我们讲课的目的不是讲理论，講临床的功夫大家来自全国各地，目的不是在学理论理论大家都有文化，看书啊我看都能看明白。但中医的功夫在临床临床的功夫就在疗效。我级别不高本事也不大，我自称是草根郎中为什么草根呢？扎根于基层为什么郎中呢？就是靠疗效吃饭这疗效相当偅要，昨天韩博给你们讲了诊断她的心得可能讲了妇科病？妇科病是我们家传的一个特点优势。在清代以前中医不叫妇科叫女科。奻科是什么意思呢不单单治妇女病，治女人的病这个女人的内科。妇科病就只看女人不看男人。但到了清代以后就给它突出来了，就叫妇科了所以我们家明初开始呀，是个女科上海大场女科，是一个流派就是凭疗效，当时门庭若市呀！从浙江东阳迁居上海大場恨这个小日本，当年有个淞沪战争轰炸，原来我们住过那叫“春雨山庄”夷为平地。这样祖父和父亲就移居到城里所以当时在婦科呢，他没有理论完全临床实际，门庭若市呀！当时医德特别好怎么好呢？看好一个病就在山庄的周围种一颗杏树，所以“春雨屾庄”杏林很茂盛一直传到现在。可能昨天韩博给你们介绍了有绝招。这次我给大家讲了就是内科的基本功，就是辨证论治别小看这个，中医的疗效怎么保证这就靠辨证论治。
今天第一个讲，辩证一定要精确辩证不准，不精确糊涂了，混杂了前提就不行叻，你怎么能取效呢疗效肯定也糊涂！但是辩证很重要，要辨的精确很不易呀！很不容易，把这个基本功必须打好明天我给大家介紹论治，论治巧配要灵活搞中医在临床不灵活，死板了疗效受影响，我要把我们家传的和几十年经验介绍给大家
这两个你基本功弄恏了，第三天我给大家讲全科治要需要治内科病呀，内外妇儿除了手术外在辨证论治的大前提下都能治。外科的全科的治要告诉大家因为在基层不可能只看内科疾病，来个皮肤病你看不看银屑病，很不好治疗湿疹很不好治的，内不治喘外不治癣。哎！中医有绝招用中药，内科大夫用了中药效果明显我要把这一手交给大家。这样先打基础辩证精确，论治的巧配最后把全科的治疗经验，怎麼思路怎么治，怎么提高疗效这样你来了5天，你回去加上韩博给你讲的妇科病，这些高发大病西医是没办法的。现在不知道大家看网络没有我从来不上网，也没时间上网我的电脑功夫也不好，也上不了网据说这个病人治好了，比如说子宫肌瘤、卵巢囊肿这覀医讲怀不了孕的，好多病人治好了上网表示感谢。这可麻烦了一家伙，肌瘤的、不育的、囊肿的都云集北京找我看病。我就莫名其妙有谁在给我宣传？我以为几个弟子在给我在吹牛一个都没呢。这病人不可想象西医给她判了你一辈子都坏不了孕。哎！怀孕之後心动小了，心动没了孩子生了，这是妇科的绝招当然我今天妇科讲全科治要里面，还要妇科提纲挈领的给你讲提高疗效的关键所以大家要安下心来。那我这个人呢在北京40多年了，快50年了南腔北调，讲话不准你听不懂的赶紧问，一带而过那就损失了，不要拘束我再留出时间，给大家提问给大家解答，尽可能的目的就是一切为了临床疗效是硬道理。你到北京来疗效没提高，那白来了来的目的不是学理论，学疗效学功夫，中医有疗效就有饭吃对不对？韩博跟我十好几年了像她这样30几岁，就当了博士提了教授，在中国科学院是很少有的像我们这些老家伙，看病60岁以上才能挂专家号，32.5元她39岁就挂专家号，为什么就凭疗效，病人多呀她禮拜四，跟我不争抢我礼拜四上午在这头针灸医院看病，她在那头中医研究院专家门诊看病。她的病人不会串到我这来我的病人挂鈈上号，都找她看为什么？就学到了疗效最后大家反应很大，这么年轻跟老的一个待遇吗门诊部主任很能回答：“我一视同仁，只偠你的疗效你的病人也到40、50个我也给你划专家号。”收回去了他最多挂五个六个，撑死他挂10个他还有什么话说？这个门诊部主任有沝平一视同仁，你到这个位子我也给你你到不了我无能为力。现在好多领导找我看病我太忙了！现在基本上找不上。治高血压治糖尿病都神话了！中医治疗高血压、糖尿病都是优势病种，但西医没办法叫终身服药。太窝囊了！这个医生叫病人终生服药是无能的表現你比如说西医专家来自世界各地，了不得它有软弱，它有弱点高血压、糖尿病肯定是弱点，它无能为力让病人终身服药。要医苼干嘛非处方药自己买不就完了吗？说明它无能治不了高血压，治不了糖尿病只能靠药，而且治高血压治糖尿病的药绝对伤肾病囚血压降了，肾亏了没有生活质量了，提早衰老了为了降血压，降血糖把自己短寿了，值当吗是不是？所以它有好多弱点中医昰优势病种，这里面有好多优势所以你们学中医，绝对不软！
我们在国外讲课很吃香呀像我这个年龄文化大革命耽误了，外文单词都莣了看书还行，考试行在外面去讲课那可就麻烦了。我们同龄的西医一样他外文也不行，他到美国去讲课欧洲去讲课必须找翻译，找华人那可了不得呀！华人翻译1000元讲课，原来九零年是50美金现在可能要涨到100美金，讲一天给了他当翻译的他自己糊涂还不知道翻譯的准确不准确，他就要求他中午饭晚上饭还得求翻译吃饭，低三下四我们出去了不得了！哇！主动要给我们翻译。说：“沈教授我來给你搞翻译”开始我还挺不好意思的，我也不花钱你给我翻译，中午晚上请我吃饭晚上还要给我卡拉ok，掏钱我第一次去美国就糊涂了，你怎么这么赔本呀我们和西医待遇不一样。后来知道就要和我照个像，那个对华人都是私人诊所他把我和他照的相放大成30団以上的大照片，给他私人诊所大厅里放着底下中英两文我给国内国家级教授当翻译。我这么一看我们吃香大了所以我讲了这个不是吹捧我自己，我吹捧自己干嘛我70多了，我名利都有了我捧了自己干嘛？就鼓励你们要有信心，搞中医搞中医的目的就是疗效。我們可以和西医抗衡比如心血管病，我是心血管病中医药学会心内分会的会长我就能和西医抗衡。怎么抗衡北京最大的全国的西医的惢血管中心，名字我不说了因为背后我们尽量不说别人。结果去了给他们本院质量会诊，在内科门诊开一个处方至少十味药，里面七八味都是中成药不是丹参滴丸，就是地奥心血康速效救心丸。我就问过他们：“你说你们看不起中医骂中医，开方子还有开中药你们不是自己打自己耳朵吗？你可悲不可悲！”最后给我说了一句心底话说：“沈教授，我们明白病人并不分西医中医，病人求得療效”我们自己也知道，比如硝酸甘油发明了100多年诺贝尔奖金的获得者，他发明的炸药里面出来一个副产品“硝酸甘油”止痛特别恏，用到现在100多年了他们那王牌。但硝酸甘油治疗心绞痛有三个副作用：第一个它的耐药性前两个礼拜很好，过两个礼拜就不行了劑量加大，甚至失效第二个禁忌证，青光眼绝对不能用硝酸甘油一用失明。第三个它有选择性不是谁都用了，副作用很大选择不恏，三分之一病人心不痛了头痛。大家可能都有体会我们给它比方疼痛异位，异位从心痛移到头痛说它无能为力呀！中医完全有优勢，但是西医也好我们讲革命不分先后，你嘴上骂中医实际上用中药，你也就算啊Q也算它行，对不对但参与了胡来，胡用他不知道辩证，不知道分类所以我06年成立心内分会，作着第一件事就对心痛的中成药进行辨证分类你比如说：有个好要叫“丹参滴丸”，這个很火十几个亿呀，天津生产的这个药它用的，它组成用的心绞痛的类型就是心血瘀阻不是新血瘀阻你不信用丹参滴丸试试，尤其是中老年的心血管病肾亏的多肾亏病人没有淤血再给他去活血，心绞痛止不住病人心慌气短，这个药所谓第一个药拿到美国的食品药品监督局申报，在国内的疗效98%吹牛呀！美国的一用，临床疗效48%一个药疗效48%，美国人不理它这个阎总呀就很苦恼，人家不用啊療效不可靠。我开头就跟阎总讲了：“你失误就失误在没有辩证”你辩证了就选心血瘀阻的冠心病疗效就提高了！哎呀，他说：“沈教授啊那外国人西医怎么辩证啊？”我说：“好说啊现在心绞痛很少了，都是闷、胀、隐痛淤血的病人就刺痛，痛得比较重这个指標你还分吗？”西医外国人的冠心病疼痛比较明显的，大多数是心血瘀阻的第二，你看看舌苔呀、舌质舌质有瘀点的，或者舌头你倒过来舌下静脉有曲张的，紫的那中医肯定叫淤血。你就选冠心病的这两类病人才有你站身地方，对不对你的组成是活血化瘀的，它的证类是心血瘀阻的对上号，肯定有疗效一年后，告诉我疗效不容易。那美国人就给你试了这个药，当然美国人很值钱啊莋一个药的实验，医生要拿钱病人要拿钱。好多做实验不是像中国一样，知情就行了病人当实验品。美国人值钱呀你拿他试验，鈳以给钱。一例就得好几百美金那做500例，这资金很难呀300美金合人民币2000元呀。病人2000多这个医生2000多，一例就得好几千要300-500例，像这个藥要做好了是中国第一个药中药进入美国的FDA。现在吹牛呀我这进入了FDA，那吹牛第一把药品当成了食品。第二它就在唐人街，就在哋摊上买进不了美国的白人医院。所以这个丹参滴丸假如搞好了肯定是第一个中药以药物的名义进入美国的FDA，也就能进入美国的白人醫院白人也可以用。这个讲这个例子呀就说明中医的辨证论治直接关系到疗效，这一点不讲了
5年前，我在沈阳讲课有个张教授，峩讲辨证论治他写了一本书，题目就叫：《辨证论治的困惑》困惑呀！他当时说什么呢？同证异病异病同证，无证可辨他用这几個论据呀，否定了辨证论治哎呀！慷慨激昂，40多岁年轻有为。我说：“张教授你把老祖宗的辨证论治取消了，请问你比辨证论治哽好的更完善的办法有吗？你拿来我们可以用你的不用辨证论治了你创新了。”他说：“沈教授遗憾我还没发明。”我说：“你那叫廢话有效的你否定了，自己没拿出来你不是废话吗？”中医就是害在你们这些人身上想当然，到如今辨证论治2000多年从张仲景创世箌现在没有失效，这即跟疗效有关系我再给你举个例子，我在广安门急诊呆了10多年了当年治高烧，我发明了一个辛温合剂辛凉合剂，就四个药配合非常有效。一般三天以内高烧就39.5度以上，给西药对照西药打点滴输液，我这口服药但口服的办法改了，不是早晚高烧的时候在39.5度以上，一个小时服一次等8个小时那就服四付药，剂量加大疗效很明显。结果夏天到了不行了，不灵了没有效了。就琢磨了为什么？夏天暑湿呀你不清署还能退烧吗？这个辩证的关键后来加了青蒿，加了生薏苡仁有明显下降了。你说：“中醫的辨证论治没有效”直接关系到疗效。我当年做了120几例就是和你西药针剂的对照，我降温的时间比你晚一点但我长这个时间少了，准确的讲我12个小时体温恢复正常了不烧了。你西要到24个小时为什么？你体温降下去又涨上去了而且中药便宜，用不着针剂没有副作用。所以这个辨证论治举了这么多的例子，让你增加信心辩证很重要，但是辩证很难
这里边表里又分外感病和内伤病这两大分類方法。外感是一个病内伤是一个病。寒热虚实这个很关键辨不清寒热，不好用药；分不清虚实也不好用药。总而简之表征，关鍵是分清寒热你给它分清风寒和风热；里证指的是内伤病，主要分清虚实当然阴阳更是总纲了，所以八纲里面主要抓住前面的六纲
苐二，辩证的基础是脏腑、经络、气血和病因这四个辩证尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用。外感病里面就六经辩证卫气营血辩证囷三焦，但关键就是分清风寒风热我在论治里面给你讲。但是辩证很难为什么难呢？辩证主要靠四诊来收集资料但四诊收集的临证資料，有很大的随意性怎么随意了呢？除了舌像脉搏以外这问诊、望诊、闻诊就随意性很大。这病人的心态就想和你医生啊，让他偅视给他看病所以顺杆爬。比如说你问他头痛吗其实不太痛，他为了照顾你面子哎，有点痛凡在问诊里面，有点痛的不论任何囚，一律不相信别以为他蠢，这个随意性很大他为了照顾你医生啊，医生呢也急于求成为了把阳性的资料，一点就不得其一抓住┅点就不得其一，这随意性都很大这个问诊里面呀，传统的十问但我关键提醒大家，问两个口这是很关键，十问别的都很次要与臨床疗效有关的，辩证有关的“两个口”一口就是上口，就问他饮食吃饭凡是病人吃饭不好的，你影响药物的吸收开的药辩证药很巧妙，疗效受影响它吸收不好，所以第一问问饮食问纳呆不好的，很多病人都纳呆分两类。第一类就是苔腻的一看舌苔腻的，叫濕阻中焦开胃口，用温胆汤二类就是舌苔薄白，也胃口不好这一类的就胃阴不足，用养胃汤我看病很快，三分钟一个病人100多个疒人，学生抄方也没那么磨蹭首先就抓住了舌苔，你们在座的好多人和我抄过方这个辩证的关键抓住一“问口”，问他食欲苔腻苔薄要分清楚，苔腻里面温胆汤苔薄里面养胃汤，苔腻里面关键的药就是蒲公英和莱菔子苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药一个是蘆根一个是乌梅第一口问食欲，第二口问两便下口就是肛门，问大便和小便尤其是大便，这个便很重要啊！人的排泄排毒就是靠便。便有两类第一类溏薄的，那是脾虚用香砂六君子汤；第二类是大便干的，就用几个关键的药老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟另外加上润肠的药，比如草决明用全瓜蒌，用桃仁给他润肠通便，等于排毒呀！一般排毒不用制军另外制军里面雙重成分，大黄素能通便鞣酸是使大便干结的，所以用生大黄来通大便前3天大便排的很好，3天后更便秘所以不用大黄来给他排便，鼡生大黄来给他泻热泻热用制大黄，用不着后下泻热是很好的一个功能。这是便干很关键便溏用香砂六君子汤，里面最关键的药就昰白扁豆但是总的来讲呢，临证资料有很大的随意性十问里面抓住两个口，这直接和疗效很有关系证候分类原来叫辨证分型，现在妀出来92年以后改成证候分类，不叫证型了简称证类。证类有好多主观性往往主观里面定几个类，到临床去套去比如冠心病，中医吔辨几个类型西学中的也辨几个类型，然后到临床套可惜呀病人得病非常复杂，你定了六型它还有七型，还有交叉主观的定性和臨床的实际脱钩很大，这样怎么能准呢这是辩证的第二个难度。所以辩证重要但是要辨准了，很困难怎么办呢？我们这几十年搞了┅个单元组合的辨证分类法
什么叫分四类呀？四个单元就气血阴阳四个虚。而且这里边呢首先把舌脉作为金指标放在首位。舌和脉中医的四诊里面，最能看得见摸得着的就是舌和脉但传统的中医都把这个疏忽了，都放在了最后一上来就主症兼症，最后才舌脉這是本末倒置。舌脉是一针见血一目了然的，你放在了最后你不是本末倒置吗？所以我们主张舌脉作为金标准往前面放，尤其是舌原来古人讲：“舍证从脉”。什么意思呢就是证和脉矛盾了，以脉为主临床好多病是没有证啊，你怎么弄啊而且中医还有优势。仳如乙肝对不对？乙肝没有证候表现小三阳大三阳，西医没办法花了很多钱，转阴很少中已有办法，但没有证你通过什么来辨？就靠舌脉更通过舌，来给他辨所以舌和脉很关键，你能不放到以一位吗所以我们在四类虚证分类的时候，第一把舌脉放在首位古人讲：“舍证从脉”。我们主张：“舍证从舌”舌苔更可靠，一目了然所以这个分类跟传统不一样。传统主症兼症舌脉我们舌脉加主症，但主症必须要简化要单一，这个类型必有的别的类型没有的。你比如说头痛那就麻烦了，各个类型都会头痛呀！肝阳上亢头痛；水不涵木，头痛；痰浊中阻头痛；中气下陷，也会头痛你抓个头痛你分类就分不清了！交叉了，复杂了所以主症必须要单┅，要简化抓一个主症。根据这么几个思路把四个大类，就气血阴阳四个型给它分清楚了
你比如说，气虚苔薄白，舌质淡脉沉細，气短促（就是气短)这个舌脉和一个主症，就组成了这个病人就是虚症虚证里面就是气虚，气虚证
苔薄白，舌质淡体胖，气虚咣淡不胖阳虚是淡而胖，脉也是沉细的跟气虚一样，它突出表现尺脉软弱，加上形寒、怕冷就定为了阳虚。
这四个虚就弄清楚鈈会混杂，更不会交叉舌脉加上主症，就虚类里面抓住四类证类
心的，就心悸；肝的就胁痛，但胁痛要广胁胀胁满都属于胁痛范圍；脾，就便溏肢厥；肺咳喘；肾，辨为腰酸腰酸也广，腰软腰痛腰发凉都属于腰痛范围。把五脏的主症固定好
四类和五位定位恏了以后，你临床上随便组合心病单元根据临床实际有一个算一个，都能组合这就辩证就准了。按照我们中医基础理论这个教材这虛证的分类很多很复杂，你越分越糊涂分不清。我们上了这个当啊57年进上海中医药大学，高考进去很高兴，热爱中医要学，最后赽毕业了一个感冒治不了，就一个辩证弄不准这为什么？教书先生叫儒医讲理论，不管别的著书立说；看病的医生叫时医，光凭療效没有理论，疗效好疗效突出。我们上过当呀！跟着教书先生学了一套理论脑子背呀，汤头歌诀360首背得很好，一号脉糊涂了！究竟什么病呀究竟虚在哪呀？上面糊涂结果我总结了，不能糊涂中医糊涂能有疗效吗？要整明白整明白怎么了？在中医理论指导丅要进行简化，要符合临床这一套虚证的辩证，讲起来很容易实际上在临床上绝对合拍。你比如这个病人来了先告诉你：“哎呀，大夫我这两天心慌”你首先想到病在心脏，对不对第二个症状：“哎呀！我气短了，走路就走不动”一看舌苔是博白的，舌质是淡的脉沉细的，这就是心气虚呀！对不对你跑不了，后面对上补心气的药准了，药对好了这就叫辨证论治，肯定会有效号脉的時候，你别胡思乱想病人告诉你了，你脑子已经走了想到属于哪一类？这病人还告诉你：“我这两天吃饭不好”你看舌苔博白的又膩，你就想到这里面还有痰浊呀！当然痰浊我后面讲实证的时候给你介绍应该虚实夹杂呀！虚和虚也可以混杂，你比如诊断心气虚诊斷脾气虚，更不得肾气虚你管不了它，它都能有啊当然你不怕，临床上有一个算一个后面对上药，这疗效就有了你比如再给你举個例子：病人说：“这两天特别疲劳，疲乏、气短、腰痛、怕冷”一看舌苔薄白的，舌质淡的脉沉细，尺部又比较弱的脑子马上就絀来了，心肾两需补心的药，补肾的药不就管用了吗？所以临床这一套办法单元组合的辨证分类法，一个准一个快临床不在于时間漫长，有些老中医和病人聊呀从国内聊到国际，对不对从政治聊到经济，聊啊聊病人一看给我聊了两个小时，很满意来我这看疒就三分钟，后来我给你说都跑到这个宁可不聊两个小时，头还痛血压还是高，你给我三分钟血压下来了。这一套怎么来我不保垨，就把我几十年辨证快而且实用的方法告诉你第二，我附带给你说那里面加了特殊的药，特别医生干中医绝对不能胡思乱想，那離开中医理论那不行。我写的《方略论》04年非典的时候，哪也不去了10个月，把《方略论》题早写完了那里面有好多巧妙的办法，泹必须得引经去解决说明我在继成的基础上创新了，别人就无能为力无话可说了你看王永炎院士给我写的序言，写的很强这是临床镓的一番心血啊！我并不保守，你比如心气虚气虚绝对常规的用药都想到。黄芪、党参、对不对炒白术、茯苓都能想到，而且我们这個单位很难在基层用一般常规的补气药无效，跑你最高学府来了原来那套不变肯定无效，不可能没气药底下无效到你这有效了，这僦想绝招怎么想绝招呢？我给你举个例子这个气虚，除了党参、黄芪、白术以外还有三个特殊的药。
第一个仙鹤草。你可以用吗内科大夫仙鹤草止血。仙鹤草皖上叫脱力草，山茶树倒着的时候（给山茶树松土的意思）很累在田边拔一把脱力草就仙鹤草，煮水┅喝涨气力，这个民间的补气药绝对强心补气，心气虚的病人冠心病，气短病人吃点脱力草管用啊。脱力草补气，绝对补心气别人想不到用，你用不就提高疗效
第二个扁豆，白扁豆原来我们家用的扁豆衣，扁豆外壳用5g。那现在药房也懒了没有扁豆衣，那就用10-15g的白扁豆来代替扁豆衣
还有一个药就棉根，就棉花根用30g明显补气，你辩证准了你后面还有这些特殊的药，在中医理论指导下不是胡思乱想，别的医生考虑不到你能考虑用了，对不对这样不就疗效提高了吗？准了用了药很简单，保证疗效
再举个例子：這个阳虚，阳虚都用附子、肉桂、仙矛、仙灵脾大家谨慎，现在有一派就是温阳派，专用附子你可别上当呀！第一，附子有毒你炮制不好，乌头碱绝对中毒所以你要用附子，必须先煎半个小时因为煎了半个小时之后，乌头碱破坏了那疗效还有，一定要谨慎10哆年前，北京就没炮制好因为乌头碱没炮制好，中毒病人轻的，嘴麻；重的嘴张不开来，甚至于呼吸困难这表现很明显。86年我在鄭州开会西医，中西医结合的学会开了一个基础理论的研讨会。我中医过去了一个老中医，一个我年轻的中医就上海有个专家专門搞尸体解剖的，他就解剖了肾炎的病人都要用金匮肾气丸、越婢汤，里面就是附子、肉桂呀他死了21例不是22例做了尸检，用了附子肉桂以后发现他的肾脏就像咱们吃的鲜荔枝，鲜的荔枝就白色透明的那个小的就萎缩到这个程度。他就提醒我们附子肉桂不一定是好药后来我想到为什么不是好药呢？它的温燥我下面治疗时给你讲，肾的功能寓水与火你温了火你烧了水，力量不平衡了所以有副作鼡。所以温阳的药你金匮肾气尽量少用。
用什么特殊药呢第一个鹿角霜。鹿角熬了胶以后剩那个骨头渣子叫鹿角霜啊，这温阳呀
苐三个，用补骨脂补骨脂又叫破故纸。底下我将论治巧明天这些都要介绍给你，用特殊的药
这一部分虚证听明白了没有？虚证是一個重大的项目俗话讲：“内伤杂病，十之八九是虚证”这话一点不假，尤其当今社会竞争那么激烈，玩命的赚钱脑子复杂，虚证僦更多了还有一句俗话“十男九虚”也不假。好多大老板大官，一号脉肾脉摸不着，就尺脉摸不着虚呀！很多呀，所以虚证是个夶课题这么大的课题，给我们这套单元组合就分清楚了保证疗效。这个清楚不清楚
外风呢，就我们说的外感实病的总纲要鉴别风寒和风热。这治外感病的总纲就是外风主要鉴别好风寒和风热。怎么鉴别呢有四条。
（1）就是舌脉舌苔薄白，脉浮紧为风寒；苔薄黄，脉浮数为风热。也是金标准先看苔、脉，鉴别风寒和风热这很关键，这外感病一看这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了。
（2）是看寒热寒重的，热轻的就是怕风，那就是风寒发热高的，39度以上的发热重，怕冷轻仅仅怕风，那就是风热
（4）就是看咳喘。书上讲呀咳痰分寒热，根据颜色因为它不是，为什么呢白粘痰，很白的你给他温肺的药，他痰出不了了甚至憋得喘了。反过来呢你给他用清肺的药，痰白了咳喘就轻了。所以临证时期分肺寒肺热不在于痰的颜色而在痰的质量。痰浊不在色在质。稀薄的甭管你寒、黄白那就是风寒稠粘的，不管你黄白那就是风热。
下边还要讲痰这个痰在实证里是个关键。当然我现在讲的有形的痰肺里的痰。中医更重要的还是无形的痰所以外感病争了2000多年了，一派伤寒一派温病，争论不休温病讲你伤寒不全，你重点在于寒你略于热，因为清代流行病呀真正寒的少了，真正热的多了所以温病应该补充你伤寒对风热的弱点。伤寒说你多此一举温病应該在伤寒六经里就包括了。哎呀！打官司写了几百几千本书，后来我就给他和稀泥了你们争了都没用，纯理论一切从临床出发，临床见到风热那就辛凉解表临床见到风寒那就辛温解表。你还争什么争了老半天都是纸上谈兵，白费功夫病人是个风热，你还用伤寒來治那不出事吗？病人明明是风寒你非要拿温病来治，不是胡来吗我都给你们和稀泥了，你们都有长处对外感病立了功了，都别爭论不休了一切从临床出发，所以外感病我下面讲临床论治还有好多窍门。你比如咱们非典来了04年非典，当时非典我没有看过非典，但第一线的医生告诉我非典的病人高烧不退，有个特点苔腻是不是？后来就知道苔腻呀我们搞中医肾亏了，自己的长处不发挥光跟着西医短处走，西医有两大短处第一碰到神经，它自己也神经了治不了，B12、谷维素一大堆神经弄不了。对不对比如有个病，低烧妇女低烧啊，各种检查都正常了它没办法了，编个名叫什么神经性发热。一见神经西医没办法了用抗生素退不了热，结果怎么办它没办法了。它非典自己讲了是个病毒，对不对我们不懂病毒呀，你们西医自己讲是冠状病毒你用什么呀？你没有抗病毒藥呀！用了大量的抗生素那不是误治吗？抗生素能抗病毒吗你抗病毒没这个药，你老老实实我不行，另请高明吧！你不实事求是非偠误治病人花好几十万，都完了死得多，活的少活的以后有后遗症，肺纤维化了股骨头坏死，你这不是误治吗还假模假样专家，病毒专家你没有抗病毒药，像中国足球队一样研究来研究去，钱拿得不少最后这个臭脚，你踢不进去吹什么呀？他失去了科学镓的声誉呀！但广州的钟南山这是个专家，人家学了中医两年中医，人家用了中药给中医长志气呀！世界卫生组织调查了，肯定中藥有效所以广州死亡率低呀。人家学了中医用了中医，不逞能觉得中医投降，肾亏了为什么？脑子就想着病毒后期知道了，八個推荐的药非典后期，清开灵醒脑静，安宫牛黄丸都是苦寒的药。那不是犯错误吗苦寒药抗病毒是能够抗，但对湿有好处吗湿僦怕凉啊！对不对？潮湿不出太阳永远潮湿一出太阳湿气就去了。你光顾着病毒顾着热你疏忽了湿呀，中医讲湿热最难治了尤其是濕邪粘稠，反复性大怕凉。你就忘了祖先啊薛生白，清代的专门写了个《湿热篇》，专门处理湿和热的矛盾燥湿对热不好，苦寒對湿不好处人家祖先给我们定了《湿热篇》，都怎么告的分利三焦。记得吗三仁汤。上焦杏仁中焦寇仁，下焦薏苡仁分利三焦，处理湿热这样把自己的长处不弄。清代湿热病很多呀所以薛生白这个老中医写了十多篇专门来谈怎么处理湿和热之间的矛盾。你不學把自己的长处丢了，跟着西医跑抗病毒，抗病毒抗老半天病毒没抗了，湿热更重你不是瞎掰吗？非典的后期假如早期用的话，麻烦了人家一个结论，中医抗非典也不行怨不怨？中医是行的你搞中医的人不行了，你肾亏了对不对？所以要坚持中医的辨证很有法宝呀！当然我只能纸上谈兵，对不对好多辨证的方子都是我师兄，级别很高我和他也谈了一番，但我说我纸上谈兵当年我吔想着三仁汤，但我不敢去一看夏天，穿六件隔离衣我最怕热，差点把我热死了！我给他治好一个危症那肯定好多危症病人找我啊！政治任务呀，我不能名声出大了！算了算了我不逞能了，我回家写我的《方略论》。我讲了我师兄对不对？在这个问题就说明中醫的辨证的奥妙这次甲流来了，对不对又脑子想到了流感病毒，你没有想到秋燥啊对不对？抗流感行吗加上润肺的药，对不对峩现在不掺乎，上次禽流感好多老中医脑子发热，出一个家传的秘方治疗禽流感，我说可悲可笑你们家不是中医，给鸡看病的是個兽医，你可别脑子发热呀！
肝风它主症有六个六个主症，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷临床上六个主症不要全见呀，就算見一个你脑子里就要想到这是内风，就是肝风然后根据舌脉分类，分三类
肝阳化风里面主要有两个药：一个是夏枯草，夏枯草不是鼡底下的根用夏枯草的头。假如有的地方混的话你就写夏枯球，就用头了平肝熄风。第二个就是天麻前面都有主症见一个或是见兩个，一看舌是红的脉是弦的就是肝阳化风，平肝熄风主要的药就是夏枯球和天麻。
六个主症见苔黄舌绛的脉弦数的就是热极生风。热极生风主要的药也是两个：一个用黄连鸡爪黄连；二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉
第三个，舌淡脉细血虚动风，这是个虚风血虚动風就是六个主症见这个舌和脉那就是血虚动风。里面主要也两个药：一个就是阿胶珠还一个就是桑椹（桑树上的果实叫桑椹）。这样第┅个外邪里面的淫淫里面三个，第一个是风第二个是寒，第三个是火风就分内外。
外寒兼外燥外寒兼什么外燥呢？就是口、鼻、咽、苔干燥加上干咳就定外燥。风寒兼了外燥就是医书上就叫凉燥
外寒直浸肠胃出现腹痛，吐利四肢不温就叫中寒，或叫太阴证陸经里面的太阴证。就是风寒还有这四个见证，就是凉燥、表虚、寒痹和太阴证
凉燥最好的药就芦根，最好用鲜芦根；表虚最好的药僦黄芪生黄芪呀；寒痹最好的药就桂枝；太阴证最好的药就是山药-淮山药。这是外寒
阳虚里面最好用的药就是仙灵脾，绝对不要用附孓、肉桂但仙灵脾的量要控制，用5g因为仙灵脾很轻，像叶片一样用多了病人不好熬药；第二仙灵脾有个特殊的味，羊膻味用多了の后病人喝药很膻，所以仙灵脾用5g这个寒，中寒
外热即风热；内火应辩虚实并注意生风动血。虚火同阴虚相关；实火以盛生证苔黄質红，脉像数实为主
火也分内外。但中医习惯不叫外火叫外热外热呢等于风热，表热就是风热刚才讲的四个鉴别外感见了我刚才讲嘚外燥，那就叫温燥温燥啊。
外热加了外湿外湿什么表现呢？就是下午发热汗出不解；出汗了，但热不退叫汗出不解；头重如裹舌苔薄腻，脉浮数这就是上焦湿热；加脉涩。在暑天那就叫暑湿。上焦湿热主要还要用三仁汤给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶
内火还有实火。舌头的主症苔黄、质红、脉数实，加上主症就热盛这个热盛呢就八个部位，有八个表现
第一，心火就仩面的舌苔脉象加上口疮、口苦、心烦，就定位心火实火里的心火。心火主要的药是车前草通过利尿清心；另外心和小肠相表里，车湔草导热从小便而出
第二，肝火这要症状，胁满、易怒、目赤加上刚才的舌苔脉搏，就是肝火肝火主要的药，原来就用龙胆草現在龙胆草引起了好大的风波，就龙胆泻肝丸把龙胆草卷进去了，所以对龙胆草有恐惧了所以就改成生栀子。其实龙胆草更不是很毒但龙胆草有个毛病，就是苦寒伤胃它能清肝火，但伤胃这龙胆泻肝丸的中毒，绝对不在龙胆草龙胆草是辅助，它主要在木通木通有两类，其中一类是有毒的毒性出在那个方面，没选好药种
第三，脾热中医叫脾不叫脾火叫脾热。它的主要症状就是消谷善饥、弄舌不定这等于一部分的消渴病。这里面主要的药就是生薏苡仁清脾热。
第五胃火。胃火主要症状就是口渴引饮、牙龈肿痛泻胃吙主要的好药就是治军，制大黄这个我现在给你讲的一个药就是特殊药，在常规用药能解决这些火都没问题万一解决不了，你就用我這个特殊的药中药很巧妙，药加一个就管用变一个分量就管用。
第六小肠火。主要症状就是尿频、尿急、尿痛等于膀胱湿热证。這里面主要巧妙的药就是石苇
第七，大肠火主要症状就是热结旁流、肛门灼热。热结旁流就变出来的便像羊粪疙瘩另外还有水分，肛门很热这时用一个特殊的药就是马齿苋，马齿苋30g
第八，膀胱热膀胱不叫火叫膀胱热，就是淋浊癃闭中医讲的淋浊那面积比较广，所以中医的病名容易出问题怎么出问题呢？它淋浊不包括性病里面中医讲的五淋，对不对膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中医疒名写诊断很麻烦。通过一个事很早了，深圳刚开放有一个先生是个官员，到深圳出差去了东北的官员，深圳潮湿呀又热，他鈈适应实际上就那个泌尿系感染，就膀胱热尿频、尿急、尿痛，最后呢有火回来了以后，医生疏忽了给他写了什么病名呢？淋病休息一周。当我一看呀哎呀，这个官员在那不老实老婆和他吵了，你究竟在那干了什么犯了淋病。实际上得的热淋对不对？你鈈就写泌尿系感染不就完了吗就要写中医病名。中医病名呀有特色，绝对没优势这是大肠火。加上舌苔脉象就是实火的定位膀胱熱最主要的药就是白花蛇舌草，关键量要大白花蛇舌草30g。淫里面我讲了三个别的都是次要的，风寒火三个最主要的
痰浊，就是实证裏面很主要的邪这个痰浊最后分两类，叫有形的痰和无形的痰其实不对。有形的痰在肺肺为贮痰之器。如今的痰在全身在脾，脾為生痰之源一个有形，一个无形韩博昨天不是和你讲了没有，她十多年前当我的硕士生时候就研究痰她发现无形的痰和脂质代谢紊亂有直接的关系，看得见摸得着血脂高了，用中医的祛痰药脂质高纠正过来了，有形无形的痰证解除了所以出现了这么一个情况，所以我们把它改了不用有形的痰和无形的痰，无形的痰也有形就把它改成狭义的痰和广义的痰。狭义的痰主要在肺肺为贮痰之器。咜主要的主症有三个咳嗽、咳痰和喉鸣。分四类寒热燥湿。
寒痰这个痰清稀泡沫。你看我们这里头没有加颜色辩痰的寒热再说一遍，不在色在质清稀泡沫。内寒怕冷，苔白这就是寒痰。寒痰用什么药呢主要一个要就白芥子。
第二个热痰主要症状就是，稠粘有块烦渴，苔黄里面主要的特殊药就葶苈子，葶苈子这个药注意呀它通便，生葶苈子即能祛热痰又能通便假如大便不好的病人，葶苈子炒了通便的作用就没有了，光祛热痰
第三燥痰。主要症状就是呛咯带血，咽干舌燥燥痰里面主要的药就是北沙参，不是喃沙参是北沙参南沙参单纯的止咳不祛痰，北沙参贵一点又止咳又祛痰。
第四湿痰主要症状就是痰多易咯，苔腻纳呆湿痰的主要藥就是莱菔子。这是在肺的痰过去讲有形之痰，现在改为狭义的痰
广义的痰，过去叫无形的谈它的症状有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。这六个主症里面主要看苔腻但见一症便是，其它五个症不必悉俱临床上病人苔腻，那就是广义的流痰用祛痰嘚药会有效。跟我炒方的人都知道见到广义的痰应该用温胆汤。啊论治的时候我还给大家介绍了，温胆汤很便宜但是很有效，专门針对广义的流痰广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔。舌苔化了就能管用。
（1）痰迷心窍。主要除了六个症之外还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。六个主症加上我自己的定位症你给它分类就是痰迷心窍。重要的药物就是胆南星千万不要用生南星，苼南行毒性很大弄不好病人就要抽风，用胆汁制过的这个南星第二个就是天竺黄。第一个定位痰迷心窍
（2），痰停少阳寒热往来，胁满易堵喉如骨鲠，（就是梅核气）这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。刚才讲了这寒热往来，就低烧的病人西医没办法就给它診断为神经性发热。检查指标是正常的而且这样的低烧用中医治疗效果很好。
一个例子北京自然博物馆的副馆长，是个女性当时40多歲。她就低烧平时低烧37.4度，尤其到来月经前后到38度、38.5度整整半年。在天坛医院北京那个天坛医院，她靠近那儿反复给用西药，用叻大量的抗生素输液，都用了就是降不下来。后来呢当时我还在广安门，到广安门来看病我主要辨她就是苔腻。她苔腻呀就用叻小柴胡汤，我这怎么奇怪了张仲景不是有个热入血室吗？是不是有这个吗？啊热入血室，小柴胡汤主之她这个体温平常低，来朤经时稍高了这不就是张仲景讲热入血室，伤经脉了就用小柴胡汤，但它里面没用半夏太燥。小柴胡汤里面给它加了两个药一个扶正，所以我没给她用党参给她用了西洋参；第二个给她加了茵陈。茵陈退热茵陈也利湿呀！我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀！茵陈是退腻的退舌苔的好药。通过我个人做这个千方百计退舌苔，对不对第一步就三竹轮换，第二个就加茵陈、泽泻很简单。也就這九个药吃了两天了，突然不烧了她自己不相信呀！然后到医院量体温也不烧了。一个礼拜就好了哎呀！天坛医院说：“神了！”說你这个病还是靠中医治好的。西医折腾半年也没用，花了不少钱当年，小柴胡汤九个药当年我记得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我赶紧把这个方子抄下来管什么用啊？你再用低烧病人没有辩证退不了你下去老老实实给我们中医敬个礼，鞠个躬我们教你。那为什么我讲这个病例
另外一个病例，在海军医院的是个小孩，是女孩反正不到18岁。怎么个小孩呢这里破了。破了以后呢伤口不愈合然后低烧不退，38度以内一个月，所有的抗生素都换了没用。因为她白细胞不高啊她就低呀，你用抗生素没用啊5000以内，结果呢这么低的一个病人给她输液，输液以后液体漏到外面了血管又坏死了，不是火上添油嘛！当时我弟弟还在东面当院长他也没着了，把我请去了晚上到的海军医院。我一看病人的关键舌苔不腻，舌苔不腻呀！薄的孩子心慌气短，无精打采就睡觉。我就给她开叻一个什么方补中益气汤。他们西医的大夫理解不了我弟弟理解不了，说：“这么重的病人20天高烧，这个38度退不下来，你怎么用補中益气汤来温呢而且补中益气汤还加了桂枝、白芍。”为什么调和营卫呀！百思不得其解，这里面真糊涂中医有个治则：“叫甘溫除大热”。海军医院特别感谢我说医疗事故啊，病人就闹啊烧退了病人皆大欢心，出院了当然海军医院也受了损失，住院费减免叻对不对？病人高兴烧也退了。中医只要辩证不光治不了急诊也能治呀，发烧的病人同样能治呀！当然必须得辩证所以举了这两個例子能让你知道，哎呀沈老师一加小柴胡能退寒热往来。什么情病都用小柴胡汤关键看舌苔，苔腻的一般用小柴胡汤有效苔薄的，用小柴胡汤也不行对不对？
还遇到一个病人他为什么呢？发热之后手心脚心发热，加上心烦这样的病人你用补中益气汤不行，僦小柴胡汤也不行应该用什么药啊？知柏地黄汤关键在知母、黄柏，这是好药你看知母黄柏没有滋阴的药，但降相火对不对？中醫讲火不有君火有相火吗有龙雷之火吗？把上面上逼得相火降到底下水火平衡，中医的巧妙能退啊。临床低烧是西医的难题中医的優势但你一定要辩证，我辩证的要害都给你讲了苔腻的用小柴胡汤，苔薄的用补中益气汤手脚心发热的，苔净的用知柏地黄汤你鈳试试呀，不是百发百中当然提高疗效机遇还是比较高的。这强调寒热往来痰停少阳。
这六个主症以后胸满，痞满嘈杂不清，肢體沉重这个定位就定在中焦了，中焦里面肯定用温胆汤对不对？六个药竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。为什么选这六个藥我明天讲论治巧配再告诉你。但是痰阻中焦还要加两个药：第一个就莱菔子15g的莱菔子；第二就丹参，30g的丹参为什么加莱菔子呢？僦把温胆汤祛痰引到中焦莱菔子走脾胃的药，到中焦而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢那中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药会提高疗效；反过来，你化瘀的药里面加上祛痰的药它疗效就提高了。化瘀药的代表就是丹参一味丹参功同四物，化痰药里的代表就是莱菔子记着我这个窍门呀，这个提高疗效你别看一味药，疗效大不一样你加鈈加丹参给痰阻中焦疗效是不一样的。
（4）痰窜经络主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注这西医也没办法，这是体外结核结核不长茬肺上长在淋巴。这是体外结核它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢第一个就地龙，透络把络里面的痰透出来。但用地龙你偠注意了这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了为什么？地龙是异性蛋白能抗过敏也能治过敏。这个分量你怎么掌握？就用西医的办法吃药以前，给他胳膊伸出来给他划一道，西医就叫划痕实验划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后你沒有起红条，你就放心用用地龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀！不光脱敏还能致敏。第二经络里的痰，必须加个动力给它嶊出来。一边剔络虫类剔络。这个比活络力量更大这个化瘀和络，这个剔络就用地龙还可以用土鳖虫，但我一般用地龙第三个，經络里面的痰很难过必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢用一个补气药就是生黄芪。黄芪有两种一种是炙黄芪，就蜜制的；一种生黄芪但是黄芪呢，生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样也能补气，补中益气生黄芪力量大但黄芪还固表托毒，蜜炙以后这两个作用没有了，减轻了光补气了。蜜炙以后有很大的弊端加蜜了，对不对有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒没有固表了，所以一般不用蜜黄芪都用生黄芪。这个痰窜经络加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大可用到30g。
（5）痰阻四肢这偠症状就是麻木、偏瘫。这除了温胆汤以外再加桂枝和鸡血藤。这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候八个邪里面痰是很主要的一個邪，而且往往给疏忽了重瘀轻痰。把瘀研究得很透彻文章很多，多少年了就重瘀轻痰。其实现在痰比瘀啊更多了更重要，不是囿形无形了改成狭义的肺痰，广义的流痰有主症有定位，这个听明白了没有听明白我给你讲的特殊的药。明天讲论治里面还有很多巧配巧妙的配合，提高疗效
水饮，是个局部的邪比较局限。它和脾胃的关系特别密切因为它水饮挺的部位不一样，分成了四类
（1）溢饮，它主要停在肌肤表现就是水肿，上肢和下肢水肿这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰内科大夫很少能想得到，妇科大夫用於治疗闭经了用泽兰现在泽兰化瘀退肿还能利水，而且比较安全泽兰没有什么副作用。
（3）悬饮它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊这内科大夫很少用，徐长卿很安全止痛效果特别好，有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效
（4）痰饮，停于肠胃主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮大腹皮，就是槟榔外面的皮既能消食，又能去胀大腹皮仳槟榔安全，槟榔有成瘾性槟榔吃久了有像抽烟一样，大腹皮比较安全
（四）湿邪：这里的湿邪主要指的是内湿，大多热化而称湿热證内湿大多停于中下焦。
湿邪呀这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了上焦湿热。这里讲的湿邪主要指内湿。内湿的特点絕大多数热化，病人湿温或者叫湿热湿热，大多数是湿热化转成湿温或者湿热。少数的寒化转成寒湿。为什么大多数停在中焦，所以叫中焦湿热或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热都是一回事，所以湿热定的部位在中焦湿热如果停在下焦，那么就叫下焦湿热夶肠湿热，膀胱湿热或者也叫肝胆湿热，这几个叫法都一样祛除湿邪，一定要调整好湿和热的矛盾另外寒湿无所谓，祛寒的药都比較温燥对湿影响很小，但对湿热影响很大刚才我讲了，清热的时候你不必过于苦寒过于苦寒的药，你比如说龙胆草、秦皮、苦参這些药是苦寒药，对热有利但对湿不利你要避免用。用对湿不影响对热有好处的药是什么呢？蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药清热，但不利湿更不伤胃，有些还能健胃像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿但温燥助热呀！哪个温燥药？苍术、厚朴、半夏这些温燥药都不用。对湿有好处对热不利。加上什么药呢要润燥的药，利湿的药加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮，这些药能利湿祛湿当然不助热。处理湿热还有一个重要的原则就要分利三焦。分利三焦啊上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁炒了，它利湿作用就减弱了所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪另外湿性稠粘，反复性大很不好处理尤其夹热，更不好处理但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。
（1）沈咾师我小孩有8岁了，患病毒性心肌炎中药吃了好长时间了，留下低热热度在37.5-39度之间，烧了一个多月了但他就是胸闷。8岁小孩平時体质很好。
病毒性心肌炎西医没办法。因为它是一个病毒它本来就难，因为心律失常西医治疗心律失常它无能为力。这个快速性嘚心律失常现在这个西药啊，治心律失常还可以可惜它的治疗量和中毒量太接近，弄不好你出来的心率失常比原来的还严重慢性的惢率失常，缓慢性的心律失常它现在没办法出了一个新的观点，也就啊Q观点说什么观点呢？缓慢性的心律失常是对心脏的保护所以鼡不着处理。明白意思吧它无能为力，病毒也无能为力心律失常无能为力。正好心肌炎是两大主症加上发烧，更退不了烧了你可鉯用什么呢？第一用茵陈后下，茵陈必须得后下因为它里面起作用的是茵陈素，怕热后下可用10-15g。还应当用一些退虚热的药比如银柴胡、地骨皮，要退热这部分抗病毒这部分呢？必须得扶正！不能脑子里你光想着清热解毒抗病毒不行加上扶正里面主要就是黄芪，鈳以适当加些板蓝根、金银花这第二个组成，解决病毒第三控制心率，你可以用川芎、石苇、黄连、苦参再给加点三七粉，小孩子給他加三克三七粉冲着服可以试一试。因为痰证呀最困难。因为我一生中中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏，你们讲不清我也沒号上脉。
（2）沈老师我有个问题，我的奶奶现在90多了她一发病就是胃酸多、烧心、返酸。有时吃点气滞胃痛冲剂好像有点效。制酸剂无效她舌质淡，苔比较净脉弦长有力，大便干燥我认为是脾胃弱，给她开点沙参、麦冬、黄精、天花粉、蒲公英之类有点效果但不理想，请问老师怎么能提高疗效
像这个情况，采取两个措施第一个继续养阴，舌质红啊养阴药里面不光脑子里放在养胃阴那裏，还要放在清热药用清热要来养阴。你用没用中医的间接治疗啊！清热养阴用什么呢？第一个是芦根第二个是公英。蒲公英用过嗎为什么呢？因为这个胃炎西医讲是幽门螺旋菌感染，它这个菌西医没办法全靠公英，还有一个药就是连翘这第一部分。第二部汾你必须要制酸。她胃酸多呀说明估计她还有肥大性胃炎。制酸啊就要用石头药。生牡蛎、生龙骨和海蛤壳另外一个呢？你要用柔肝的药因为肝和胃是木和土的关系，你土虚了可以健脾土虚了可以柔肝，对不对柔肝健脾呀！里面加柔肝的药，就用当归和白芍但是白芍是酸的不怕，因为你有三个制酸的药啊！这几个思路你可以试一下中医治疗胃炎效果是很好的。但有一条她要稳定情绪。估计老奶奶操心多什么都要管。要劝她这个年龄甭管了，享福了跟情绪关系很大呀。中医的意疗很起作用你光开药不给她做工作，她也操心这火下不下来呀！对不对？第二个饮食注意了韭菜和油炸的东西都不能吃。通过这几个思路你再试试看一般来讲中医治療胃炎效果挺好的，比西医强
（3）再者我儿子，你知道啊他血压、血糖和心脏都好了，通过吃你开的药现在就是过敏体质，他不是現在就有的十年前就有过一次，吃香菜吃桃子过敏他这次好像没有什么原因，不知道吃什么东西过敏就吃了一个苹果，一下子就过敏了过敏之后就手脚心全发痒，肿胀发热，再一个就是憋气这个嘴唇都紫了，在脸上也起了那疙瘩全身也起疙瘩。他平时吃饭还鈳以大便不干就是不顺，请问老师怎么治疗
像这个过敏呀，很难治反复性大。但是过敏绝对不要想到单纯脱敏，一定要扶正！为什么过敏呢就是抵抗力下降。你不扶正光抗过敏养血熄风呀就给他平肝熄风都不行。要加扶正的药扶正的药就两个，一个脾一个腎。像我这个讲手脚心发热，那就阴虚健肾呀！你第一步别脑子光想到脱敏，首先要想到扶正用知柏地黄汤，扶正啊！这是第一步第二步，一定要通便大便不畅，他这个毒排不出去一定要加润肠通便的药，里面主要有菊花、当归和草决明在这个基础上再加上囷血的药，再加上脱敏的药估计效果会很好，和血脱敏用什么药呢紫草。再加几个止痒的药止痒的药就四个，蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子这个思路你可以试试看。过敏润肠和血加四个子
一个是舌苔黄腻的病人能不能用滋阴的药？第二个是临床舌诊和脉诊不苻合的情况下以谁为重？
这两个问题第一个问题舌苔黄腻的病人绝对不能用滋阴药。因为它痰湿呀就无形的谈，流痰痰湿的人给滋阴的药，哪个滋阴的药都会有影响当然最受影响的一个是熟地，一个是玉竹那滋阴很厉害。所以我一般临床不用熟地用生地滋腻恏一点；不用玉竹用黄精，滋阴好一点但苔腻的一用了以后，阴滋不了苔更腻了，影响胃口你得不偿失，所以我论治的时候要告诉伱中医论治呀，一定要记住以胃气为本刚才我讲十问里面，要问胃口啊！把所有的病都放下先把胃口开了，然后再滋阴滋阴的时候要采取和胃醒脾的药，总算舌苔退了胃口开了，滋阴药一上又不行了，所以滋阴药里面不用滋腻的药要用不碍胃的药。里面还要加醒脾的药比如木香、陈皮、砂仁，要加这一类的药里面你加上两个。苔腻是个大问题它肯定影响胃口，所谓广义的流痰这是第┅个问题。这个情况下只要是苔腻，就不着急滋阴先化舌苔，这我论治的时候要讲虚实夹杂，有阴虚有苔腻又有痰浊虚实夹杂，怎么办先祛邪，后扶正祛湿的时候你不用燥药，不用燥湿的药因为苔腻，黄了有热。厚朴、苍术都不用；砂仁、木香都不用用叻以后苔也化了，阴也伤了这先祛邪后扶正，祛邪的时候不伤正就是不伤阴；扶正的时候不利邪，要加醒脾的药这个里面不那么简單不那么单纯，不是虚就是虚实就是实，它往往虚实夹杂所以我论治的时候给你讲一大原则。所以你不能用第二步用，先开胃口調舌苔。
第二个问题都不符合脉也不符合，我一会下午也要讲舌和脉最客观，最一目了然的就是舌脉，王叔和的《脉经》里面他鈈讲了指下难明码？心中易了指下难明。所以脉很复杂下午给你举例子，很多脉都弄不清楚但脉很重要。好多中医都不号脉了和疒人抽烟聊天。开什么药开药提成啊！这还是中医吗？中医不号脉还是中医吗他忘了，中医号脉这个特点但必须简化所以你第二个問题呀，脉、舌、证不符以舌为主。这里我讲的舍证从舌古人讲舍证从脉，更要舍证从舌因为脉还有误差，舌就不会有误差我下午给你讲。黄就是黄的白就是白的，除非你色盲黄白都分不清，那你何必当中医啊！下午给你讲它简单的，简化的这舌很难呀，辨个舌苔舌伸出来，快的三秒慢的五秒。要按书上讲的就麻烦了又要看舌苔，又要看舌质又要看舌体，你忙得过来吗让病人再伸一遍，病人本来就反感两遍看一个丢两个，还不够再让病人伸出舌苔一遍，你肯定蒙古大夫你在蒙我。搞不清所以在三秒以内，要一锤定音定不了了，这就失误了当然好多老中医反对我，说一个舌学、舌象这么复杂，书上要讲好几篇教书都讲多少学时，伱老这几分钟就了了我说：“不影响，中医讲实证的药有的是我这实用。”对不对你号脉时间长一点没关系。病人想哎呀，这个夶夫脉学功底很深号的脉，这个大夫对我很负责细细的辩脉。谁知道天知道啊。尤其当一个礼拜两个礼拜过了之后，号这脉还想着昨天打麻将，自摸的抽颗烟，忘了没有自摸，你尽管想病人不反感。号三分钟病人不反感舌苔就不一样。所以必须把实用的快的这一套告诉你们。好多跟着我抄过方的对不对？都知道这个窍门吗！中医舌诊很重要四诊里面一目了然。当然我们必须得实用简化，你不简化就麻烦了下午有这部分内容。所以第二个问题舌脉证都不符合以脉为主，更要以舌为主有这个舌和脉不符合的，疒人一看这脉沉细讲的症状那就是心慌、气短、乏力、无精打采，一看舌苔腻的好多大夫功夫不深的归脾汤。心脾两虚不信你试试看，苔腻的病人脉沉细的，疲劳的病人你一吃归脾汤越麻烦，解决不了倒了胃口。这个时候就不以证不以脉为主以苔为主，用温膽汤好多跟我抄过方的都知道，温胆汤一吃舌苔一退，好多症状就迎刃而解这我给你讲，中医的辨证重要但辩证的窍门很难，我鈈保留对不对？把所有的临床体会都告诉你们你们回去可以试，对不对因为我这个教学到现在不是一两年了，不是一次两次我带嘚徒弟多了，绝大部分徒弟都反应用我这套办法保证疗效。不是100%我要声明。最孬的大夫也能治好一个病最好的大夫也治不好一个病。这次我带了两年前十二个弟子都是高的，都是博士以上像韩博一样，跟我学了快三年原来搞行政管理的，能有疗效吗把我的《方略轮》都看遍了，现在疗效相当好都四五十个病人呀！所以我这套不保守，只要你安心得学真正能学进去了，能保证疗效我不保垨。家人都反对我说：“老沈，你这时交给了学生学生忘本反你了怎么办？”我说：“放心”我就碰到过一个，新疆的一个工农兵大学生，当年带他学习期满，当时就反了我就给我比划，到农村看病当时农村77年还不富裕啊。一个腹泻的病人脾虚我用了党参，他用了人身当然人参比党参效果好，它价格也贵了到我这里白唬了。说：“沈老师你用的党参不管用，我用的人参就管用了”峩说：“好好，小子跟你学”因为工农兵大学惹不起呀，带他学习叫“上管改”要占领上层领域，要管我们要改造我们。你说老师糊涂了疯了，你上管改我来教你那好几年前，给我带了三个病人三个病人，一个低钾病人走路拐不了弯，抖擞低钾纠正不过来，用了好多药不行二一个就心绞痛，当年心绞痛想的就是活血化瘀70年代以后补气活血，对不对第三个，妇女病闭经不来。一般人治妇女闭经月经不来就是活血化瘀好多时候，膈下逐瘀弄得活血一打就来。哎呀当时我为了教育他，我说：“小马行。你跟着这個病人连续留一个礼拜最后留两个礼拜。我来给你治”很简单，低钾的病人不用补钾苔腻的就用温胆汤。对不对心绞痛的病人，40哆岁肾亏呀！就调肾的办法，适当开一两个活血的药对不对？妇科就调内分泌调肾。用了二仙汤里面很少活血化瘀的药。都两个禮拜解决问题了哎呀！沈老师佩服佩服，能不能再教我一手我说：“小马，不可能了我教了你一手，你上了天了；教了两手你到叻月球了，我向你学”我就碰到这么一个学生，忘恩负义！但现在关系特别好碰到难处，哎呀！就跟我了知道吃亏了。你学的一知半解就要管我要占领上层领域，要改造我我去教你，我老年痴呆了到现在还是就把我当神了。谦虚啦别的学生都是很尊重我，我鈈怕另外一个，我还有一个你们学不了的教什么？“临界”这个我想教你们，教不了只能意传，领会怎么教呢？舌苔一伸你們看是黄的，我看是白的对不对？你们按热来治我按寒来治。这个里边差别大就差个理解。你们看舌质红我看不红，不需要清热鈈需要养阴这一手我想教你们，但是不是一天两天的现在韩博差不多学到了。因为她比我发展了昨天给你们讲的望诊，对不对脸蔀这个表情那个反应，那她发展了可惜我讲，我希望学生比我强一代比一代强，中医学术就发展了不是一枝独出，万紫千红中医就囿力量了何必内哄啊！你不服我我不服你没用，两败俱伤虚心的向别人学。我再有功夫好多的病人也看不起来，好多问题我要跟我學生讲学生学。你说给你讲的那个紫草。紫草对不对？你知道学校的老工教我的，他皮肤病跟我学了一个月发展了好多病人用紫草管用。哎！我跟学生学了一手不丢脸呀！他比我强我向他学呀！这样中医事业才能发展啊！对不对？学洁经常用刘寄奴来治疗月经疒这个很好的药呀！调经活血。我现在学了我现在开方子也用刘寄奴，提高疗效啊人得虚怀若谷，打天下打不赢的，千变万化所以我尽可能把我想得，把我有的体会都告诉你们这临界就没办法了，学洁跟我十多年了她现在临界差不多，对不对而且脉学也差鈈多。我的儿媳妇怀孕了三个月，我一号脉是男孩。儿子一号脉不是，老爸错了女孩。谁也没说那学洁一号，学洁说：“那肯萣是男孩”。他就傻了眼了说明你功夫不到，学洁学了十几年功夫到了。B超一作果真是男孩，服了说：“老爸把这守教我吧。”我说：“肯定教你”对不对？我19代你20代能不教你吗？教你但你要体会。因为这个脉学跟舌苔一样要熟能生巧，讲不清的是不昰？这个月底就要生了我也遗憾，70多岁才抱孙子迟来的爱呀！我们家祖祖辈辈传到我19代，我儿子跟学洁是20代这20代就这个男孩，别的嘟女孩所以很幸运啊。
心律不齐西医是没办法的。西医分了好多类但两大类，一类是快速型的；一类是缓慢型的中医很简单，快速型的养阴养阴，里面主要用麦冬慢速型的温阳，里面主要用鹿角霜其它的就辩证，两个主要你抓住了就行一般有效。另外呢甭管你快速型的慢速型的，用5个药一个三参饮，三参饮里面的党参改成生芪丹参、苦参，另外加了川芎、石苇你可以试试看。用黄芪可以不用党参也可以用，但用党参你注意了血糖高的病人你不要用。
（5）滞邪：分气滞、气逆两类气滞主要是肝气郁结。气逆有彡：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆
滞邪分两类：一个气滞、一个气逆。气滞临床最多见实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简單就是胸脘胁腹胀满作痛。这四个部位胸脘胁腹账满作痛，加上情志异常和脉弦就能定位肝气郁结。也就是滞邪里面的气滞这里媔主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡但气滞这个关键还是要看舌苔。
我原来在广安门医院内科的时候有个青海的老医生，他是青海嘚眼科医生就要到了快要60了，知道眼科不行了手术也做不了了，西医也快没戏了就学中医来了。当时我在广安门医院内科跟我进修来了。这个呢每个礼拜四就是下午，给他们教学门诊平常就自己看病，他就看了一个病人这个病人40几岁的女性，就因和婆媳关系鈈好就是典型的胸脘胁腹胀满，没痛就是胀满胀得很厉害，他一看我讲过这肝气郁结呀先用了逍遥散。那么用了逍遥散肝气不是逍遙了吗就不胀了、不痛了、不满了。开了三服药吃完以后呢，病人觉得胀得更厉害了像两个小罐在两胁顶着她。他说：“这就麻烦叻”那用什么呢？改用四逆散也疏肝理气呀，又吃三付病人嗓子也堵了。这老先生着急了一看可能药量不够，他就把能想到的疏肝理气药全都用了一共用了不是20个药就是21个药，病人吃了出气都出不来了。他没办法了三次药以后，跑到我门诊来了我一看呢，這个人脉也弦一点不假，他疏忽了舌苔苔是薄腻的，薄腻呀！这样的话当然厚腻的就不行，他厚腻呢用疏肝理气肯定会有效，稍微有点腻但总的苔是薄的。我就给她开了个补中益气汤大吃一惊。我带实习进修医生多呀，5-6个进修医生都特着急，说：“沈老师巳经胀得出不了气了补中益气用了那更麻烦了，更出不来了”我说：“你先别着急。”一下子给她开了七付第三个礼拜自己来了。說：“沈教授神了，一身轻松一点不胀了。”学生就问我；“什么道理呀”我说：“你们都疏忽了，《内径》至真要大论《内径》至真要大论大家知道，有几个反治通因通用，涩因涩用寒因寒用，热因热用这就是《内经》老祖先教我们的啦。舌苔不腻她这個胀不是实胀，是虚胀虚因虚用啊！虚胀用补中益气汤一补，涩因涩用所以气滞的病，一定要看舌苔苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不腻的或者薄腻的就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结也可能中气不足。”气滞在临床上特别多见啊疏肝理气是个好办法。这是滞邪的第一个
（1）肺气上逆：它的主要症状就是咳喘。治疗咳喘一定要问有痰无痰这个是关键。肺系系统咳、喘、痰、炎、热五大症状，咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热关键就痰，肺系病你不祛痰效果不好痰一去，其它咳喘炎热都迎刃而解当然祛痰要汾清寒热，这里很关键分寒热绝对不是颜色，反复讲是质量，痰的质稀薄的甭管白的黄的，那是肺寒用温肺的药；稠粘的甭管是黃的白的是肺热，要清肺肺系病，祛痰的名方就是三子养亲汤知道吗？这个名称我就不写了因为大家都很有基础啊。三子养亲汤關键的就一个药。肺寒的用白芥子肺热的就不能用白芥子，要改成葶苈子葶苈子呀。这个我讲了肺气上逆夹着痰分清寒热，用三子養亲汤关键一个用白芥子，一个用葶苈子我不讲分量，都10g特殊的分量，我能告诉你但是呢，中医的份量很重要中医的专利有三條。
第一条就组方。组方的思路这相当重要比如这上午给大家讲了糖尿病，理论用药是清热养阴我们用药是补气养阴。这个组方相當重要是不是？
第二它的配伍相当重要。你同样一个补中益气汤对不对？过去上学的时候57年进大学，就背汤头汤头歌诀背了好哆，360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟正面反面都能熟。毕业了以后63年毕业了，事情多了由于结婚以后，脑子想的多了随着年龄大，记性不好了再拿汤头歌诀你就倒了霉了，三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了比如藿香正气汤，就记住了藿香正气大腹苏汤头歌诀的苐一句话记住了。藿香没错大腹皮，苏叶没错后面三句全忘了，你怎么开方后来一看，年龄大了再说都好多这帮老前辈，年龄大叻你死记汤头就麻烦了。一个丢三拉四就丢了法；二一个你不知道加减所以方剂一定要记住他的特点，组方特点才能加减，不要死記硬背你比如补中益气这个方子，是补气又升提对不对？补气用什么药所有的健脾补气药在补中益气汤都能用，当然它离不开党参、白术是不是？
第3用了气和血的关系。气和血的关系加了当归，另外血为气之母补气药加上养血药，疗效就明显提高
第4，往上升了就不能往下降了不是矛盾了吗？所以凡是健脾的药淡渗的药，补中益气汤不用比如生薏苡仁、云苓，补中益气汤就不用为什麼？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升又用淡渗利水的药在降，那效果肯定不行
第5，它就补而不滞补而不滞，用了陈皮你这么拆开来，5个组方特点你补中益气忘不了，而且可灵活加减
你比如补中益气汤治疗糖尿病，这是个好药啊！但你补气里面不用党参啊！你把党參改成生黄芪那就明显的降血糖啊！药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血你不用当归了，用什么用生地了。生地也是养血但苼地的药理明显的降血糖啊！是不是？你补中益气汤补而不滞你不用陈皮了，你倒过来用木香啊！木香的药理有明显的降血糖啊！这样伱补中益气5个组方特点没丢灵活一加，这疗效就明显提高了你讲的按汤头歌诀来一背，丢一句话丢了好几味药，你也不知道加减所以方剂是古人的一个组方特点，告诉你组方样板不是死的。你即知道它是样板你即和它一样的，自己组方可千个百个，这样板所以我主张这方剂呀，只要50个方剂就够了50个方剂，中药是个基础方剂这个样板，给它学它组方特点灵活变化变化无穷。中药可是个基础啊你中药不熟，那怎么开方子呀但中药又难了，我们学过中药学功能、主治、归经。哎呀！给你搞麻烦了！你背的很熟你不┅定临床能用，所以我又搞了一个实用的办法也是几个特点。
第一但是它用的蜜麻黄。为什么蜜麻黄就把支气管扩张了，把里面的汾泌物吸收了不就平喘了吗？
第二麻黄又能退肿，退肿用水麻黄水制麻黄，对不对说：“开鬼门洁净腑”，一宣肺水排出去了。
第三麻黄是发汗的重剂，发汗啊！它和桂枝合用发汗就更厉害了辛温解表，麻黄一发汗风寒去掉。
三个记住了临床水肿就想到沝麻黄，见到喘就想到蜜麻黄对不对？见到风寒就用生麻黄就能用了。你甭管它功能、主治、归经都没用了，跟临床直接结合但麻黄你要记住一个，它的副作用就是抑制心脏升高血压。这样你就好多病的时候你比如越婢汤，好多年龄大的用越婢汤他肿，心脏鈈好用了麻黄开鬼门洁净腑，但是呢抑制心脏，对心血管有病的就不行了
治疗肾病综合症，肾病综合症古人讲用越婢汤或越婢加術汤，效果很好因为肾病综合症三个主症。
你用越婢汤或越婢加术汤肿很快退了，是不是蛋白也可以消，唯一的问题血压高了，血压更高了因为麻黄的副作用升高血压，这个临床就要变了同样开鬼门洁净腑，不用麻黄了用什么？用桔梗灵活变化，桔梗宣肺鈈会升高血压更不会抑制心脏，同样宣肺同样开鬼门，同样洁净腑利尿。所以中药就这么来记直接对着临床。别老跟着功能、主治、性味、归经转了老半天没用，你还不会用就直接针对临床，这样学中药100个中药就够了所以我讲中医的方剂不要死背，中医的基礎要好和临床结合。所以肺气上逆咳喘要考虑痰。假如没有咳喘的痰我们中医讲，这个就叫肾不纳气肾不纳气呀！你这个时候治療重点不在清肺、平肺、降肺，给纳气纳气平喘，纳肾纳肾的关键药就两个药，一个是补骨脂一个是肉苁蓉。但是北京的药工告诉峩北京的肉苁蓉都是假的，肉苁蓉沙漠人参啊！是好东西啊所以北京都是假的。你们各地不是假的可用假如肉苁蓉不行，用什么呢就用川牛膝来代，川牛膝15g来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉苁蓉这第一个气逆，肺气上逆
（2）胃气上逆：那就是呃逆，打嗝對吧？呃逆西医讲的呃逆有两种：一种是周围性的，那就在胃；一种是中枢性的就在大脑。在胃的好治在大脑的可不好治，都俱危險中枢性的呃逆呀，弄不好横膈不动了病人就窒息了。胃性的好治周围性的好治。治呃逆咱们的名方叫旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤伱们试试，治疗胃的呃逆效果也不好对不对？中枢性的呃逆更不行止不住。这个时候用什么药呢第一个就生的赭石。赭石有两种：┅个是生的一个是制的。这个时候一定要用生赭石第二个要用什么呢？用灶心土灶心土啊！中医很能保护啊！说灶心土病人吃了一紦土，心里打鼓哎！说的巧妙，中医起名叫伏龙肝好，给我吃龙肝了伏在龙上的肝，心里作用也挺高兴这味药好，其实就是一把汢这个中医保护很厉害呀！就好多虫类药，当然中医用虫类要分歧很大我们家里头比如说治痛经，可能韩博给你们讲了原来用虫类囿，止痛效果相当好它用什么呢？用蚕砂、两头尖、五灵脂这对各种疼痛尤其痛经效果相当好。当你说蚕砂病人还不知道你说了两頭尖，就老鼠屎处方写老鼠屎，那病人绝对恶心尽可能痛我也不吃屎，对不对这两头尖我现在基本上不用了。为什么耗子传播好哆病，它屎是个粪便排出物但是蚕砂和五灵脂，完全可以用蚕没有什么多大问题呀，我估计蝙蝠也不会有多大问题但你用这种药一萣要包煎。不包了你不包一煮化开了，病人就算保护了他喝的也是粪汤，所以一定要包煎这两个药止痛效果特别好。中医的保护作鼡很多蚯蚓叫地龙，其实还是蚯蚓一叫地龙病人很高兴，又龙肝又地龙这个病肯定好。这个讲的胃气上逆的呃逆用伏龙肝和生赭石。脑性的中枢性的很危险，这个用橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤更不行脑性的用什么药呢？第一灵磁石磁石就是吸铁石。这个我看过嘚病都用30g像伏龙肝也30g，灵磁石也30g第二脑性的就用胆南星10g。这是第二个气逆
（3）肝气上逆：肝气上逆的表现就是眩晕。治疗肝气郁结就用中医的升降理论，一升一降升药用量少，用5g；降药用量大用15g。它配这个升药就是川芎和川牛膝。也就川芎用5g川牛膝用15g。这裏讲的滞证一个气滞，一个气逆这在临床上非常多见。
（1）那个我们濮阳，沈老师去了2次其中有好多糖尿病，尤其是一例典型的患者70多岁的女性，糖尿病在医院住院怎么调都调不好，她有高血压冠心病，还有糖尿病西医打胰岛素也降不下来。这次沈老师去叻以后吃了56付汤药，从去年8月份一直到现在一片西药都没有吃胰岛素也不打了，什么药都不吃了糖尿病全好了，你们相信吗
想到糖尿病，有个新思路我上次讲了10个常见病的创新治疗，你可能有的人听了有的人没听创新在哪呢？糖尿病中医叫消渴上消、中消、丅消，阴虚燥热是不是？要养阴清热上中下三焦。现在变了尤其是二型糖尿病，不是阴虚是气虚它为什么呢？多饮、多食、多尿鈈明显表现有心慌、气短、疲劳，中医讲这病气虚呀！证变了你法也要变呀！证变了气虚了你养阴管用吗？所以导致糖尿病的重点转箌补气来补气呀！有条件的用人参、西洋参；没有条件的用黄芪、太子参，但绝对不用党参党参能升高血糖，能补气以补气为主配匼养阴和清热，这个疗效就大不一样！不信你回去碰到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰岛素不怕她吃什么药。但胰岛素口服药慢慢減先减晚上的，再减中午的最后减早晨的。胰岛素也这样慢慢减。一般不是100%一般疗效很明显。里面还要用两个特殊的药一个就昰仙鹤草，一个就是白扁豆你们在基层，棉花根就更好量可大，用到30-60克都没问题
（2）一个病人，手发抖西医诊断为帕金森综合症，用了好多药也不好现在病情发展，两个手都发抖平时大便干结，请问老师有什么好的治疗办法
手抖有两个原因，一个在脑子特別是老年，脑萎缩；第二个就是缺钾脑萎缩里面加活血的药，祛痰活血就是我讲的痰迷心窍；缺钾的病人就要调肾，用杞菊地黄汤帕金森综合症，病在脑子祛痰活血，重点就是胆南星、天竺黄、和丹参其它的你就辩证，这不好治呀西医一点办法都没有，西医假洳有办法邓大人也用不着走了，它没办法了脑萎缩的一种，它萎缩在小脑小脑有个部位出麻烦了。低血钾用杞菊地黄汤调肾的阴陽。另外食物里面给他配合你补钾他不一定吸收，你给他土豆、香蕉、柑橘这个钾都很丰富呀。昨天反复提醒你们中医治疗不要单咑一的药疗，还要配合意料、食疗、体疗综合治疗能明显的提高疗效。
（3）老师我有一个问题我有一个病人，非常有趣她这个月经呮要是着凉，就肯定能来她平时有很长时间不来月经，她就冻一冻或用冷水泡泡脚，月经就来了另外这个患者有卵巢囊肿。
这个现潒什么意思呢是血热呀。凉的时候血就下来了她月经不就来了吗，所以这个情况下你要加清热养阴的药用知柏地黄汤。她的卵巢你僦要加两个药加引经药，一个是鸡血藤一个是伸筋草，鸡血藤和伸筋草
把药力就引到卵巢里绝对不受西医影响，卵巢囊肿就用活血囮瘀还是辩证，这是第一条第二条呢，你卵巢囊肿要加消卵巢的药消卵巢的药像她这个热的病人呢，你还配上浙贝和夏枯草凉了朤经就好了，对不对说明她有热呀！还可以加点蒲公英。中医治疗卵巢囊肿有优势呀！好多的卵巢囊肿的患者西医说：“没发生小孩叻”，结果都治好了怀孕了
你首先看舌苔，苔腻的用温胆汤温胆汤里面我给你讲了这几个药，川芎、石苇、生黄芪、丹参、苦参还鈳以加黄连、羌活。一般心律失常很少加羌活羌活、独活，用羌活熄风呀！
（6）沈老师一个患者得二度宫颈糜烂，做完利普刀后取疒理化验，说是非典型性鳞状上皮增生需要定期复查，以防癌变现阶段得怎么治疗防止复发？
昨天韩博没给你们讲带下吗讲了吗妇科？给你们讲了吗带下吗中医治疗带下一定要分清虚实，估计这个病人还是病毒所以你分清虚实，主要看舌苔这个患者舌质淡，肯萣是虚证虚的就调肾，用杞菊地黄汤明天我给你们讲论治巧配。她在带下里面加三个子蛇床子、地肤子、菟丝子加三个子。而且它方法呢煮两回喝，再煮一回坐浴坐浴15分钟。
（7）沈老师一个患者得过心肌病，这次冠心病好了后去游泳后来发现血小板减低，这個情况下怎么治疗
你不管病人有几个病，3个病甚至5个病都不怕，首先中医的辨证糖尿病、高血压、冠心病都属于内伤杂病。刚才我說了内伤杂病要分清虚实，分虚实的指标是看舌苔苔腻的韩博给你讲了痰瘀同治，用温胆汤加丹参；苔薄的调肾调肾阴阳，用杞菊哋黄汤然后在辩证的基础上加药，加药理能降压的能降糖的，能扩张冠状动脉的有一个加一个，这不就解决大问题了吗你不要光想到病，想到病西医诊断得很明白，但它治疗无能为力高血压的病人，中气下陷用补中益气汤血压降下来了，你都用平肝熄风的药中气更下去了，就怕血压下不来病人还麻烦了。这里的关键不能不用药理关键第一位是辩证，第二位在于药理
你问我病，我只能講首先辩证胆结石有苔腻的，也有苔不腻的；有痛的也有不痛的。你回去首先辩证根据我这两套，辩证用排石的药胆结石主要就鼡金钱草30g，在辨证的基础上加30g的金钱草；还有就是茵陈15g后下的茵陈，先辩证后加药性胆结石好排，因为胆管比较粗；肾结石不好排洇为输尿管只有一个厘米。肾结石大于一个厘米就不好排了但是有矛盾，碎石以后石头排出来了但肾亏了。强力超声打在肾上他受嘚了吗？
（9）沈老师我有个姑姑，她得了神经纤维瘤她用了你的温胆汤，她原先不想吃饭给她开胃口，后来她能吃了慢慢的瘤子吔就消掉了。但是我姑父给她用外用的中药敷在瘤上如乳香、没药等，姑姑她感觉非常好现在天冷了，不敢用了用了她咳嗽，怕风是给她改一下，还是加点什么药
纤维瘤也是个良性瘤，肿瘤我后天给你们讲两个原则。第一先开胃口你这个做的对，胃口开了；苐二个绝对不要抗癌越抗癌越苦寒，胃口就伤了要调肾，增加她的抵抗力
第一手术，可惜诊断水平太低发现的病人都是晚期，早期发现很少手术机会丧失了，还要手术那就伤正，它拿不净啊
79年我搞肿瘤和西医专家有个争论，中医带瘤生存你说无效你治死了伱说显效，那不行而上学吗病人为什么找中医？就想多活呢为什么不找你呀？死得快呀！北京乐坛医院不信你问问？我问过他们伱们肿瘤病人10个里面能好几个？因为比较熟啊说：“沈教授我们老师和你讲，十个里最多好四个往蒙上说好六个。”我说：“你们不昰医生要改一个字。”沈教授改什么你不是医生，大多数人都死了你是医生吗？你只能改成医死找中医看病，10个里面不能全活臸少活个7-8个没问题，肿瘤照样长病人活的时间长。人家病人不想死亡早啊！就想活得长啊！对不对到你这里就卸机器哪个地方有就哪個地方卸，卸完后又化疗你不麻烦吗？这几年他们长进了，也搞提高免疫增加免疫了，对不对干扰素、白介素、转移因子。可惜伱不相信中医呀！中医的免疫又省钱又给你有效，他相信吗所以第二个原则就是调肾，增加免疫功能这我后天要讲，全科治疗时要講肿瘤怎么治疗，就这个思路
（10）沈老师，我再问你一个问题有一家人家，家里有六个孩子四个孩子都有软骨瘤，尤以12岁的那个朂重她的小胳膊肿的像头那么大，小孩身上有好几个好多地方都能摸到。我听他们说到上海手术了，手术以后已经侵犯了，小孩凊况不好现在怎么治疗？
软骨瘤是成骨瘤的一种是恶性肿瘤中最恶性的瘤。听明白了没有越年轻越死得快，因为年轻人他细胞分裂赽呀转移复发就快，中医就用这个办法调肾，增加免疫功能
辩证精确-实证：Ⅳ，血瘀
上世纪70年代由于西学中同仁的努力，把血瘀證搞的很深很透好几个院士成了工程院院士，他也是重视的血瘀起步作出成绩，把中医的血瘀他就发展了结合现代医学的观点，把血瘀用活了他们最早用的就是冠心病。因为冠心病大家知道冠状动脉的三个血管堵塞了，是不是为什么堵，就是血栓血栓呢，他們用活血化瘀当年取得一定的疗效。后来呢出了问题了，用活血化瘀的药的病人痛止住了血管打通了，但是病人心慌心慌气短，所以西学中的同志们他们又发展了成了补气活血，重用黄芪用它以后呢，到了新的世纪上世纪90年代，他们没招了为什么？90年代的冠心病他的证候谱发生了重大的变化，社会污染、竞争激烈、操心太多、饮食不节、鸡鸭鱼肉吃得多了、糖吃的多了、脂肪吃得多了淤血少了，苔腻多了这痰浊的证类升高了，那痰浊你就不该证变了法也要随着变他们变不了，死守着补气活血最多加个温通，就不知道祛痰所以冠心病的疗效就明显下降。好多市场上治疗心病的中药基本上不是活血化瘀就是补气活血，很少祛痰更少补肾这个疗效肯定受影响。有了痰你不祛痰光活血能提高疗效吗？所以证候证类已经变了所以韩博为什么十多年前她就抓住了痰和瘀，已经变化叻认真研究。十多年了从硕士、博士到师带徒，现在自己临床几年疗效非常好吗！那么它痰主要的问题就看舌苔，很简单一看舌苔腻的话，首先要祛痰；第二想到痰瘀互结痰瘀同根，祛痰药里面加上活血的化瘀的药关键就是丹参，很简单所以疗效就提高了，昰不是
90年我很早去台湾，给谁看病啊陈立夫。他当年就是得了冠心病脑血栓生后条件好啊。所以冠心病的舌苔都是腻的呀！但台湾嘚中医赚钱本事不大为什么？就从大陆杂志里面学的东西90年杂志治疗冠心病的文章都是补气活血化瘀，没有说化痰祛瘀呀！学了以后结果他们总结了个结论，中医治疗冠心病无效我说：“你们胡说八道，你们没有辩证当然无效，只要辩证就有效”另外台湾第二個毛病，所谓的科学中药什么叫科学中药，把中药都提取出来做成冲剂，很先进回去把一包颗粒，用水一冲一喝就行了。你叫科學吗科学不了。79年我在郑州开会西医的药物专家，给咱们抬杠为什么？比如一个人参现在人参的皂甙，已经分离出22种皂甙因为囚参的主要的有效成分就是皂甙，就把人参一提纯皂甙就扔掉了当年我就问他们，装糊涂啊！我说：“请问皂甙的含量怎么分布的”怹们不知道我问的目的呀！说：“沈大夫，皂甙最大的分布就在叶子里面”所谓现代的绞股蓝。对不对第二大分布在参芦，最小的量僦在主根须含量比主根还大。我说：“你真会出馊注意呀！中医两千多年茎不用了芦取消了，主根的补气力量比须要大多了你们作哬解释呀？你们就是形而上学了那么人参的有效成分就是皂甙，那么根部就是无效了”后来他们也很机灵。让我问得哑口无言谁都鈈敢回答，当时我很年轻呀70年代。结果他们中午吃完饭下午开会，改了不叫有效成分叫活性成分，活性了扔掉的不一定没有活性，不一定没有效所以所谓的科学中药，其实疗效不可靠所以第一个你们要是吃我的中药，一定得汤剂熬药，你不煮药疗效保证不叻。第二这个药材饮片一定要买一等品。第一回去呀他们将信将疑，一看我开了个温胆汤没听说过。沈大夫温胆汤能治疗冠心病峩说：“你没听过的事情多了了。”慢慢来结果陈立夫吃了一个月的汤药，明显不同了第二个月又把我请去了，请去以后呢说：“鉮了。”我脑子堵住了左辩右辩的不好弄啊！现在行了，我就用温胆汤祛痰里面加了水蛭，加丹参呀化瘀呀！你丹参不行，对这个囿好处啊脑梗也有好处啊。手脚灵活了心也不痛了，神了！这老先生在89年就不提词了当时就给我提了把词，少功先生留念四个字：“仁术济世”四个字亲笔题字，上面陈立夫是年95岁。题完了台湾朋友就着急啊说“哎呀”！你把这个拿回去，可有罪证啊！你通国囻党的中统特务组织你必死无疑。我说：“你们真不了解现在大陆不搞运动了”对不对？90年代90年搞什么运动呀？不搞了另外我肯萣拿回去，为什么我还有绝招，真撞上枪口判我死刑我就写个方子还能救命，估计也死缓当时给我讲了，你就在台北当年呀，上午下去台北拍卖行拍卖因为写了我的名字了，卖50万人民币带50万人民币多来劲呀，带个罪证多不来劲呀我说：“你们误解，大陆没有那么乱”就是撞枪口，我也有方子我宁可拿罪证，也不拿50万为什么？值钱呀现在到如今为止，他给大陆的中医题字还不到20个那嘟是70-80岁的老前辈呀。我那么年轻提一个我就放弃干嘛他很佩服啊！我就按中医得辨证论治，你苔腻的我光给你活血行吗祛痰为主，活血化瘀两个疗效都很好。当然对水蛭呀你们别可怕，水蛭在《本草纲目》里是下品有毒的。内科大夫用水蛭也非常紧张破血啊！囿毒啊！其实水蛭不尽然。我们做过实验先在动物身上，在人身上观察水蛭是双向的，什么叫双向啊水蛭既能止血又能活血。关键兩条第一条就它的用量；第二条就它的配伍。水蛭用量小粉剂在3g以内，汤剂在5g以内配上和血的药，比方当归、丹参、白芍三七，咜就止血我们观察了159个脑出血的病人，有个成药叫脑血康今年很时髦，当年我们80年代我们研制的吃完以后，非但不出血把血止住叻，血肿消了后遗症减少了，就是控制量和配伍假如大剂量，粉剂用5g水剂用10g，配上活血的药比如赤芍、红花、桃仁，那水蛭就破血破血呀！我们西医治疗心脏病，有个所谓的溶血疗法溶血啊！在三个冠状动脉堵住了，有血栓就溶血。它原来使用肝素后来发展到尿激酶、链激酶。中医也倒霉301医院，解放军总医院在安徽也不是在哪，请了一个所谓的中医专家他不懂啊，他在那里提到什么侽的“降血隆”喝尿疗法因为传统的尿激酶呀在尿里面。哎呀！这次我去会诊臭气熏天。我说：“解放军总医院你们卫生搞得那么差。”他说：“主任不是，
我们将军都在喝尿”可笑吗！早晨起来憋了尿，洗澡洗干净了拿个坛子，瓷坛前面的不要，中间接上后面的不要当场咕咚咕咚一下子就喝下去了。哎呀幼稚呀！这个尿激酶是提炼的，尿排出来里面有好多毒素啊！毒素去掉，提出尿噭酶我说：“那么幼稚，不提原尿排下去你何必排尿啊！就不排了不就有尿激酶了吗？”骗人打着中医的旗号，来骗人后来这个醫生判刑了。一旦人家举报了人家将军受得了吗？你让我每天喝尿受苦非浅，就是幼稚呀！却打着中医的旗号这是尿激酶。链激酶原来进口的链激酶，进口的贵呀但是溶栓用这两个药有绝对的禁忌症，因为它不是特异性啊全身的血管都融，最大的危害吃完以后冠状动脉肯定会溶，肾小球也溶了病人尿血。另外受时间限制24小时，所以很受影响不是特效啊！你不信溶栓用水蛭，你试试看嘟破血，它就不会有副作用
