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我的胆囊炎 胆结石怎么治疗？
状态：就诊前
咨询标题：我的胆囊炎 胆结石怎么治疗？
胆结石 胆囊炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
最近总晚上12点后进食后睡觉，今天晚上胃突然疼痛，去医院检查说是胆结石和胆囊炎，医生按我右胸附近说疼，可是我不疼。总体来说一会就不疼了，现在也不疼了。去医院后检查如下：
肝脏大小形态正常，实质回声细腻，静脉显示清晰。
胆囊增大，轮廓清，壁毛糙，内部回声显示清晰，胆囊大小越11.5CM*4.3CM，胆囊颈部显示大小不等回声光斑伴声影，较大者0.7CM。胆总管未见扩张。
脾脏大小正常，实质回声均匀。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
怎么治疗，希望最好别开刀。
d***发表于
先观察一下吧，可以吃段时间消炎利胆药。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
高杰大夫本人
状态：就诊前
现在吃胆石利通片，请问我观察如果有小不适的话需要去医院吗？您德高望重，希望详细给说说。
大夫将患者加入患友会
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
高杰大夫本人
有不舒服应该去医院检查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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高杰大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
高杰大夫的信息
肝癌、肝胆胰脾胃肠肿瘤，肝移植。
高杰，男，主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师，中华医学会外科学分会外科手术学组委员，中华医学会器...
肝胆外科可通话专家
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北京协和医院
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上海市同济医院
副主任医师
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
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河南省人民医院
肝胆胰腺外科
好大夫在线电话咨询服务胆囊炎和胆结石的治疗？
健康咨询描述：
患者性别女:患者年龄50:主要症状:疼痛发病时间:两年了化验检查结果:彩超结石
感谢医生为我——该
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时间： 20:02:28
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你好：胆囊结石的治疗跟结石大小和位置有关,如果结石较小,平时没有什么症状或者症状轻微,吃点药就可以了,如果疼痛厉害,或者结石较大（一般认为大于2cm）最好手术摘除胆囊.另外合并有瓷化胆囊,糖尿病,心肺功能障碍的都需要及时手术.
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1）胆结石是怎么形成的?　　胆结石的形成原因比较复杂,但不外乎有以下几个方面：1.肝脏分泌的胆汁不正常--胆结石在肥胖人群中常见,就是因为胆汁中胆固醇含量过高,呈过饱和状态,容易析出结晶,导致结石.　　2.胆道感染--胆道感染时可以引起胆汁成分的改变,加上炎性分泌物,管壁脱落物等,更容易形成结石.　　3.胆囊内胆汁瘀积--一些由于疾病无法进食而长期依靠静脉内营养者；怀孕初期,妊娠反应重,不能正常进食者--长期不进早餐者等容易出现胆汁瘀积,进而形成胆结石.　　4.患某些疾病--如肝炎,肝硬变和某些溶血性疾病患者,由于胆汁成分异常,容易形成结石.2）治疗胆结石方法有哪些?　　1.胆囊切除术--在全麻或硬膜外麻醉下行开腹胆囊切除,一直是胆结石的标准治疗方法,效果肯定,但近年来受到了新的手术方式的挑战.　　2.腹腔镜胆囊切除术--是20世纪80年代后期发展起来的新的手术方式,已广泛应用于临床.该方法是通过中上腹部3--4个小孔来完成手术,手术创伤小,病人痛苦小,恢复快,术后3--5天即可出院.但胆囊炎症及其周围病变严重者不宜采用此法.　　3.纤维胆道镜和微创技术进行胆囊取石术--该法对部分胆囊功能和结构良好的患者或年老体弱而无法耐受大手术者,有一定益处,但长期随访发现少部分患者术后可再生胆结石.　　4.其他治疗方法--胆结石的非手术疗法很多,包括药物排石,激光碎石或灌注接触性溶剂溶石等.3）什么人适宜手术治疗?1.慢性胆囊炎反复发作胆绞痛的胆石症患者.　　2.急性胆囊炎经非手术治疗后,症状加剧,胆囊肿大且紧张度较大者.　　3.胆石较大,胆管狭窄,俄狄氏括约肌纤维化以及排石汤,针灸治疗效果不佳且症状加重者.　　4.胆结石并发急性感染者.　　5.慢性结石性胆囊炎患者.4）哪些病人应采取排石疗法?　　1.肝内,肝外胆管里有许多小结石,手术难以取净者.　　2.胆总管结石直径小于2厘米者.　　3.胆囊结石直径小于l厘米,胆囊功能较好者.　　需要提醒大家的是,采用排石疗法一定要在医师的指导下进行,须严密观察病情,因为有极少部分患者可能在排石过程中,结石下移至胆总管开口处嵌顿,引发重症急性胆管炎,病情变得复杂,临床处理比较困难.5）无症状静止型胆结石如何处理?　　对无症状静止型胆结石的处理国内外有两种观点：1.B超监测,定期复查.一旦出现症状或有新的病变出现,如胆囊息肉样病变,则应采取手术治疗.一部分长期甚至终身不出现症状的患者,可以不进行治疗.　　2.预防性手术切除.原因是,大约有50--70％的无症状型胆结石患者迟早会出现症状或并发症,如胆囊积水,胆囊积脓,胆囊穿孔,继发性胆总管结石,诱发胆囊肿瘤等.再则,随着病人年龄的增长,其他并存病如：高血压,冠心病,脑血管病,糖尿病等也相继袭来,使正规的手术治疗往往难以施行,这使得本来不难处理的胆结石病变得十分棘手.因此,越来越多的专家认为,胆结石患者的手术治疗指征应适当放宽.6）胆结石能预防吗?　　从以下几个方面加以注意,在一定程度上,胆结石是可以预防的：　　1.积极治疗能引起胆结石的病症,如胆囊炎,肝炎,肝硬变,脂肪肝,溶血性贫血,肥胖症和高脂血症等.　　2.注意避免能引起胆汁瘀积的一切因素,改掉不进早餐的不良习惯.　　3.长期静脉内营养患者定期使用促胆囊收缩药物.　　4.妊娠期间尽可能规律进食.　　5.定期体检,一旦发现胆囊功能差,结构异常,胆囊胆汁透声差,出现胆泥或胆沙等,经过积极,合理的治疗,胆囊功能是可以恢复的,胆泥,胆沙或瘀积的浓稠胆汁能被排出,这样,就可以早期阻断形成结石的路径.
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。治疗胆结石的最好方法
女 | 0个月
健康咨询描述：
患者年龄:四十四主要症状:肚子有时觉的发胀发病时间:化验检查结果:1cm
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：治疗胆结石的最好方法（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 10:44:49
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（一）非手术疗法：　　1.适应证：1）初次发作的青年患者；2）经非手术治疗症状迅速缓解者；3）临床症状不典型者；4）发病已逾三天,无紧急手术指征,且在非手术治疗下症状有消退者.　　2.针刺,中医中药治疗： 　　3.常用的非手术疗法包括卧床休息,禁饮食,输液,必要时输血,纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,腹胀者应予以胃肠减压,应用广谱抗生素(头孢霉素类,氧氟沙星,甲哨唑),适时应用解痉止痛与镇静剂.　　4.对慢性病例的治疗可用利胆剂（消溶肝胆结石片）,同时注意饮食调节.　　5.经皮肝穿刺胆道引流术.　　6.内镜下十二指肠乳头切开术.　　7.体外震波碎石对胆囊结石效果差.　　（二）手术治疗.平时注意清淡饮食,不要吃油腻的,高脂肪的,不易消化的食物,戒烟戒酒,适量运动,不要过劳,放松心情,积极治疗,定期复查.
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病情分析：胆结石的治疗,应根据结石的大小,胆囊的功能,采取相应的手段,一般来说在胆囊功能基本正常的情况下,直径小于0.6cm的胆囊结石和直径小于1cm的胆管结石才有可能排出.
指导意见：胆结石,慢性胆囊炎表现为：间断右上腹或胃脘部隐痛,向右肩背放射,多因生气或油腻餐引发或加重,有时可突发右上腹绞痛(这是因为结石嵌顿所致),食欲不振,大便不爽,舌红苔白,脉弦.辨证为：肝胆郁滞,腑气不畅.治宜舒肝利胆,理气通腑.常用药：柴胡,香附,郁金,枳实,厚朴,木香,黄芩,白芍,金钱草,大黄,当归,甘草等.疼痛重者可加元胡,川楝子;食欲差者可加陈皮,竹茹;大便干燥可加大大黄用量或酌加元明粉.若考虑为结石嵌顿于胆囊颈部引起胆绞痛,可嘱病人右侧卧位,拍打其右后背部,使结石从嵌顿部位脱出解除疼痛.发病期间应忌食油腻,保持心态平和.生活护理：胆结石伴急性胆囊炎,胆管炎表现为：起病急,右上腹或胃脘疼痛向右肩背放射,不思饮食,进食则腹痛加重,或呕吐,发热,或有寒战,有时出现黄疸,尿少色黄,大便秘结.查体：右胁下或胃脘区疼痛拒按,莫非氏征阳性,有时可触到肿大的胆囊,肝区叩痛明显,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数.白细胞常在12000/mm3以上.辨证为：肝胆郁滞,湿热蕴结.治宜清利肝胆,理气通下.常用药：金钱草,虎杖,公英,黄芩,郁金,川楝子,茵陈,柴胡,白芍,大黄,元明粉等.腹痛剧烈者加元胡;恶心呕吐者加生姜,半夏;高热不退加生石膏.病人应禁食,有条件应下胃管行胃肠减压,输液,并可于右上腹外敷清热解毒,活血化瘀软膏,以促使炎症消退.同时要配合应用抗生素并严密观察病情变化.
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病情分析：
胆囊结石如长期内科保守治疗可说是后患无穷.因此,多数学者主张,对胆囊结石施行外科手术（特别是腹腔镜摘除手术）,应抱积极态度,即对确诊的胆囊结石（特别是结石直径大于3厘米,胆囊多发结石或充满型结石）,只要身体条件允许,就应及早择期（选择身体条件最好的时期）手术.指导意见：
目前选用的内科治疗方法,如中药排石,消炎利胆和一些偏方等,疗效一般都不令人满意；体外碎石疗法并不十分安全,疗效也不太理想；口服溶石药物（如鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸等）,在短时间（1年半）内,很难将大的（直径大于1.5厘米）胆固醇结石消融（此种药物对胆红素结石无效）,且此药物较昂贵,一般患者经济上难以承受.
生活护理：
对胆囊结石的治疗,绝大多数医生主张还是及早择期手术好.
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病情分析：胆结石病又称胆系结石病或胆石症,是胆道系统的常见病,是胆囊结石,胆管结石（又分肝内,肝外）的总称.胆道系统主要是为了行使运送,贮存,浓缩以及排泄胆汁的作用,因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异,则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的「胆结石」,甚至造成胆道阻塞,更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变.虽然,胆结石是一种古老的疾病,但经过几千年的临床观察及研究,其真正导致结石的原因尚未很明确,但根据流行病学探讨,发现胆结石以及其它胆道结石在病因,临床症状,治疗,疾病预防以及治疗预后也不尽相同.胆结石是一种常见病,尤其是在20——25年龄段发病率高,胆结石还有一个特点：“重女轻男”.据有关资料统计,女性是男性的2到4倍,胆结石的形成与不良的习惯关系密切,常见的原因有：喜静少动,身体肥胖,饮食过量,不吃早餐等,多孕多产的妇女更容易患胆结石.指导意见：治疗　　（一）胆结石的非手术疗法 　　1.溶石疗法（口服胆酸等药物溶石） ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高.通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池便能扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失.1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失.但此药对肝脏有一定的毒性反应,如谷丙转氨酶有升高等,并可刺激结肠引起腹泻.　　目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸.治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史.治疗剂量为每日15mg/g,疗程为6～24个月.溶解结石的有效率一般为30～70%.治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次,以了解结石的溶解情况.由于此种溶石治疗的药物价值昂贵,且有一定的副作用和毒性反应,又必须终生服药,如停药后3个月,胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态,结石便将复发,据统计3年复发率可达25%,目前此种溶石治疗还有一定的限制.此外,一些新的药物,如Rowachol,甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用.苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果.1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚,直接在胆囊内溶石,取得一定的疗效.　　2.中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少 胆囊功能完好的患者） 　　（二）胆结石的手术疗法 　　1.传统开腹手术切除胆囊取石 　　2.开腹探查胆管取石 　　3.腹腔镜微小切口切除胆囊 　　4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石　　5.小切口保胆取石方法（适合于那些胆囊功能完好,年纪轻的患者,也是目前比较好的既可以把结石取出又可以保住胆囊的方法.）生活护理：胆结石的饮食疗法　　胆囊结石形成的原因较为复杂,但胆汁中成分的改变,特别是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化,是胆结石形成的一个重要因素.正常情况下,这二者在胆汁中保持一定的比例关系.胆固醇是溶解状态,随胆汁排出.如果胆盐过少,或者胆固醇过多,二者失去正常的比例关系,胆固醇便处于过饱和状态,胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来,形成结石. 　　如同时胆囊还有炎症,蛔虫卵,坏死组织及胆色素者,结石就更易形成.而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素,胰岛素可使胆固醇增加,导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态,促使胆结石形成. 　　有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况,进行调查分析,结果表明吃糖越多,胆结石发生率就越高. 　　因此,预防胆结石的发生,必须少食糖. 　　1.要注意饮食卫生,避免寄生虫感染. 　　2.宜进食低脂肪饮食,多食新鲜蔬菜,水果,可食猪瘦肉,鸡肉,鸭肉,蛋清. 　　3.忌食油炸食物,动物脂肪及内脏,慎食蛋黄,鱼,甲壳类动物. 　　4.忌烟酒及辛辣食物. 　　饮食调理 　　饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛.饮食治疗的原则是： 　　1.热量供给要满足生理需要,但要防止超量,一般为千卡. 　　2.限制脂肪,避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛.手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右,随病情好转可略为增加,以改善菜肴色香味而刺激食欲.忌用油腻,煎,炸以及脂肪多的食物,如肥猪肉,羊肉,填鸭,肥鹅,黄油,油酥点心,奶油蛋糕等.建议行腹腔镜手术治疗,它是微创的,对身体损伤最小.
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