本站已经通过实名认证，所有内容由邱录贵大夫本人发表
请问我家小孩淋巴瘤目前的治疗重点？
状态：就诊前
咨询标题：请问我家小孩淋巴瘤目前的治疗重点？
非霍奇金B细胞源性淋巴瘤
小孩，男性，19岁，学生。先前患者因左上腹隐痛在重庆一家医院住院治疗两周，后经胃镜检查，诊断为“胃溃疡”，于日出院带药。8月4日晚无明显原因出现右下腹疼痛，呈持续性钝痛，逐渐加重，伴发热，呃逆，无呕吐，腹泻，无尿频，尿急，尿痛。日患者上午因“右下腹疼痛伴发热超过9小时”到重庆医科大学附属二院就诊。
入院查体：体温39.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmhg。意识清楚，端坐体位，查体合作，皮肤、巩膜无黄染，无浮肿、出血点基瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大，口唇无紫绀，咽喉无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉努张；胸廓无畸形，胸骨无压痛。呼吸平稳，语颤对称，双肺呼吸清晰，未闻及干、湿罗音；心界正常，心律整齐，心脏各瓣膜听诊区无器质性杂音。脊柱四肢无畸形，生理反射正常，病理征阴性。专科情况：腹平坦，全腹肌紧张，上腹部及胆囊区无压痛，下腹部及右下腹压痛，反跳痛明显，尤以右下腹为甚。肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双腹股沟区未见包块。
入院辅助检查：血常规：WBC 7.84*109/L，N% 86.3%，L% 10.6%，RBC 4.2*1012/L，Hb 110g/l，PLT 211*109/L 肝功，肾功基本正常。腹部平片：右隔下少许游离气体，提示腹腔空腹脏器穿孔可能。胸片：纵隔影增宽，提示纵隔肿块可能大；左侧腹膜增厚。腹部彩超：左肾实质块物，性质待定；脾大，副脾可能；胸腺及右肾未见异常。
日下午1时30分在全麻下剖腹探查，小肠部分切除术。选择右中腹腹直肌切口，长约12CM。术中发现：打开腹腔。见腹腔内大量混浊液体。约500ml。肠壁表面露少量脓苔，闻味未见异常。小肠数段充血脓肿。肠壁僵硬,呈结节状。大网膜与小肠多处粘连。在两段小肠见数个孔，直径约0.3CM。系膜增厚，大量肠系膜淋巴结肿大。左上腹胰尾处（胃底左侧）扪及一鸭蛋大小肿块，质硬，表面不光滑，固定。遂选择穿孔两段小肠切除缝合术。总切除小肠约20CM。肝，胆，胃，大肠未见异常。手术顺利，术中出血约100ml。麻醉平稳。术毕分别于盆腔及膀胱放置引流管各1根，从右膀胱引出。切除小肠已送病检，膀胱积液送培养。
术后诊断：克罗恩病：急性弥漫性膀胱炎。腹膜后肿瘤。右肾占位。纵隔肿瘤？胸主动脉瘤？小肠穿孔。
日组织病理学图文诊断报告
标本检查：肠道组织二段总长22CM，局部区域暗褐色，有三个穿孔区，直径1CM—2.5CM大，局部窒室直径2CM，扎线淋巴结样组织一枚黄豆大，肠壁淋巴结三个黄豆—1CM大。切十七块，包十三包。
病理诊断：符合小肠克隆病伴多发性肠穿孔，累及肠系膜淋巴结。免疫组化：S100(+),CK(-),CD68(+++),Ki-67(++),EMA(±),CD3(++), CD20(++),CD43(++)
术后给予抗感染、营养支持等对症支持治疗，现患者病情较为稳定，偶有恶心、呃逆，胸部疼痛。无发热，无呕吐、腹胀、腹痛，已进食。
日CT检查报告单
影像描述：
胸部：双侧胸廓对称，前中、上纵隔明显增宽，见一不规则软组织肿块影，边界不清，密度不均匀，增强后明显强化。肿块包绕心脏大血管，上腔静脉、肺动脉及升主动脉包埋其中，分界不清。双肺纹理自然，左侧胸腔见少量积液。
腹部：肝脏形态大小可，轮廓光整，各叶大小比例未见确切异常，肝实质内未见明显异常强化影，肝肾间隙处见点状气体密度影，胆囊未见确切异常。胰尾处见一环状强化结节影，边界不清，较外院片增大，并与胃底后壁关系密切。左肾见约5×4cm大小稍高密度肿块影，边界不清，增强后静脉期明显强化，左肾显影，排泄尚可。脾脏及右肾未见确切异常。腹腔内及腹膜后未见明显淋巴结肿大及积液。
诊断意见：
1、纵隔肿块，考虑胸腺Ca伴升主、肺动脉及上腔静脉部分受侵可能及向后推移。
2、左侧少许胸水。
3、胰尾及左肾肿块，转移可能，其中胰尾肿块伴胃底后壁部分受侵可能。
4、肝肾间隙及肝前上间隙内、脾外缘少许气体影，考虑术后所致可能。
5、综合胸、腹改变恶性淋巴瘤待除外，建议进一步检查。
日再次对小肠进行组化检查的病理多媒体图文诊断报告单
病理诊断：（小肠）考虑淋巴造血系统恶性肿瘤，建议进一步做免疫组化确诊。
日，胸部穿刺病理检查
病理诊断：非霍奇金B细胞源性淋巴瘤。
免疫组化：LCA(+++),CD20(+++),CD3(+),CD30(-),CD56(-), CD7(-),PLAP(-),CK(-),EMA(-),
日，骨髓穿刺病理检查，结果待定。
此外，小孩自8月5日开腹手术以来，伤口至今不能愈合，21日晚，患者又出现低烧，38℃左右，已持续到今天（23日）。
求问邱教授，小孩的伤口不愈合及发烧会是何种原因造成的？对其生命有危险吗？目前的状况是否适合立即从当前医院的普外科转至血液科进行淋巴肿瘤的化放疗？我家小孩的情况稳定后，有机会转到您那边治疗吗？我们一家都快不知所措了，小孩80多岁的爷爷，奶奶如何能够承受这个打击。急切盼望您的帮助！
巴***发表于
你好，目前检查结果可诊断恶性淋巴瘤，但因病理结果无法确定具体类型，而淋巴瘤分型对其治疗选择及预后判断非常重要，建议先将切除小肠组织蜡块/淋巴结标本/胸部穿刺物标本拿我院病理科会诊，确定具体类型。
患者情况允许可考虑转我院诊治。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邱录贵大夫本人
状态：就诊前
谢谢邱教授的专业建议!
小孩目前已近开始CHOP方案的化疗，有关症状有了一定缓解。
我们计划等小孩伤口基本愈合后再决定下一步的治疗选择。
无论如何，我们都非常感谢您的及时帮助。
状态：就诊前
日，所在医院血液科决定实施CHOP方案化疗，刚开始对胸膈肿瘤压迫上腔静脉引起的颜面和上臂浮肿有一定缓解，但第9月6日小孩就出现多次晕厥，便血，经医院消化科会诊，判断为消化道出血，经过紧急处理并暂停化疗，出血症状在9月9日得到控制。9月10日针对胸膈肿瘤进行局部的普通放疗3次后，小孩的颜面水肿基本消失。9月14日，在CT诊断中发现小孩右大腿放置留置针部位出现静脉性血栓，经过心胸外科紧急介入手术，放置血栓滤网后，并结合溶血栓药物治疗。
9月23日，经血液科讨论，决定对小孩下一步实施hyper-CVAD化疗。目前，小孩精神状态比较好，放疗也因血栓治疗暂停了，腹部手术伤口已基本愈合。
求问邱教授，我们对目前医院计划实施的hyper-CVAD化疗方案不太了解，替代CHOP方案的的原因也不太清楚，而我家小孩的病情已出现多次反复，会不会当初确诊的B细胞源性淋巴瘤有误？我们当初太相信这边医院确定的淋巴瘤类型了，没有按照您的建议进一步确诊，而这边的大夫讨论后的最新判断是WB期弥漫大B细胞型淋巴瘤，还会是其他类型肿瘤吗？目前的治疗方案是否准确、合理？现在急切盼望您的指点！
另外，小孩目前身体状况适合转到您那儿治疗吗？烦请邱教授帮助！
淋巴瘤的类型确定只能是看病理结果，这也是当初建议进一步会诊的原因。
不同类型淋巴瘤的治疗策略会有所不同，该方案对侵袭性淋巴瘤均有作用，故不存在对与错的分别。
至于转院与否，要看患者一般状况。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邱录贵大夫本人
状态：就诊前
感谢邱教授的无私帮助！回头看来，还是您当初的会诊建议非常关键。
目前对小孩子的hyper-CVAD化疗已经从9月25日开始，既然您分析不存在方案对错的问题，那我们对当前医院选择的方案顾虑就少了一些。不过，还是想再请教您：虽然小孩子淋巴瘤明确类型的判定尚待病理结果的进一步会诊，那目前从大方向上能确定是属于侵袭性淋巴瘤吗？
既然新的化疗方案已经开始，我们也只能祈求这次能取得明显的效果。如果小孩子病情再次出现反复，到时我们极有可能选择将当初的病理标本送到您那儿会诊，并考虑转院治疗。
谢谢邱教授的专业指导和帮助！顺祝您和家人中秋团圆！国庆愉快！
不建议等复发后再确定类型，不同类型治疗方向不尽一致。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邱录贵大夫本人
状态：就诊前
感谢邱教授的指导建议！
我们只是等这次化疗后的CT结果出来，就会决定病理复检及转院事宜。
还是想请教您：虽然小孩子淋巴瘤明确类型的判定尚待病理结果的进一步会诊，那目前从大方向上能确定它是属于侵袭性淋巴瘤吗？谢谢！
应该属于，但要看最后病理诊断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邱录贵大夫本人
状态：就诊前
谢谢邱教授！祝您假期愉快！
状态：就诊前
邱教授，我们准备先将小孩当初的切除小肠组织蜡块/胸部穿刺物标本请贵院病理科会诊。
麻烦邱教授提供具体的邮寄地址及检验费用的汇款地址，或者请告知具体联系人的联系电话。我的电话是
可打022-查病理科电话，咨询病理科这么会诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邱录贵大夫本人
状态：就诊前
谢谢邱教授！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邱录贵大夫的信息
淋巴系统肿瘤包括急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊治，造血干细胞移植治疗血液病，...
邱录贵，男，主任医师，教授，科主任，1964年生。1985年毕业于江西医学院，1991年毕业于中国协和医科大学研...
肿瘤内科可通话专家
医科院肿瘤医院
湖北省肿瘤医院
湖北省肿瘤医院
医科院肿瘤医院
北京肿瘤医院
乳腺肿瘤内科
江苏省肿瘤医院
湖北省肿瘤医院
河南省肿瘤医院
江苏省肿瘤医院
南京军区总医院
好大夫在线电话咨询服务副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由徐立斌大夫本人发表
30岁女性，彩超发现后腰近脊柱右侧淋巴瘤_淋巴瘤
状态：就诊前
咨询标题：30岁女性，彩超发现后腰近脊柱右侧淋巴瘤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
30岁女性，彩超发现后腰近脊柱右侧两公分处活动度1.2*1.8淋巴瘤，还有数个小的围绕在周围。急切了解病情的严重程度。万分感谢
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
c***发表于
副主任医师
是淋巴瘤吗?
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐立斌大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐立斌大夫的信息
软组织肿瘤(恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤等）、骨肿瘤（包括骨原发肿瘤和骨转移瘤）、...
徐立斌，男，1999年毕业于上海医科大学，临床医学专业，获学士学位。同年以“临床直博生”身份被保送入中国...
徐立斌大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
电话咨询服务评价
[河北]患者反馈：
好, 非常满意
好, 非常满意
骨肿瘤科可通话专家
积水潭医院
北大人民医院
副主任医师
积水潭医院
北京肿瘤医院
骨与软组织肿瘤科
北大人民医院
副主任医师
积水潭医院
北京肿瘤医院
骨与软组织肿瘤科
副主任医师
北大人民医院
山东省立医院
副主任医师
北大人民医院本站已经通过实名认证，所有内容由杨国旺大夫本人发表
我妈妈57岁刚刚做的ct说是淋巴瘤无钙化请问怎么_淋巴瘤
状态：就诊前
咨询标题：我妈妈57岁刚刚做的ct说是淋巴瘤无钙化请问怎么
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
宋***发表于
抱歉资料太少无法提供有针对性回答.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨国旺大夫本人
状态：就诊前
现在我们已经从江西来到天津
上午已门诊过了 望能住院进一步接受贵医院的治疗和检查
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨国旺大夫本人
停诊:因外出，10月27日和10月31日的肿瘤科门诊及特需晚间门诊暂停，由此带来不便请谅解。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
杨国旺大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨国旺大夫的信息
业务专长：
1、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、消化道肿瘤等恶性肿瘤中西医结合治疗。
2、恶性肿瘤并发症和急症的...
杨国旺，男，主任医师，副教授，医学博士，研究生导师，现任首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科主任。主要...
中医肿瘤科可通话专家
广东省中医院
上海龙华医院
山东省中医院
广东省中医院
副主任医师
医科院肿瘤医院
上海龙华医院
北京中医医院
江苏省中医院
中日友好医院
中西医结合肿瘤内科
好大夫在线电话咨询服务