2015年《大面积脑梗死治疗指南》
2015年《大面积脑梗死治疗指南》
2015 Guidelines of Management of Large Hemispheric
Infarction
2015年2月，美国神经重症协会（NCS）和德国神经重症监护和急诊医学协会共同在Neurocrit
Care上发布了幕上大面积脑梗死（Large hemispheric
infarction，LHI）指南。LHI又称为恶性脑梗死，是一种毁灭性的疾病，死亡率和致残率很高。现将指南推荐意见翻译如下：
一、气道管理
1.存在呼吸功能不全或神经功能恶化的LHI患者应该立即气管插管。（强推荐，极低质量证据）。
2.即使不能交流和配合，符合以下标准者应该尝试拔管（强推荐，极低质量证据）：
（1）自主呼吸试验成功
（2）口咽部无分泌物聚集
（3）咳嗽反射存在，插管不耐受
（4）无镇静和镇痛
3.拔管失败或插管后7-14天不能拔管的LHI患者可以考虑气管切开。（弱推荐，低质量证据）。
二、过度换气
1.LHI患者不应该预防性过度换气。（强推荐，极低质量证据）
2.短期过度换气可以作为挽救脑疝的方法。（弱推荐，极低质量证据）
三、镇静镇痛
1.疼痛、焦虑、躁动者推荐给予镇静和镇痛。（强推荐，极低质量证据）
2.尽可能给予最低强度的镇静治疗，尽可能尽早停止镇静治疗，同时应保持生理学稳定，防治患者的不适感。（强推荐，极低质量证据）
对于LHI患者，不推荐每天常规进行唤醒试验。存在ICP危象者采取俯卧位通气应谨慎。推荐进行神经功能监测（至少包括ICP和CPP）以指导镇静治疗，生理学不稳定或不舒适的患者每天唤醒试验应避免或者延期执行。（强推荐，极低质量证据）
四、胃肠道
1.LHI早期应该进行吞咽功能筛查。一旦撤掉镇静和机械通气，应该进行吞咽功能评价。（弱推荐，极低质量证据）
2.吞咽功能障碍的LHI者尽可能使用鼻胃管。（弱推荐，极低质量证据）
3.对于NIHSS评分较高以及内窥镜检查发现持续吞咽功能障碍者，应该在ICU主要1-3周内和家属讨论放置PEG。（弱推荐，极低质量证据）
五、血糖的控制
1.应该避免低血糖和高血糖。采用胰岛素控制血糖，血糖目标为140-180 mg/dl。（强推荐，极低质量证据）
2. 在LHI患者，避免静脉内输注糖溶液。（强推荐，极低质量证据）
六、血红蛋白
1.应该把LHI患者的血红蛋白维持在7g/dl或以上。（强推荐，极低质量证据）
2.制定血红蛋白的理想目标时，临床医生应该考虑患者的特殊情况，比如有外科手术计划、血流动力学、心肌缺血、活动性严重出血、动静脉氧摄取不良。（弱推荐，极低质量证据）
3.尽少抽取血液样本，以降低LHI患者贫血的风险。（弱推荐，极低质量证据）
七、DVT预防
1.血流动力学稳定且ICP不高的LHI患者，推荐早日活动以预防DVT。（强推荐，极低质量证据）
2.LHI患者的DVT预防应该从入住ICU开始，包括整个不能活动期间。（强推荐，极低质量证据）
3.推荐使用IPC预防DVT。（强推荐，极低质量证据）
4.推荐使用LMWH预防DVT。（强推荐，低质量证据）
5.不推荐使用弹力袜预防DVT。（强推荐，中等质量证据）
1.对于高血栓风险的患者，推荐LHI发病后2-4周重启口服抗凝治疗。（弱推荐，极低质量证据）
2.早期口服抗凝治疗应该基于患者的临床风险评估和其他检查结果（如人工瓣膜、急性DVT、急性PE、或TEE发现心脏内血栓）。（弱推荐，极低质量证据）
3.在外科治疗不迫切的情况下，LHI合并AF或血栓风险的患者无抗凝期间应给予阿司匹林治疗。（弱推荐，极低质量证据）
九、血压管理
1.一般来讲，LHI患者应该遵循目前缺血性卒中指南管理血压。缺血性卒中不合并出血转换者MAP应该维持在85mmHg以上，SBP维持在220
mmHg以内。（强推荐，低质量证据）
2.避免血压过度波动，特别在LHI的早期阶段。（弱推荐，低质量证据）
不推荐使用激素治疗LHI患者的脑水肿。（强推荐，低质量证据）
十、巴比妥治疗
因为风险大于获益，不推荐巴比妥盐用于LHI患者。（强推荐，低质量证据）
十一、体温控制
1.不适于外科治疗的患者，可以考虑低温治疗。（弱推荐，低质量证据）
2.低温治疗的目标体温为33-36°C，持续24-72h。（弱推荐，低质量证据）
3.推荐保持体温正常。（弱推荐，极低质量证据）
十二、头位
1.大部分LHI患者都应该保持水平卧位，ICP增高者建议床头抬高30°。（弱推荐，极低质量证据）
十三、渗透性治疗
1.存在脑水肿证据时，推荐使用甘露醇和高张盐水减轻脑水肿和组织移位。（强推荐，中等质量证据）
2.推荐使用渗透压间隙（osmolar
gap）代替血浆渗透压指导甘露醇剂量和治疗的持续时间。（弱推荐，低质量证据）
3.推荐使用血浆渗透压和血钠水平指导高张盐水的剂量。（强推荐，中等质量证据）
4.急性肾损伤者慎用甘露醇。（强推荐，中等质量证据）
5.血容量超负荷者（比如心衰、肝硬化等）慎用高张盐水。（强推荐，高质量证据）
十四、神经影像（CT和MRI）
推荐通过CT和MRI的早期表现预测LHI后恶性水肿。（强推荐，低质量证据）
十五、超声
1.推荐TCCS检查作为预测恶性水肿的补救检查项目。如果患者病情不允许搬动进行神经影像检查，TCCS可能是这些患者的主要检查手段。（弱推荐，低质量证据）
十六、诱发电位
推荐诱发电位检查作为发病24h内预测恶性水肿的补救检查项目，特别是对于病情不允许搬动进行神经影像检查的患者。（弱推荐，极低质量证据）
1.推荐卒中第一个24h进行EEG检查，以协助预测LHI患者的临床过程。（弱推荐，极低质量证据）
2.推荐持续和定量EEG监测，是一种评估LHI患者预后的非侵袭性监测技术和工具，需要进一步研究证实其作用。（弱推荐，极低质量证据）
十八、侵袭性多模监测
关于侵袭性多模监测的研究并不充分，因此不推荐常规用于管理LHI患者。（弱推荐，低质量证据）
十九、外科管理
1.不管患者的年龄多大，减压偏侧露骨切除术（DHC）能够改善LHI患者的生存。（强推荐，高质量证据）
2.对于年龄大于60岁的患者，应该考虑患者和家庭的意愿，因为DHC虽然能够降低死亡率，但是很可能遗留严重残疾。（强推荐，中等质量证据）
3.目前尚无充分的证据反对优势半球LHI患者进行DHC。（强推荐，低质量证据）
4.为了达到最佳神经功能预后，应该在症状发作24-48h内和脑疝形成前进行DHC。（强推荐，中等质量证据）
5. DHC切口最小直径为12cm。直径14-16cm者预后更佳。（强推荐，中等质量证据）
6.脑叶切除术或硬脑膜成形术仅能作为个体化治疗的选项。（弱推荐，低质量证据）
7.颞肌切除术仅能作为个体化治疗的选项。（弱推荐，低质量证据）
二十、伦理
决定DHC手术时，应该充分考虑患者及家属关于生存和残疾方面的价值观和喜好。（弱推荐，低质量证据）
二十一、生活质量（QoL）
在将来的研究中，应该以QoL作为衡量LHI预后的指标。（弱推荐，低质量证据）
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大面积脑梗塞能活多久呢？ 带你全面了解这种病
大面积脑梗塞 脑梗塞又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
大面积脑梗塞能活多久大面积脑梗塞
脑梗塞又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。引起脑梗塞的主要原因是供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血、缺氧现象所致。 【病因】
颅外其他部位病变形成栓子，随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞引起脑缺血、脑软化，造成脑局部急性血流中断，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。 【临表现】
1. 任何年龄均可发病，风湿性引起者以中青年为多，及大动脉病变引起者以中老年居多。
2. 通常发病无明显诱因，安静与活动时均可发病，以活动中发病多见。起病急骤是本病的主要特征。在数秒钟或很短的时间内症状发展至高峰。多属完全性卒中，个别病人可在数天内呈阶梯式进行性恶化，为反复栓塞所致。 3. 常见的临症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍常较轻且很快恢复。严重着可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡大面积脑梗塞能活多久【辅助检查】 1. 脑脊液正常
2. CT发病当天多无改变，24h后脑梗塞区出现低密度灶。 3. 脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧支循环。 【主要治疗】
1. 早期溶栓，尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则，早期溶栓是指发病6h内采用溶栓治疗。 2. 调整血压，急性期的血压维持在比发病前稍高的水平，除非血压过高，一般不使用药物。
3. 防止脑水肿，出现颅内压增高时，应行降低颅内压治疗，常用20%甘露醇125—250ml快速静滴。
4. 抗凝治疗，用于进展性脑梗塞的病人，防止血栓继续进展。 【问题】
1.躯体移动障碍 与偏瘫有关。
2.吞咽困难 与意识障碍或延髓麻痹有关。 3.语言沟通障碍 与语言中枢受损有关。
4.焦虑、恐惧 与偏瘫、失语、或费用、家庭社会支持有关。
5.有失用性肌萎缩、关节畸形的危险 与偏瘫、长期失用、忽视康复训练有关。大面积脑梗塞能活多久【措施】
1. 严密观察病情变化，有无因缺血、缺氧致脑水肿而颅内压增高的症状，如有立即报告医生并遵医嘱静脉快速滴注甘露醇等脱水药，降低颅内压。 2. 充分休息，患者取平卧位，头部禁止放臵冰袋及冷敷。 3. 满足活动需要。
4. 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复。 5. 指导语言训练。
6. 保证病人，病人不能吞咽时给予鼻饲高白、高无刺激。 【教育】
1. 让病人及家属掌握防治脑梗塞形成的知识，使病人保持良好的精神状态，坚持康复治疗，戒烟酒，合理，作息有规律，适量运动与体育锻炼，减轻体重。
2. 定期复查血糖、血脂、血液流变学及血压，坚持在医生指导下正确服药，有、病可能终身用药，用药不可时用时停，因为血糖及血压的剧烈波动对机体伤害更大。
3. 一旦发现手指麻木无力或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等可能为脑缺血先兆，不可疏忽，应去医院就医。
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我妈左脑大面积脑梗塞，今天15天了，右手和右腿还是不会动
我妈今年60，半个月之前，突发脑梗塞，半小时后到医院。
到医院后前一周内，几乎是半昏迷状态，一直在打呼噜睡觉。一周后神智稍微清醒，但说话力气微弱（可能是进食少造成的）。
刚到医院，做了CT，看不出来有梗塞现象，24小时后做CT，左脑大大小小面积有将近65%的面积堵塞。一周后神智稍微清醒了，
做了CT，部分阴影部分明显变浅，但堵塞面积还是不小。一周又过去了，我妈表现没有很大的进步，右手和右腿根本不会动。期间一直在做电辅助治疗。
请问各位专家，类似这种情况，我妈的右手和右腿什么时候才能恢复基本的运动。这种情况属于正常发展状况吗？
大恩不言谢。。。
谢谢您的回复！
现在我感觉自己好无力啊
的确是这样子
阿司匹林肠溶片会大大降低对胃的损伤
我妈妈也是脑梗塞，11年夏天的，一直在吃阿司匹林，有时候是片剂，有时候是肠溶片。这两者有区别的吧，后者比较好？
我家是山东的，不知道山东这边类似的老中医有没有？
谢谢&&我一定要有信心
我记得山东大学附属的齐鲁医院有。挂中医科室的专家诊
肠溶片是药物在小肠中释放，可以大大减小对胃的损伤，所以长期服用的话，最好用肠溶片，我妈妈也有轻微的脑血栓，也常年服用阿司匹林，我一般让我妈妈买拜耳的阿司匹林肠溶片
谢谢&&希望天下的父母都能平平安安的
嗯，谢谢。。。
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随时随地聊科研BCDEFGHJKLMNPQRSTXYZ>>>>热点专题：||大面积脑梗塞能治好吗?来源：&& | 大面积脑梗塞能治好？&想必这是许多患者及家属最关心的问题，脑梗塞是危害健康最大的杀手，而且近几年脑梗塞的发病率在不断的上升，所以了解脑梗塞的相关知识，积极配合治疗十分重要。那么患上大面积脑梗塞到底能治好吗？下面听听专家的分析。分析：大面积脑梗塞能治好吗专家指出：大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。若患上了大面积脑梗塞及时采用科学的方法进行治疗，后期做好康复锻炼和饮食调理，是可以康复的。大面积脑梗塞能治好吗与以下因素有关：取决于是否采用了正确医院疗法。长期的临床表明，不正确的疗法使用，使患者不仅摆脱不了疾病痛苦还加重症状。患者在治疗的过程中一定要做好防止复发的工作。患者及家属应该注意不能忘记采取必要的措施控制血压，降低血脂和血黏度，控制血糖等容易引起脑梗塞复发的原有疾病，只有这样才能有效地预防脑梗塞复发和治疗脑梗塞症状。饮食也应避免高脂肪及高胆固醇食物，加强功能锻炼，这样可以尽量恢复得好一点。大面积脑梗塞能否治好还与脑梗塞病灶的部位和大小有直接的关系。轻微脑梗塞则可以通过有效药物治疗、饮食调节等综合的防治手段达到痊愈的治疗目的。对于脑梗塞来讲，长期防治的目的有两点，一是改善肢体障碍，语言障碍等症状。温馨提示：脑梗塞反复发作对人们的生长发育和生活、学习影响较大，所以我们一旦发现了脑梗塞的症状应尽早进行预防。找出诱发因素，治疗要详细了解每次发病的诱发因素及发病细节，注意预防，消除病灶。掌上淘医安卓版
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健康咨询描述：
我母亲今年72岁，13号发病确诊大面积脑梗塞，目前下胃管，没有意识，这是第二次发病上一次是15年前，请问能活多久:
需要医生帮助提供远程诊断：
我们回家后，胃管咋办，氧气咋办
感谢医生为我快速解答――该如何治疗和预防
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病情分析：这样的疾病要看疾病的发展速度和患者的自身条件而定的。指导意见：建议：查明病因对症治疗。以上仅供参考。，祝健康。
病情分析：这个情况应该是很严重的脑卒中，指导意见：应该到当地的三甲医院的神经内科治疗，可以使用中西医结合治疗，
病情分析：你好，这个说不好，如果梗死发生在脑干那寿命就很短啦，如果发生在端脑等地方患者只会会米步行但是呼吸心跳都在，可能回事植物人啦。指导意见：这个说不好，如果梗死发生在脑干那寿命就很短啦，如果发生在端脑等地方患者只会会米步行但是呼吸心跳都在，可能回事植物人啦。
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