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　　核医学影像诊断技术的发展，让许多疾病的诊断变得不再那么复杂艰难，人类得以直观地窥探到疾病的真相。尤其是在甲状腺疾病的诊断中，核医学影像诊断发挥了很大的作用。
　　作者：浙大附一院核医学科 董孟杰 教授
　　来源：医学界内分泌频道
　　好用不止一点，用实力说话
　　核医学影像诊断方法主要有SPECT影像和PET影像，之所以可在甲状腺疾病诊断中发挥其独到的优势和特色，还要从显像的原理说起。
　　正常的甲状腺组织能特异性摄取碘离子，用放射性碘取代普通的碘离子进入人体后，甲状腺组织摄取碘并在体外通过显像仪，如γ照相机或者SPECT显像仪可检测甲状腺组织中发出的γ射线，就可以获得甲状腺的影像，了解相关信息。
　　因此，SPECT影像能够发挥如下的一些作用：
　　1、了解甲状腺的位置、形态、大小和功能状态；
　　2、帮助寻找舌根下、喉前、舌骨下、舌骨后等部位的异位甲状腺；
　　3、寻找甲状腺癌转移的病灶；
　　4、帮助甲状腺结节的功能和性质的判定；
　　5、甲亢患者的核医学影像中，可以表现为甲状腺外形的明显增大，腺体内显像剂的分布呈弥漫性异常。通过SPECT影像，可以了解甲亢患者的甲状腺功能状态，判断颈部肿块与甲状腺的关系，如果甲状腺的影像轮廓完整，说明肿块在甲状腺之外，不摄取碘-131或者其他显像剂，则认为肿块与甲状腺无关；相反，如果轮廓不完整，与甲状腺显影重叠，可能为甲状腺内的肿块；
　　6、在甲状腺炎的诊断方面，急性甲状腺炎的显像剂分布情况非常低，并且在亚急性甲状腺炎中可以有不同的表现：初期表现为局部的弥漫性稀疏或缺损，甚至完全不显影。显影情况的好转，可能提示病程的发展和甲状腺炎的好转。
　　而PET影像在评估甲状腺肿瘤方面有重要价值，尤其在甲状腺癌的诊断、分期以及治疗后疗效的评价方面。它也可以反映甲状腺肿瘤的分化状态，与碘-131扫描联用可以优势互补，对甲状腺癌的分化状态提供重要信息。
　　跟其他手段配合，总好过单干
　　甲状腺核素显像在甲状腺结节的诊断上受到显像仪器的限制，只适用于评估&1cm的甲状腺结节，但是超声检查在甲状腺结节评估中的作用巨大，可以作为首选的检查方法。对临床上怀疑有，或X射线、CT、MRI、PET/CT提示有甲状腺结节的患者，通过超声检查，可以提供甲状腺的大小、位置、数量、质地、形状，以及边界、包膜钙化、血供、周围组织的关系等重要信息，同时也可以评估颈部区域有无淋巴结及淋巴结的大小形状。
　　在评估甲状腺结节的良恶性方面，CT和MRI虽然不如超声，但是在手术治疗前行CT和MRI检查，可以显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑的淋巴结，协助制定手术方案。
　　甲状腺核素显像的优势就在于了解甲状腺的位置、大小形态、功能状态，寻找异位甲状腺、甲状腺癌的转移灶，帮助甲亢的诊断，以及判断颈部肿块与甲状腺之间的关系等方面。
　　所以说，每一种检查手段都有其优缺点，做到合理使用才能优势互补。在临床上，要根据不同的检查目的，来选择检查方法。
　　既然是核医学，放射性的问题需要注意些什么？
　　临床上使用的SPECT显像剂，主要有高锝酸盐和碘的显像剂，如碘-131、碘-123等。
　　※碘-131的半衰期较长，摄取率也比较高，病理剂量较大，在临床上主要用于异位甲状腺癌或寻找甲状腺癌转移灶；
　　※高锝酸盐的特异性不如碘-131，但是锝具有优良的物理特性，半衰期短，只有6.02h，能量也较低，发射单一伽马射线，辐射剂量小，因此临床上常规使用它来进行甲状腺的显像。它的缺点是唾液腺、口腔、胃黏膜上皮细胞能够明显摄取或者分泌高锝酸盐，使这些部位显影容易对甲状腺癌转移灶及异位甲状腺癌的探测产生干扰，因此不适合用于这些方面的诊断。
　　最后需要补充提醒的几点是：
　　1、妊娠期妇女和哺乳期妇女禁用放射性核素显像；
　　2、放射性核素检查前，需要停用影响碘摄取的食物或者甲状腺药物，检查当天需要空腹；
　　3、所有辐射剂量均较低，不用担心放射性的问题。
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疑难甲状腺病看核医学科
健康时报实习记者
发布时间：日&&查看次数：&&
　　门诊见闻上午九点多，王荣福主任诊室来了一家三口，原本空间不大的诊室变得有些拥挤。只见年轻的女儿热情地说了声：&王主任好!&
　　王主任也热情地回应道：&最近恢复的怎么样?哪里有不舒服?&
　　&我现在挺好的，各项复诊指标也正常，这次来是因为我妈妈的脖子上发现了一个肿块，在我们当地医院拍片显示病灶大于1cm了。&原来几年前，王主任曾是这位年轻女孩的主治医生，女孩在王主任的治疗下恢复不错，因此当妈妈也发现甲状腺病的时候，不远千里带着妈妈来看王主任的门诊。
　　王荣福主任急忙招呼患者坐在他对面。
　　&半个月前感觉脖子痒，舌头难受，去医院检查说是甲状腺肿了，然后做了个B超，说左边有个肿块。&患者说。
　　王荣福主任和助手孙宏伟医生仔细看了患者的检验报告后，让患者自然站直、闭眼、举起双臂与身体垂直，可以看出患者双手在颤抖。
　　&这是检查甲状腺功能是不是亢进的一个简单方法，手抖提示甲状腺功能可能亢进。&王荣福主任解释说。接着王主任又询问了患者有无四肢浮肿的情况，然后让患者坐好，仔细地检查患者颈部的肿块。当得知患者因为怕需要空腹抽血还没有吃早饭时，王荣福主任关切地说，快去找分诊台的护士预约，然后再去办理手续，这样可以快点去抽血。&饿了一早上要是没抽上血，岂不是今早白饿了。&王荣福主任笑着和家属说。
　　&对于首诊的病人，得问得详细一点，这样才能更加准确地开出诊断&，送走了这位首诊患者后，王荣福主任一边跟记者说着，一边早已在电脑上点击了下一位患者的名字，准备好了继续接诊。疑难甲状腺病看核医学科健康时报实习记者&张斯文&驻北大医院特约记者&傅锦秀受访专家&&王荣福，医学、药学博士，北京大学医学部核医学系主任、北大医院核医学科主任，教授、主任医师，博士生导师，全国&核技术应用&重点学科核医学学科学术带头人。现任中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会副主任委员、中国核学会核医学分会副主任委员等
　　擅长：核医学分子靶向诊断及治疗
　　出诊时间：周一、二上午;周四上午(特需门诊)&&说起核医学科，很多人会想到科室门口厚厚的防护门，科室内随处可见的&小心辐射&的字样，以及进入科室前需要加穿防护服的情形。北京大学第一医院核医学科王荣福主任介绍说：&核医学是利用核辐射或核射线进行疾病诊治及其基础医学研究的学科，核医学检查无创、安全，来这里诊治的一般都是疑难杂症。&
　　甲癌：
　　术后复查不可少
　　门诊现场：刘女士做了双侧甲状腺全切手术，复查后医生建议她做放射性碘[131I]治疗，但131I治疗属核医学放射性核素靶向治疗，孩子只有5个月大的她感到很为难。
　　王荣福：虽然131I核素治疗有一定放射性，但比常规化疗及外照射放射治疗并发症和危害少很多。刘女士只需第一次治疗时与外界隔离3天，两周内和周围成人保持2米距离，不进行母乳喂养，一个月内避免与婴幼儿或孩子接触就可以了。
　　大部分甲状腺癌患者术后可能有残存甲状腺组织或微小病灶，此时可进行核医学放射性核素131I治疗。放射性核素131I可以靶向治疗甲状腺病灶，降低甲状腺肿瘤的复发率和死亡率。拟进行131I治疗的患者治疗前要严格禁碘食物和停服甲状腺激素一个月左右，然后到核医学门诊检查，制定131I治疗方案。
　　甲状腺囊肿：
　　关注优于担心
　　门诊现场：张女士三年前发现了右叶甲状腺囊肿，做了部分切除术，术后没有特殊不适反应，但听说有做过手术后复发的，特别来咨询还需要做哪些治疗才能预防复发。
　　王荣福：甲状腺囊肿切除术后一般定期做B超检查就可，如果未手术切除的囊肿没有钙化，仅是结节性囊肿，一般是良性。像张女士这种情况只要注意每年做1～2次B超，时刻关注变化就可以。
　　甲状腺囊肿通常没有明显异常现象，只有到了囊肿很大、出现压迫或者囊肿内部有出血时才表现出症状，如感觉疼痛、咽东西困难、声音嘶哑等。囊肿多为良性、圆形，自己用手摸起来很光滑，并随着吞咽上下移动。临床上治疗甲状腺囊肿多是药物控制，有人也会手术切除部分甲状腺，切除后要定期复查甲状腺功能以及是否有新的囊肿产生。
　　甲亢：
　　恢复后也可生育
　　门诊现场：妻子两年前患上了甲亢，一直在服用抗甲状腺药物赛治维持，效果不错。夫妻俩想要孩子，但怕药物对孩子有影响，去年6月份怀孕后忍痛打掉了。
　　王荣福：怎么因为用抗甲状腺药物就把孩子打掉呢?这种情况要到医院诊治，如果甲状腺激素相关指标水平在正常参考值范围内，没有其他特殊原因是能保住这个孩子的。
　　由于甲亢疾病青睐女性的特性及现在社会压力大等原因，孕龄女性甲亢患病率也在逐年增加。但只要维持正常的甲状腺激素水平，对胎儿没有什么影响。即使有些患者曾服用放射性核素131I治疗也不要过分担心，国际卫生组织与国际原子能机构目前建议131I治疗后4个月就能备孕了。但对孕中甲状腺相关药物的服用剂量还是要在产检时和妇产科医生沟通。
　　甲减：
　　分清类型再治疗
　　门诊现场：女孩因工作原因常熬夜，两年前患上甲状腺癌，做了双侧甲状腺全切手术，最近常感觉累，不愿动。
　　王荣福：之前患过甲状腺疾病且有长时间药物治疗，出现疲惫、怕冷、冒汗等是甲状腺功能减低的症状，这种情况下不要贸然治疗，要定期检查血象，关注甲状腺相关激素变化。
　　目前中华医学会核医学与分子影像分会与中华医学会内分泌学分会等已达成共识，适合于放射性核素131I治疗的甲亢而造成的甲减不再是并发症而是自然转归。成年人甲减只要注意定期检查并服用甲状腺激素(优甲乐)就可以，但发育期的青少年出现甲减就一定要及时与医生沟通调药，因为甲状腺激素的水平会在一定程度上影响青少年身体与智力的发育。
　　记者手记
　　来核医学科就诊的患者都有甲状腺方面的疑难杂症，也多辗转看了很多医生，因此王荣福主任对待患者更多了一份耐心。
　　当得知吉林来的夫妻仅仅在北京停留两天后，王荣福在她化验单上写了加急，希望结果早出来，给他们一个满意的治疗方案。
　　王荣福诊室有一排铁柜子，装满了他治疗过的患者病例。老患者到他的诊室，即使没带病例，只要知道病历号就能找到之前的检查、用药信息。2007年做手术的病人来复查，忘带病例本也没记住病历号，王荣福主任的助手孙宏伟医生趴在地上从柜子的最底层开始找病例，怕让患者白跑一趟。
　　记者还注意到，遇到偏胖的病人，王荣福都会问他们最近血压是否正常?血脂如何?有没有右下腹部(胆囊)不适?
　　记者猜测王主任这么问是不是因为甲状腺疾病与三高也有关系?但他告诉记者：&两者并没直接联系，但不能因为甲状腺病了就只关注甲状腺，人体是一个整体，哪个指标不在正常参考值范围都不好。&另外，甲状腺疾病是青年女性的高发疾病，现在社会生活压力大，年轻女性一定要对甲状腺健康格外关注。本站已经通过实名认证，所有内容由聂俊杰大夫本人发表
你好，大夫，如果要检查甲状腺疾病前需要空腹么？
状态：就诊前
化验甲状腺功能，检查超声，甲状腺核素扫描都不需要空腹；如果怀疑甲状腺炎，检查吸碘率，要禁食水；
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疾病名称：甲状腺乳头癌&&
希望得到的帮助：1.如果手术切除范围
2.到您边手术需要等待多久
3.您会到大连手术吗？
病情描述：女,62岁。左侧甲状腺在2016年底穿刺甲状腺乳头癌，伴有心衰，目前心衰的情况是否可以承担手术，部分检查见附件截图，谢谢
疾病名称：促甲状腺素偏高&&
希望得到的帮助：囊周围的积液该怎么办
病情描述：女,24岁。囊周围有积液，促甲状腺素偏高，积液该怎么办
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：苏医生您好！明天您门诊能加个号吗？谢谢您！
病情描述：甲状腺乳头癌在上海长征医院闸北分院做了消融手术，满一月需要做甲状腺超声造影检查。
疾病名称：甲状腺疾病&&
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胸闷，压气。
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想得到怎样的帮助：
想做甲状腺检查，请问当天需要禁食、禁水吗？需要做哪些检查？想挂张主任的号，当...
疾病名称：没正式就医，不明白&&
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433.2，正常范围2.1-115.0.T4
疾病名称：甲状腺多发结节&&
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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想得到怎样的帮助：
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大夫您好:我半年期感觉颈部不适，最近在医院检查，结果如下：
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疾病名称：甲状腺结节&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女，50岁 身体状况良好。体检发现甲状腺结节2*3mm，平时没有什么症状，也没有吃药治疗。听说这样的病例很多，是吃了加碘盐？
曾经治疗情况...
疾病名称：甲状腺&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
吃不下东西，说话也轻了。这两天体重一下轻了快20斤了，在区医院挂盐水
曾经治疗情况和效果：
吃过这方面的药，一直反复。
想得到怎样的帮助...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
聂俊杰大夫的信息
PET/CT诊断，SPECT骨扫描诊断；肿瘤影像诊断
聂俊杰，男，主任医师，核医学科副主任。1994年毕业于吉林医学院（现北华大学医学院）临床医学系，2008年获...
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副主任医师
天津总医院
副主任医师
副主任医师
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核医学中心
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