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& 子宫肌瘤的非手术治疗
子宫肌瘤的非手术治疗
子宫肌瘤的非手术治疗
ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,April2004,Vol.21No.2
子宫肌瘤的非手术治疗
张　琪　卢　侠
上海中冶职工医院(上海201900)
　　中图分类号　R737133　　　　　　文献标识码　A　　　　　　文章编号　04)02-0108-02
　　子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,其中含有少量的纤维结缔组织。肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,也是人体中最常见的良性肿瘤之一。在三十岁到五十岁妇女中,其患病率可达70%～80%。若子宫肌瘤不大且无任何临床症状,可不用治疗,定期监测。一般在绝经后肌瘤可以萎缩,对有症状的子宫肌瘤,如出血或出现盆腔邻近器官的压迫症状时,传统的治疗方法以手术为主,但考虑到手术所致的创伤和相关的并发症,近年来对子宫肌瘤的非手术治疗越来越受到关注。现今,子宫肌瘤的非手术治疗有以下几个方面:药物治疗、介入治疗、期待治疗。
1　子宫肌瘤的药物治疗
瘤合并不孕、绝经前期患者以及不能耐受手术者。因为药物能被胃多肽酶灭活,故不能口服。常用给药方式为鼻腔喷洒、皮下注射、肌肉注射或植入。药物种类:抑那通皮下注射
3175mgqm、诺雷德皮下注射316mgqm、达必佳和达非林皮
下注射3175mgqm。副作用主要是由于低雌激素所导致的绝经期综合征、骨质疏松、脂质代谢变化,病人可产生不同程度的临床症状,停药后可恢复[2]。
114　米非司酮　米非司酮是一种作用在受体水平的抗孕酮
和抗糖皮质激素的类固醇。它直接抗孕酮活性或抑制孕激素受体的表达,早期已大量应用于终止早孕。近年发现对肌瘤有明显疗效,,,达到[3],每天,,因为在该剂量下,肌瘤体可%以上[4]。米非司酮治疗肌瘤的复发率
(18%)明显低于GnRHa(4010%),且副作用相对较小,仅少数人有潮热、腹痛等,因而在治疗子宫肌瘤方面是一种安全有效的药物,并已逐渐成为一线药物[3]。
115　三苯氧胺　三苯氧胺是一种非甾体类的抗雌激素药物,
子宫肌瘤被认为是一种与性激素相关的良性妇科肿瘤。临床观察到肌瘤极少见于青春期前,多发生在性激素分泌活跃的性成熟期,尤其在妊娠期增长迅速,,这说明子宫肌瘤的发生与发展,,[111　雄激素　,也可直接用于子
,可使子宫内膜萎缩,控制子宫出血以及延长月经周期。长期使用雄激素,可以控制垂体,通过垂体-卵巢轴,使卵巢的内分泌功能抑制,使绝经提前,肌瘤缩小。它主要适用于近绝经期合并子宫肌瘤的妇女,可以抑制肌瘤发展,对减少肌瘤伴发子宫出血效果更明显。常用药物甲基睾丸素,每日5～10mg舌下含服或经前及经期注射丙酸睾丸酮以减少出血,每日剂量不超过300mg,以免男性化。
112　孕激素　大剂量孕激素有拮抗雌激素的作用,通过周期
可以与雌激素竞争受体,干扰细胞的生物代谢,抑制肿瘤的生长。临床上可以治疗雌激素相关疾病,如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症,同样可用于子宫肌瘤。但其除具有抗雌激素作用外,本身还具有微弱的雌激素样作用。因而,三苯氧胺在治疗雌激素依赖性疾病取得疗效的同时,也诱发子宫内膜,促进子宫内膜增生,甚至导致子宫内膜癌、子宫内膜息肉,促进子宫肌瘤生长、卵巢增大等。从而,三苯氧胺对子宫肌瘤治疗并不理想,不宜作为治疗子宫肌瘤的一线药物,使用时还应加强对卵巢、子宫大小、子宫内膜的监护。其常用剂量为
10～20mg,每日2次。用药时间一般3～6个月[5]。副作用:
性和持续性的假孕治疗,可使肌瘤变性软化,持续应用外原性孕激素可以降低肌瘤内的雌激素水平,从而降低体内雌激素,以达到抑制子宫肌瘤生长的生物效应。孕激素主要治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用药物黄体酮20mg每日肌
注、己酸孕酮250mg每日肌注、甲孕酮(安宫黄体酮)4mg每日口服或炔诺酮(妇康片)5～10mg每日1次。它们多在月经后半期使用,持续使用3个月到半年。长期使用有肌瘤体积增大,出现不规则阴道出血的副作用。113　促性腺激素释放激动剂(GnRHa)　GnRHa可对下丘脑
-垂体-性腺轴功能起双向调节作用,它受给药方式和疗效
潮热、恶心、呕吐、水肿、阴道炎和抑郁。
116　丹那唑　丹那唑是一种人工合成的乙炔睾丸酮衍生物,
具有弱雄激素作用和较强的抗雌激素作用,可抑制下丘脑-垂体功能,使促性腺激素FSH和LH的水平降低,从而抑制卵巢性激素的产生。丹那唑已大量应用于子宫内膜异位症,对子宫内膜有较强的抗增殖作用。其明显的抗雌激素以及抗孕酮作用现在也应用于子宫肌瘤。丹那唑应用后可使月经量减少或逐渐闭经使因肌瘤引起的症状缓解。用法400mg每日1次,共服6个月。副作用是潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮,停药后可消失。
117　三烯高诺酮　亦称内美通,具有强抗孕激素、抗雌激素
长短的控制。治疗子宫肌瘤是通过连续给GnRHa使雌激素抑制到绝经水平,造成假绝经状态或称药物性卵巢切除,以达到抑制肌瘤生长并使其缩小的目的。它主要用于术前的辅助治疗,缩小肌瘤体积以减少术中出血,便于操作,它还用于肌
及中度抗促性腺激素及轻度雄激素作用。该药可使子宫肌瘤
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