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高血压病伴肝炎、痛风、左心室肥大，最好用什么降压药？...
状态：就诊前
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您好！高血压且伴心室肥大，说明已致靶器官的损害，降压治疗是必须的。降压药中明显引起肝损的不多见，您可在服药的同时随访肝功能。我建议用血管紧张素受体拮抗剂加钙离子拮抗剂试之。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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高血压病、脑血管疾病及内科领域的一些疑难疾病的诊治
陈百华，男，副主任医师，擅长高血压病、脑血管疾病及内科领域的一些疑难疾病的诊治。
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上海哪里治疗痛风好
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　　上海哪里治疗痛风好【国医1775】{上海痛风医院}高血压是痛风的并发症，患者认为：痛风合并高血压时，只要所选择的降压药物降压效果好就行。为此，上海德杏堂中医院痛风专家提醒患者，痛风患者中高血压的发病率高达50-60%。由于很多降压药会影响尿酸生成和排泄，导致血尿酸水平升高，甚至诱发或加重高尿酸血症和痛风性关节炎。因此伴有高血压的痛风患者在降压药的选择上尤其要格外小心。只考虑降压效果而忽略降压药物对痛风和高尿酸血症的影响，结果只能是顾此失彼，后患无穷。
　　　　上海哪里治疗痛风好【国医1775】{上海痛风医院}求医问药，面对医院林立的状况，我们都想要一双火眼金睛，可以让我们选择出适合我们的医院。此时，病友们的亲身经历就是我们的指向标。【我院以对患者的真诚服务为使命，用心沟通患者，帮助患者解决各种疾病难题，以严谨的态度进行工作，对患者更多的关怀，打造出一个又一个治愈痛风的新篇章】。
　　　　浙江患者：我在上海德杏堂中医院的痛风专家处就诊已经近两年了，感受是他医术好，医德高。一直是那么温和那么有耐心。就像冬日里的暖阳照亮了我们这些病人有些暗淡的生命。痛风专家和德杏堂别的大夫都是真正的仁者，他们对病人的爱心是发自内心的。仁者无敌吧。
　　　　江苏患者：上海德杏堂中医院的痛风专家: 我非常非常的要感谢您,本月六日请您诊治痛风,经二天后现已恢复,因这次复发痛风是在上月二十八日做了小手术后的三日,出现了痛风,虽经吃药治疗但痛风越来越利害,并完全不能走路,直到六月六日找到上海德杏堂中医院痛风专家用清酸净骨·酶激活疗法治疗后现己能自由走动了.上海德杏堂中医院痛风专家治病仔细询问病情而且耐心听病人的诉说，还－次次的关照我注意事项,但最主要的是上海德杏堂中医院痛风专家的医术精湛细致耐心对病人如同亲人,医德好,我非常非常感塮.
　　　　上海患者：我是一名痛风患者，平时经常上网来上海德杏堂中医院痛风专家这里看看了解一些有关痛风的相关知识，也向上海德杏堂中医院痛风专家提问过，他总不厌其烦地耐心解答，给我们这种饱受慢折磨的患者温暖、希望和信心。做为一个医术高明，每天工作非常忙的医生，上海德杏堂中医院痛风专家仍在百忙中在这个网络平台发表文章并为患者解答种种疑难和安抚患者。他是我在好大夫这里见到的一位最善良最有医德医术高明最值得我们尊敬的医生！！！祝上海德杏堂中医院痛风专家好人一生平安！生活愉快！
　　　　【德杏堂--合理化收费标准】
　　上海德杏堂中医院是上海重点医院，平价医院，权威专家亲诊，最专业的中医痛风医院。上海德杏堂中医院，所有收费都是严格按照国家规定，遵循物价局、卫生局、医保局的收费标准，杜绝乱收费现象。医
　　院还会根据患者病情，要求医生本着“花最少的钱，达到最好治疗效果”的原则，尤其为满足广大低收入人群的医疗保健需求，主动坚持平价收费，严格控制大处方、大检查，并数次降低大型诊疗项目的收费标准，努力打造“百姓放心的平价品牌医院”。上海德杏堂中医院作为上海地区技术水平最佳、专业性最强、权威性最高的品牌医院之一，上海德杏堂中医院以其一流的专家、一对一的良好服务和合理价格，被市民亲切地誉为“老百姓看得起病的好医院”！
　　得了痛风不正确对待会让人痛苦一辈子，治疗痛风只有到专业的痛风医院，由经验丰富的痛风专家进行治疗，治疗过程中药物对患者身体的副作用才能够降到最低程度，所以选好的痛风医院很关键，在正规医院接受痛风治疗，疗效也会有保障。关于价格，学生，普通打工族，一般工薪阶层的男性朋友完全可以接受，一般需要几百到千元不等。作为上海第一痛风品牌的德杏堂中医院，将痛风治疗作为重点项目，德杏堂中医院收费明码实价，童叟无欺，是痛风患者放心的选择。近期德杏堂中医院举行痛风诊疗大型公益援助活动，每天通过德杏堂中医院网络在线预约的前30痛风患者，将会享受免挂号费、专家坐诊、药物代煎等多项援助。
　　　　上海哪里治疗痛风好【国医1775】{上海痛风医院}温馨提示：痛风属于疑难杂症，对其治疗最好选择专业对其诊疗的单位进行系统的治疗，上海德杏堂中医院痛风特需门诊是国内首家痛风特需门诊医院，其独创的“清酸净骨·酶激活疗法”是上海乃至全国、最专业的也是最有效的痛风病治疗方式。同时由临床经验二十年以上的权威专家亲自坐诊，绝对是您最佳的安全治疗保障。上海德杏堂中医院痛风特需门诊祝每位患者都能够早日获得康复。
　　相关文章推荐:专家授课：降压新理念
核心提示：众多循证证据以及权威指南均明确指出降压效果一直是控制血压的关键更多降低血压，就能更多减少事件。收缩压降低10～12 mm Hg或舒张压降低5～6 mm Hg，脑卒中发生率降低35%～40%，心肌梗死减少20%～25%，心力衰竭减少50%。
　　仅关注诊室血压的数值远远不够
　　降压治疗的首要目标是将血压控制在正常范围内，并预防相关并发症的发生。一日一次的长效降压药物在降，预防心血管并发症方面占有极大的优势，不可偏颇的是，与一日多次服用的降压药物相比较，一日一次的长效降压药物虽能带来更多的临床获益，但在某一时间点监测到的诊室血压相当的长效降压药物，并不能代表其就能提供24小时足够的血压控制以及相似的心脑血管的保护作用。
　　2006年《Circulation》杂志上的一项荟萃分析涉及了所有的CCB临床研究，观察了降压治疗与预防事件的关系。结果提示，CCB在降低诊室血压强度相当的基础上，不同的CCB临床心血管事件的预后并不完全一致，氨氯地平在减少死亡、、冠心病、卒中事件方面有更多的优势。该项荟萃分析的结果证实，降压治疗不能简单的等同于诊室血压变化，除了降压幅度之外，降压质量包括多种因素如降压的持久性、平稳性和控制动脉系统血压等多个方面。降压质量的各个方面对降低心脑血管事件危险有何意义，下面进行具体分析。
　　全面关注降压品质，实现血压有效控制达标
　　降压效果——更多降低血压，更多减少事件
　　众多循证证据以及权威指南均明确指出降压效果一直是控制血压的关键更多降低血压，就能更多减少事件。收缩压降低10～12 mm Hg或舒张压降低5～6 mm Hg，脑卒中发生率降低35%～40%，心肌梗死减少20%～25%，减少50%。
　　多项大型临床研究以及荟萃分析证实，不同类型的降压药物，降压效果是截然不同，其中以CCB类降压效果最为优秀(图1)。ALLHAT、VALUE和ASCOT等大型临床研究证实，以长效CCB-氨氯地平为基础的降压方案均比对照组更有效降低血压，尤其是在VALUE和ASCOT-BPLA研究中，氨氯地平组的收缩压降低幅度显著大于赖诺普利组和阿替洛尔组，差值分别达2.1 mm Hg和1.8 mm Hg。
　　图1.多项大型临床研究证实：CCB降压效果更优
　　不同的CCB，即便均为长效CCB，降压效果也是差异悬殊。一项研究提示患者分别接受氨氯地平5~10 mg、非洛地平缓释片5 ~20 mg治疗8周，动态血压监测显示氨氯地平的降压效果显著优于非洛地平缓释片(P<0.001)(H垮gholm A et al. J Hum Hypertens. ):611-616.)。
　　降压的持久性——强调24小时动态血压
　　因着高血压患者24 h内常有不同程度血压的波动，诊室血压或患者的家庭自测血压都不能充分反映24小时血压的真实、完整面貌。在西班牙开展的ACAMPA研究提示，诊室血压测量表明血压得到良好控制的患者中，约有50%的患者的动态收缩压和舒张压仍高于正常(135/85 mm Hg)。尤其是在醒后的第2小时，上述比例高达62%。在日本开展的J-MORE研究也得到了相似的结果：61%血压貌似控制良好(诊室血压< 140/90 mm Hg )的患者，其清晨血压仍然高于135/85 mm Hg。由此可见，诊室血压的控制不代表24小时整体血压得到控制。
　　众所周知，清晨高血压常因能增加心率、升高中的儿茶酚胺，导致能显著增加心脑血管事件风险，不同的降压药物控制清晨血压的疗效迥然不同。VALUE研究证实氨氯地平控制服药后20~24小时血压，显著优于缬沙坦。
　　降压的平稳性——重视血压的变异性
　　血压变异性大者，靶器官损害严重
　　早在18世纪，人们就已意识到血压具有波动性，但时至今日才逐渐引起人们的关注。当前，常用血压变异性来衡量血压变异程度。所谓血压变异性，是指各时段血压值标准差与24小时平均动脉压的百分比。众多研究证实血压变异性随着高血压程度的加重而增强，并且血压相当的高血压患者中，血压波动越大者，其靶器官损伤也越大。为此，国际高血压联盟主席Mancia教授明确指出，今后研究药物的器官保护作用，仅观察血压的降低是不够的，还要看对血压波动性的影响，关注降压平稳性是非常必需的。
　　T/P比值，衡量降压药物改善血压变异性的重要指标
　　研究证实，能缓解或降低血压变异性，维持24小时持久平稳的降压药物，在靶器官保护方面能带来更多的临床获益，当前，临床常采用谷峰(T/P)比值以及平滑指数来衡量降压药物改善24小时血压变异性的能力，其中T/P比值尤为常用，指导临床医生选择平稳降压的抗高血压药物。美国食品药品管理局(FDA)要求降压药物的T/P比值应>50%。满足上述条件的降压药物方能做到24小时持久、平稳降压。
　　值得关注的是，T/P比值从其本质上来说是评价降压长效、平稳性的一个数学指标，为使其真正具备临床意义，T/P比值的测量和计算均须严格、谨慎，要排除来自患者和血压测量等多方面混杂因素的影响。研究提示T/P比值的测定和计算在不同的人群、不同危险因素以及采用不同剂量的情况下， T/P的测定值差别较大。例如：一项仅针对对硝苯地平控释片的研究提示，30 mg 硝苯地平控释片平均T/P可达约96%，但60 mg时为T/P仅为62%;另外一项仅针对非洛地平缓释片T/P的研究提示，非洛地平缓释片5 mg在一般人群T/P可达67%，而高危人群T/P约为50%。鉴于此，对比不同降压药物的T/P比值，应在同一项研究中、同一个患者群体内、同种血压测量条件和方式下进行，计算出的T/P比值方具备可比性。
　　不同的CCB，T/P比值各异
　　一项随机、平行组研究，在相同患者群体，相同的条件下，对非洛地平缓释片、硝苯地平控释片以及氨氯地平等三种不同的长效CCB的T/P比值进行了比较。研究结果显示，氨氯地平的T/P比值分别为88%(舒张压)和82%(收缩压)。硝苯地平控释片的T/P比值分别为65%(舒张压)和53%(收缩压)，非洛地平缓释片的T/P比值分别为49%(舒张压)和50%(收缩压)(图2)。
　　因此受T/P比值本身局限性的影响，个体间T/P比值差异非常显著。仔细分析发现，目前所采纳的CCB的T/P值的数据均来源早期的研究，所以请读者注意在分析T/P值时，要充分考虑个体的异质性。相对于T/P比值本身，患者群体的T/P比值分布规律更能说明降压药物在人群中的降压平稳性。不同的CCB对T/P比值的个体差异的影响程度不同。氨氯地平由于本身分子长效，不依赖控释、缓释技术;无已知药物之间相互作用;无药物-食物相互作用，因此能够在一定程度上减少T/P比值的个体间差异。有临床研究报道了氨氯地平的T/P比值在人群中的分布规律，结果显示，氨氯地平100%的患者T/P比值>50%。
　　有效降低中心动脉压——关注整个动脉系统血压
　　中心动脉压与心血管危险息息相关
　　动脉系统血压包括主动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉的血压，不同部位的动脉所监测得到的血压波形有所不同。所谓中心动脉压，就是主动脉血压，而外周动脉压即指肱动脉血压。中心动脉压和肱动脉血压在一般情况下相关性较好，即肱动脉压越高，中心动脉压越高;中心动脉SBP一般低于肱动脉SBP，差异可达20 mm Hg 甚至更高。导致这一差异的因素有两个：血管床的动脉硬度梯度，以及压力波形反射。年龄越大，血管硬度越高，上述差值越小。血管活性药物对中心动脉压和外周动脉压的影响可能存在很大不同。因此，仅仅凭治疗后肱动脉收缩压下降幅度，有可能过高或过低估计了具有重要意义的中心动脉压下降程度。
　　中心动脉压升高与心血管危险增高密切相关。当大动脉顺应性降低时，脉搏波(即前向压力波)传播速度较快，逆向折返波在收缩末期与前向脉搏波提前重合，导致收缩期压力升高，左室后负荷增加。舒张期压力降低，冠脉血流减少。这必然导致心脏作功增加，冠脉血供减少，使心血管危险增高。正因为中心动脉压与心血管危险密切相关，所以明确降压药物对中心动脉压的影响就成为衡量降压质量的重要环节。
　　CCB降低中心动脉压具有优势
　　著名的ASCOT-CAFE研究关注了不同降压药物对中心动脉压的影响。结果显示：以氨氯地平为基础的治疗组(n=1042)和以阿替洛尔为基础的治疗组(n=1031)外周收缩压没有显著差异，但以氨氯地平为基础的治疗组能更好的保护心脏功能，其左室射血输出压力显著高于以阿替洛尔为基础的治疗组(P=0.003)。分析原因，可能与氨氯地平能更好的降低中心动脉压相关。以氨氯地平为基础的治疗组中心动脉压显著低于阿替洛尔组，平均差异达到4.3 mm Hg(P<0.0001)。进一步对两者的中心动脉增强压力(即外周桡动脉压-中心动脉压的差值)进行分析。虽然两种治疗方案控制桡动脉血压的能力无显著差异，但是，以氨氯地平为基础的降压方案组，其中心动脉增强压力为11.5 mm Hg，以阿替洛尔为基础的降压方案组的中心动脉压增强压力为15.4 mm Hg，氨氯地平显著降低中心动脉压增强压力，更好地控制整个动脉系统的血压。
　　综上所述，考察一种抗高血压药物的降压疗效，仅凭降压效果(诊室血压)是不够的，需进一步关注降压的持久性、平稳性和控制中心动脉压的能力等方面。只有同时兼顾这些方面，才能做到高质量降压，更有效保护靶器官，带来更多临床收益。氨氯地平因其本身的独特性，自身为一种长效化合物，无需任何修饰，半衰期可达35~50小时，并且氨氯地平降压治疗中，100%的患者的T/P比值>50%，真正符合高品质降压的标准，而且众多的经典循证证据也证实氨氯地平高质量降压在更多地减少死亡、心肌梗死、冠心病、脑卒中等心脑血管事件方面能带来更多的临床获益。
（实习编辑：李杏）
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高血压合并痛风如何进行治疗
【摘要】：正高血压和痛风这两种疾病因相互影响而并发的几率较高。据调查资料显示,约有10%的高血压患者会并发高尿酸血症或痛风,而痛风患者并发高血压的几率则高达30%以上。由此可见,高血压与痛风可
【关键词】：
【分类号】：R544.1;R589.7【正文快照】：
高血压和痛风这两种疾病因相互影响而并发的几率较高。据调查资料显示,约有10%的高血压患者会并发高尿酸血症或痛风,而痛风患者并发高血压的几率则高达30%以上。由此可见,高血压与痛风可相互影响、相互加重。更为重要的是,很多降压药都会影响尿酸的生成和排泄,导致人体内尿酸
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