讨论：一例锁骨钩钢板断裂，如何处理？ - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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讨论：一例锁骨钩钢板断裂，如何处理？
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本帖最后由 chen_js 于
11:24 编辑
患方陈xx，男性，64岁。
主诉：锁骨术后三个月，钢板断裂。
现病史：因右胫腓骨骨折于2012年4月26日入住xx医院骨科，诊断为：右锁骨骨折、右肩锁关节脱位（图片一）。接受手术治疗，术中使用解剖形接骨板--锁骨钩钢板内固定材料，术后复查X线片：右锁骨远端骨折术后，对位对线良好，钢板位置良好（图片二）。手术成功，顺利出院，治疗过程并得到患者及家属的肯定。患者陈XX于2012年7月24日到XX医院复查，经摄片发现内固定钢板断裂（图片三）。断板发生后患者曾经找相关骨科专家会诊，专家建议二次手术。患者拒绝手术，希望保守治疗。
讨论：该病例应该如何处理？
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锁骨钩钢板固定锁骨远端术后锁骨钩钢板无法控制肩锁关节的上下前后的微动，钢板远端就一枚螺钉固定起不到稳定作用，这个可能就是钢板断裂的原因吧。治疗上可以再观察一段时间4-8周，骨折能愈合，目前已有纤维连接。
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本病例确实很奇怪，锁骨远端，还合并了肩锁关节脱位，很少见。手术做得很好，断裂原因只能猜测，建议拍锁骨轴位片看看，是不是前后方向上复位有问题啊！目前处理：再次手术：1、植骨，还是锁骨钩钢板；2、切除远侧骨折端，行Weaver-dunn手术，重建喙锁韧带。
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& & 建议保守治疗，待愈合后再行钢板拆除
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我也觉得可以保守，先钢板虽然断裂，但位置良好，如再次手术，对肩袖及周围韧带是再一次损伤。
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就目前位置来讲，可以尊重患者家属的意见，采取保守治疗，骨折愈合应该没有问题，后期功能活动不会有什么妨碍。
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保守治疗就好，患者也不同意手术。
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应该可以保守治疗，但是一定限制肩关节活动
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保守治疗势必要限制肩关节的活动，等待愈合，连续骨痂形成，4---8周，这样容易导致，这要和患者和家属交代清楚，以免引起不满；建议手术治疗，术后指导患者正确活动肩关节，以免影响功能
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手术时远端不应该打那一枚螺钉。
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保守治疗看看吧，三角巾制动，避免再次负重，定期X片观察！
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建议继续保守治疗。。
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本帖最后由 东海神刀 于
12:41 编辑
估计手术时候没有修复喙锁韧带导致钢板应力过大而断裂。目前已经三个月了，估计有纤维连接了，片子上看没有移位，可以加用锁骨带外固定保护，继续观察，但是有关情况要交代。
讨论：一例锁骨钩钢板断裂，如何处理？
钢板断了后的位置尚可，必要时可以拍锁骨轴位片。可以保守治疗，限制肩关节活动。& && & 分析原因：锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折术后锁骨钩钢板无法控制肩锁关节的上下前后的微动，钢板远端一枚螺钉固定稳定作用 差。
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锁骨远端选用钩板常用，就目前片子，钢板应力不均匀，两端大，中间少，造成断裂。想请问一下，如果是大家，开始的时候怎样处理此骨折？
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患者术后有3月，骨折端对位对线可，个人觉得还是先保守治疗，待骨折愈合后再将钢板取出
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此消息发自
讨论：一例锁骨钩钢板断裂，如何处理？
可以保守治疗，三角巾悬吊患肢，观察四周吧。
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减少患肢活动，待愈合后取出钢板
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估计手术时候没有修复喙锁韧带导致钢板应力过大而断裂。目前已经三个月了，估计有纤维连接了，片子上看没有移位，可以加用锁骨带外固定保护，继续观察，但是有关情况要交代。
东海神刀 发表于
& & 13楼说的,我有点费解:我们做这种手术也有不少了,术中从来不刻意修复韧带,术后也从来没有发生什么问题.
我的想法:1,从上传的片子看,术后断端有明显间隙---要么,术中复位不够服帖,要么有骨质缺损而没有植骨,而这种情况是有可能导致内固定物断裂的;
2,有1句话说:从来没有哪个地方说---有哪个手术后可以不需要外固定的!所以,还是需要采取患肢悬吊外固定!也可以有效避免内固定物断裂!
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这种情况临床上看见过，一般是因为术后患者没有遵医嘱，活动，负重过早所导致！
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保守治疗，目前有云雾状骨痂形成，钢板断裂原因是因为两段钉子没力量。应力集中。加上患者后期估计未按医嘱，早期活动
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同意19楼的意见
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注意安全，沟通很重要
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19楼说：“从来没有哪个地方说---有哪个手术后可以不需要外固定的!”
得看什么，什么情况吧？
术后都要外固定，那固定多长时间？
手术的目的，很大一部分，不是早期功能锻炼吗？
牢固的內固定，很多時候，是不需要外固定，這個醫生自己把握
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同意19楼见解，我们也是刻意修复韧带，内固定可靠以后喙锁韧带能够自行修复，此例情况比较少见多数与过度活动导致，建议选屈肘90°固定四周观察愈合情况，需着重注意否则导致骨折不愈合就麻烦了
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保守治疗，八字绷带固定，半个月，内服活血化瘀中药汤剂，
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已经3个月，可以保守治疗，3角巾悬吊患肢，定期复查X线片子，至骨骼愈合。应该可以，和患者一定沟通好，这是前提
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锁骨断裂保守治疗多久能愈合
健康咨询描述：
空腹血糖10.8&3月15号受的伤&一周了&伤口也没有愈合&需要手术吗？
想得到的帮助：
大概多久可以愈合
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&&&&&&你好，你这个血糖是偏高的，血糖偏高是会影响伤口的愈合，骨折应该恢复需要一定的时间。现在一定要用胰岛素把血糖控制在正常的水平。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你是锁骨断裂，合并糖尿病，空腹血糖10.8，这是比较高的，锁骨骨折不一定就手术治疗，有糖尿病，骨折一般都愈合不好。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你保守治疗是可以的，但要到消化内科，使血糖降至8.0左右，这样骨折就可以愈合了，外固定就可以了，愈后，肩部有隆起畸形，但不影响肩部的功能。
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&>&&>&&>&正文
家人23岁，男，上班途中被车撞了造成锁骨骨折，本来打算手术上钢板 ，现...工伤保险条例第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所...
家人23岁，男，上班途中被车撞了造成锁骨骨折，本来打算手术上钢板 ，
视同工伤、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形，已取得革命伤残军人证，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；　　（三）职工原在军队服役，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通，因工作原因受到事故伤害的，到用人单位后旧伤复发的；　　（五）因工外出期间工伤保险条例第十四条　职工有下列情形之一的、因公负伤致残；　　（六）在上下班途中；　　（二）工作时间前后在工作场所内、火车事故伤害的；职工有前款第（三）项情形的，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，因战，应当认定为工伤。　　职工有前款第（一）项；　　（三）在工作时间和工作场所内、公共利益活动中受到伤害的；　　（七）法律，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇：　　（一）在工作时间和工作岗位；　　（四）患职业病的、第（二）项情形的，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的、客运轮渡；　　（二）在抢险救灾等维护国家利益。　　第十五条　职工有下列情形之一的：　　（一）在工作时间和工作场所内家人23岁，男，上班途中被车撞了造成锁骨骨折，本来打算手术上钢板 ，工伤保险条例第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：　　（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；　　（二）工作
这样如果不手术保守治疗能长好吗，现在化验结果出来说是缺钾怕手术有风险，男家人23岁，从片子来看，上班途中被车撞了造成锁骨骨折，因为是上班途中被撞的，还有这种事故算是工伤吗，本来打算手术上钢板
家人23岁，男，上班途中被车撞了造成锁骨骨折，本来打算手术上钢板 ，现...工伤保险条例第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所...我被车碰到了造成左锁骨骨折已经下了钢板，我想知道取钢板手术费用需要多少那要看你在什么地方，一般县，区级医院不超过4000，乡镇医院2000多，大医院还要多些。我哥哥下班途中被车撞了！肇事者逃逸，我哥锁骨骨折内固定治疗。公司已...这种情况千万不要辞职，否则什么也得不到！二次手术费用和伤残金都没有！起码有十级伤残，要赔偿12个月工资，几万元啊！考虑一下吧去年上班单位也就刚做了30来天班，事故后就没有去原单位上‍班，一...你说的报是指单位报销吗？如果是指医疗保险类，只要你参保了，住院期间的费用是可以按照参保类型和规定报销的。单位的话不清楚老婆骑电动车被撞了，右锁骨骨折，腰椎上的骨突三处断裂，现做完手术，...你的手术肯定是右侧臂丛麻醉！在右颈部打的~~ 锁骨骨折手术不会损伤神经。主要还是肌肉和组织生长的牵涉痛。可以适当热敷和用点外用药物。还会痛的。半年到1年拆掉钢板，慢慢锻炼，对功能不会有影响的。一年多前我的锁骨骨折然后进行了手术上了钢板，当时医生告诉八个月后拆...从时间上看已经半个多月了，考虑可能还是对手术本身的恐惧引起的心理作用引起的，也有可能是因为术后休息不好所致。情能到几级因责任对半，主要就是医疗费用，一分为二，别的要难要到。锁骨骨折上了钢板，前几天拆除钢板，一星期了发现那边的骨头还是有点鼓...没事的十级伤残。建议聘请当地律师事务所的律师代理你的案件，更好保障你的诉讼权利。没事。骨头经过机化才能长好。鼓是正常
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