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肝内胆管结石
　　&微创&治疗肝内胆管结石有哪些优势？治疗肝内胆管结石病的技术是不断进展，EUR-2008德国微创取石术，是一种目前国际上公认最好的&保肝取石&术。该技术给肝内胆管、胆总管等胆结石患者提供创伤轻、痛苦小、出血少、恢复快的医疗服务。
姓名： 患病年限：
术前症状：
手术名称：
目前 治疗胆结石 的方法有几种，溶石疗法、体外震波碎石和手术方法。溶石疗法适合于结石直径小于2cm结石，且药物有副作用，对人体伤害大。体外震波碎石虽有一定的效果，但并不。
上海治疗肝胆管结石哪家医院好？有很多人对肝胆管结石这种病不是很了解，不知道采用什么方式去治疗，有很多的人盲目的吃药但是没有见好转，上海治疗这种病的医院也不少，那么...
肝内胆管结石有哪些症状?可能很多患者对此也不是十分了解吧，患者朋友们承受肝内胆管结石疾病的折磨，而且严重的影响了人们的生活质量，你要是想要有效的治疗，就应该对相关信...
纯微创取结石
擅长治疗：
胆道外科、胆管结石、胆囊结石等。
简 介：先后毕业于解放军第四军医大学空医系和上海第二军医大学医院管理专业。从事临床...
副主任医师
擅长治疗：
膀胱结石、输尿管结石等泌尿外科结石
简介：1988年毕业于重庆医学院医疗系，1996年和2004年分别在重庆医科大学附任...
擅长治疗：
胆总管结石、肝内胆管结石等胆道疾病。
简 介： 1963年西安医学院医疗系本科毕业。上海市胆道疾病会诊中心专家组成员、第四军医大学...
擅长治疗：
肾结石、胆囊结石、肝内胆管结石等
简 介：从事肝胆肾结石症的中医药研究治疗工作40余年。其精心专攻的非手术治疗...
副主任医师
擅长治疗：
微创，双镱保胆取石术
简 介：上海新科结石病医院胆道外科专家，从事胆道外科工作二十余年...
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（中山西路路口,近中山公园）胆管结石热文排行1肝内胆管结石也称为肝胆管结石，是指肝管分杈部以上肝2肝内胆管结石的病因主要是由于胆道感染、胆道蛔虫、胆3肝内胆管结石发病人群以30-50岁为多，男女比例近4一、肝内胆管结石病的流行病学及发病机理
肝内胆管5原发性胆管结石是指在肝内、外胆管所形成的结石。根据6继发性胆管结石是指该结石的原发部位在胆囊而不是在胆7肝胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管内结石。在全国18胆管结石是否可以引起胆管癌，它们之间是否有因果关系9目前对肝胆管结石和狭窄常用的分型方法有二种：一种是10中西医结合的排石疗法可用于治疗原发或继发的肝内外胆
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[] [编号经营性-]肝内胆管结石 -
肝内胆管结石（calculus&of&intraheoatic&duct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。&
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胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。
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病因 寄生虫感染肝内胆管结石发病原因与胆道的感染、感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是及。和一些厌氧菌感染时产生的和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的、、等大分子物质，炎性渗出物，脱落的、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
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肝内胆管结石左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常胆道在PTC、ERCP时直径0.7～1.0cm，管径&0.06cm考虑硬化性胆管炎，管径&1.0cm考虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以下。重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以上。&　　
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。&肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。
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&肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。&　　感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。&　　胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。&　　此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。&
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肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发、肝萎缩、等的晚期病例，故临床表现十分复杂。其临床表现主要是，包括胆道梗阻三联症（、寒战发热、）重症胆管炎的 临床表现 黄疸五联症。其临床特点有：1、发病年龄30-50岁；2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；8、全身状况受影响明显，90%病人有，1/3病人有明显；9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
肝内胆管结石 -
1、B超 B超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。2、CT& 因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面CT 肝内胆管结石 CT表现照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。
3、X线胆道造影 X线胆道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。应注意以下问题：（1）应有多方位X线摄片；（2）某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，只是其中的原因之一，应作其它进行鉴别；（3）不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊；（4）在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因可能有进展。肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆
肝内胆管结石 -
&&肝内胆管结石管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。肝内胆管结石半年病因复杂出来但与肝内感染胆汁淤滞胆道蛔虫等因素有关肝内胆管结石常合并肝外胆管结石除具有肝外胆管结石的病理改变外还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见狭窄近端胆管扩张扩张胆管可呈囊状圆筒状纺锤状甚至呈哑铃状其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要亲切表现为同情慢性增生发生或慢性专门肉芽肿性胆管炎在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石炎症一直及胆汁中致癌物质的刺激可发生癌变。肝内胆管结石的特点：1、发病年龄普遍为30-50岁，但如今很多20多岁的人很会患此病；2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
肝内胆管结石 -
肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染；由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。肝内胆管结石 并发症1、急性期并发症肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括、及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。
2、慢性期并发症肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。
肝内胆管结石 -
胆管造影肝内胆管结石的诊断较复杂，除根据上述临床表现外，以往的手术发现和Ｘ线造影的结果，常为确定诊断的主要依据。X线造影中主要应用直接法，如PTC和ERCP，特别是前者，能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况，以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张，对诊断和指导治疗有很重要意义。B超检查虽不如PTC或ERCP确诊率高，又不能帮助了解结石分布等详细情况，但在诊断肝内胆管结石仍有80％的准确性，其最大优点是方法简便且为无损伤性检查，故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法。CT由於费用昂贵，又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超检查，一般较少应用。另外，可以通过手术探查来诊断，即在手术中仔细探查肝内胆管，这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外，还应注意肝脏的触诊，特别是左肝叶的检查，有时还须应用双合诊的检查方法，检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管；术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段，并能用以指导和选择手术方式；术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石，有时还能通过用结石篮和气囊导管等取出结石。
肝内胆管结石 -
肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。急性期并发症　　肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。慢性期并发症　　肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。
肝内胆管结石 -
肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一，以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左 右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。结石位于浅表部位者，经切开肝内胆管，取出结石，放置Ｔ管或作胆肠内引流术。胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux Y吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。成形术和胆总管十二指肠吻合术由於术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂Ｔ管或Ｕ形管作支撑引流，此种引流管一般须放置１年以上。清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作RouxY式吻合术。如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管空肠联合吻合术。对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。因此，双侧肝内有广泛性多发性结
石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作ＲouxＹ式胆管空肠吻合术。
关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石，其成功率可达90％以上。术后６周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。更有人报告经此途径用或等方法将结石击碎后排出体外。由於肝内胆管结石多数为色素性钙结石，经T管溶石疗法的疗效不够满意。肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物，对保证胆汁引流的通畅，促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用。手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状，此时应给抗感染和利胆药物，并改善全身情况。如梗阻完全，感染较严重时，仍须再次手术以解除梗阻，引流胆道和控制感染。
肝内胆管结石 -
肝胆都是人体重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成。人体摄入的脂肪靠胆汁乳化、分解后才能被消化和利用。患肝内胆管结石后，受损的肝功能、梗阻的胆道均可影响患者体内胆汁的分泌、排泄和浓缩，使胆汁的成分和数量出现异常，若此时仍不控制高脂肪食物的摄入，必然会加快胆管内结石的形成或增大。所以，肝内胆管结石患者的食谱应遵循高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪的原则，多吃鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜和水果等，限制淀粉类主食（大米、面等）的摄入。必要时患者还可在医生的指导下服用具有利胆祛湿作用的中成药，以利于肝细胞的再生和胆汁的分泌，促进肝内胆管中小结石和泥沙样结石的排出，减少新结石形成的机会。患肝内胆管结石的人应戒烟限酒，避免暴饮暴食或食用刺激性的食物，因为饮食不当往往是导致患者发病的直接原因。此外，保持良好的精神状态，避免各种不良的心理刺激，培养良好的生活习惯，也是防治该病的有效措施。&　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。&　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。&　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。&　　5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。&　　6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。&　　7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。&　　8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。&　　9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。10、多喝水，平时可以泡些金钱草、蒲公英、碟清草、金银花喝，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，并能扩张泌尿系统，预防结石排后复发。&另外,生活要有规律,经常参加体育活动,注意劳逸结合,按时吃早餐、减少妊娠次数等都是很重要的预防措施.每天晚上喝一杯牛奶或者是早餐吃一个煎鸡蛋,都能使胆囊定时排空,收缩,减少胆汁在胆囊中的停留时间.
肝内胆管结石 -
肝内胆管结石容易与哪些疾病混淆
&做B超疑为“肝内结石”的强回声应与肝内血管钙化、胆管内气体或肝内海绵状血管瘤的回声鉴别。&　　因急性化脓性胆管炎反复发作而致肝组织纤维化者，肝核素扫描可出现放射性缺损区，需与肿瘤引起的占位性放射性缺损鉴别。&　　有黄疸而无急性胆管炎表现者，应与病毒性肝炎和胆道肿瘤鉴别。
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保存二维码可印刷到宣传品肝内胆管结石也称肝胆管结石，是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管深藏于肝组织内，诊断和治疗远比其他结石困难。
简 介：先后毕业于解放军第四军医大学空医系和上海第二军医大学医院管理专业。从事临床、管理工作30余年...[]
简 介：1988年毕业于重庆医学院医疗系，1996年和2004年四川大学华西医院泌尿外科进修。[]
简介：1963年西安医学院医疗系本科毕业。上海市胆道疾病会诊中心专家组成员、兰州医学院兼职教授。[]
肝内胆管结石疗法&&保胆取石术：鉴于胆囊的重要性，而以往的胆囊切除术，给患者造成了一定的生理创伤，上海新科结石病医院，引进了德国的&保胆取石&先进技术，最大限度地减轻病的痛苦。
只碎石不伤身
无任何痛感
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