子宫颈癌前病变阴道镜下不同部位取材活检的对比研究--《暨南大学》2011年硕士论文
子宫颈癌前病变阴道镜下不同部位取材活检的对比研究
【摘要】：研究目的：
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤,严重危害广大妇女生命健康。它是目前可以早期诊断和早期治疗的妇科癌变,可能成为人类第一个被预防、治愈和消灭的癌症。细胞学检查、阴道镜检查和宫颈组织病理活检三阶梯筛查,是宫颈癌和癌前病变重要的筛查手段。以澳门居民为研究对象,通过在仁伯爵医院临床工作中病例的搜集与分析,评价阴道镜检查及不同部位取材活检对诊断宫颈癌和癌前病变的准确性。
资料与方法：
选择日-日(逢星期五)在澳门仁伯爵医院妇产科阴道镜门诊检查病人共101名。对病人作一般病史询问调查和阴道镜检查,选择阴道镜下病变最严重处中心进行一点或多点活检,并在病灶边缘及常规移行带3、6、9、12点取活检。病理结果为宫颈上皮内瘤样病变II级(Cervical intraepithelial neoplasiaⅡ, CINII)及以上的视为阳性,分别进行两两比较,比较分析不同活检部位取材发现宫颈癌和癌前病变的阳性率,进一步分析宫颈活检与宫颈锥切术病理活检符合的一致性。
1.在宫颈病灶中心、病灶边缘及宫颈的3、6、9及12点取材活检,病灶中心取材CINII级和以上的阳性率为22.8%,病灶边缘取材的阳性率为16.3%,3、6、9、12点取材的阳性率为9.3%。经X2检验,病灶中心取材的阳性率与病灶边缘取材的阳性率差异没有显著性,P=0.267；病灶中心取材的阳性率与3、6、9、12点取材的阳性率差异有显著性,P=0.01,病灶边缘取材的阳性率与3、6、9、12点取材的阳性率差异没有显著性,p=0.154。
2.分别将宫颈病灶中心和病灶边缘、3、6、9、12点取材的病理活检结果合并,同时存在2种或2种以上病理诊断时,以最高者为最终诊断,再与宫颈病灶中心的病理活检结果为CINII及以上的进行两两比较,经X2检验,差异均没有显著性,p=0.62及P=0.74。
3.宫颈活检的病理结果为CINII,与LEEP刀子宫颈移行区大环切除术(Large Loop Excision of the Transformation Zone, LLETZ)或锥切术后病理结果的符合率为92.31%；宫颈活检的病理结果为CINIII,与LLETZ术或锥切术后病理结果的符合率为91.67%。即LLETZ术及宫颈锥切术后病理结果与宫颈活检病理结果的总符合率为92.0%。
4.阴道镜检查诊断为CINII和以上占24.8%,宫颈活检病理结果为CINII和以上的占27.7%,经X2检验,P=0.631,阴道镜检查与宫颈活检病理结果差异无显著性。
5.阴道镜检查对CINII和以上的诊断灵敏度为57.1%,特异度为87.7%,阳性预测值为64.0%,阴性预测值为84.2%,正确诊断指数为44.8%。
本研究发现,在宫颈病灶中心取材的阳性率高,高于病灶边缘及3、6、9、12点取材,且与宫颈锥切术后病理结果符合率高,在病灶中心外多取材并没有提高阳性率,因此应在阴道镜指导下进行病灶中心取材。阴道镜技术需要不断培训和在实践中总结经验,以正确选择病灶,进行组织活检,必要时行宫颈管诊刮术,以提高检查的准确性。并对病例进行长期的追踪随访,以减低漏诊和及时发现复发。
【关键词】：
【学位授予单位】：暨南大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R737.33【目录】：
中文摘要4-6
Abstract6-8
1. 前言9-16
2. 资料与方法16-18
3. 结果18-27
4. 讨论27-34
5. 结论34-35
6. 不足与展望35-36
参考文献36-43
参考文献59-61
在学期间发表论文61-62
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妇产科学精简版，适合考前复习 （第二部分,共两部分）
&　　（1）抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素，可抗过敏，解痉，稳定溶酶体，保护细胞。　　（2）抗休克：急性羊水栓塞初期多因过敏，左心排出量骤降而发生休克；后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克。补充血容量：扩容可用右旋糖酐；并应补充新鲜血液和血浆。抢救过程中应作中心静脉压测定（CVP），了解心脏负荷状况，指导输液量及速度。　　（3）适当应用升压药物：休克时可选用多巴胺或选用间羟胺可根据休克时血压情况调整速度。　　（4）纠正酸中毒：应作血氧分析及血清电解质测定，若有酸中毒可用5%碳酸氢钠，并及时纠正电解质紊乱。　　（5）预防纠正心衰：脉快者可应用冠状动脉扩张剂，并应考虑较早应用强心剂。　　3．防治DIC　　尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键；产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。肝素钠、抗血小板凝集药物、补充凝血因子（输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等）、抗纤溶药物。　　4．预防肾功能衰竭、预防感染　　血容量补足后仍少尿，可用呋塞米20～40mg静脉注射，或甘露醇250ml快速静脉滴注，注意检测电解质。应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。　　5．产科处理　　第一产程，应行剖宫产终止妊娠去除病因　　第二产程中发病，行阴道助产结束分娩　　发生产后大出血，积极处理后，短期仍无法止血者可行子宫切除减少胎盘剥离面开放的血窦出血，争取抢救时机。　　第五节　胎儿窘迫
　　1．检查方法：　　①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，＜10提示胎盘功能减退。
　　②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，提示存在胎儿窘迫。
　　③胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。　　④羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。　　2．急性胎儿窘迫　　发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
　　①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。　　1）胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。　　2）胎心率＜120次/分 尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。　　3）出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失。　　②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率＜120次，仍应诊断为胎儿窘迫。　　③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
　　④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7．20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg