什么是黑色素肿瘤？
什么是黑色素肿瘤？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：什么是黑色素肿瘤？想得到怎样的帮助： 最近一次意外的发现左脚脚底有块黑痣，现在也没什么感觉，不疼也不痒的。可这段时间觉得那黑痣在扩大，心里很担心啊。像我这种情况用去医院看一下吗？在网上查了一些资料，觉得应该切除那黑痣，以防后患。黑痣经过变化会恶变的。。
请问黑色素肿瘤的详细介绍与治疗？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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问题分析： 您好，是无毛的光滑的，几乎都是发生在口唇、手脚、生殖器、肛门、头颈部等易磨擦的部位。意见建议：任何色痣突然增大鼓出，颜色加深，局部搔痒，溃烂出血，即刻要做病理检查，通常是黑痣发生恶性转变，比如说原来的痣受到外伤后溃破，且久治不愈，就要引起注意，一般发生在足部的比较多，如果在身体容易摩擦的地方长了黑痣，最好去医院局部切除，以防恶变。
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病情分析： 您好，是无毛的光滑的，几乎都是发生在口唇、手脚、生殖器、肛门、头颈部等易磨擦的部位。意见建议：任何色痣突然增大鼓出，颜色加深，局部搔痒，溃烂出血，即刻要做病理检查，通常是黑痣发生恶性转变，比如说原来的痣受到外伤后溃破，且久治不愈，就要引起注意，一般发生在足部的比较多，如果在身体容易摩擦的地方长了黑痣，最好去医院局部切除，以防恶变。
问我那黑痣痒有6年多了我到沈阳肿瘤做了请闻医生还用吃药吗
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指导意见：不需要用药了，建议暂时观察就可以了，有情况去医院检查的
问昨天洗澡无意中发现外阴大阴唇那里有颗黑痣不是凸起的...
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问题分析：如果是平常的痣的话不用管他如果不去刻意刺激他一般是不会转化成恶性肿瘤或是癌变的建议你不要担心如果有什么不适要去医院检查。意见建议：人体上的每一个痣都有可能转化成恶性肿瘤或是痣但是如果不去刺激他一般是没什么的。
问昨天洗澡无意中发现外阴大阴唇那里有颗黑痣...
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病情分析：根据你的描述你上述情况属于外阴部位存在的问题，存在上述症状的话，属于黑痣，那么也不需要太紧张了，担心的话，可以选择就诊检查清楚治疗指导意见：上述症状的话，如果只是痣的话，是没有影响的，你担心可以选择激光等方式去除就好，应该没有影响的，疤痕不大，你可以放心
问您好！我身上一个黑痣突然痒，是什么原因？
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黑痣发生恶变的迹象有：突然生长变快、迅速扩大、颜色加深发亮、周围发红发炎、疼痛，表面由光滑变得粗糙，毛痣开始脱毛，黑痣处有渗液或出血、溃烂，附近淋巴结有肿大，黑痣内有小硬块形成或在周围有卫星状黑痣出现。
对待黑痣，既不要恐惧，也不能麻痹，应当重视它，但不要去惊动它。平时不要去摩擦、腐蚀、刺激黑痣，以防止癌细胞的迅速分化，造成恶变，对突然增大、颜色加深、表面粗糙角化的黑痣，应特别重视，及早去医院请医生治疗：
问皮肤肿瘤还是黑痣
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问题分析：一般黑色素瘤典型的表现为：1.黑痣可以与皮肤平齐也可高出皮肤；2.黑痣边缘不清，周围呈锯齿状；3.颜色不规则；4.两边大小不一；5.黑痣大于5mm。意见建议：注意休息，保证睡眠，加强锻炼以增强体质，少晒太阳，减少摩擦。清淡温软富有营养的饮食，避免辛辣刺激生冷油腻食物和酒精制品，戒烟。您的黑痣2mm左右，黑痣周围有1cm的结节，建议您去医院皮肤科就诊，以明确诊断，根据检查结果，考虑下一步措施。
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基本解释　　黑色素瘤 - 简介
　　每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例，死亡约6000人。发病率在急速上升。日光照射是危险因素，同样危险因素还包括家族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素细胞痣和发育不良性痣综合征。黑人少见。
　　多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞，约40%~50%发生于色素痣(参见第125节痣和发育不良性痣)。恶性黑素瘤在儿童中很少见，但可源于出生即有的非常巨大的色素痣。晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑素瘤。虽然怀孕期易罹患黑素瘤，但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性。在怀孕期间，痣的形状和大小常有变化。以下危险信号提示色素痣恶变：大小改变，颜色改变，变红，变白，变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散;表面特征改变，质地形状的改变;尤其是痣周围皮肤出现炎症反应，可能有出血，溃疡，瘙痒或疼痛等表现。
　　恶性黑素瘤在大小，形状和颜色(通常色素沉着)及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同。该肿瘤扩散迅速，可在诊断数月后死亡。早期，非常表浅的病损5年治愈率可为100%。所以治愈率取决于早期诊断，早期治疗。
　　黑色素瘤 - 恶性瘤
　　此癌一部分由黑色素痣恶变而成，另一部分则在正常皮肤或雀斑基础上演变而来。其演变的真正原因尚未明了，但外伤或各种外在刺激则被视为诱因。各种年龄均可罹患，但以老年人较多见。
　　本病初起在睑缘或眼睑皮肤有色素结节，逐渐变为蕈状肿大，内中所含色素多寡不一，但发展迅速，易造成广泛而高度的转移，其转移途径由淋巴结或血路转至内脏。但亦有多年静止，或仅缓缓增大者。若迅速溃破者，多在短期内转移。病程短者1~2个月，长者可达10~20年不等。患者每因肿瘤的反复出血，或合并感染而来就医。
　　以上几种恶性肿瘤，在治疗上一般分为手术与非手术治疗二类。分述如下：
　　(1)手术治疗：一般瘤肿体积小于10毫米者，无须先做活检，只作一次完全的切除后即送活检，切除线须离开瘤体稍远稍深，恶性低者少切，反之恶性高者多者，一般根据Ring氏提出的在距瘤体4~8毫米之间。但亦有人提出可达15毫米以上者。如送检组织仍有肿瘤组织发现，可再行切除及合并其他方法治疗。瘤肿切除后，整复问题须按具体情况处理。
　　(2)非手术疗法：指放射治疗及化学药物治疗。因基底细胞癌对放射治疗敏感，如癌体离睑缘较远和累及范围较小者，可以单独应用放射治疗，其治愈率可达90%以上(上海眼耳鼻喉科医院报导)。但放射治疗亦会带来一些并发症，如放射性皮炎、角膜炎及白内障等，亦间有继发青光眼者。如手术切除及放射治疗均告失效，而癌肿又已转移到颅内等处，则只能给予其他疗法。
　　黑色素瘤 - 病理
　　恶性黑素瘤的典型病理特征是在真皮表皮交界处不不典型的黑素细胞增生，且瘤细胞侵犯表皮和真皮。瘤细胞呈双相分化，上皮细胞型与梭形细胞型。细胞核呈显著异形性，核形怪异。还可见单核、双核或多核，常见核分裂象。
　　恶黑的组织病理形态因不同类型而不尽相同。
　　1.恶性雀斑样痣黑素瘤表皮萎缩，基底层有较多不典型黑素细胞，并向下侵袭真皮，瘤细胞内或细胞间质中噬色素细胞含有相当多的黑素。
　　2.浅表扩散性黑素瘤表皮突向下不规则增生，真皮表皮交界处和真皮内可见不典型的痣细胞巢，除上皮细胞型与梭形细胞型的黑素细胞外，有时表皮上部还可见少数paget样黑素细胞。真皮炎症细胞浸润明显。
　　3.结节性黑素瘤不典型黑素细胞垂直向下增生侵入真皮，而不向表皮侵犯。上皮细胞型的黑色素细胞常排成腺泡状;梭形细胞型则类似成纤维细胞，有时作束状排列。
　　4.肢端雀斑样痣黑素瘤表皮增厚，含大量色素的不典型黑素细胞巢位于表皮下部，常见梭形黑素细胞。表皮上部也可见paget样的黑素细胞，真皮乳头可见噬色素细胞。
　　黑色素瘤 - 诊断
　　有两种分类系统可用于Ⅰ期黑素瘤的评估：(1)根据Breslow的描述，从表皮颗粒层至肿瘤侵犯的最深处作为测量黑素瘤的深度。(2)根据Clark的分类，肿瘤侵犯的解剖学的深度。在Clark的分类中，Ⅰ级表示黑素瘤仅局限于表皮;Ⅱ级黑素瘤已侵犯真皮的乳头层;Ⅲ级黑素瘤已经广泛累及乳头层;Ⅳ级黑素瘤侵犯真皮网状层;Ⅴ级表示黑素瘤侵犯了皮下脂肪。Breslow厚度及黑素瘤累及的深度的(Clark等级)的增加与较差的预后有关。
　　鉴别诊断包括基底细胞癌，脂溢性角化症，发育不良痣，蓝痣，皮肤纤维瘤，各种型别的痣，血管瘤(特别是手和足)，静脉湖，化脓性肉芽肿和疣。如果有疑问，必须进行稍超出病损的全层皮肤活检。对小病损行切除活检，对较大病损行切开活检。连续切片活检能确定黑素瘤的浸润深度，彻底的根治性手术必须在有明确的组织学诊断以后才可进行。
　　色素性损害需要切除或活检的标准有：病损近期增大，变黑，出血或溃疡变。但是，以上症状常表示黑素瘤已侵入皮肤深层。当皮损出现颜色改变(如褐色或黑色混有红，白或蓝色背景)，可见到或能触及的不规则隆起，边缘呈角形锯齿或有切迹，则应对皮损立即进行活检，能作出早期诊断。对于色素性损害用皮肤镜(一种改良的浸油的眼镜)检查有助于区别黑素瘤和良性病损。
　　组织学判断治疗和预后主要通过显微镜观测黑素瘤组织学上的浸润深度而决定。组织学分级需要进行充分的活检。中枢神经系统和甲床下黑素瘤一般不用这些系统进行分类。
　　淋巴细胞的浸润深度反映了患者的免疫应答系统，与浸润的程度及预后有关。如果淋巴细胞仅在大多数表浅病损中浸润，则治愈的机会较大，反之，随着浸润的深度的增加，治愈的机会明显下降。
　　黑色素瘤 - 预后
　　与肿瘤浸润的深度相比，诊断时肿瘤的分型对生存率的评估重要性不大(表126-1)。
　　恶性黑素瘤的转移通过淋巴管和血管。局部转移会形成色素或非色素性的卫星丘疹或结节。也可出现皮肤或内部器官的直接转移，亦可在原发损害发现前出现转移性结节。粘膜的黑素瘤似乎病损较局限，但预后较差。
　　治疗黑素瘤的方法是外科手术切除。尽管对肿瘤边缘切除的范围还存在着争论，但大多数专家认为当肿瘤厚度&1mm，应切除距肿瘤边缘约1。0cm的正常皮肤。较深的病损则需要根治性的外科手术和前哨淋巴结的活检。
　　恶性雀斑痣黑素瘤和恶性雀斑痣通常通过局部广泛切除来治疗，如果需要可以进行植皮。大剂量X线治疗的效果远较外科手术差。应在皮损增大前，尽早切除恶性雀斑痣。除监控的冷冻外科治疗外，其他大多数治疗达不到足够的深度以去除受累的毛囊。
　　播散性或结节性黑素瘤需要广泛切除包括深筋膜在内的组织。如果有淋巴结累及，应治疗性切除淋巴结并进行组织学检查。
　　侵犯较深的恶性黑素瘤和局部或远处发生转移的恶性黑素瘤可以进行化疗(达卡巴嗪，亚硝基脲，卡莫司丁，罗莫司丁)。预后较差。顺铂及其他化疗法还在研究中。应用卡介苗以改善患者免疫应答反应的结果并不理想，但是新的免疫疗法(如白介素-2，淋巴因子和活化杀伤细胞)是有一定前途的。用黑素瘤抗原作为疫苗可能也会成为一种治疗方法。
　　黑色素瘤 - 疫苗
　　美国AVAX技术公司宣布在澳大利亚推出该公司科研人员研制的一种有效治疗黑素瘤的AC疫苗。
　　黑素瘤是死亡率最高的一种皮肤癌，往往在医生作出诊断之前，癌细胞已扩散到病人全身。澳大利亚是黑素瘤发病率最高的国家，每年大约有上万人患病，1000人因此丧生。
　　AC疫苗适用于黑素瘤三期病人。进入这一阶段后，患者的癌细胞已扩散到淋巴系统。研究人员通过向表面蛋白质植入疫苗分子，达到加强免疫系统，形成抗体的效果。
　　黑色素瘤 - 临床
　　1、恶性雀斑样痣黑素瘤(Lentigomalignamelanoma)系从恶性雀斑样痣发展而来，通常在恶性雀斑样痣多年以后，皮疹扩大，出现蓝黑色结节和溃疡，多见于老年人面部。
　　2、浅表扩散性黑素瘤(Superficialspreadingmelanoma)以白种人多见。皮疹为红色、白色或蓝色不规则色素斑，边缘不规则，表面凹凸不平，可触摸到小的隆起结节。
　　3、结节性黑素瘤(nodularmelanoma)皮疹可出现任何部位，发展迅速，开始即为棕红色、蓝色或黑色皮下结节，可有溃疡和出血，特征性的表现是卫星状损害或有色素溢出现象。早期容易发生淋巴结转移和血行播散。
　　4、肢端雀斑样痣性黑素瘤(Acrallentiginousmelanoma)发病率约占所有黑素瘤的5%，但多见于黑种人及黄种人。国内报告也以此型多见。开始为缓慢播散的不规则色素斑，颜色多样似恶性雀斑样痣。最终皮疹发展成结节和溃疡，大部分发生在掌蹠特别是蹠。指(趾)甲下与甲周围也易受累。
　　除上述类型外还可见天黑素性恶性黑素瘤(Amelanoticmalignantmelanoma)。皮肤恶性黑色素瘤（malignant melanoma of skin，MM），是源于正常或原有的一种，虽较少见，但恶性程度高，进展迅速，病情险恶，预后极差。
1．痣细胞痣恶变：皮肤恶性黑色素瘤可起源于表皮中原有的黑素细胞和某些原已存在的先天性（常为大的，如先天性）和后天性皮内型痣细胞痣。但约1/3 皮肤恶性黑色素瘤患者无痣细胞痣史。
2．：反复照射290～320 nm波长的紫外线不仅可导致黑素细胞数量的增加，且可引起其质的变化。有人认为型MM与阳光的直接照射有关，非曝光部位的结节型恶性黑色 则可能因日光作用，曝光区皮肤释放一种物质进入血中（日光循环因子），作用于非曝光部位皮肤的所致。
3．：患者家族成员中易患该病。家族性患者的发病年龄较一般早10年左右。某些如患者50%可发生该病。
4．与刺激：该病常发生于、手掌、足底等经常遭受摩擦部位，不少年轻女性患者常有多年前“点痣”史。有人统计10%～60%患者有外伤史，包括、刺伤、、拔甲、或照射等。
5．：有人在田鼠和人的皮肤恶性黑色素瘤中发现样颗粒。
6．：该病多见于老年人，随年龄增长而增加。另外，可有自行消退现象，说明该病的发生与患者机体反应有一定关系。
1．原位性：又称表皮内恶黑，指恶黑病变仅局限于表皮内，处于原位阶段。
（1）恶性雀斑样痣：又名Hutchinson，常发生于年龄较大者。几乎均见于暴露部位，尤以面部最常见，极少数也可发生于非暴露部位。该病开始为一色素不均匀的斑点，一般不隆起，边缘不规则，逐渐向周围扩大，直径可达数厘米，往往一边扩大，而另一边自行消退。损害呈淡褐色、褐色，其中可伴有暗褐色至黑色小斑点。据统计，一般恶性雀斑存在10～15年，而面积达4～6cm。以后才发生，因此在很多病例，尤其是面部的损害发生侵袭性生长者往往很慢，常常在发生侵袭性生长前，患者即因其他原因而死亡。
（2）浅表扩散性原位恶黑：又称Paget样原位恶黑。以中老年患者为多，可发生于任何部位，但多见于非暴露部位。损害较恶性雀斑样痣为小，直径很少超过2.5cm，常误诊为痣细胞痣。通常皮损稍隆起，外形不规则或边缘呈锯齿状。有的部分呈弧形。其特点是色调多变而不一致，黄褐色、褐色、黑色，同时混有灰白。如发生侵袭性生长时，其速度较恶性雀斑样痣迅速得多，往往在1～2年即出现、、或。
（3）肢端雀斑样原位：发病可能与外伤有关。其特点是发病于掌、跖、和甲床周围无毛部位，特别好发于足跖。此瘤在原位生长时间较短，很快发生侵袭性生长。早期表现为深浅不一的斑，边缘不规则，边界不清楚。如病变位于和甲床，则表现为纵行色素带。
2．侵袭性皮肤恶性黑瘤
（1）雀斑型黑瘤（freckle-like melanoma）：由恶性雀斑样痣发生侵袭性生长而来，故常见于老年人，多发生于身体暴露部位，尤其是面部，约占头黑瘤的50%。病变大体上呈圆形，直径通常在3～6cm或更大，轮廓不规则，扁平状。颜色可由浅棕色至黑色，或黑色病变中夹杂有灰白色或淡蓝色区域。随着病程进展，病变中出现单个或多个黑色结节。该型黑瘤，初期呈辐射性生长，最终才进入垂直，有些根本不进入垂直生长期。故较晚发生转移，转移多倾向于。其5年存活率可达80%～90%。
（2）表浅扩散型恶性黑瘤（superficial spreading type malignant melanoma） 由Paget样原位恶黑发展而来。此时在原有稍隆起的斑片基础上。出现局部浸润、结节、溃疡、出血。该型黑瘤较雀斑型发展快，经过一段辐射生长期后即转入垂直生长期。其5年存活率约70%。
（3）结节型恶性黑瘤（nodular malignant melanoma）：身体任何部位均可发生，但最常见于足底。开始为隆起的斑色，呈暗黑、蓝黑或灰色结节，有时呈粉红色，周围可见散在的棕色黑瘤踪迹。以后很快增大，可发生溃疡，或隆起如草状或菜花样。该型黑瘤进展快，常无辐射生长期，直接进入垂直生长期。5年存活率为50%～60%。
（4）特殊类型的黑瘤：
①肢端雀斑样痣型黑瘤（acromelic freckle-like nevoid melonoma）：发病可能与外伤有关。其特点是发病于掌、跖、甲床和甲床周围无毛部位，特别好发于足跖。临床上类似于雀斑样痣型黑瘤，但侵袭性更强。以黑人和东方人较为常见。早期表现为深浅不一的色素沉着斑，边缘不规则，边界不清楚。如病变位于爪甲和甲床，则表现为纵行色素带。
②无色素性黑瘤（non-pigmented melanoma）：较为少见，在Giuliano等（1982）报道的2881例黑瘤中约占1.8%。病变通常呈结节状，缺乏色素，常被延误诊断，预后较差。
③（malignant blue nevus）：更为罕见。由蓝痣细胞恶变而成。常见于女性臀部。其明显的特征是，即使已发生转移，患者仍可生存多年。
④巨中的恶性黑瘤（malignant melanoma in giant hairy nevus）：30%～40%的儿童黑瘤源于巨毛痣。表现为巨毛痣中出现结节和溃疡，并有颜色改变。因此，对先天性巨毛痣应密切观察或做预防性切除。
⑤增生性黑瘤（fibrous proliferated melanoma）：好发于头颈部，呈结节状生长，约2/3病例无色素沉着。其特征是，少数黑瘤细胞位于大量的纤维组织之中，预后较差。
⑥原发病灶不明的黑瘤（melanoma with an unknown primary origin）：该型黑瘤找不到原发病灶，黑瘤仅在区域淋巴结或其他器官被发现。其预后与原发灶明确并有区域淋巴结转移者无显著差别。
　　1．病史与症状：详细的病史与体检对诊断十分重要。体表任何，若突然增长加速，周围出现色素晕或、表面出现、、破溃、出血、、附近出现卫星结节、局部痒痛等情况，均应考虑黑瘤的发生。 　　
（1）尿液检查：通常实验室检查对诊断无大帮助，但当黑瘤已发生广泛转移时，尿中可出现大量黑素原及其而呈。 　　
（2）组织：应对黑瘤的定性、肿瘤的类型、侵袭深度、最大垂直厚度、细胞分裂相、表面有否溃疡、基底和的侵犯情况及有无细胞性等作出诊断描述。
对已确诊为黑瘤的病人，尚应详细检查有无区域淋巴结转移和远处转移。这些对制定治疗方案和估计预后有重要意义。有研究表明，临床上通过发现有区域淋巴结转移者较行选择性淋巴结清扫时镜下发现有淋巴结微转移（micrometastasis）或称亚临床转移（subclinial metastasis）者长期生存的几率减少20%～50%。因此，早期确定是否有淋巴结微转移，对提高5年具有重要意义。
1．组织病理检查：可见黑素细胞异常，表皮内或表皮-界处有细胞巢。通常呈的“鸟眼样”。在侵袭性黑瘤，可在真皮或内见到黑瘤细胞。
对于典型的黑瘤，一般HE切片检查，即可明确诊断。但非典型的黑瘤，如无色素性黑瘤等，常需辅加一些特殊技术（如S—100和HMB—45免疫组化检查）才有助于诊断。
2．尿液检查：尿中出现大量黑素原及其代谢物而呈黑尿时，对黑瘤的确诊有帮助。
X线摄片、、、和等检查，有助于判断黑瘤有否肺、肝、肾、脑等转移情况。
专家指出，要预防该病就要尽量避免日晒，应用遮阳屏是主要的患者护理方法，特别是对那么特别危险人群，加强疾病预防教导，进步三早，即早找到、早检查诊断、早治疗，更为主要。
人体正常皮肤的屏障功能对于保持人体内环境的稳定起了重要作用。它一方面保护机体免受外界环境中各种机械、、或生物性因素可能造成的有害影响;另一方面又能防止机体内各种营养物质、电解质和水分的丧失，从而保持了机体内环境的稳定。
正常皮肤能通过对光的吸收来保护机体免受光损伤，而表皮中黑素颗粒对防止紫外线可能引起的日晒损伤也具有较好的屏障作用。
但是，皮肤如果经过了强烈日光长时间照射，就会抑制的正常运作，并且降低皮肤的自然，出现急性光、性损害，其反应的强度与光线的强度、照射的时间和范围、深浅等因素有关，儿童和妇女易发病，因为大约75%—80%的紫外线照射量是在18岁之前积累的，尤以儿童时期为多，成年人的皮肤恶性黑色素瘤大多起因于儿时所受的暴晒。
出自A+医学百科 “皮肤恶性黑色素瘤”条目
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