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梗阻性黄疸患者行改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗临床效果研究
目的 探究改良Roux-en-Y胆道吻合术治疗梗阻性黄疸的临床效果.方法 选取50例恶性胆道梗阻患者为研究对象,按照手术方式的不同均分为对照组与观察组(n=25),对照组给予传统Roux-en-Y胆道吻合术,观察组给予改良Roux-en-Y胆道吻合术,观察2组患者手术的一般指标及临床效果.结果 2组患者术中吻合时间、术后排气时间、住院时间、术后返流性胆管炎发生比较,差异具有统计学意义(P&0.05).在术后总胆红素水平变化比较上无显著差异.结论 改良Roux-en-Y胆道吻合术治疗梗阻性黄疸操作简单,能有效缩短患者的住院时间,特别适用于年纪过大而无法进行手术根治治疗的老年性患者,值得临床推广使用.
作者单位：
湖南 422600 湖南省绥宁县人民医院外一科
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万方数据电子出版社PTCD诊断、治疗胆道-胃肠道吻合术后梗阻性黄疸的应用价值--《中国介入影像与治疗学》2008年05期
PTCD诊断、治疗胆道-胃肠道吻合术后梗阻性黄疸的应用价值
【摘要】：目的观察经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD)在胆道-胃肠道吻合术后出现梗阻性黄疸患者的应用价值。方法2003年9月—2008年1月,对45例胆道-胃肠道吻合术后出现梗阻性黄疸患者行PTCD治疗。结果45例均成功进行PTCD,其中11例(24.44%)合并胆道感染。PTCD前患者黄疸TBIL(185.89±104.68)μmol/L,DBIL(136.85±84.53)μmol/L,引流4~14天后,患者黄疸情况明显改善,术后TBIL(84.09±63.82)μmol/L(t=8.72,P0.05),DBIL(60.54±51.37)μmol/L(t=8.15,P0.05)。随访2~48个月(平均10.21个月)期间发现胆瘘1例,肝动脉假性动脉瘤1例,未见其他并发症,42例获得二次治疗机会。结论PTCD对胆道-胃肠道吻合术后梗阻性黄疸患者的诊断、治疗有较高的临床应用价值。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R657.4【正文快照】：
PTCD是一种对梗阻性黄疸的患者进行诊断、引流以及进一步治疗的有效方法,已在临床上广泛应用[1-3],但PTCD对于诊断、治疗胆道-胃肠道重建术后出现梗阻性黄疸效果的文献报道尚少,而这类患者在临床上并不少见。我科采用PTCD对45例胆道-胃肠道重建术后出现梗阻性黄疸的患者进行
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胆管癌术后治疗
状态：就诊前
定期复查。
状态：就诊前
史教授，有医生建议做预防性的化疗(如口服替吉奥1年至1年半），毕竟癌症可能会复发、转移；有的医生认为根据患者目前情况吃预防性的中、西药用处不大，不用吃，化疗也不用做，定期复查是必须的，从您专业的角度看，该采用哪种方案？定期复查的具体时间、复查内容分别是什么？恳请回复。
先恢复，可咨询放疗
状态：就诊前
史教授，病人（69岁，女）肝门部胆管癌术后（今年3、4月份前后共动过两次根治手术，第一次切缘阳性，第二次所有切缘均阴性，行切除胆囊、部分胆管的胆肠吻合术）已两个半月（75天），上个月底已复查，各项指标均正常，就是病人恢复较慢，常感体虚乏力，稍干家务活就累，还常有头晕、失忆的感觉，请问正常吗？还有，史教授，我们采用大多数专家的建议，术后不放化疗，定期复查，什么也没干，为防复发中医治疗究竟有否医学依据？真的只有这样等着吗？（不做任何治疗？)
可以中医调理
状态：就诊前
史大夫，有些医生说中医调理没有医学依据！您说的可以中医调理，究竟是增强免疫力，还是预防复发呢？
扶正，调理等
状态：就诊前
感谢回复。史大夫，患者肝门部胆管癌，手术切除部分胆管、胆囊后上下切缘阴性，淋巴结未转移，分期小于T2期，您上次给我的治疗建议是定期复查，有专家建议复查时间是每2-3个月复查一次，半年CT或MRI检查即可，可是有专家建议每月要复查一次，术后3、6、12个月分别各做增强CT一次，请问，究竟哪个比较合理？专业的复查时间间隔应是怎样的？还有，复查的具体内容有哪些？谢谢您了！
状态：就诊前
史大夫，上次咨询过您的，女，68岁，肝门部胆管癌，高分化腺癌，分期较早（不超过T2期），淋巴结未转移，于今年4月12日在省城大医院行根治手术，切除部分胆管和胆囊，上下切缘阴性；现已距手术过去110天，术后恢复较好，每月一次复查，CA199/CA125/CA242/AFP/CEA，B超，肝功能、血常规均正常，出院后未进行其他治疗，坚持每周二次胸腺肽，有专家建议中药调理，现已看过2次中医，服用14贴中药，就是那中医配的中药太多，有22味，吃后反感到肚子难受，这些中药查阅后都是些以毒攻毒、抗癌消郁、退黄疸的中药。请问史大夫，像患者的这种情况（应该属于胆管癌早期），吃这么多味中药有否必要？还有，很多患者看中医，都是没手术或未切除干净或配合放化疗调理，像患者既无残癌，有根治，淋巴未转移，分期早的情况，服用这么大剂量的抗癌中药有必要吗？她该服用中药多久呢？（听说很多人服用中药要2--3年）
状态：就诊前
史大夫，我们一直坚持每月定期复查。直至今年9月4日，CA199达到63，其他指标正常，B超、CT正常，考虑胆道炎症，予以抗炎中药调理，结果CA199一直在63---90之间波动。直至11月3日，CA199达到111，但B超正常，复查肝功能、血常规正常，无胆道梗阻现象。现在多方咨询专家医生，有三种意见：1.继续观察，一个月后复查CA199(因为其他指标不高，仅CA199轻度升高)；2.行PET-CT检查，但好多医生也说PET-CT目前不一定做得出；3，鉴于胆管癌重要指标CA199持续走高（两个月内从63升高至111），高度怀疑复发，立刻住院用吉西他滨+顺铂联合化疗（或用口服替吉奥胶囊，副作用较小）。
史大夫，我妈今年69岁，今年上半年动过两次根治手术（第一次因切缘阳性而再行二次手术，切缘阴性，淋巴结未转移），当初考虑到年龄69岁，高分化腺癌，切缘已阴性，淋巴未转移，且都说胆管癌对化疗不敏感，术后没有做化疗。史大夫，是不是当初没做化疗是错的？上面三种意见，您是这方面的权威专家，您觉得哪种更合理、有效?(我妈术后已7个月，化疗是否还有效？)或者您有更好的方案？恳请专业回复，万分感谢！
不一定，化疗不敏感！
状态：就诊前
史大夫，我们于11月29日去上海长征医院做了PET-CT,结论：肝周腹膜局部结节状增厚伴腹腔积液，FDG摄取增高（SUVmax=10),考虑胆管癌转移可能性大，今天又去做了肿瘤指标复查，结果：CA199为181（正常值0-37），CA125为52（正常值0-35），CA242为16.8（正常值0-15）。各个指标明显持续走高（尤以CA199最明显），看来转移可能性很大。史大夫，目前状况，老人家年近70，是做化疗吗？听说现在健择+顺铂是治疗胆管癌的标准化疗方案，但副作用较大（怕用药后无效果），用单药健择行吗？还是有其他更好的治疗方案？史大夫，您是这方面的专家，您院又是全国最好的治疗胆管癌的专业医院，恳请专业回复最佳治疗方案！万分感谢！
化疗效果不确切
状态：就诊前
史大夫，因患者目前与正常人无异，全身无不适现象，胃口也好，无发热、腹痛现象，无黄疸梗阻等现象，肝功能、血常规也正常。只是有前述的肝周腹膜结节状增厚伴腹腔积液，CA199(181),CA125(52)偏高现象，您说化疗效果不确切，我们可不可以继续观察而不去做任何治疗？（因为化疗效果不确定，有利有弊）您说她此情况到底是不是复发（或转移）？还是去做别的检查？
状态：就诊前
史大夫，我们于12月底进行了第一疗程的化疗（口服替吉奥+注射奥沙利铂联合化疗），由于考虑到患者的年龄，没有用健泽，第一疗程反应尚可，但第二疗程到第5天，全身无力，上楼梯要扶着扶栏，脚骨很酸，并开始发低热（37.5-38度），CA199从181上升到377，遂停止化疗，住院补充营养，但低热不退，（白蛋白不低）。2月15日，突然发现体重增加8斤，肚子胀痛，做B超，发现右肝膈下有一380MM*110MM的巨大液性包块（腹水），遂入住省城一大医院进行穿刺抽液，头两天2500毫升，后来基本每天有腹水约200毫升，颜色从淡黄色---清淡色---黄血色，共约抽取3600毫升的腹水，并进行化验（做病理），第一次化验：发现少量高度可疑腺癌细胞（据医生说是找不到脱落细胞，没发现癌细胞，只是高度可疑）；因为与医生预期判断不同，遂进行第二次化验，结果:找到癌细胞，怀疑腺癌。入院期间做了两次腹部增强CT,肝胆脾胰肾均未见异常，只是发现肝周膈下积液，抽液后积液明显减少。现在省城医院建议继续用健泽+顺铂化疗，我们考虑到患者的年龄（70岁），身体状况，上次用副作用相对较轻的替吉奥+奥沙利铂，到第二个都吃不消了，现在再用副作用相对大的健泽+顺铂，肯定吃不消，到时身体打垮，病情加重，弊大于利（对了，这次入院后2月20日，CA199为196，比上次377下降不少，似乎上次的一个半化疗有滞后作用，其他指标正常，肝功、血常规正常，只是铁蛋白1400超量不少）。对了，最近医院从第一次化验积液不确定后，改用头孢等消炎药片和盐水后，低热基本消除。
史大夫，你说目前情况到底该咋办？全身化疗还是腹腔化疗，以后拔管后每天的积液如何控制？还是针对患者的虚弱情况，不要化疗了，干脆中药治疗！关键是积液如何控制？（是否拔管?)
主要是对症处理，中医调理！
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史宪杰，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。1966年3月出生，山东济南。
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胆肠吻合术后再发梗阻黄疸的介入治疗
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时间：日 11:28
胆肠吻合术后再发梗阻黄疸的治疗　　温锋、卢再鸣、刘兆玉、张军、郑加贺、单明、郭启勇　　中国医科大学附属盛京　　目的：探讨胆肠吻合术后再发梗阻黄疸的介入治疗方法及。　　方法：收集我院2002年1月～2007年12月间胆肠吻合术后再发梗阻黄疸而行介入治疗的患者43例，其中男26例，女17例，年龄35～78岁，平均59.8岁。主要表现为梗阻性黄疸的症状，其中全身皮肤黏膜及巩膜黄染43例，小便深黄43例，大便白陶土样32例，寒颤发烧37例，皮肤瘙痒31例。血清胆红素水平146.8～537.6μmol/L，以直接胆红素升高为主。所有病例在介入治疗前均进行B超、增强CT或者MRCP检查，明确梗阻部位及程度，并详细了解情况及手术方式。其中胆总管空肠吻合术后16例，胆囊空肠吻合术后5例，肝管空肠吻合术后22例。所有患者术前均查血常规、凝血五项、肝肾功能、血清离子等。全部病例采用B超（SHIMADZU SDU-500C型仪）及与透视（SHIMADZU 2400(α)DSA设备）结合引导下经皮经肝胆管穿刺，成功后根据梗阻程度行内引流或外引流。引流5-7天后，复查实验室指标及PTC造影，黄疸消退情况。并根据实际情况，选择胆肠吻合口或者原发梗阻部位进一步行经皮胆道金属植入术。胆道支架植入术后闭管3天，复查实验室指标及PTC造影，如胆道支架膨胀良好、引流通畅，黄疸消退，则可拔管出院。留置引流管者术后观察3～5天后可带管出院，定期复查。　　结果：本组PTC造影表现胆肠吻合口狭窄者32例，胆肠吻合口狭窄并吻合口肠袢成角、张力过高者7例，吻合口未见狭窄者4例。最终行PTCD术16例（9例行单纯外引流、7例行内外引流），行胆道金属支架植入术27例（经胆肠吻合口通路留置支架22例、经原梗阻部位留置支架5例），其中留置2枚支架者9例，3枚支架者1例，共留置金属胆道支架38枚。本组全部病例术中、术后均无严重发生，无手术死亡病例。3例出现局限性腹膜炎，对症处理后消失；9例出现一过性胆管出血，闭管、调整引流管位置或换管后好转；7例出现胆汁外渗或腹水外渗，调管及对症治疗后好转。术后1周内复查总胆红素显示37例患者黄疸消退满意，血清总胆红素降至39.4～92.7μmol/L。6例患者因吻合肠袢高压、胆汁倒流而黄疸消退不明显，其中4例再次行外科手术治疗。全部病例均进行随访观察，随访时间3～40个月。平均无黄生存时间为7.4个月。　　结论：胆肠吻合术后再发梗阻黄疸可行介入PTCD或者经皮胆道金属支架植入术，安全、微创、可靠、有效且并发症少。对于吻合肠袢高压、胆汁倒流者，最终仍需外科手术治疗。　　
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