泌尿外科主治医师历年真题题库
本试题来自：（2009年泌尿外科主治医师历年真题，）一、A1型题男性，34岁，车祸后20分钟出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡 血色，无血块；急诊B超显示脾破裂，左肾被膜下血肿2cm×2cm。以下哪一种处理最为正确(
)A．积极抗休克，同时急诊行脾切除和肾切除术B．积极抗休克，同时急诊行脾切除并修补肾，防止肾继续出血C．积极抗休克，同时急诊脾切除术，肾保守治疗D．积极抗休克，同时急诊肾切除术E．积极抗休克，同时急诊肾修补术正确答案：有， 或者
您可能感兴趣的试题
单项选择题：（)口底血肿舌后移造成窒息的患者急救最合理的处理为A．牵舌到口外B．安置口咽通气道C．血肿切开引流D．托下颌角使下颌骨前移E．给止血药答案：有，单项选择题：（)异物阻塞咽喉部导致的窒息应当A．迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物B．尽快行环甲膜切开术C．尽快行气管切开术D．用大针粗线牵出舌E．使伤员处于头低侧卧位或俯卧位答案：有，
泌尿外科主治医师历年真题最新试卷
泌尿外科主治医师历年真题热门试卷您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
脾脏疾病超声诊断（《超声诊断学》课件）.ppt43页
本文档一共被下载：
次 ,您可免费全文在线阅读后下载本文档
文档加载中...广告还剩秒
脾脏疾病超声诊断（《超声诊断学》课件）.ppt
需要金币：5 &&
脾脏疾病的超声诊断
重庆医科大学附属第二医院谢昭鹏 解剖概要
脾脏：最大的淋巴器官和储血器官 位置：左季肋部后方，胃的左侧，膈肌的下方，大致与第十肋平行(9-11)。 形态：似蚕豆，分为膈、脏两面，脏面内陷，近中央处为脾门，有血管神经出入。前缘有2～3个切迹。 大小：长10～12cm，宽6～8cm，厚3～4cm。
检测方法 体位：右侧卧位、仰卧位、俯卧位 探测途径及方法：右侧卧位，于腋前线至腋后线的7～11肋间斜切。 测量脾厚度及长径。必要时测量横径。显示测量脾静脉。
正常脾脏声像图及正常值 正常脾脏声像图 外形及轮廓：肋间斜切呈新月形，包膜薄而光滑。外侧缘呈外突弧形，内侧缘中部向内凹陷为脾门，有动、静脉出入。
脾实质回声：呈均匀细小点状回声，略低于正常肝脏组织。
正常脾脏的测量 脾脏大小：与年龄及含血量的多少有关，个体差异较大 脾脏长度：脾下极最低点到上极最高点间的距离，正常值为8～12cm 脾脏厚度：脾门至脾对侧缘的径线，正常值 4cm CDFI：SV
SA频谱；SV内径 0.8cm。 脾脏肿大的超声特点 最大长径 12cm；或于肋缘下探及脾脏并除外脾下垂
厚径 4―4.5cm，
肿大原因？ 脾脏肿大程度的确定 轻度肿大：
测值增大，深吸气少于肋下4.0cm 中度肿大：
测值明显增大，深吸气多于肋下
4.0cm―脐水平线。 重度肿大：脾下缘超过脐脐水平线。 脾脏囊性病变的超声诊断 Spleen cyst较少见。可先天性或后天性
真性囊肿：
单纯性囊肿、多囊脾等 假性囊肿：
血肿（损伤性） 、脓肿（炎性）等 脾脏囊性病变声像图特点 单纯性囊肿：脾内单个或多个圆形无回声区，壁薄而光滑，后方有增强效应。 多
正在加载中，请稍后...妇产科专业医师论坛，是国内妇产科医师最大的网络家园 病例讨论：子痫前期重度并发肝被膜下血肿破裂 - Powered by Discuz!NT Archiver
中国妇产科网论坛
lql2001cy -
16:50:00[size=6][/size]首次病程记录 13:00患者30岁，以“停经9月，血压高9天，一次剖宫产术后4年”为主诉入院。孕期经过顺利。9天前自测血压偏高，166/118mmHg，无头晕、头痛等自觉症状，未就诊，同时出现双下肢轻度水肿，休息后略缓解，今日产检发现血压高达175/128mmHg，轻度头晕，无眼花、视物不清、心慌气短等自觉症状，自觉胎动如常，偶有下腹紧缩感，程度弱，门诊收入院。既往史：健康。2008年行“无指征剖宫产”，剖娩一女活婴，。 查体：T 36.5℃，P82次/分，BP:175/128mmHg,神清语明，未见贫血貌，腹膨隆，下腹脐之间见手术瘢痕，约3*10cm，瘢痕处无压痛，未及宫缩，无双下肢轻度水肿，四肢活动自如。孕前体重：70kg，目前体重：74.9kg。 产科检查：呈纵产式腹型，宫高32cm，腹围101cm，胎心率142次/分，跨耻征阴性。消毒内诊:外阴发育正常，阴道畅，宫颈质软，2分；偏后，0分；消30%，0分；宫口未开，0分；先露儿头未入盆，Bishop评分：2分;骨软产道未见异常。5、辅助检查：入院NST：有反应型，可见1个宫缩波。三维彩超（）：双顶径约9.3cm。胎儿心率约148次/分。股骨长约7.1cm。胎盘附着在子宫前壁，成熟度II级，厚约3.3cm。 羊水深度约2.9cm，羊水指数10。超声提示：晚期妊娠，单胎，头位2、羊水偏少。尿常规：尿蛋白3+。初步诊断 : 1.孕2产1妊娠37周+6，LOA 初步诊断：2.子痫前期重度 3.瘢痕子宫妊娠（一次剖宫产术后） 诊治计划：拜新同降压，硫酸镁中枢镇静，完善肝胆脾和心脏超声，完善肝功能、肾功能、24小时尿蛋白定量等化验，拟于明日行子宫下段剖宫产术终止妊娠。 15:01患者现一般状态良好，自述头晕已缓解，无视物不清，无腹痛及下腹紧缩感，无阴道流血、流液，胎动良，3次/小时。查体：现 T : 36.5 ℃ P : 99次/分 R : 16 次/分，Bp : 152/101 mmHg，腹软，瘢痕处无压痛，胎心率147次/分。继续密切观察病情变化及胎儿宫内情况。 12-04-11 21:45患者主诉上腹部疼痛，以左上腹为主，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，有头痛，无头晕眼花、视物不清、胸闷气短等不适。 查体：T 36.1℃，P114次/分，BP:158/110mmHg,SPO2 97%，神清语明，未见贫血貌，腹膨隆，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，下腹脐之间见手术瘢痕，约3*10cm，瘢痕处无压痛，未及宫缩，无阴道流血流液，无双下肢轻度水肿，四肢活动自如，胎心率158次/分，NST：无明显加速，微细变异尚可。生化检查：总蛋白：60.3g/L，白蛋白：29.5g/L，ALT：10U/L,AST:27U/L。血小板：175 T/L.查房意见:患者目前血压高，头痛，给予心痛定10mg口服，NS100ml+速尿40mg静点，监测血压脉搏等生命体征。给予吸氧后复查NST,密切观察患者病情变化。 23:30患者仍觉上腹部疼痛，以左上腹为主，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，有头痛，给予速尿后缓解，无头晕眼花、视物不清、胸闷气短等不适，今晚自觉胎动减少。 查体：T 36.6℃，P122次/分，BP:140/90mmHg,SPO2 98%，神清语明，未见贫血貌，腹膨隆，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，下腹脐之间见手术瘢痕，约3*10cm，瘢痕处无压痛，未及宫缩，无阴道流血流液，无双下肢轻度水肿，四肢活动自如，胎心率156次/分，吸氧后复查NST：仍为无反应型。目前诊断 : 1.孕2产1妊娠37周+6，LOA 2.子痫前期重度 3.瘢痕子宫妊娠（一次剖宫产术后） 4.胎儿窘迫& 5上腹痛原因待查，肝被膜下血肿？诊疗意见 :1、有胎儿宫内窘迫可能，急诊剖宫产结束妊娠。2、患者左上腹痛目前不能除外外科疾病可能，同时患者子痫前期重度，不能除外有肝被膜下血肿可能，必要时术中请外科探查。 04:20手术时间 :
04:00术后诊断 : 1.孕2产1妊娠38周，LOA，剖娩一女活婴 2.子痫前期重度 3.瘢痕子宫妊娠（一次剖宫产术后） 4.胎儿窘迫 5.肝被膜下血肿破裂 麻醉方式 : CSEA，后转全麻手术简要经过 : 患者，孕足月，子痫前期重度，一次剖宫产术后，可疑胎儿窘迫，腹痛原因待查，肝被膜下血肿？患者要求手术，无绝对手术禁忌，今日于CSEA下行子宫下段剖宫产术，术中顺利，于01:10头位剖娩一女活婴，体重2430克，身长44厘米，头围34厘米，胸围32厘米，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分。术中见羊水色清，量约600ml，胎盘胎膜完整娩出。探查子宫及双侧附件未见异常，术中宫缩良，术中见盆腹腔游离血约300ml，请外科台上会诊探查，外科探查，请外科台上会诊探查，肝脏左外叶触及巨大血肿，行血肿清除，肝修补术，术中失血量大，出血不止，考虑存在DIC，转入ICU病房。目前情况 : 患者平车推入，面罩吸氧，查体：P：130次/分，SPO2：98%，BP：130/65mmHg，神志清楚，结膜及口唇苍白，贫血貌，双肺呼吸音清，心律齐，腹膨隆，腹部引流管处有血性渗出，腹腔引流为暗红色血性液体，量约400ml，阴道流血量可，四肢凉。目前诊断 : 孕2产1妊娠38周，LOA，剖娩一女活婴；子痫前期重度； 瘢痕子宫妊娠（一次剖宫产术后）；胎儿窘迫； 肝被膜下血肿，失血性休克诊疗计划 : 1、给予输血补液治疗，纠正凝血。 2、密切注意腹腔引流及阴道流血情况。 3、促进宫缩，给予抗炎对症治疗。 06:30患者血压下降，达85/45mmHg，面色苍白，神志淡漠，不除外腹腔内有再出血，急请床旁彩超，给予输血扩容治疗，正肾维持血压。
08:00患者床旁彩超提示肝被膜下血肿？，腹腔积液，考虑存在腹腔内出血。TropI：0.34ng/mL，D-dimer：823ug/L，AlbG：23.3g/L，Na：131mmol/L，CKMB：135U/L，ALT：284U/L，AST：333U/L，HGB：93G/L（6:40），HGB：81G/L（7:57）。请外科急会诊，建议积极治疗原发病。 补液扩容补充血容量。同时时输注冷沉淀，血小板纠正凝血功能。观察腹腔引流及阴道流血情况。 11:00血常规化验血红蛋白回报83G/L，较前未见明显下降。
17:30患者面罩吸氧，查体：T : 36.5℃，P:112次/分，Bp：116/72mmHg。神志清楚，结膜及口唇苍白，贫血貌，腹膨隆，叩诊实音，四肢微凉。患者17点化验回报：Hb：67G/L，D-dimer：1208ug/L。予输血治疗，给予患者静点凝血酶原复合物，行床旁超声检查，急请普外科会诊，建议积极治疗原发病，改善凝血功能。必要时行介入治疗。 请产科会诊，建议动态监测腹腔积液情况，考虑腹腔内出血较多，必要时建议开腹探查。 09:00患者目前鼻导管吸氧中。T : 36.6℃，P:114次/分，Bp：141/93 mmHg，SPO2：99%。神志清楚，结膜及口唇苍白，贫血貌，双肺呼吸音清，心律齐。腹部较昨日膨隆，腹部引流管处有血性渗出，阴道流血量可，四肢凉。今晨血液化验回报：TropI：0.34ng/mL，D-dimer：1330ug/L，AlbG：26.6g/L，Na：136mmol/L，CKMB：135U/L，ALT：3708U/L，AST：6233U/L，HGB：62G/L。今晨床旁彩超提示可见7.3cm液性暗区，考虑腹腔内出血；肝前中等大小包块未见明显增大。请全院相关科室会诊，考虑仍活动性出血，建议行介入治疗。 11:00患者行腹腔动脉造影术，术中可见肝脏被膜下血肿，未见明确动脉出血点，经过平顺，安返病房，右股动脉穿刺点加压包扎中，给予平卧位及右下肢制动24小时。密切观察。
11:30患者返回病房后右股动脉穿刺点有出血，持续不止，立即通知介入医生，给予局部压迫止血，介入医生看患者穿刺点压迫约20分钟后出血停止，继续压迫包扎，密切观察病情变化。
12:30患者今晨输血结束后复查血红蛋白示87g/L,4小时后复查血红蛋白示67g/L，有明显下降，凝血指标较今晨比较未见明显变化，患者目前鼻导管吸氧中。P:114次/分，Bp：135/90mmHg，SPO2：97%。神志清楚，萎靡，结膜及口唇苍白，贫血貌，腹部膨隆，腹胀明显，引流管引出淡血性液体，给予继续输血，联系外科及产科，密切观察病情变化。
13:40执行全院会诊记录患者以“停经9月，血压高9天，一次剖宫产术后4年”为主诉入院。患者日行子宫下段剖宫产术，同时外科台上会诊探查，外科探查，肝脏左外叶触及巨大血肿，行血肿清除，肝修补术，术中失血量大，出血不止，考虑存在DIC，转入ICU病房。给予输血补液治疗，纠正凝血，抑制宫缩、抗炎对症治疗。患者反复输血，仍血红蛋白进行性下降，目前血红蛋白67g/L，反复查床旁彩超提示肝前中等回声团，可疑血肿大小未见明显变化，腹腔积液明显增加。今日行腹腔动脉造影术，术中可见肝脏被膜下血肿，未见明确动脉出血点，患者目前鼻导管吸氧中。P:114次/分，Bp：135/90mmHg，SPO2：97%。神志清楚，萎靡，结膜及口唇苍白，贫血貌，腹部膨隆，腹胀明显，引流管引出淡血性液体。 产科：患者目前生命指征尚平稳，但精神转差，宜抓紧时机，及早手术治疗，虽有较大风险，尚可一线生存希望，继续保守治疗效果不佳。 外科1：文献报导“自发肝被摸下血肿做手术”可增加死亡率，目前保守治疗效果不佳，仍有活动性出血，如家属积极要求手术，可行肝固有动脉结扎止血，术后可能造成肝坏死，加重病情，造成肝功能进一步恶化。 外科2：患者病情呈加重趋势，宜抓紧手术，目前生命指征尚平稳，如不做手术，没有生存希望，积极手术尚有一线希望，患者目前为肝被摸下毛细血管渗血，肝脏有肝动脉及门静脉供血，手术可行肝固有动脉结扎止血，减小血管压力，同时纱布填塞压迫止血，可减少进一步活动性出血。 医务部：向家属充分交代保守治疗及手术治疗利弊，医务部配合治疗，AB+血源较少，给予积极联系血源。会诊意见：向家属充分告知病情，现保守治疗效果不佳，有活动性出血，随时有生命危险，经医务部组织专家会诊，有手术指征，但手术治疗可能加重病情，甚至术中死亡，特向家属告知，家属一致要求手术治疗，并愿意承担手术风险，立即给予完善术前准备，急诊手术。 18:00手术时间 :
17:40术中诊断 : 肝破裂出血；子痫前期重度；肝包膜下血肿；麻醉方式 : 全麻手术方式 : 剖腹探查，肝表面压迫止血，肝动脉结扎，腹腔冲洗引流术手术简要经过 : 麻醉完全后，病人仰卧，常规消毒铺单。经上腹部原切口逐层切开入腹，探查腹腔内大量积血及血凝块，量约2000ml。肝左叶见缝合线，包膜下未见积血，肝表面有血性渗出。肝右叶包膜下大量积血，部分肝包膜破裂，予以压迫止血，肝左叶脏面广泛渗血，予以压迫止血。探查腹腔内其他部位未见出血。请肝脏外科主任台上会诊，认为患者为妊高症特殊的并发症，主要表现为肝窦出血，无法缝合止血，可采取肝动脉结扎及肝表面压迫止血。遂于分离显露肝门部，打开肝十二指肠韧带，分离出肝固有动脉后，予以结扎。肝右叶表面放置止血纱布及明胶海绵后应用3块相互缝合的大纱布压迫肝表面，最后一块纱布的尾部经切口上段引出体外。肝左叶脏面表面放置止血纱布及明胶海绵后应用2块相互缝合的大纱布压迫肝表面，最后一块纱布的尾部经切口上段引出体外，出血明显缓解。分别于右肝膈面和盆腔放置硅胶管引流各一枚，经右侧腹壁另行戳孔引出。逐层缝合腹部切口，切口上段约4cm敞开，压迫纱布经此引出体外。术毕，术后病人带气管插管返回ICU病房。 术中患者失血2800ml，输入滤白红细胞2000ml，新鲜冰冻血浆1000ml，冷沉淀10u，凝血酶原复合物1600ml。术后BP:110/70mmhg。P：110次/分。术后处理措施 : 术后补充冷沉淀10u，继续输血补液、降压治疗。 18:02患者术后返回病房，神志模糊，呼吸机辅助通气中。 T : 36.5℃，P:114次/分，Bp:166/92 mmHg，神志模糊，结膜及口唇苍白，贫血貌，双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆明显，腹部引流管处有血性渗出，阴道流血量可，四肢凉。腹部引流较多血性液体。诊疗意见 : 患者手术时间长，术中失血量大，有休克表现，生命体征欠平稳，予紧急预约血浆、冷沉淀及肌注VK1改善凝血功能，输红细胞纠正贫血，予异舒吉控制血压，速碧林抗凝，糖酸钙补钙等治疗，向家属交待病情危重，有生命危险，家属知情。 18:12患者血压仍高，170/107mmHg，汪海源主治医示，予增加异舒吉用量，加用佩尔控制血压，予诺杨镇痛，予万汶静点，密切观察病情变化。
20:10病程记录 患者呼吸机辅助通气中，神志模糊，T : 37.2℃，P:124次/分，Bp:146/91 mmHg，神志模糊，结膜及口唇苍白，贫血貌，双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆明显，腹部引流管处有血性渗出，阴道流血量可，四肢凉。腹部引流较多血性液体。腹部切口渗出较多血性液体。辅助检查：血清肌钙蛋白Ⅰ测定【化学发光（定量）】:肌钙蛋白I 0.35ng/mL;心肌酶谱(急诊):白蛋白 17.7g/L;谷丙转氨酶 1096U/L;谷草转氨酶 2260U/L;总胆红素 13.0umol/L;直接胆红素 6.9umol/L;间接胆红素 6.1umol/L;尿素 12.17mmol/L;肌酐 134.3umol/L;钾 4.15mmol/L;钠 132mmol/L;氯 105.6mmol/L;肌酸激酶 201U/L;肌酸激酶MB同工酶 61U/L;DIC常规(急诊):凝血酶原时间 12.9秒;活化部分凝血活酶时 50秒;纤维蛋白原含量 1.0g/L;凝血酶凝结时间 23.6秒;D-dimer 1168ug/L;纤维蛋白原降解产物 6.8mg/L;血常规(急诊):白细胞 4.610^9/L;中性粒细胞百分比 74.1%;血红蛋白 64G/L;血小板 1610^9/L。诊治意见：患者血红蛋白、血小板进行性下降，状态进一步恶化，继续积极输红细胞纠正贫血，输血浆、冷沉淀改善凝血等治疗；患者腹部切口渗出较多血性液体，联系外科换药。患者病情进一步恶化，再次向家属交代病危，家属知情。
00:00患者神志模糊，尿少，呼吸机辅助通气中。 T : 36.5℃，P:99次/分，Bp:101/64 mmHg，神志模糊，结膜及口唇苍白，贫血貌，肢端凉，双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆明显，腹部引流管处有血性渗出，阴道流血量可，四肢凉。腹部引流较多血性液体。血气：Lac7.0，予积极补液扩容，速尿20mg静推利尿，快速输注红细胞纠正贫血，继续预约滤白红细胞，积极纠正贫血。 02:18患者神志模糊，呼吸机辅助通气中。 T : 36.5℃，P:99次/分，Bp:101/64 mmHg，神志模糊，结膜及口唇苍白，贫血貌，肢端凉，双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆明显，腹部引流管处有血性渗出，阴道流血量可，四肢凉。腹部引流较多血性液体。血常规(急诊):白细胞 4.510^9/L;中性粒细胞百分比 73.9%;血红蛋白 28G/L;血小板 2910^9/L，DIC常规(急诊):凝血酶原时间 14.6秒;活化部分凝血活酶时 66秒;纤维蛋白原含量 1.4g/L;凝血酶凝结时间 测不出秒;D-dimer 1170ug/L;纤维蛋白原降解产物 9.3mg/L;予积极补液扩容，快速输注红细胞纠正贫血，继续预约滤白红细胞6单位及血浆400ml，积极纠正贫血。 09:00对患者病情分析 患者神志模糊，呼唤可睁眼，呼吸机辅助通气（SIMV模式，PEEP6cmH20，PS12cmH2O，吸入氧浓度80%） ，监护示：心率96 次/分，血压146/99 mmHg，P:96次/分，结膜无苍白，听诊双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆明显，腹部切口敷料已渗透，术后21小时上腹部引流管引出淡血性液体500ml，盆引引出淡血性液体800ml，尿量1370ml,液体平衡+4238ml。周身水肿。 辅助检查：血常规(急诊):白细胞 5.110^9/L;中性粒细胞百分比 76.0%;血红蛋白 80G/L;血小板 1910^9/L; 钾钠氯(急诊):总蛋白 34.1g/L;白蛋白 19.9g/L;白球比 1.4:1;谷丙转氨酶 844U/L;谷草转氨酶 2010U/L;尿素 13.75mmol/L;肌酐 170.5umol/L;钾 4.22mmol/L;钠 132mmol/L;氯 103.8mmol/L;肌酸激酶 235U/L;肌酸激酶MB同工酶 49U/L; 血浆氨测定【急诊】:血氨 68.3umol/L; DIC常规(急诊):凝血酶原时间 14.6秒;活化部分凝血活酶时 66秒;纤维蛋白原含量 1.4g/L;D-dimer 1170ug/L;纤维蛋白原降解产物 9.3mg/L; 诊疗意见 : 患者术区切口敷料已渗透，请外科换药。 注意复查血红蛋白及凝血指标，根据病情决定是否进一步输血补液治疗。 继续目前抗炎、保肝、抑酸抑酶等治疗。 继续给予硫酸镁静点，注意控制血压，宜将血压控制在100-110/60-70mmHg左右，避免肝血管内压力较高继续渗血。 患者目前周身水肿，昨日液体平衡+4238ml，且目前呼吸机参数较高，（SIMV模式，PEEP6cmH20，PS12cmH2O，吸入氧浓度80%），给予利尿治疗，避免肺水较多加重病情。
10:00患者目前血红蛋白89g/L,血小板22X10 9/L，神志模糊，呼唤可睁眼，呼吸机辅助通气（SIMV模式） ，监护示：心率82次/分，血压123/93 mmHg，血氧饱和度95%，结膜无苍白，上腹及盆引仍为淡血性液体，肝周引流无液体引出。继续密切观察。
16:00患者日内呼吸机支持通气（SIMV模式），缩宫素泵入，硫酸镁静点中，目前监护示P:92次/分，Bp:110/72 mmHg，血氧饱和度97%，切口处渗出较多。日内外科予以切口换药，复查血红蛋白89g/L。
05:00患者输血过程顺利，无不良反应，复查血色素升至 103g/l，24h尿量 2200ml，平衡 2090ml，自昨夜10点左右尿量下降至30ml/h，予速尿后无明显增加，血压121/81mmHg， HR : 125 次/分 R : 20 次/分 SpO2：99%，切口敷料渗出较多
08:25对患者病情分析 患者神志清醒，自主睁眼，呼吸机辅助通气，T：36.6摄氏度，监护示：心率132 次/分，血压139/78 mmHg，SpO2:91%，结膜无苍白，听诊双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆明显，腹部切口明显渗出，24小时上腹部引流管引出液体0ml，盆腔引流管引出血性液体1700ml，尿量2201ml,液体平衡+4838ml。周身水肿。 辅助检查：血常规(急诊):白细胞 12.5x10^9/L;中性粒细胞百分比76.7%;血红蛋白103G/L;血小板30x10^9/L; 钾钠氯(急诊):总蛋白 40.1g/L;白蛋白 22.7g/L;白球比 1.3:1;谷丙转氨酶1598U/L;谷草转氨酶 2373U/L;尿素 18.06mmol/L;肌酐 218.0umol/L;钾 3.90mmol/L;钠 132mmol/L;氯 104.2mmol/L;肌酸激酶579U/L;肌酸激酶MB同工酶 69U/L; 血浆氨测定【急诊】:血氨 65.4umol/L; DIC常规(急诊):凝血酶原时间 15.5秒;活化部分凝血活酶时29秒;纤维蛋白原含量 1.6g/L;D-dimer 5669ug/L;纤维蛋白原降解产物64.4mg/L。诊疗意见 : 患者盆腔引流量大，急请普外及产科会诊协助评估该情况原因及下一步处理方案；行床旁彩超初步判断腹腔及盆腔内情况；输注血小板1治疗量、血浆400mL及冷沉淀10u；密切监测术区情况及各引流管引流液量及性状；密切观察患者基本生命体征、血红蛋白、血小板及DIC相关指标变化。 15:00患者今日患者盆腔引流液性状逐渐变淡，8小时引出淡血性液体1200mL，且尿量少，遂给予速尿利尿对症处理；今日给予输血小板1治疗量、血浆400mL及冷沉淀10u，患者无不良输血反应；今日已请普外6科及产二科病房会诊，并执行各科室会诊意见。腹部切口渗出仍较多，给予更换术区敷料，局部腹带加压包扎对症处理。
07:08患者目前呼吸机支持通气，无发热，盆腔引流管引流仍多，但液体性状较前变淡，为淡血性液体。腹部切口渗出多。监护示：心率84次/分，血氧饱和度96%，血压120/79mmHg，24小时盆腔引流：1450ml，上腹部引流400ml。
10:00对患者病情分析 患者目前力月西、艾贝宁镇静中，呼吸机辅助通气（SIMV模式，PEEP12cmH2O,PS12cmH2O，Vt400ml，吸入纯氧），监护示：心率77 次/分，血压131/90 mmHg，SpO2:91%，结膜无苍白，听诊双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆明显，腹部切口明显渗出，24小时上腹部引流管引出液体400ml，肝周引流0，盆腔引流管引出淡血性液体1450ml，尿量740ml,液体平衡+461ml。周身严重水肿。 辅助检查：血常规(急诊):白细胞 10.510^9/L;中性粒细胞百分比 81.0%;红细胞 3.210^12/L;血红蛋白 100G/L;血小板 5510^9/L; 钾钠氯(急诊):总蛋白 45.3g/L;白蛋白 26.9g/L;谷丙转氨酶 1525U/L;谷草转氨酶 1826U/L;总胆红素 19.5umol/L;直接胆红素 11.1umol/L;间接胆红素 8.4umol/L;尿素 28.39mmol/L;肌酐 295.2umol/L;钾 3.75mmol/L;钠 133mmol/L;氯 104.5mmol/L;肌酸激酶 562U/L;肌酸激酶MB同工酶 40U/L; DIC常规(急诊):凝血酶原时间 13.7秒;活化部分凝血活酶时 25秒;纤维蛋白原含量 2.0g/L;凝血酶凝结时间 18.7秒;D-dimer 7001ug/L;纤维蛋白原降解产物 160.2mg/L; 血浆氨测定【急诊】:血氨 45.4umol/L; 补充诊断：ARDS 诊断依据：目前血气示氧合指数90，患者肝被膜下血肿，大量出血，反复大量输血，存在输血相关性急性肺损伤。 诊疗意见 : 患者目前阴道流血量不多，给予停用缩宫素； 切口渗出较多，请外科给予切口换药； 患者介入右股动脉穿刺点，拔除压迫止血胶布； 近日剖宫产术后第4天，给予停用硫酸镁，注意控制血压在100-120mmHg，避免血压高造成肝血流压力大继发出血。 目前D-dimer 7001ug/L ，给予速碧林0.3ml抗凝，目前血红蛋白 100G/L 无明显下降，引流液颜色渐浅，血小板5510^9/L ，较昨日升高，且凝血指标较前有所好转，注意复查血红蛋白及凝血指标，注意观察引流量，保持引流通畅； 目前呼吸机条件较高，SIMV模式，PEEP12cmH2O,PS12cmH2O，Vt400ml，吸入纯氧 ，指脉氧仅能维持在90%左右，考虑为输血相关急性肺损伤，给予小潮气量通气，适度高PEEP，允许性高碳酸血症通气策略，可实施PEEP递增法肺复张治疗，目前肌酐进行性升高，为缺血再灌注损伤，且目前肺水较多，周身水肿，注意脱水利尿，利于改善呼吸功能。 目前仍处于应激期，暂不予营养支持；目前病情较重，未脱离危险，向家属告知。 07:00目前力月西、艾贝宁镇静中，呼吸机辅助通气（SIMV模式，PEEP15cmH2O,PS10cmH2O，Vt400ml，吸入氧浓度55%），听诊双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆明显，腹部切口明显渗出，夜内外科给予换药一次，给予速尿40mg利尿脱水，24小时上腹部引流管引出血性液体300ml，肝周引流0，盆腔引流管引出血性液体550ml，尿量2450ml,液体平衡-1247ml。周身严重水肿较前缓解。
09:00对患者病情分析 患者目前力月西、艾贝宁镇静中，呼吸机辅助通气（SIMV模式，PEEP15cmH2O,PS10cmH2O，Vt400ml，吸入氧浓度55%），监护示：心率110次/分，血压125/80 mmHg，SpO2:94%，结膜无苍白，听诊双肺呼吸音清，心律齐，腹部膨隆明显，腹部切口明显渗出，24小时上腹部引流管引出血性液体300ml，肝周引流0，盆腔引流管引出血性液体550ml，尿量2450ml,液体平衡-1247ml。周身严重水肿较前缓解。 辅助检查：DIC常规(急诊):凝血酶原时间 12.7秒;凝血酶原时间活动度 91%;活化部分凝血活酶时 26秒;D-dimer 7638ug/L;纤维蛋白原降解产物 181.3mg/L; 血常规(急诊):白细胞 14.010^9/L;中性粒细胞百分比 86.2%;血红蛋白 110G/L;血小板 8510^9/L; 肾功(急诊):总蛋白 51.9g/L;白蛋白 32.8g/L;谷丙转氨酶 1076U/L;谷草转氨酶 728U/L;总胆红素 25.4umol/L;直接胆红素 14.0umol/L;间接胆红素 11.4umol/L;尿素 30.88mmol/L;肌酐 234.9umol/L;钾 3.57mmol/L;钠 138mmol/L;氯 107.0mmol/L;诊疗意见 : 1给予留置胃管，胃管内给温水，启动肠道，刺激胃肠道蠕动。 2注意有无继发出血及继发感染。 3给予予以肺复张及纤支镜检查治疗。 4继续特治星抗炎，目前转氨酶呈下降趋势，血氨正常，继续目前保肝等治疗，停用雅博司，给予脱水利尿，减轻周身水肿及肺水，液体平衡作负。 5术区仍渗出较多，请外科换药。 11:00有创诊疗操作记录操作名称 : 纤维支气管镜检查治疗 操作步骤 : 患者今日表面麻醉下行纤维支气管镜检查。2%利多卡因气管内表面麻醉后，进镜，见左右主支气管管腔通畅，左右主支气管通畅，各叶、段支气管内可见痰栓附着，为堵塞，给予盐水充分稀释后吸引，无出血塌陷。退镜术毕。结果 : 过程顺利，无副损伤。检查过程中血氧98%。术后注意事项 : 密切观察指脉氧。 16:25 10:00对患者病情分析 患者目前力月西、艾贝宁镇静中，呼吸机辅助通气（CPAP模式，PEEP14cmH2O,PS10cmH2O，吸入氧浓度50%），监护示：心率86次/分，血压115/72 mmHg，SpO2:97%，结膜无苍白，听诊双肺呼吸音清，心律齐，未及杂音，腹部膨隆明显，腹部切口渗出较前减少，有臭味，24小时脾窝引流管引出血性液体65ml，肝周引流0，盆腔引流管引出淡黄色液体158ml，尿量1410ml,液体平衡-417ml。周身严重水肿较前缓解。 辅助检查：血常规(急诊):白细胞 11.410^9/L;中性粒细胞百分比 82.7%;红细胞 3.210^12/L;血红蛋白 97G/L;血小板 10110^9/L; 心肌酶谱(急诊):总蛋白 45.0g/L;白蛋白 24.5g/L;白球比 1.2:1;谷丙转氨酶 612U/L;谷草转氨酶 257U/L;总胆红素 18.5umol/L;直接胆红素 10.9umol/L;间接胆红素 7.6umol/L;尿素 37.24mmol/L;肌酐 239.1umol/L;钾 3.93mmol/L;钠 140mmol/L;氯 110.7mmol/L; DIC常规(急诊):凝血酶原时间 13.1秒;凝血酶原时间活动度 82%;活化部分凝血活酶时 30秒;纤维蛋白原含量 3.5g/L;凝血酶凝结时间 19.1秒;D-dimer 26747ug/L;纤维蛋白原降解产物 269.9mg/L; 诊疗意见 : 1患者D-dimer 26747ug/L 急剧升高，每日速碧林0.3ml一次，0.2ml一次。 2请外科予以切口换药，注意保持引流通畅。 3保证循环稳定下，继续脱水利尿，减轻水肿；今日血红蛋白 97G/L ，注意复查。 4余治疗不变，患者目前呼吸机条件已下调，肝功较前明显好转，已无明显活动性出血，密切观察病情变化。 16:00患者目前力月西、艾贝宁镇静中，日内下调呼吸机条件，目前CPAP模式，PEEP8cmH2O,PS10cmH2O，吸入氧浓度45%，监护示：心率86次/分，血压122/70 mmHg，SpO2:98%，T37.2℃，体温呈升高趋势，交夜班注意体温变化。
07:00患者夜内敷料渗透，请外科给予换药处理，生命体征平稳，有发热，体温最高38摄氏度，有力月西及艾贝宁镇静，查体：P：105次/分，SPO2：98%，BP：125/75mmHg，交白班注意病情变化。
09:20对患者病情分析 患者今日为术后第7天，目前力月西、艾贝宁镇静中，双瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射灵敏，偶有躁动，呼吸机辅助通气（CPAP模式，PEEP6cmH2O,PS10cmH2O，吸入氧浓度45%），监护示：心率88次/分，血压117/72 mmHg，SpO2:98%，T37.8℃，结膜无苍白，听诊双肺呼吸音清，心律齐，未及杂音，腹部膨隆明显，腹部切口渗出较前减少，有臭味，24小时脾窝引流管引出血性液体315ml，肝周引流0，盆腔引流管引出血性液体85ml，尿量3330ml,液体平衡-2847ml。周身严重水肿较前缓解。 辅助检查：血常规(急诊):白细胞 11.26;中性粒细胞百分比 83.25;红细胞 3.384;血红蛋白 104.1;血小板 131.2; 钾钠氯(急诊):总蛋白 45.3g/L;白蛋白 24.4g/L;白球比 1.2:1;谷丙转氨酶 343U/L;谷草转氨酶 94U/L;总胆红素 17.2umol/L;直接胆红素 9.7umol/L;间接胆红素 7.5umol/L;尿素 36.22mmol/L;肌酐 209.9umol/L;钾 3.91mmol/L;钠 146mmol/L;氯 115.9mmol/L; DIC常规(急诊):凝血酶原时间 13.1秒;活化部分凝血活酶时 29秒;纤维蛋白原含量 2.9g/L;D-dimer 18106ug/L;纤维蛋白原降解产物 201.7mg/L;诊疗意见 : 1患者目前肝功能指标较前明显好转，继续目前保肝治疗，术区填塞纱布有臭味，且自昨日体温升高，请外科予以处理。 2给予补充白蛋白，加强营养支持，补充能量，给予静脉营养。 3继续脱水利尿，减轻水肿。 4适度减浅镇静，观察患者神志。 10:00外六教授给予切口换药，松动肝右叶填塞纱布，挪出三分之一左右后，可见术区渗血，给予压迫止血，未将纱布取出，将留置腹腔纱布安尔碘消毒，继续密切观察，给予复查血常规。
16:00患者目前力月西、艾贝宁镇静中，偶有躁动，目前呼吸机支持通气（CPAP模式，PEEP6cmH2O,PS10cmH2O，吸入氧浓度50%），监护示：心率106次/分，血压122/70 mmHg，SpO2:98%，T37.9℃，日内已留取血细菌培养及引流细菌培养，日内外科将纱布松动，拔出约三分之一左右，有出血，考虑为纱布积血，复查血红蛋白109.3g/L,较前无下降，交夜班。
lql2001cy -
17:51:00这是一个仍在治疗中的病例。在整理病例的过程中，我很遗憾，因为冰冷的记录并不能表达出这么多天来产科，外科，ICU的医务人员对这个重患的挂怀。实际的记录其实还有很多，为了节约空间，病情平稳的记录我删掉了不少。我们产科的医生每天都会打电话询问她的病情，哪怕有一点点的起色，我们都为之欣喜。大家都说，她要是能活下来，那就是奇迹。我们创造了太多的奇迹，唯一的原因就是不放弃。医生是最尊重生命的，因为看到了太多的生死。请大家为她祈福!
yefeng1010 -
18:31:00现在病号怎样了啊 你们非常出色了 也已经尽力啦& 我们也碰到过相同的情况，不过由于患者家境贫穷，早早的就放弃治疗啦，现在病号不知道怎么样啦
lql2001cy -
21:04:00这几天办会议太忙了，患者现在血已经止住了，就差感染这关了。等有空再把接下来的病历附上
syyanli68 -
18:02:00辛苦了，很值得
查看完整版本: