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尿TRF、mALB及NAG联合检测对过敏性紫癜儿早期肾损伤的意义.pdf 36页
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河北医科大学
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本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学
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触徽坩獬麓．瑚学竺盂
河北医科大学研究生学位论文独创性声明
本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中
特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究
成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。
研究生签孙竹斜
c2年三月I扣日
个人简历……………………………………………………………………．32．
医院儿科的50例初治过敏性紫癜患儿为观察组，住院期间给予清理感染、
抗凝、抗过敏等治疗；同期选取年龄相当30名健康儿童作为对照组。
纳入及排除标准：
(1)所有入选观察组患儿均符合诸福棠《实用儿科学》第七版过敏
性紫癜的诊断标准。且无浮肿、高血压、肉眼血尿等明显的肾脏相关的临
(2)尿常规中蛋白和(或)潜血阳性、尿微量蛋白任意一项大于正
常值即认为早期肾损伤。
(3)观察组排除标准：①患儿存在原发性肾脏疾病，如肾病综合征、
肾小球肾炎、IgA肾病等。②患儿存在其他免疫性疾病引起的肾损害，
如系统性红斑狼疮、川崎病、幼年特发性关节炎等。③患儿有长期服用
激素、免疫抑制剂史或近期服用肾损害药物史。④患儿存在肾脏或肾血
管畸形、损伤所导致的肾功能异常。⑤患儿有心、肺、脑等基础疾病。
⑥患儿有先天性出、凝血障碍或其他原因所导致的凝血功能异常。
(4)入选的健康组儿童均排除心、肝、肾、脑以及全身其他系统的
器质性疾病，均在近3个月内无感染史、免疫接种史及免疫疾病史。
解HSP早期肾损伤的发生率；与尿常规阳性率比较判断尿微量蛋白在HSP
早期肾损伤中的诊断价值；观察上述指标的动态变化(每周监测一次，共
观察四周)，掌握HSP早期肾损伤的变化趋势和恢复过程。
3检测方法：
3．1尿常规：使用CombioscanxL尿液检测仪器进行检测。
Inc．公司生产的i．G}玎的MA
3．2尿mALB：采用韩国Boditech
Reader免疫荧光分析仪进行检测。
3．3尿TI强、NAG：采用ELISA方法。
规定尿常规中尿蛋白和(或)潜血阳性为尿常规阳性，尿
4统计学处理：采用sPSSl3．0统计分析软件对上述资料进行描述及
统计分析，对照组及观察组儿童的年龄行正态性检验，符合正态性分布的
用均数土标准差描述，不符合正态分布用中位数、四分位数间距描述，尿
微量蛋白为偏态分布的计量资料，用中位数描述，尿微量蛋白水平的比较
采用非参数检验，率的比较采用配对卡方检验，以尸&O．05为有统计学意
l一般资料：观察组患儿共50名，男29名，女21名，男女比例1．2l
：1，平均年龄7．1士2．35岁；对照组共30名儿童，男18名，女12名，男
女比例1．5：l，平均年龄7．3士1．552岁，．两组年龄、性别比较差异均无统
计学意义。
依次为12％、16％、16％及8％。
3过敏性紫癜患儿尿mALB水平(数值均为中位数M)及阳性率：
入院时(第一周)为39．63mg／L，第二周达高峰为68．77mg／L(氏O．05)，
之后逐渐降低，第四周降至正常水平，但仍高于对照组(尸&0．05)。尿mALB
各周阳性率依次为56％、64％、48％及22％，以第二周为最高
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尿微量白蛋白偏高
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、我这种情况属于中药过量引起的肝损肾损吗？是否引起了肾小管损伤？肾损伤严重吗，能逆转吗？2、后来两次尿常规和尿微量白蛋白检查前喝了大半杯水和吃了饭会影响检查结果吗？不会是假阴性吧？3、补充下：此前在2016年8月底的时候体检查过肾功能和尿常规，当时尿白蛋白和尿常规中的微量白蛋白，肾功能都是正常的。是不是这次中药导致的肾损，还是发现肝功能受损后紧张了一天造成的功能性的微量蛋白尿？
所就诊医院科室：
当地中小医院
用药情况：
服用说明：金水宝和天晴甘平
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者r***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
&副主任医师
紧张本身不会导致蛋白尿，从您的情况来看，还是要考虑中药引起的肝肾功能损害，一般及时停药以后绝大多数都能恢复正常，不留后遗症。喝水多会导致尿液稀释，可能造成假阴性结果。
状态：就诊前
你说的是有道理的，我这种情况今天早晨第二次尿，没有喝水，做了个尿常规，结果又不正常了，我现在还需要进一步做什么检查吗？会不会是慢性的肾炎啊？要紧吗？
状态：就诊前
我这种情况到底是药物性肾损还是慢性肾炎啊？现在停了中药一个星期了。将来会不会发展到尿毒症啊，害怕。
&副主任医师
建议做肾小管功能检查，一般不会导致尿毒症。可以口服百令胶囊
状态：就诊前
肾小管功能检查是哪些项目啊？这项检查前有哪些注意事项呢？百令胶囊和金水宝选择哪个呢？
&副主任医师
百令胶囊比金水宝要好一些，肾小管功能专科医院才有，比如溶菌酶，rb蛋白
状态：就诊前
我是否需要检查24小时尿微量白蛋白定量，肾小管功能指标能否到您这里检查？就需要晨尿呢还是随机尿？有没有注意事项。我这种情况需要肾活检吗？
状态：就诊前
百令胶囊我怎么用法呢？
&副主任医师
可以查24小时尿微量蛋白，可以到我们医院进一步检查肾小管功能，百令胶囊，一克，每日三次，如果是0.5克的每次吃两粒。
状态：就诊前
请教下我如果周五到你们医院初诊开单子，能否当天直接做肾小管功能检查，或者周六能不能做上检查，结果当天能否出来，我需要外地赶过来，尽量减少耽误工作的时间。还有初诊好了，报告在这上面给您看呢还是下周预约您的专家号呢？
状态：就诊前
麻烦帮忙看看这手是不是算有点浮肿，就是早晨起床的时候，手握拳的时候有点紧紧的感觉，按压没有明显的凹痕。
状态：就诊前
突然想起个问题，尿常规检查之前那段时间，因为多次发作短阵房速，所以挺直腰，腹部向前，深呼吸鼓起肚子坚持十秒以上然后再嘴巴吐出气体，也就是腹式呼吸法，这种方式可以中止短阵房速。尿常规取样前采取了好多次这样的腹式呼吸，会导致腰部前突，腹部涨紧，会不会因此导致尿微量白蛋白啊？
&副主任医师
腹式呼吸不会导致微量蛋白尿，这种情况算不上浮肿。中午过来开单子可以留标本化验，但是结果当天出不来，建议到下周三再预约我的门诊
状态：就诊前
我需要检查具体哪些项目，麻烦帮忙列明下，尿常规、肾小管功能，还需要查什么？我明天早上过去南京，估计10点左右能到，上午应该能够留标本化验吧？留标本之前是否可以喝水吃饭？
&副主任医师
尿常规，n a g酶，rb蛋白，溶菌酶，可以喝水吃饭，门诊病人比较多，有可能要到下午才能化验完毕
状态：就诊前
使用付费咨询服务
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状态：就诊前
喝水吃饭后尿比重降低之后，不是会影响尿微量白蛋白和尿常规白蛋白，还有肾小管功能的检测结果，造成假阴性的吗？
状态：就诊前
程医生，今天早上本来想化验晨尿，结果在家里留了尿之后，一小时之后去医院检验科，检验科说时间长了尿都变浑浊了变色了，细菌繁殖后细菌也是蛋白质，所以查尿微量白蛋白就不准确了，是不是这样的啊？我早上尿了以后喝了一杯水喝了百令胶囊和天晴甘平之后，再去检查尿常规和尿微量白蛋白，结果尿比重只有1.010，是不是这样的尿常规和尿微量白蛋白的结果就不可信了是吧？尿比重这么低会不会有问题啊？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
程震大夫的信息
1.慢性肾小球肾炎； 2.乙肝相关肾炎；3.罕见少见肾脏病，尤其是单克隆免疫球蛋白相关肾损害、肿瘤相关肾损害...
程震，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，国家肾脏病临床研究中心病区主任，美国梅奥医院访问学者，江...
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肾病内科可通话专家
南京总医院
副主任医师
副主任医师
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蛋白微量是怎么回事
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问大夫：为什么尿常规总能检测出蛋白，这是肾损伤的证据吗？需要用药把蛋白消掉吗？
所就诊医院科室：
新乡第一人民医院 肾内
现在还有尿频现象吗？这个化验结果是否是晨尿，做了离心没有？做过尿培养吗？
状态：就诊前
没有尿频，是晨尿，培养中，我想知道培养后如果阴性，该怎么办？我仍纠结蛋白从哪来的？
疾病名称：肾综&&
希望得到的帮助：我好无助，好绝望，不知道为什么花了那么多时间，精力，金钱还没有治好我儿子，我好心...
病情描述：儿子今年６岁了，２０１３年６月第一次发作肾综，一直吃激素至２０１４年８月停药。２０１５年１２月底第一次复发，又一直吃药至今，隔日一粒吃了２个月了，今天检查复发尿蛋白２＋，医生让改成...
疾病名称：尿量&&
希望得到的帮助：十个月大宝宝排尿量
病情描述：最近天气很热！宝宝尿量明显减少～白天玩耍时出汗多！夜里纸尿裤都尿不满～白天四五个小时也不见得换一次尿满的尿裤！正常吗
疾病名称：泌尿道感染&&
希望得到的帮助：已门诊检查，但没来得及给医生看报告
病情描述：就是一两次的尿血才去医院尿检，检查结果是泌尿道感染。要怎么治疗?
疾病名称：24小时无尿，双肾结石，双侧输尿管结石&&
希望得到的帮助：18个月宝宝血肌酐值70，是否正常？
病情描述：5.3号检查肌酐值19，今天检查肌酐值70
疾病名称：肾病综合症&&
希望得到的帮助：是否要调整中药？
病情描述：黄主任您好！郑宇乔停激素一个月零八天了，这两周开始胃口不太好，没有虚汗，大便正常，尿之前都很清亮，今天出蛋白后尿有泡，晨尿赤黄，舌苔不厚，舌尖也不算红，脸色白，无感染症状，蛋白二加...
疾病名称：肾病综症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2011年3月发病直接到南总住院。
曾经治疗情况和效果：
上次日因为感冒引起病情反复，至您处治疗。
之前强的松隔日两粒半，20号反...
疾病名称：无症状，血尿&&
希望得到的帮助：孩子血尿无症状，查不出来什么结果，心里很着急，担心，请问医生到底怎么一回事，是哪...
病情描述：男,11岁。就是血尿，无症状，最近头脑有点肿，偶尔流鼻血吃药打点滴没有效果。需要做哪些检查，还是直接去你们那里检查想了解一下，是不是肾炎之类的
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希望得到的帮助：帮忙看下检查报告
病情描述：小便减少，喝一瓶200毫升奶睡觉，早晨起来不尿或者尿少
最近有感冒，喝过儿童999
疾病名称：尿潜血，高钙尿&&
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病情描述：尿潜血四年，高钙尿待查，左肾术后轻度积水
疾病名称：过敏性紫癜肾炎&&
希望得到的帮助：不想耽误病情，是否需要转院进一步治疗
病情描述：孩子以往身体素质好，感冒都很少有，3月5日发现双腿有红疹，三甲医院皮肤科诊断为单纯性过敏性紫癜，口服药片治疗，每周复诊。约三周后又发现有红疹，去儿科检查尿常规2+，三天后3+，定量6g。住...
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者，4周岁，女 过敏性体质，有哮喘，并经常性复发；
此次病情：
因感冒引起，双眼浮肿，小便化验有三加号，经当地医生诊断为肾病综合症， 建...
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：女,10岁。现在没有难受症状，只偶尔感觉有点尿频。易感冒
疾病名称：iga局灶增生型肾病三级&&
希望得到的帮助：葡萄糖1+
病情描述：你好，医生，孩子以前尿常规中葡萄糖都是阴性，包括今早试纸测也正常，可刚才连着两次测都是1+，是怎回事？
疾病名称：儿童肾病综合征&&
希望得到的帮助：匹多莫德和顺儿宁很长时间了，吃这两种药对病情有帮助吗？环孢素减到一片后加上爱若华...
病情描述：没有家族遗传，因为感冒肺炎检查出来的，刚开始多3+少1+经过环孢素治疗尿蛋白转阴，但感冒还是复发，现在吃一片环保加爱若华替代好用吗
疾病名称：小儿尿频&&
希望得到的帮助：请问这是怎么回事？有什么方法治疗？
病情描述：4岁半，男孩。最近一个月老是要拉尿，不痛，5月30日看了一次医生，做了尿常规，一切正常。包皮不过长，尿道口也不红。每次隔一点点久就要拉尿，有时1小时，有时半小时，甚至有时才拉了一分钟不到...
疾病名称：尿路感染&&
希望得到的帮助：没有尿频尿急等任何症状，人很精神，不知道怎么尿检指标又不好了。
病情描述：4月有过尿路感染，B超和尿培养做了，都没问题，6/4有点低烧，去医院验尿，白细胞40
疾病名称：过敏性紫癜肾炎，肾衰竭。&&
希望得到的帮助：希望得到医生的指点，怎么去控制病，怎么去治疗。怎么去选择好的治疗方法。
病情描述：开始是脚上出现红点，后来到一个月左右就有血尿，到现发展到肾衰竭。家族都健康。
疾病名称：尿红细胞&&
希望得到的帮助：是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：你好，主任，我是孩子的母亲 日到24日（共六天）孩子一直发烧，验血大夫说病毒感染，开始吃药吃了红霉素、阿奇霉素、头孢输了一天还有一些咳嗽药，不见好，等到第四天的时候看孩子还...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王晓燕大夫的信息
诊治小儿长期咳嗽、哮喘、抽动症、多动症、厌食、少年类风湿等病
王晓燕，女，主任医师，硕士生导师。毕业于河南省中医学院，现任郑州市中医院儿科主任，为河南省及郑州市首...
中医儿科可通话专家
江苏省中医院
河南中医一附院
北京儿童医院
河南中医一附院
江苏省中医院
开封市儿童医院
副主任医师
上海儿童医学中心
好大夫在线电话咨询服务蛋白2+隐血3+高血压
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病情描述：只需在此输入您的问题,例如:紫外线过敏怎么办?并点击“提问”是什么病,各项检查都做过什么没查出来.
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好,可能是急性肾小球肾炎.治疗感染灶从前多主张病初注青霉不经（过敏者更换为大环内酯类抗生素）10～14d,但其必需性现有争议.反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+）,尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除,术前,后两周需注射青霉素. 对症治疗利尿可消肿,降血压.常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次）,必要时才予袢利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服.利书法后高血压近代制仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次.但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶转化酶抑制剂（如巯甲丙肺腑酸）少尿时应慎用,以阸诱发高血钾.
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
一般治疗 注意劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作,体力劳动和体育锻炼.注意饮食调节,以低盐,低动物脂肪饮食为宜,并避免进富含胆固醇的食物.肥胖者适当控制食量和总热量,适当减轻体重,不吸烟. 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状,可选用：安定,溴化钾,苯巴比妥,利眠宁等.
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
考虑是慢性肾炎,对于慢性肾炎的治疗,不要盲目的以减少蛋白尿,血尿为目标,要采取综合治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及严重合并症.首先要积极控制高血压,对于尿蛋白大于等于1克/天的血压应控制在125/75mmHg一下,尿蛋白小于1克/天的,血压控制在130/80mmHg以下,首选具有肾保护作用的血管紧张素酶抑制剂,如卡托普利等；限制饮食中的蛋白和磷,低盐饮食；服用小剂量阿司匹林抗血小板聚集；糖皮质激素和细胞毒性药物的应用；避免感染,劳累及服用肾毒性的药物.
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什么原因可造成尿微量白蛋白升高，如何治疗？
我有更好的答案
　　肾脏漏蛋白说明肾脏受损，常见病因：泌尿系统感染、糖尿病肾病、寄生虫感染、肾小球肾炎、链球菌感染、精神紧张、高脂血症、尿路感染等。
人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg（20mg/L），所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于微量白蛋白尿。如果是高血压及糖尿病患者则高度怀疑是肾小球早期损伤，此时正规治疗可阻止肾脏纤维化进展，修复受损肾脏固有细胞，恢复正常肾脏功能。　　
当尿中微量白蛋白超过200mg/L时，就应该引起注意了，此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出，可能出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，尿常规测试尿蛋白阳性（+）~（+++），如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。　　
尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感的、最可靠的治标，通过尿微量白蛋白的检查，以及结合病人病史、发病情况、症状、其他化验治标，一般可以判定导致尿微量白蛋白的原因，是生理性还是病理性尿微量白蛋白。排除肾病的可能性，或发现病因及早治疗。　　
尿微量白蛋白升高要反复复查，尽快明确引起尿微量蛋白增高的原因，生理性的对症治疗即可 ；病理性的必须正规治疗。
尿微量白蛋白病理性增高:见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期,是肾损伤的早期敏感指标。你只是“体检时发现”，不要担心，建议复查。
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