甲状腺多发性腺瘤是否需要切除?
来源：丁香园
zlf9：患者女性，78岁，体检时查甲状腺功能发现T3 1.22umol/L，到我院查甲状腺彩超示甲状腺左叶见多个大小不等的低回声光团，最大约0.8*1.0CM，边界清，部分内可见液性暗区。彩色多普勒显示光团边缘见少量血流信号。进一步检查甲状腺MRI示左侧甲状腺占位，考虑为腺瘤，并伴出血。请教这种多发性腺瘤是否要手术切除？
Keasson：B超对甲状腺肿块的诊断率达80%左右，但对直径在1cm以下的腺瘤仍有一定的漏诊率，确诊良性与恶性的价值也不高。 甲状腺瘤直径&2.0cm或多发是手术的适应症，术中冰冻病理检查是确诊的最佳方法。本病治疗的关键是术中彻底切开甲状腺组织，进行仔细探查，逐一摘除瘤体。不主张行双侧甲状腺大部切除术，这样不仅过多地切除了正常甲状腺组织，残余甲状腺内还会遗留较小腺瘤，而且术中可能不能完整切除恶变的瘤体，导致恶性组织的局部污染和淋巴、血液播散。所有腺瘤完整切除后，要求全部送快速病检。如发现腺瘤部分恶变，则按早期甲状腺癌的治疗原则处理。术后无需特殊治疗，常规口服甲状腺制剂及密切随访即可。多发性甲状腺腺瘤伴局部恶变并不是不常见！俺是可是普外科医生，班门弄斧了。
cdecai：首先应该对甲状腺结节进行准确的诊断，有几点值得临床医生思考： 1.B超或彩超发现的结节与临床甲状腺结节是否一致？ 2.结节是否有功能？ 3.是多发还是单发？甲状腺肿瘤性结节是否常多发？ 4.结节或甲状腺相关抗原抗体的检测对相关鉴别诊断非常重要。 5.MRI对甲状腺结节的诊断价值：一个直径不到1cm的肿瘤性结节伴发出血的有多少？ 6.甲状腺触诊、甲状腺同位素扫描可能对结节性质的判断更为重要。 7.结节与周围器官、与全身健康的关系。它对患者健康的影响如何？必须积极干预吗？ 对于该患者的处理： 1.尽快完善相应的检查。 2.对于一个78岁的无病状态的甲状腺多发结节患者，随访可能是最佳选择。
Keasson：楼上的观点本人认为有所不妥，原因如下： 1.B超或彩超发现的结节与临床甲状腺结节诊断的一致性不好说，但可以肯定的是对甲状腺结囊肿可达80%-90%以上，包括对出血的判断。 2.对甲状腺结节考虑当然要综合而且多方面，包括你所言：多发还是单发、功能如何。但是，对本例BUS基本就能诊断的、并且有手术适应症的结节你非要来个MRI，从理论的角度我不反对，但是绝不支持！因为花了一笔钱还是要开刀，而先开刀完全可以越过MRI的必要性。 3.78岁是手术禁忌症吗？不是！！我们85岁的都开过。我前面讲过，多发性甲状腺腺瘤有一定的恶变率。换一个角度，如果这个病人恶变了怎么办？78岁以后是生活质量和开刀就完全不一样了。
h797：这是个很有意义的话题，在临床上经常遇到，并且内科和外科有时意见也不一致，所以希望各位同仁踊跃发言，阐述您的高见。
笑笑笑笑笑笑：实用内科学上说：甲状腺腺瘤(thyroidadenomas)可发生在任何年龄，女性多见。腺瘤在大小和组织学特征上各不相同，一般有完整的包膜，分三种主要类型：乳头状、滤泡性和Hurthle细胞性。根据滤泡的大小又将滤泡性腺瘤分为巨滤泡性或胶质性，胎儿性或小滤泡性及胚胎性，还有非典型腺瘤。此瘤的转归：①缓慢生长；②发生退行性变；③发生恶变。乳头状瘤较少见，多呈囊性，又称乳头状囊腺瘤。滤泡性腺瘤最常见，组织高度分化接近正常组织。大约90%的良性腺瘤不能浓聚99mTc或放射性碘，甲状腺闪烁扫描为功能丧失或&冷结节&，有时误诊为癌。确实，起初怀疑为癌的冷结节大部分为低功能腺瘤、出血性腺瘤和甲状腺囊肿。临床上除触及颈部肿块外并无特殊表现。少数腺瘤有浓聚碘的功能，扫描示&温结节&。血清甲状腺激素和TSH水平正常。随着时间的推移，结节进一步增大，释放甲状腺激素增加足以抑制垂体TSH分泌，结节外甲状腺组织萎缩。扫描时在结节区有放射性131I的浓聚呈&热结节&，病人可能有甲亢表现，称高功能或毒性腺瘤。有时腺瘤发生出血、坏死或囊性变，于是功能丧失。高功能腺瘤极少癌变。治疗一般手术摘除腺瘤。对高功能腺瘤也可予放射性碘治疗，然剂量较一般甲亢者大。但几年后有甲状腺功能低下之虑。如结节有功能而无恶性肿瘤证据，可试用甲状腺激素抑制治疗，治疗中结节缩小，则应长期用药。我不是内分泌的，我看不懂&治疗一般手术摘除腺瘤&是什么意思。是把所有的腺瘤不管是低功能还是高分泌的统统切掉吗？
zlf9：首先澄清一下患者做MRI是因为我们认为可能彩超有误，这种现象在我们医院经常发生，因为毕竟患者的甲状腺功能只是T3低了一点点。 还有就是不用担心患者的费用问题，她年轻时候就参加了革命工作，是离休干部。 还有就是患者比较开朗，任何有益于身体健康的可以防微杜渐的手术都可以接受，为此她的女性特征已经所剩无几了，有点替她惋惜。要是再割掉甲状腺，她......... 再次感谢大家！
笑笑笑笑笑笑：多个大小不等的低回声光团，每个都要挖除吗？
沧海一叶：手术毕竟是一种创伤，一般外科医生对甲状腺占位病变手术适应症掌握的比较宽松。既然是手术，要弄清手术能为患者解决什么问题，我觉得甲状腺病变以下几种情况要手术治疗： 1.恶性或者怀疑恶性或者以后恶变的几率比较高。 2.有压迫症状，引起呼吸困难声音嘶哑等。 3.发生甲亢，药物治疗不佳，或不适合同位素治疗。 4.影响美容，患者要求手术。 这个病人不存在后三种情况，那就要先区分其良恶性再讨论手术与否，可以先做多部位细针穿刺。如果细胞学检查的结果为恶性或者不排除恶性，那就手术治疗；如果没有提示恶性病变的证据，随访观察为上策。
nbzgw：理论上甲状腺瘤有一定的癌变机率，需尽早手术治疗。但该患者年龄大，无任何症状，多个低回声光团(单个甲状腺瘤伴多发结节可能大)，且腺瘤内出血，包膜完整，病理上以乳头状囊性腺瘤可能大，恶变几率低。建议门诊随访，可选择行细针穿刺。
zhengyizhi：甲状腺腺瘤好发于青壮年，尤以20至40岁女性多见，男女发病比例约为1：3.5。 甲状腺腺瘤绝大部分不产生过量的甲状腺激素，临床除触及颈部肿块外，无特殊症状表现，肿块较大者可因压迫气管而有憋气感，如肿块突然迅速增大，则应考虑癌变的可能。 本病扫描检查，可示&冷结节&，少数则显示&温结节&。结节增大后，释放的甲状腺激素量也多，垂体TSH分泌受抑制，结节外甲状腺组织萎缩，扫描时仅见结节部位有显著的131I浓集，故呈热结节；有时腺瘤发生出血、坏死，于是功能丧失，因而转为&冷结节&。 虽然本病属于良性病变，但仍有约10%-15%的病例最终可能导致癌变。 本病的症状特点相当于中医五瘿中的&肉瘿&，一般认为其发病多与情志有关，由于忧思郁怒，肝郁不达，脾失健运，以致气滞而成。故中医治疗多从理气化痰、活血散结入手，采用针药并用，内治外敷等方法治疗。
zlf9：又碰到一个：老年男性，73岁，甲状腺功能是正常的，但是抗TPO是144，明显高于正常值，甲状腺彩超示多个腺瘤，最大是0.8*0.6CM，内分泌科说是桥本甲状腺炎，目前甲状腺功能尚可，注意观察即可，不需治疗，对否？
刚刚翻了一下黄家驷外科学(五版)，裘法祖说：甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤；恶性中多为癌，肉瘤极少见。甲状腺腺瘤分滤泡状和乳头状囊性腺瘤二种，前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。患者多为女性，年龄常在40岁以下。一般均为甲状腺体内的单发结节，位置常近甲状腺峡。结节质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长缓慢。大部分患者无任何不适感。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。由于腺瘤有癌变的危险(癌变率可高达10%)，且有引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20%)，应早期切除。要注意的是，在切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜和周围lcm宽的正常甲状腺组织整块切除，必要时连同切除同侧大部腺体。切除后即行冻结切 片检查；如检查结果有癌变，则应按甲状腺癌处理。
zhaowu030703：甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。 【诊断】 甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及&b&型超声等检查确定。 1.颈前无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或梗塞感。多见于中年妇女。 2.甲状腺内可触及单个圆形结节，个别为多发。表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。质地不一，实性者软，囊性者则硬。部分病人因肿瘤出血而突然增大，出现局部胀痛和压痛，且有一过性甲亢症状。肿瘤增大后可引起邻近器官组织压迫症状。 3.核素扫描可为&温结节&，囊性者为&冷结节&。甲状腺吸收131碘率一般正常。 4.b型超声检查可辨别腺腺瘤实性或囊性。 【治疗措施】 鉴于甲状腺腺瘤中约10%～15%病理证实为恶性，约20%可继发甲亢，故凡诊断确定应及早手术治疗。临床上甲状腺腺瘤与甲状腺癌，尤其早期颇难鉴别，一般不宜行单纯腺瘤摘除，而应行患侧腺叶次全或全切除术。切除标本应即送冰冻切片检查以判定有无恶变，已恶变者则需按甲状腺癌处理。 【病理改变】 甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。后者较前者少见，特点为乳头状突起形成。多为单发结节，发展慢，病程长。 【临床表现】 患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。 【鉴别诊断】 甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或核素&照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行&b&超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。
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甲状腺腺瘤有保守治疗办法吗？右叶甲状腺腺瘤
1。右叶甲状腺瘤左叶未见异常双侧颈部未见肿大淋巴结化验指标1，血供丰富，单个。甲状腺肿物b超结果甲状腺左右叶大小正常，境界清楚，甲状腺球蛋白抗体
1.5356.4cm，均匀回声.54，大小2.甲状腺过氧化物酶抗体
0.促甲状腺素
0.742，活动度好.153。颈前可随吞咽活动肿物.总T4
119.2cmx1.甲状腺球蛋白
9，等回声，正常血供，触之没韧，不痛不痒没有任何不适症状。病变，有声晕体检无意中发现甲状腺有肿物，直径 2cm
提问者采纳
//longmiaoyun://longmiaoyun，而且小的腺瘤手术创伤较小.haodf，另外有10%恶性可能和20%出现高功能性腺瘤可能.com/" target="_blank">http，以上建议仅供参考.haodf，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行：因不能面诊患者，是必须手术治疗的，它首先是肿瘤，无法全面了解病情！）中山二院龙淼云 <a href="http甲状腺腺瘤与甲状腺结节不同，建议尽快手术（龙淼云大夫郑重提醒
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甲状腺腺瘤（右甲状腺1.2cm*0.7cm强回声_甲状腺腺瘤
状态：就诊前
&副主任医师
1.病史应在详细一些。您开始提到是甲状腺多发结节，但后来又变成右叶有个强回声结节，所以现在的情况结节是单发还是多发？
2.如果是单发强回声结节，恶性机率很小，可暂时观察随访
3.肿瘤医院的超声做的不错，如果阶级分级在3级以下则问题不大
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状态：就诊前
谢谢王主任的回复，我去年冬季曾在天津肿瘤医院做过彩超，结果：甲状腺左叶中部可见一0.5*0.4cm囊实性结节，边界清，近圆形，内部回声均匀，CDFI未见明显血流信号，
甲状腺右叶中上可见多发实性低回声结节，边界清，椭圆形，内部回声不均匀，最大1.3*1.0*0.7cm，CDFI未见明显血流信号。
最近单位体检彩超结果：甲状腺腺瘤（右甲状腺可见一大小1.2*0.7cm的强回声），自己经常感觉嗓子发堵，不舒服，我是否需要手术？您看我需要哪些治疗？恳请得到您回复。再次感谢您
&副主任医师
1.两次超声的描述都不太支持恶性病变
2.您的两次检查不是一家单位的检查结果吧？建议您在肿瘤医院复诊
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状态：就诊前
谢谢王大夫，我今天在肿瘤医院做了彩超，结果如下：甲状腺左叶中部可见一0.4*0.2cm囊实性结节，边界清，规则，内部回声不均匀，CDFI未见明显血流信号。
甲状腺右叶中上可见多发实性结节，边界清，规则，内部回声不均匀，部分内可见小液性区，最大：1.7*1.0*0.9cm，CDFI：最大结节内可见较丰富血流信号
双上颈部可见多发低回声肿大淋巴结影，界清，皮质稍增厚，回声不均匀，最大：左2.3*0.5cm.右2.0*0.5cm
右颈部未见明显肿大及异常回声淋巴结影
盼望再次得到您的回复，深深表示谢意。
&副主任医师
1.从您的描述来看，问题不大，恶性机率较小，如果对手术极其顾虑的话，可以考虑随诊复查的方案。
2.还有一种观点认为，甲状腺结节长期存在的话，有逐渐转变为恶性病变的可能，故主张长径超过1.5cm的结节仍尽早选择手术切除，以免后患
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状态：就诊前
谢谢您再次回复我，我还是定期复查吧，对您深表谢意。
副主任医师
王任飞大夫通知通知:患者朋友们：开通私人微信群可以方便大家随诊，也可以就大家关注的问题免费咨询。也欢迎大家关注王任飞好大夫在线，近期我会上传一些科普文章，供大家参考
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副主任医师
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副主任医师
王任飞大夫通知通知:文章的题目是，如何预防甲状腺癌
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副主任医师
王任飞大夫通知通知:http://mp./s?__biz=MzA5OTQ1NDMyNg==&mid=&idx=1&sn=f94c08bce8a66c512c33ff09d249810c#rd
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副主任医师
王任飞大夫通知通知:随着新一年日历的翻开，一年中最冷的一段日子到来了。街上行人纷纷“全副武装”，每天早晨离开温暖的被窝成了最痛苦的事……然而有些人却显得“卓尔不群”，哪怕气温降到冰点以下，他们却并不感到寒冷刺骨。如果你恰巧属于这“少数派”，千万别光顾着自鸣得意，小心一种内分泌疾病——甲亢悄然来袭。
人体引擎超速运转——甲亢的病理基础
在人体颈部的甲状软骨前方，有一个蝴蝶形状的器官——甲状腺。它是人体主要的内分泌器官之一，其所分泌的甲状腺激素发挥着调节机体代谢的重要作用，故而有“人体引擎”的别称。正常情况下，甲状腺激素的分泌量恰到好处，人体的分解代谢与合成代谢处于动态平衡中；一旦在各种内外部致病因素的作用下，甲状腺机能亢进，人体引擎超速运转，激素分泌过量，就会大大增加人体的分解代谢（即将机体储存的糖原、脂肪等能量物质加速分解），从而引发各种甲亢症状和体征。
心慌怕热急躁消瘦——甲亢的多样表现
人体引擎超速运转，引发的连锁反应将累及多个系统——最为显著的就是心跳加快，血液循环速度增加，心慌、心悸、心动过速、怕热、多汗等症状相继出现，部分病情较重的患者甚至会发生甲亢性心脏病。人体消耗多了，能量入不敷出，自然会出现消瘦，随之而来的便是食欲旺盛。当然，由于存在个体差异，并不是所有的甲亢患者，症状都那样典型、全面，相当比例的只出现其中几种甚至只有一种症状。
严冬时节为了抵御寒冷，人体代谢率普遍较高，心率自然较快，胃口变大更是几乎每个人都会遇到，因此，季节性的生理机能变化，常常会掩盖甲亢的症状，降低患者的警惕性。如果冬天一反常态地不怕冷，甚至稍一活动或不活动都会出汗，就得当心是否甲状腺出了问题。
药物手术还是核素——患者的进退维谷
治疗甲亢最常用的方法是服药。人体内分泌机制极其复杂，个中很多细节医学界至今尚未明了，因而药物疗法所需时间较长，常常需要一两年甚至更久。由于药物需要通过肝肾进行代谢，一些肝肾本身就存在慢性病变的患者往往无法耐受，甚至被迫停药，前功尽弃。即便没有出现副作用，甲亢药物昂贵的价格也给不少患者带来沉重的负担。
既然常规内科疗法存在诸多弊端，患者们很自然地就把关注的目光转移到外科手术上。从理论上来说，甲亢手术治疗很简单，只要切除部分甲状腺腺体就可以了。事实上，手术存在一定的风险。甲状腺虽然位置表浅，但周围存在很多重要的血管和神经，特别是喉返神经。术中如果不慎损伤了该神经，患者将会出现声音嘶哑的后遗症。更可怕的是，部分患者的甲状旁腺潜藏于甲状腺中，手术时如果切除了甲状旁腺，患者血钙浓度会明显下降，引发手足抽搐，甚至会有生命危险。
内外科疗法都存在诸多不确定因素，难道甲亢治疗就没有第三条路可走了吗？答案是否定的，核医学疗法融合了服药与手术的优势，同时又避免了副作用，给甲亢患者带来了福音。
甲亢同位素治疗——安全引爆超微核弹
核医学的“核”字让很多人心存疑虑甚至恐惧。其实这大可不必，治疗剂量的核素对人体健康的影响微乎其微。甲状腺有个特点——对碘元素有特别的嗜好，人体通过消化道摄入的碘，绝大多数都富集到甲状腺中。这就给核医学治疗提供了便利，患者口服含有131碘的药剂后，具有衰变特性的131碘就通过血液循环汇集到甲状腺中。131碘在衰变的过程中释放出β射线，射线释放的能量可破坏机能亢进的甲状腺组织，就像动了一场不流血的手术，悄无声息荡平甲亢。
为什么同位素治疗有如此明显的疗效？因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用的β射线占99%。很多患者对核医学治疗的安全性存在疑虑，认为在治疗过程中人体会“吃光”。事实上，β射线的射程很短，不会对甲状腺外的组织造成影响。更重要的是，131碘在人体中的有效半衰期只有3天～5天，患者一个疗程受到的辐射剂量仅为拍一次普通X光片的1/5，不会对健康造成损害。无法耐受药物和手术的患者，应该毫不犹豫地选择核医学疗法。
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王任飞大夫通知通知:前边发的链接打不开，只好贴一遍。感兴趣的浏览一下吧。甲亢的临床表现和治疗选择
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王任飞，女，副主任医师，中华医学会核医学分会核素治疗学组成员，CSCO甲状腺癌专家委员会委员。1977年出生...
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