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鼻窦炎概述
一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎(sinusitis)，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这是一种在人群中发病率较高的疾病，影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。目前CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一，CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描，鼻窦炎...
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鼻炎指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
耳鼻咽喉CT检查
耳鼻咽拭子细菌培养
　　鼻炎(Rhinitis)指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
　　专题阅读：
　　一、遗传因素
　　有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。
　　二、鼻粘膜易感性
　　易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。
　　三、抗原物质
　　刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类：
　　1、吸入性变应原
　　通过呼吸吸入鼻腔。此类变应原多悬浮于空气中。
　　(1)花粉 并不是所有植物花粉都能引起发病。只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。由于植被品种的差异，不同地区具有变应原性的花粉也不同。如北欧以桦树和梯牧草的花粉为主;北美则以豚草为主;日本以杉树花粉为主;我国幅员广阔，各地区致敏花粉不尽一致，北方地区以野生蒿类花粉为主，不过在大江南北均发现豚草，应引起重视。近年有人认为，随着工业化的不断发展，空气中二氧化硫等有害物质浓度增加，可使悬浮于空气中的花粉表面蛋白质结构发生变异，使原本不具变应原性的花粉也具有较强的变应原性。这可能就是发病率显著上升的主要原因之一。
　　(2)真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和腐败的有机物中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。孢子可借风广泛传播，空气中的数量有时高于花粉，农村高于城市。最常见的真菌种类是单孢枝霉菌属、交链孢霉属(Alternaria)、青霉属、曲霉属和酵母菌属。其中单孢枝霉和交链孢霉有显著季节性，其孢子在空气中数量高峰多在夏季。室内高温和阴暗潮湿有利于真菌生长。
　　(3)屋尘螨 属节肢动物门蜘蛛纲。成虫大小一般为300～500&m。主要寄生于居室内各个角落，其中以床褥、枕头、沙发垫等处内的灰尘中最多。螨的排泄物、卵、脱屑和其碎解的肢体，皆可成为变应原。
　　(4)动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。对易感个体若长期与有关动物接触，则可被致敏。致敏后若再接触即使很小数量的皮屑，也可激发出鼻部症状。引起呼吸道变态反应的动物皮屑主要来自与人接触密切的动物，如家养宠物(观赏狗、猫)、家牧家用狗、牛、马和羊等。作者曾遇一病理实验技师，每与实验动物豚鼠接触便有喷嚏发作，继之大量清涕，并有轻度哮喘。
　　(5)羽毛 家禽或被褥、枕头和衣物中的羽毛，家养观赏鸟脱落的羽毛，皆可为变应原。
　　(6)室内尘土 是引起常年性鼻炎的常见变应原物质之一。其构成相当复杂，是各种物质的大杂烩，包括了动物性、植物性和化学性等多类物质。
　　2、食入性变应原
　　指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。其作用于鼻粘膜的方式十分复杂，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都可成为变应原。
　　各类鼻炎：
　　◆ 过敏性鼻炎患者
　　一遇粉尘、动物皮毛、花粉、吹空调冷风等过敏源，就连续性打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕、伴有耳闷、耳鸣的人
　　◆ 慢性鼻炎患者
　　长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重睡眠、工作和学习，粘脓行鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。
　　◆ 肥厚性鼻炎患者
　　严重鼻塞，长期张着嘴巴呼吸，导致咽喉干燥、恶心、干呕、总有异物感、嗅觉减退。
　　◆ 慢性鼻窦炎患者
　　鼻腔总有脓稠性分泌物，导致鼻腔持续性鼻塞，导致头晕脑胀、精神恍惚、注意力不理智、不集中，记忆力减退。
　　◆ 药物性鼻炎患者
　　长期使用各种伤害鼻粘膜的鼻炎药物或激光、手术，导致鼻腔持续性鼻塞、时常流鼻血。
　　◆ 萎缩性鼻炎患者
　　呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。
　　◆ 误以为感冒的初期鼻炎患者
　　天气转凉后，早上起床后连续打喷嚏、流鼻水，温差大时容易鼻塞，误以为是感冒而随便吃点感冒药，导致病情每日俱增。
　　一、诊断
　　根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。应与下列疾病相鉴别：
　　1、肥厚性鼻炎
　　持续性簿塞常较重;鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛，头晕和嗅觉减退。
　　2、过敏性鼻炎
　　鼻塞程度轻重不一，多突发性出现;鼻涕清稀;量多;常伴有鼻痒，喷嚏频作等症。
　　3、萎缩性鼻炎
　　鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞;鼻腔干燥，伴有鼻臭;嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。
　　二、医学检查
　　基本检查：
　　1、前鼻镜检查。
　　2、X线鼻泪管造影明确有无并发鼻窦感染。
　　进一步检查：
　　1、鼻腔分泌物涂片检测致病菌。
　　2、鼻腔分泌物细菌培养+药敏。
　　3、必要时病毒检查，需特殊培养、分离与鉴定。
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　　鼻炎的治疗方法有很多，但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医院耳鼻喉科医生根据实际情况来决定。一般的药物治疗可以对过敏性鼻炎起到较好的治疗效果，但对于严重的过敏性鼻炎，可以采用其它相关的治疗方法。明显的鼻塞的症状可以使用激光，微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果，并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。最近用于临床的低温等离子系统已有报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果，由于其对粘膜损伤小，无明显副作用，其临床意义已经开始被一些医生所重视，可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择。
　　脱敏疗法，用已找出的变应原作脱敏剂，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用，但由于过敏原可能很多，往往限制了其效果。
　　伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术;为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，据报道有一定的治疗效果，但因痛苦较大，并且有一定的风险，故我们不主张采用这种手术。
　　1、口服药物：
　　主要是对鼻炎的原发病因进行治疗，根据不同的鼻炎，用药有所区别，过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如息斯敏，扑尔敏等。一般的慢性鼻炎可以服用霍胆丸，种种鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。
　　2、局部滴鼻药物：
　　滴鼻药物一般主要用来缓解鼻炎的症状，鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，磺麻滴鼻液可治疗急慢性鼻炎和鼻窦炎
　　激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏流清水涕等症状。
　　3、中药偏方：
　　可以做为治疗鼻炎的参考。目前已经有很多偏方都制备成了中成药，请遵医生医嘱。
　　4、手术：
　　手术主要用于药物无法治疗后效果不明显的鼻炎，可以解决鼻塞。适用于鼻甲肥大导致的鼻腔阻塞，或者鼻腔极度干燥的萎缩性鼻炎等。可考虑行鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术使鼻气道恢复通畅，可以最大限度地避免黏膜损伤，符合微创的原则。
　　5、激光或者微波治疗：
　　适用于鼻腔阻塞，并对打喷嚏有愿一定的好处。一般不解决流鼻涕的问题。
　　6、低温等离子射频治疗鼻炎：
　　适用症同激光和微波，但损伤和副作用比较小。
　　一、急性鼻炎
　　1、应注意多饮水。
　　2、室内通风。
　　3、发热时要适当休息，注意保暖。
　　4、出门时需戴口罩。
　　5、饮食宜清淡，易消化。
　　6、使用发汗药物不宜太过。
　　7、中药应轻煎，频饮。
　　8、服药后不宜吃冷饮及食用生冷，酸涩之品。
　　二、慢性鼻炎
　　1、平时应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。
　　2、每日早晨可用冷水洗脸，以增强鼻腔粘膜的抗病能力。
　　3、注意改善工作环境。
　　4、注意气候变化，及时增强衣服。
　　5、鼻塞时不宜强行擤鼻。
　　6、不要用手挖鼻。
　　7、经常保持心情舒畅。
　　8、保持大便通畅。
　　9、不宜长久使用具有血管收缩作用的滴鼻剂，如麻黄素，滴鼻净。
　　三、萎缩性鼻炎
　　1、适当参加体育锻炼。
　　2、每天清洗鼻腔，清洗前应将结痂浸软，取出。
　　3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。
　　4、气候干燥时，出门可戴口罩，或滴用油质滴鼻剂，如复方薄荷油等。
　　5、戒烟酒。
　　6、多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。
　　7、不要经常用手挖鼻，以免损伤鼻粘膜造成鼻出血。
　　8、饮食中忌食辛辣，燥热之物，多吃些蔬菜，水果。
　　四、过敏性鼻炎
　　1、应尽量避免接触过敏原。
　　2、采用正确的擤鼻方法。
　　3、不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂。
　　4、加强身体锻炼。
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宝宝年龄：
&我也有鼻炎，都十几二十年了，现在一到秋冬季节或者是冬末春初的时候就开始流鼻涕，严重的鼻塞，每次都要去医院找医生，都是医院的老病号了，更绝的的是我的女儿小小年纪也得了鼻炎，现在去医院都是我们母女俩一起去，被医生笑称我们俩感情真好，连病都一起病。
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【导读】小儿鼻炎
　　这是因为，小孩子鼻窦开口相对比较大，细菌较易侵入，鼻窦内的粘膜一旦感染，很容易形成水肿并且增厚，增厚的粘膜容易堵塞窦口，加重了鼻窦内的炎症。而从整体来看，小孩子对外界环境的适应能力差，抵抗力相对比较弱，鼻粘膜比成人更容易受到损伤，从而引发上呼吸道感染而流鼻涕。加上小孩子自己很少自己搽鼻涕，如果家长不在意，或者小孩子不愿意让家长搽鼻涕，很容易造成鼻涕长期 ...
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　　儿童鼻炎容易鼻痒和连续喷嚏。这是鼻炎较为明显的症状，每天有数次阵发性发作，随后鼻塞和流鼻涕，特别是晨起和夜晚的时候明显。大部分鼻炎病人都会鼻痒，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。儿童鼻炎容易鼻痒和连续喷嚏　　儿童鼻炎容易出现经常性鼻塞。这种症状程度轻重不一，单侧或者双侧都有可能，间歇性或者持续性，还可能是交替性。　　儿童鼻炎容易出现大量清水样鼻涕。急性鼻炎的清水样鼻涕反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚；若是继发感染导致的鼻炎，这种症状可变成粘脓样分泌物。　　儿童鼻炎往往出现过多黏液，通常引起流涕、鼻塞等症状。除此之外，还可能出现发热咳嗽、烦躁不安，精神不好等，有些儿童甚至会并发鼻出血、中耳炎和关节痛。长期以往，形成慢性鼻炎会使得患儿出现闭塞性鼻音和张口困难。严重者会影响患儿面部和胸部的发育。
　　1、注意不要把鼻炎当感冒　　有些儿童鼻炎的发病表现和感冒相似，都是容易鼻子发痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等等，不过只要细心点就会发现两者不一样。感冒容易出现全身症状，而鼻炎可能在某个时间段特别明显；感冒维持一星期左右容易好转治愈，而鼻炎没有时间限制，病程一般比较长。　　2、注意不要盲目治鼻炎　　有些家长盲目听信一些治疗鼻炎的民间偏方，带着自己的孩子胡乱投医，其实这是极不可取的。鼻炎分为多种类型，就算某些治疗鼻炎方法有效，也不一定适合用来治疗每个人。这就要求家长们提高警惕性，注意科学治疗鼻炎，让自己孩子的健康更有保障。　　3、注意不要只治鼻炎不预防　　有些人认为治疗过鼻炎就好了，而疏忽生活中各种病菌感染的可能性，这可能会导致儿童鼻炎反复发作。因此，家长们需留意，就算自己孩子的鼻炎已经治愈，也要配合医生，帮助自己的孩子有效预防鼻炎。
鼻窦炎的根治一般需要从其病症着手　　目前对儿童慢性鼻炎没有最佳治疗方法，不过其治疗原则是消炎消肿，通气引流和尽量维护鼻粘膜的生理功能，同时要注意对鼻炎病因的处理，可用1%麻黄素生理盐水滴鼻或鼻炎康片，霍胆丸等中成药药物口服。　　而儿童鼻窦炎往往是由于鼻息肉引起鼻窦开口阻塞，无法与外界相连接通，而引起鼻窦感染导致的。鼻窦炎的根治一般需要从其病症着手，首先缓解病症，慢慢深入治疗直到治愈。对于急性鼻窦炎，除抗生素治疗外，根据情况还可能需要利用激素类药物和减充血剂如麻黄素类药物点滴鼻腔，以开放鼻窦开口。对于慢性鼻窦炎，可首选药物治疗，或利用负压吸引，上颌窦穿刺等，同时利用减充血剂如麻黄素类药物点滴鼻腔，在医师的指导下合用中药治疗。　　并不是药物治疗就是最好的手段，有时适当的手术治疗也可能取得不可预料的好效果。对鼻炎患儿来说，治疗的安全性必须放在首位。有些家长因为担心手术治疗可能会有后遗症，坚持给自己的孩子进行药物治疗。不过临床上，因长期滥用药物而发生药物性鼻炎的病人也不为少数，这类型的病人往往表现为鼻腔异常干燥或鼻塞严重，嗅觉受损，并且难以修复。因此，对于这类慢性的，药物治疗超过8周以上没有明显效果的患儿，建议采用手术治疗。 ...
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鼻炎早期症状？鼻炎症状有什么表现？
　　鼻炎的症状　　鼻炎早期的临床表现和普通感冒很相似，主要为鼻塞，多鼻涕，嗅觉下降，可伴有头痛、头昏，头沉重感，多数人有食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。与普通感冒不同的是，鼻塞为间歇性和交替性。如活动时鼻塞减轻，静止鼻塞加重。侧卧时，鼻腔下塞上通。鼻涕始终是黏液性或粘脓性，偶成脓性。嗅觉功能减退或消失。依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同。　　鼻炎鼻塞怎么办?　　鼻炎的鼻塞特点一：为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。特点二：为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。说话呈闭塞性鼻音等症状。不超过1周的治疗可用1%麻黄碱生理盐水，盐酸羟甲唑啉喷鼻。平时按摩迎香、鼻通穴可减轻鼻塞。对于药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻塞的患者，可行手术治疗。　　一、症状体征：　　鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，共同的表现有：　　1.鼻塞：鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。　　2.多涕：常为粘液性或粘脓性，偶成脓性。脓性多于季发性感染后出现。　　3.嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻粘膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域;二为嗅区粘膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。　　4.头痛、头昏：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。　　5.全身表现：多数人有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。　　二、各种鼻炎：　　1、急性鼻炎：潜伏期1～3d。初期鼻内有灼热感、喷嚏，随即出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音。症状逐渐加重，继发细菌感染后鼻涕变为粘液性、粘脓性、进而脓性。全身症状轻重不一，大多有全身不适、倦怠、发热(37～38℃)和头痛等。小儿全身症状较成人重，多有高热(39℃以上)，甚至惊厥，常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。若无并发症，上述症状逐渐减轻乃至消失，病程约7～10d。　　2、慢性鼻炎：由急性鼻炎发展而来，与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。　　①慢性单纯性鼻炎：.鼻塞较重，多为持续性、常张口呼吸，嗅觉多减退。鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。当肥大的中鼻甲压迫鼻中隔时，可引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，称筛前神经痛，又称筛前神经综合征。　　②慢性干燥性鼻炎：鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。　　3、过敏性鼻炎：变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，包括常年性变态反应性鼻炎(简称常年性变应性鼻炎)和季节性变态反应性鼻炎(简称季节性变应性鼻炎)，即花粉症，是耳鼻咽喉科常见病之一。此病常与哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病并存。。　　①季节性鼻炎：发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。患者每到花粉播散季节便开始发病。发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。　　②常年性鼻炎：患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。　　4、干燥性鼻炎：干燥性鼻炎的发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻粘膜长期受刺激而发生粘液腺体萎缩、分泌减少引起，粘膜因而干燥甚至有浅表糜烂。　　5、萎缩性鼻炎：主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。　　6、干酪性鼻炎：单侧鼻阻塞和脓性鼻涕是本病之主要症状，早期即出现。血脓涕、视功能障碍和外鼻变形或瘘管形成则在晚期出现。　　7、药物性鼻炎：是不恰当的鼻腔用药长期持续作用损害鼻粘膜纤毛的结构，从而影响鼻粘膜的生理功能，产生临床病症。　　8、血管运动性鼻炎：鼻部症状每天累计超过1小时，病程长达一个月以上排除其他鼻炎者。鼻粘膜组织学改变表现为杯状细胞增多，血管扩张，腺体增生和组织水肿。
《眼耳鼻咽喉口腔科疾病药疗食疗全书》尤昭令主审；彭清华，旷惠桃主编
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