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大柴胡汤加味治疗胆囊结石52例
目的:观察大柴胡汤加味治疗胆囊结石的临床疗效.方法:将77例患者随机分为对照组25例和治疗组52例,对照组采用胆石利通片治疗,治疗组采用大柴胡汤加味治疗,30 d为1疗程,1疗程后观察疗效.结果:对照组25例中,临床治愈11例,有效10例,无效4例,有效率为81.0％,治疗组52例中,临床治愈33例,有效15例,无效4例,有效率为93.7％,两组有效率比较,差异有显著性(P＜0.05).结论:大柴胡汤加味治疗胆囊结石疗效显著.
作者单位：
偃师市中医院,河南偃师,471900
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万方数据电子出版社胆囊炎．胆结石--大柴胡汤加减--印会河
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胆囊炎．胆结石--大柴胡汤加减--印会河
12 大柴胡汤加减(源于《伤寒论》印氏加减)[方药组成 ]柴胡l5克．赤芍l5克．黄芩l5克．半夏lo克．枳壳lO克．大黄9克(后下)．茵陈3O克，郁金1O克，川金钱草6O克，蒲公英30克，全瓜萎3O克。[功能]疏肝利胆。[主要症状]身目俱黄．右胁胀痛拒按．上引肩背．脘腹胀满．大便干结．舌苔黄腻．脉弦数[主要辨证要点]本证系湿热郁阻肝胆．胆汁逆人肝所藏的血中．随心脉周历全身．故见身目俱黄，右骑胀痛拒按，肝胆湿热．停结胃肠，而致脘腹胀满．大便干结。惟胆病之痛．常上引右侧肩背．是其特点。[适应证)胆囊炎．胆结石、胆道感染和肝炎等．(加减)胆结石加鸡内金10克，芒硝9克(元明粉5克分冲)以软坚化石．胆道感染加五味子10克，柴胡加量至30克、山豆根lO克以抗菌解毒，胆囊炎加生牡蛎30克，以软坚消肿．〔验案〕李某，男，55岁，中日友好医院病案号098947．初诊：1989年l1月30日。主诉：右胁痛1年余．加重1十月．病史：右胁疼痛间断发作1年余．近1个月来右胁痛。放射至右后背．伴有口苦、耳鸣，疲乏无力．北京同仁医院B超检查示：胆石症(充满型)．素有糖尿病，且有 “三多一少” 症状．经服中药后症状减轻．检查：BP 140／110 mmHg．B超示；胆石症(充满型)．空腹血糖277 mg／dl．屎糖(++)，舌质红．苔少．脉弦细。辨证：肝胆湿热，气阴两虚。西医诊断；胆结石、糖尿病。治法：清利肝胆．佐以井阴。处方；柴胡10克，半夏10克，黄芩l0克．枳壳l0克赤芍3O克，川军6克，川金钱草10克，郁金l5克．茵陈30克．川楝子15克，王不留行10克，鸡内金l2克．海金沙60克(包)，生地l5克，麦冬12克，元参l5克。7剂，每日1剂．水煎分2次服．二诊，日。上方连续服用2个月来．右胁疼痛明显减轻，尿糖转阴。 “三多一少 ”症状明显改善，手麻木．掌热，舌质红苔少，脉弦细，仍拟清肝利胆．继续观察。处方：柴胡l0克，半夏lO克，黄芩10克．枳壳10克．赤芍30克，川军6克，元明粉6克(分冲)，鸡内金l2克．海金沙60克(包)，王不留行lO克，川金钱草90克．郁金15克。茵陈30克，蒲公英3O克．7剂．每日1剂。随诊一日，上方持续服用巳1年，症状完全消失，右协及右侧后背疼痛未再发作，精神食欲正常．在同仁医院复查B超示，原充满型胆结石已排出2/3以上．中日友好医院B超示:胆囊内尚可见2.7及3.3 cm结石各1块．墨菲征(一)。[按语]湿热聚结于肝胆，煎熬结成砂石．阻塞胆道．不通则痛，致使右胁痛连后背，肝络失和·胆不疏泄．故伴耳鸣口苦。素伴气阴两虚，久患糖尿病，脂质代谢紊乱．易产生胆固醇结石。治疗原则上以大柴胡汤为主．清利肝胆湿热．加用印老自制的三金排石汤中的川金钱草、海金砂、鸡内金以强化排石化石作用．茵陈、郁金、蒲公英利胆解毒．元明粉泻热润燥．使胆囊收缩．以利结石的排除．佐以生地、玄参、麦冬益气养阴增液．以疗消渴．标本兼顾．相得益彰。
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胡希恕教授妙用大柴胡汤
o 中医中药 o
第1日向患侧腰大肌肌沟注射1％利多卡因20mL，包含曲安奈德
腰骶部脊神经穿出椎间盘后即分为前支、后支及脊膜支，其前支组成腰骶丛，然后再分支支配腰骶部及下肢的相应部位。腰大肌肌沟是位于腰大肌后方的肌筋膜间隙，其前面是腰大肌及其筋膜，后面为腰椎横突、横突间肌及横突间韧带，外侧为腰大肌及腰方肌。该肌沟上达12肋水平，下至盆腔的骶前间隙，从此沟注入局麻药后，药物沿该沟扩散，可以阻滞腰骶丛[5]。由于注药前向腰大肌肌间沟注入空气，可有效分离软组织潜在间隙，使药物可直接达到病变周围，并使药物充分扩散，可以有效阻断疼痛的恶性循环，缓解软组织痉挛，改善局部血供，抑制炎性因子浸润，改善神经功能。
针刺腰椎突穴是一个古老而有效的治疗腰椎间盘突出症的方法，据穴位的近治、远治作用，腰突穴电针可以作用于局部即腰椎、椎间盘、附近肌肉神经等（近治），也可通过足太阳膀胱经联系作用于下肢尤其是下肢后侧、后外侧区域（远治）。现代解剖证实腰突穴位置在腰骨纤维孔、骨纤维管等结构附近，上述结构分别行走腰神经后支、腰神经后内侧支，通过针刺可以调整上述神经痛阈、改善神经功能，解除软组织痉挛，抑制炎性因子，并与中枢神经建立反馈，发挥中枢针刺镇痛作用。
总之，通过临床50例患者观察，使用腰大肌肌间沟神经阻滞结合腰突穴针刺治疗腰椎间盘突出症操作简单方便，疗效肯定。尤其是该方法由于穿刺路径安全系数高，较椎管内给药、椎间盘介入、传统手术等方法风险性更小，值得临床医师尤其是基层医师推广。参考文献
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[3] 潘化平,王健,冯慧,等.腰椎间盘突出症的疼痛发生机制与治疗
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时珍国医国药,):.
[5] 赵俊,李树仁,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学
20mg、维生素B12 1mg，第2、3日行腰突穴电针，上述3日为一周期，4周期为1个疗程。操作方法：①腰大肌肌间沟神经阻滞（严相默法）：患者俯卧位，腹部垫高。取腰3-4棘间隙中点向尾侧3cm，再向患侧旁开5cm处为穿刺点，常规消毒皮肤、局部麻醉后，用8cm长7号穿刺针垂直刺入约5~7cm，获得突破感后回吸无血、无液，注入空气20mL，再注入药液20mL。注射完毕俯卧约10min，然后平卧30min。②腰突穴电针：患者俯卧位，取直径0.5mm针灸针（苏州华佗）直刺腰突穴，刺入2.5~3寸，并提插捻转得气，后连接电针治疗仪，给予疏密波电刺激20min。1.3 治疗评定
采用改良Macnab 评定标准，术后6~12个月进行疗效评定，分为优、良、可、差4个等级。优：疼痛和麻木症状消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。良：偶有疼痛，原有症状大部消失，能做轻体力工作。可：症状有改善，仍有疼痛，不能坚持正常工作。差：仍有神经根受压症状、体征，须进一步治疗。2 结 果
50例患者均接受腰大肌肌间沟神经阻滞结合腰突穴电针治疗1个疗程，临床治愈17例，占34％；显效19例，占38％；好转10例，占20％：无效4例，占8％，总有效率92％。3 讨 论
近20年的研究显示腰椎间盘突出症受压的神经根或脊神经节都伴有不同程度的炎性反应，炎性介质来源于退行性变化的椎间盘中的许多物质：如乳酸、糖蛋白、氢离子等来源于神经根周围局部炎性反应组织所释放的内源性化学物质，包括缓激肽血清素、组胺、乙酰胆碱、前列腺素El、E2和白三烯等均有炎性反应的致病作用，这些物质可刺激敏感的C和A类传入纤维，神经根损伤区周围的炎性介质可刺激神经根或神经根鞘[3]。同时免疫学研究提示椎间盘是人体最大的无血管封闭结构，组织被纤维环包绕，自出生以来与自体血循环隔绝，因而具备自身抗原性。髓核中的隔绝抗原与机体免疫系统接触引起的自身免疫反应是引起椎管内组织炎性反应的主要原因。
胡希恕教授妙用大柴胡汤
（湖南省涟源市疾控中心，湖南 涟源 417000）
【关键词】大柴胡汤；中医论证
中图分类号：R282.710.7
文献标识码：B
文章编号：（4-03
大柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，全方是由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄而组成，仲景为少阳失和，阳明热结而设，故少阳之寒热往来或发热，心烦喜呕，上腹部拘急疼痛或肌紧张（即胸胁苦满，心下急，痞硬等）阳明之郁郁微热，大便秘结或热结旁流等证，使用大柴胡汤常获佳效。然用经方者，亦需根据辨证作适当加减。全国名老中医胡希恕教授临床擅长运用大柴胡汤治疗外感内伤多种疾病，现根据《中国百年百名中医临床家丛书－胡希恕》将其运用本方治疗疑难病证的经验作一简要介绍，并对其辨治机制作初步探讨。
胡老治疗哮喘喜从六经辨证，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤
以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。元代朱丹溪曰：“哮主于痰”，明代张景岳说：“喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发，亦名哮喘”。都在说哮喘以实证多见。哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等多属少阳阳热合病；据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，胡老认为主要原因是瘀血阻滞，当属少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。如患者男性，36岁，中学教师，初诊日期日，3年前因食青辣椒而引发哮喘，始终未离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，
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胡希恕教授妙用大柴胡汤 暂无评价 4页 免费 根尘老师讲小儿发烧的治... 11...胡希恕《伤寒约言录》精要 太阳病 一、太阳病的意义 在患病的初期,由于机体在...2.大柴胡汤证:为小柴胡汤证呕剧而腹满痛者,或满大实疼者(加大黄)。 方:......名师高徒 ? 王 国斌 教授采用大柴胡汤治疗糖尿病经验 张海 霞 ,王汉岑 ,李...胡希恕治哮喘经验_医药卫生_专业资料。 胡希恕治哮喘经验,送给KOOK兄本帖最后由 leson 于
11:49 编辑 治 哮喘不用麻黄 却独祟大柴胡汤 刚跟随胡老......黄煌教授运用大柴胡汤经验_中医中药_医药卫生_专业资料。光 明中医 201 4年...胡希恕《伤寒约言录》精要 太阳病一、太阳病的意义在患病的初期,由于机体在...2.大柴胡汤证:为小柴胡汤证呕剧而腹满痛者,或满大实疼者(加大黄)。方:......PS:回复“大柴胡汤”查看胡希恕、刘渡舟、黄煌谈大柴胡汤的三篇文章。 大柴胡汤的应用病例及解析 (1)高热案 王某,男,57 岁。外感后续发高热 40℃,持续 2 ......浅析大柴胡汤 吉林省松原市长岭县于永波 .畅想大柴胡: .说起大柴胡汤, 首先我想到的是它和桂枝茯苓丸是一个完美 组合, 前辈胡希恕创造了这个组合, 并把它运用......大柴胡汤治疗胆结石可以吗
温馨提示： 传统的中医药方中有很多著名的药方，比如大柴胡汤就是其中之一，它在治疗表里症中有卓越疗效，一直为很多中医所喜好。那么大柴胡汤治疗胆结石可以吗?请看笔者接下来的介绍。
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大柴胡汤治疗胆结石60例
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