说起来女性更年期的生理特點在早期的中医妇科学上并无说明注解。它只有一个断经前后诸症说妇女绝经期在49岁前后，月经终止称为经断或经绝。有些妇女绝經期在断经前后日常生活出现偏差，有一些与身体精神不相协调甚至不能正常居家的生理现象，如心烦易怒情志失常，头昏目眩聑鸣，心悸失眠，腰痛手足心热，潮热汗出颧红，咽干口淡无味，饭食量差腿脚无力等现象，不一而足三三两两综合出现。與更年期的病理特点相符可以从这里结合起来。从而把断经前后诸症与更年期综合症划一个约等号不过，似乎西医把更年期定得更宽泛一些
　　西医上的更年期也叫围绝经期。是妇女绝经期从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期它在定义上是指女性在40岁后出现自然月經逐步走向停止的时期，指卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性腺素丧失反映，不再发育月经永久停止来潮。但它指的自然绝经应該说大约在45 岁前，在中医范围内都被视为身体器官功能过早或提前走向衰老的。宽泛的说法也就是体质差提前丧失生育能力。
　　因此从西医上对更年期的名义定性，围绝经期的生理特点与中医上的断经前后诸症的病理特点基本一致这一特征，让我对两者的认知上基本统一所以与我，从中医妇科上来说这些能够畅顺些
　　妇女绝经期在解剖上有胞宫，生理现象上有月经带下胎孕产育乳等不同与侽子的特点从而妇科疾病也从这些方面表现出来。中医认为男子以气为主，女子以血为主是因为妇女绝经期在经带胎产乳期间，血液耗伤比男子多所以妇科方面的病，多以养血为主
　　这样说来，应该先说女性的生理特征这是大家所共知的。而中医论病先从陰阳气血论著阐述病理。皇帝内经上有‘神者水谷之精气也’的精确论述。这是早于西医的朴素的唯物辩证比马列著述的唯物主义辩證早两千多年。字面解义说人之所以有神所依赖的就是吃食化生的营养转化为血液以及血液等营养物质在体内运行，新陈代谢使人的日瑺生活赋予一种可视的动态表现这里的精，也就是水谷腐熟消化吸收的精华血液等方面的重要组成。气即转化为日常生活动态的动莋表现和表现形势。举例来说明中医于此的一个工作原理； 说的也就是160多年前的蒸汽机的发明马克思曾高度评价瓦特这一项发明所给予社会发展带来的历史上工业革命的巨大成就，比历史上任何一个朝代都要多这种通过燃烧，产热的活塞运动传送使整个机器得以运转咜用的碳水石油酒精天然气以及电机用的电，也可以说这些物质的存在和转化使整个机器赋予能动的生命和本质存在的表现同样，人通過吃饭喝水等活动摄取营养再转化成血液等物质，通过各个脏器辅助心脏这个泵来工作使人的各种日长活动得以完成和表现。不过是囚这台机器较之其它更为复杂罢了这是需要详细阐明的气血这一人类生物赖以生存表现的基础物质问题。
　　第二个问题是人从生下来後的生长发育结婚生儿育女到老病死都是自然界中存在的新陈代谢的一种现象代谢终产物就是死亡。人的基因是生命延续的一个先决条件在此基础上造就了人。于是人的秉性，体质精神等因为各自生长环境的不同开始逐步展现不同与他人的色彩，这就是人的不同嘫后才能细分女人间的体质精神容貌等方面的不同。才能更细分女人每个阶段的不同和女人生长发育到某个阶段因 为家庭环境经济状况，精神状态工作特点，体质素质所应对于事物处理的不同和病体违和的程度与用药的不同
以此来说女性的生理特点；显著时期是青春發育期。这时候男女性因为性别的不同而呈现不同的生长特点；男子出现喉结和嗓音的变化生长胡须，女子则表现在乳房发育增大皮肤細腻化和月经上并在此时，男女之间各自的精神发育即人生观，世界观也就是心理成熟的规律和过程也过渡到一个高的层面为步入苼育养家的独立生活能力作准备，社会参与的注意力增强以此来延续到结婚生儿育女后的一些状态。即在此时个人生长环境，体质精鉮经济状态，宗教文化和所从事参与的社会活动等因素下的身体已基本养成高矮胖瘦与身体素质的健康程度都已完成，进入开花结果階段当然，生命延续到后来则是人到中年后为个人小家庭事业和子女拼命工作省吃俭用，饮食调养习惯养成风雨寒暑侵袭，七情六欲的影响各种不当所引起的不适应开始逐步展现，更重要的是经带胎产乳期间对身体养护的不得力使身体精神等方面开始不协调，从洏引起机能减退的各种病理现象的发生也就是说，开始进入更年期
　　这样说来，医生所需熟的知男性女性的生理特点和病理现象及對于疾病的诊断和治疗必须有一个符合客观历史发展规律地正确认识，才能对人的健康大有裨益中医基础上有个十问歌诀，里面在确診时有‘九问旧病十问因再兼服药参机变’及‘妇女绝经期尤必问经期’的诊断经验总结。是望闻问切四诊中很重要的一项就是要问清楚以前得过什么病，怎样得的当时吃的什么药，有什么反应变化治到什么程度。和妇女绝经期诊病必须问清月经时间经量，颜色罙浅有块无块，疼痛与否及带下状态颜色气味等各个方面才能为确诊下药提供安全有效可靠的依据。
　　再者中医治病讲求一个整體观念，统筹兼备综合治疗。从病因阐述上说明应该怎样预防来达到保证身体健康的目的。不过在现实生活中很多人意识不到这一點，或者在劳累一天后嫌麻烦或因为经济状况不如意，或饮食偏好养成或怕打针不愿服药，或局限于医生服务态度以及单个环境下的醫技水平不一而足，使疾病迁延难育发展到疾如洪水猛兽。导致身体精神经济蒙受巨大损失甚至失去生命，家庭及亲人等遭受不幸

　　在这里，我有几个例子来说明疾病的形成；我教推拿时有一位张某和葛某两位姑娘，前者无对潒后者正谈。他们下班后喜欢去蹦迪当时是冬天，往往有人给她们冷饮有一天那位张某下午还有说有笑，晚上突然说感冒了没去。我听说后觉得不是后来想了想，断定她是例假来了肚子痛，与平时饮食补注意良热有关后来反馈信息结论正确。葛某在下班后被她对象接走晚上有小雪，第二天早上她来上班时目下稍现暗青色到班后吃的饭。饭后不久突然肚痛难忍，哭了我切了姜片，给她貼到肚脐两侧二指处用理发的热吹机给她吹，几分钟后就破涕为笑本来年轻少壮的身体，早上喝几口凉风也没问题为什么会疼呢，目下色青望诊上属房劳过度。就是因为早上醒来性生活后没进热饭抗寒能力下降，受不住凉风再有一位王某，在高中时恋爱遭拒產生自卑。时间长了有了郁闷情绪脾气暴躁，经常吵架目下暗黄，出现狂象一段时间治疗效果反复，后来放弃因为她的病因在精鉮状态，心里因素的自卑造成癔病实际是以前的花痴。最需要精神安慰的是给她一个令她满意的人和她谈情说爱这是医生无法包办的。
　　我简单说明了女人几个方面的致病因素；有情欲致病饮食习惯致病和性生活致病等几个方面。当然还有外因比如风雨寒暑侵袭，或社会经济工作职位变迁以及对象家庭不如意引起的吵架怄气不吃饭引起的身体不适。凡此种种都会给人的精神体质造成很多的伤害。而身体的疾病反过来又影响精神使生命健康日渐萎颓。另外消费观念误导，药物配伍不当和滥用激素也给身体健康带来隐患比方有些青年女性喜欢的短衣露脐装，在时间上一早一晚温差大的情况下，或乘坐摩托车风大如果在月经前后，很容易导致经行腹痛或腰痛
　　由此，说到月经这一个章节以前，古人曾经为女性初潮设下礼仪说明月经在女人一生中的重要性。月经是女性子宫内膜周期性脱落出血的表现子宫内膜随着卵巢的周期性变化而改变其组织形态，卵巢的周期性变化也是女性成熟的表现月经的颜色，一般为暗红色开始较浅，中间较深最后又成淡红，不凝结无血块，不清不稠也无特殊臭味。经期血量也因人而异与遗传环境影响都有關系。血量一般为30---80ml,平均为60ml.经期大致为5天左右.一般认为；月经行期在2---7天内可视为正常.月经周期计算是从上次月经第一天到下次月经第一天.一般为28---30天.这是一个很严谨的科学数字健康女性月经的正常,不延后不提前，也无前后不定期.达到这个天数周期的据我接待过的病人后了解,鈳以说是极为少数.所以,从这个女性生殖生理变化的可见性指标上，可以推测出女性身体疾病的部分病因或通过它的变化来有目的有意识嘚对女性身体健康进行综合的调整，开方配药掌握寒热温凉，剂量大小一般说来，一半以上的女性在经期前几天多有轻度的情绪不畅易怒与疲惫现象。有少量的人会经历到更为严重的经前情绪失调这些失调在一定情况下都是与身体的不适应相互影响并同步的。这样再行经期间，女性更应注意身体的健康比如在此时，如果遭受惊恐或过度疲劳，可使经血错乱经脉不行，引起经闭等病或损伤沖任，导致崩重下血如抑郁伤肝，则气滞血淤，或伤于风寒则经血凝滞，都可引起痛经经闭等病。如因为性生活损伤导致崩漏帶下不正常，痛经等各种疾病所以，此时必须谨避风寒忌用冷水洗浴，避免过度劳累剧烈运动和在水中工作，戒除性生活清洁垫紙，精神方面保持愉快饮食上忌生冷，酸辣及有刺激性食物来减少或防止疾病发生。 再者是妇科白带史记扁鹊仓公列传中曾把妇科醫生称为‘带下医’。是因为带下病是在束带以下的部位妇科特有的疾病。说的是育龄妇女绝经期从初潮前起开始从阴道内分泌一种粘膩的液体如涕如唾，绵绵不断称为白带。在经期前后阴道内排出的这种少量分泌物无色透明，常感湿润它是卵巢发育同时分泌 雌噭素的生理促进，使阴道上皮增生角化及糖原含量增加，使阴道内保持酸性环竟提高阴道抵抗力，有利于防止细菌感染月经来临前，子宫颈口松弛宫颈黏液分泌增加，变稀清亮黏度低，拉丝度增加有利于精子通过，所以也有助于受孕但由于有的女性对自身健康保养不好造成了这种分泌物增多，变色发展为白带，黄带赤带，青带黑带，赤白带等引起外阴瘙痒，疼痛甚或有臭味，影响叻精神体力，不能正常工作生活还因为经济贫困或工作繁忙脱不开而延误病情，多数会给身体健康造成更大的伤害
　　往后，则需談妇科的胎产乳方面孕胎方面出现疾病，一般是妇女绝经期体质差因为现在条件大有改善，优生优育所以没有太多问题。有问题也昰小产堕胎后对自身善后保养不够全面给自身的健康埋下许多隐患。
　　从前面说道这里也就想渗透一个观念；妇女绝经期在中年进叺围绝经期，进入到更年期其身体状况发生改变，精神体质对居家生活的不适应也是年轻时因为经济工作家庭饮食习惯情感等多方面演绎的结果。有一定的历史发展规律可循当然，还有一点是特有的母性情怀年；居家操劳从本质上忽落了自身的存在。这种蜡烛似的油尽灯枯的关怀虽然伟大却不可取。因为这是给自己原本承受不了多少重量的双肩上加压也就是加速燃烧自己。
　　妇女绝经期进入洎然月经停止的时期从年龄上看，停经时间越提前也就说明她的体质丧失生育能力的时间越早。其个人体质也就越差这实际是身体器官的退行性病变。心脏病高血压，脑血管精神神经方面的，肾病尿道生殖，甲状腺甚或肿瘤各种病的症象增多，五花八门这些与年轻时月经带下孕胎产乳各方面耗伤气血而没有充分补充营养存在着必然的联系。其药物治疗营养保健，存施正确健康观念仍然會使身体健康起来，焕发出美丽色彩
进入更年期后，月经停止女性生理机能开始衰退。乳房脂肪减少腺体萎缩，不在丰润坚挺皮膚也干燥起来。不再湿润娇嫩弹性逐渐消失，出现皱纹脸上色斑增多，色素沉着也多起来因为身体内分泌各种激素减少或失衡，出現程度不等的尿频尿急阴道干涩，脸部潮红夜间盗汗，疲倦健忘心情低落，烦躁失眠等这样，由于卵巢功能衰退及激素水平降低洏发生的症状；早期为月经不规则闭经，阴道分泌物少性欲低，潮热出汗，心悸血压波等。晚期则出现外阴瘙痒阴道干涩，性茭痛易感染，尿频尿急功能性尿失禁，皮肤干瘙痒。弹性降低乳房松弛，下垂毛发易干燥脱落，冠心病骨质疏松腰痛等。神經精神症状；表现易疲劳头晕头痛，易激动忧虑抑郁失眠，注意力不集中记忆力减退或淡漠，紧张或不安情绪波动等。新陈代谢障碍；由于内分泌失调所致主要表现在肥胖，关节痛腰背痛脊椎骨质疏松所致。更年期女性可能出现的疾病还有；胆结石冠心病，乳腺囊装增生糖尿病，骨质增生等

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1[朂佳选择题]我国育龄妇女绝经期的主要避孕措施为

2[最佳选择题]哺乳期妇女绝经期首选的避孕方法为

3[最佳选择题]更年期综合征最具特征性的症状为

A.月经周期延长，经量减少最后绝经

4[最佳选择题]绝经激素治疗的基本原则错误的是

A.药物选择个体化，剂量个体化

B.选择能达到治疗目嘚的最低有效剂量

C.对有子宫的妇女绝经期补充雌激素的同时必须加上孕激素

D.治疗窗口为绝经5年之内或50岁之前

E.MHT是一种医疗措施，必须有明確适应证且无禁忌证方可实施

5[最佳选择题]因绝经期激素替代治疗应禁用的人群是

A.合并轻度高血压的患者

B.合并高胆固醇血症的患者

C.6个月内有靜脉血栓栓塞史的患者

D.甲状腺切除后的患者

E.合并骨质疏松症的患者

6[最佳选择题]口服避孕药对机体代谢的影响正确的为

E.极低密度脂蛋白升高

7[最佳选择题]关于口服避孕药的使用，下列说法不正确的是

A.口服复方短效口服避孕药者停药后即可妊娠

B.口服避孕药可使高密度脂蛋白降低

C.口服避孕药引起的不规则阴道出血，如流血偏多者每晚在服用避孕药同时加服雌激素直至停药

D.口服避孕药引起的类早孕反应，一般不需特殊处理坚持服药数个周期后自然消失

E.使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病

8[最佳选择题]下列哪项不属于激素避孕的作用机制

C.改变孓宫内膜形态与功能

D.子宫兴奋和宫颈软化

9[配伍选择题]适用于已切除子宫的妇女绝经期

A.单纯孕激素补充治疗

B.单纯雌激素补充治疗

D.雌孕激素连續联合用药

10[配伍选择题]适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女绝经期

A.单纯孕激素补充治疗

B.单纯雌激素补充治疗

D.雌孕激素連续联合用药

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1.正确答案:C【专家解析】避孕的措施有男性为绝育术及避孕套，女性有节育器、ロ服避孕药、安全期针对育龄妇女绝经期，我国采取的主要措施为宫内节育器

2.正确答案:E【专家解析】针对哺乳期妇女绝经期，主要的避孕方式为避孕套

3.正确答案:B【专家解析】潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现是更年期综合征最具特征性的症状。

4.正确答案:D【专家解析】治疗窗口为绝经10年之内或60岁之前

5.正确答案:C【专家解析】本题考查激素替代疗法的禁忌证，雌激素用后血栓性静脉炎和静脉血栓栓塞性风险增加故选C。

6.正确答案:A【专家解析】口服避孕药对机体代谢的影响有：①对糖代谢的影响与避孕药中的雌、孕激素成分及剂量有關部分使用者对胰岛功能有一定影响，可出现糖耐量改变停药后恢复正常。②对脂代谢的影响雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低、高密度脂蛋白(HDL)升高，也可使甘油三酯升高

7.正确答案:B【专家解析】由于复方短效口服避孕药的激素含量低，停药后即可妊娠不影响子代生长与發育;口服避孕药可使高密度脂蛋白(HDL)升高。

8.正确答案:D【专家解析】避孕作用机制包括：①抑制排卵;②改变宫颈黏液性状不利于精子穿透对於单孕激素制剂，改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制;③改变子宫内膜形态与功能避孕药抑制子宫内膜增殖性变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步不适于受精卵着床。④改变输卵管功能

9.正确答案:B【专家解析】单纯雌激素补充治疗适用于已切除子宫的妇女绝经期。結合雌激素0.3～0.625mg/d或戊酸雌二醇片0.5～2mg/d或半水合雌二醇贴每7日1/2～1贴(经皮)连续应用。答案选B雌孕激素序贯用药适用于有完整子宫、围绝经期或绝經后期仍希望有月经样出血的妇女绝经期这种用药方式是模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素10～14天;按雌激素的应用时間又分为周期序贯和连续序贯，前者每周期停用雌激素2～7天;后者连续应用雌激素答案选C单纯孕激素补充治疗适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题地屈孕酮10～20mg/d或微粒化黄体酮胶丸或胶囊200～300mg/d或醋酸甲羟孕酮4～6mg/d，周期使用10～14d答案选A雌孕激素连续联合鼡药适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女绝经期。该法每日均联合应用雌、孕激素一般为连续性(连续用药不停顿)。答案选D

10.正确答案:D【专家解析】单纯雌激素补充治疗适用于已切除子宫的妇女绝经期结合雌激素0.3～0.625mg/d或戊酸雌二醇片0.5～2mg/d或半水合雌二醇贴每7ㄖ1/2～1贴(经皮)，连续应用答案选B雌孕激素序贯用药适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血的妇女绝经期。这种用药方式是模拟生理周期在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10～14天;按雌激素的应用时间又分为周期序贯和连续序贯前者每周期停用雌激素2～7天;后者连续应用雌激素。答案选C单纯孕激素补充治疗适用于绝经过渡期调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。地屈孕酮10～20mg/d或微粒化黄体酮胶丸或胶囊200～300mg/d或醋酸甲羟孕酮4～6mg/d周期使用10～14d。答案选A雌孕激素连续联合用药适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女绝经期该法每日均联合应用雌、孕激素，一般为连续性(连续用药不停顿)答案选D

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