查一次，或在医生指导下复查。
不良反应：华法林的不良反应主要是出血，常在服药过量时出现；
&&&& 鼻出血
&&&& 皮下瘀斑、、尿血、小便颜色呈浓茶或洗肉水样
&&&& 便血、大便黑色、呈柏油样，或有新鲜血迹
&&&& 腹内出血（腹痛）
&&&& 颅内出血(头痛、昏迷)
华法林抗凝不足时可出现人工心脏瓣膜的血栓形成和血管栓塞，可表现为：
1、& 人工心脏瓣膜上血栓形成使瓣膜活动障碍，而导致心功能不全
2、& 脑血管栓塞（神志不清、偏瘫）
3、& 肢体动脉栓塞（肢体疼痛）
如有出血或栓塞征象，应立即与您的医生联系。&&
10、特别关注：
抗凝药引起的相关并发症无法完全避免，即使是在要求范围内按规定服药，仍有5%患者发生出血或栓塞。
11、重要资料记录
重要的资料等信息应该随身携带以便家人和同事的备查
姓名：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 电话：
家庭地址：
手术医院：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 地址：
外科医生：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 电话：
内科医生：&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&电话：
药物名称：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 电话：
人工心脏瓣膜
植入瓣膜时间：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 位置：
瓣膜类型：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 序列号：
特别说明：
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12、抗凝治疗记录表
年&&& 月&&& 日
华法林（mg）
出血、瘀斑等
发表于： 10:28
请问尹医生：正常换瓣手术后的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣打开面积范围值各是多少cm呢？是否应该完全打开或完全关闭的呢？具体的数值范围应该是多少呢？希望能予以耐心的解答一下。特此深表谢意！！！
h***(来自辽宁省辽阳市电信的网友)
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心脏瓣膜病及先天性心脏病的手术治疗