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根管治疗术_根管的解剖
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熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填.
熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必须充分地掌握牙根的形态和根管的解剖，尤其是要了解根管形态上的变异。
一、髓腔形态
髓腔分为两部分:髓室通常是指位于牙冠内的部分;根管是指位于牙根内的部分。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓神经、血管、淋巴管的通道。
因为牙齿的颊舌径大于近远中径，所以髓腔的形态也是这样，呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐渐减小，最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5 mm处，这一点称之为根尖狭窄区，恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨质交界处。
(二)根尖孔的位置和形态
根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度。
在进行根管预备时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。
大量研究表明，根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5一1 mm。理论上来说，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖狭窄区的完整。
在临床操作中，可能存在根尖狭窄区缺失，这种情况可能是发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成，或是因长期存在的根尖周损害而吸收造成。另外，根尖狭窄区可能因医源性的因素而被破坏(如工作长度确定得不准)或是被术者有目的的扩大(如促进根尖脓肿从根管途径排脓)。
与髓腔的增龄变化一样，根尖区也有着同样的增龄变化。根尖区由于继发性牙骨质的形成，使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。
根尖狭窄区既是根尖区牙本质和牙骨质的交接处，又是牙髓组织和根尖周组织的移行部，因而，又有人称之为生理学根尖孔，以区别解剖学上的根尖孔。临床上说的根尖孔一般都是指解剖学的根尖孔。
根尖孔的横截面一般分六型:圆形、椭圆形、半月形、砂钟形、锯齿形和不规则形。
二、根管的应用解剖了解了髓腔解剖后，医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时，必须牢牢记住髓腔的解剖形态，防止并发症的发生。
(一)上颌前牙应用解剖1.上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝入手，颈方向钻入。2.上颌前牙根管粗大，很少弯曲，根管治疗时操作便利，效果极好。
(二)上颌前磨牙应用解剖
1.确定根管数目时，可采用斜行方向投照，应用颊侧物体投影规则协助诊断。
2.双根管者其根管分支较低，做根管治疗时，应注意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的第一前磨牙，切不可将两髓角的穿髓孔误认为两根管口。(三)上颌磨牙应用解剖1.近中颊根根管窄小弯曲，且常有双根管。做根管治疗时，应准确探寻根管口，并应考虑到可能发生的变异。2.近中颊根多向远中弯曲，操作比较困难，远中颊根多向近中弯曲，两根形状同牛角样。
(四)下颌前牙应用解剖
1.下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，很难辨出双根管，因此，可以改变投照方向加以辨别。在根管治疗时，必须想到根管的数目，检查根管的数目。
2.下颌切牙牙根细小，近远中径小，根管壁薄，根管治疗时，应防止侧穿根管的近中、远中壁。
(五)下颌前磨牙应用解剖
1.下颌第1前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，颊尖位于牙冠中分，颊髓角突入颊尖，根管长轴通向颊尖，故开髓时，窝洞入口应在温面偏向颊尖处，才能保证与各根管形成近直线的通路。
2.下颌第1前磨牙的根管，其尖端部分细小，根管治疗时，器械不易达到，必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。
(六)下颌磨牙应用解剖
1.髓室顶和髓室底相距很近，开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。
2.根管形态变化较大，根管治疗时，要仔细确定根管形态和根管数目。
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我们将为您免费回拨根管治疗与种植的宿命对决随着口腔种植学科的发展与种植体的市场化，越来越多的牙医会选择种植体来修复患者缺损或者缺失的牙列。然而，当种植修复的好处被过度宣传与夸大的时候，再加上种植体厂商的过度推销，事情往往会走到另外一个极端。这个极端所导致的一个不良后果就是：近年来，临床牙医界受此影响，已经不知不觉地把种植修复的适应症给过度扩大化了。因此，在这种临床背景下，为了调查全科牙医与各专科牙医对于那些可以进行根管再治疗的牙齿的态度以及是否会选择拔牙种植作为最终的治疗方案，墨尔本大学牙医学院的 Wenteler，Sathorn 和 Parashos 教授对此进行了相关的网络问卷调查与研究。调查的最终结果显示，在那些可以进行根管再治疗牙齿的方案选择上，除牙体牙髓医生外，其他牙医都多多少少受上述因素影响而表现出了不同的主观性，这些牙医都或多或少倾向于选择拔牙后种植的治疗方案。目前，这项研究结果已经通过同行审议，但文章还未作最终地定稿以及正式地发表。这项研究开始于2012年的7月份，结束于同年的 12 月份。一份用于描述性调查研究的网络问卷被发送给了许多口腔全科医生和口腔专科医生。问卷用图表描述了 6 种不同的临床场景（主要描画出了 X 线根尖片所能表现的特征）并给出了不同的变量。这6种不同的临床场景分别是：1 在长度与密度上都恰填2 超充3 在长度与密度上充填不足4 在长度与密度上都恰填（铸造桩核修复后）5 超充（铸造桩核修复后）6 在长度与密度上充填不足（铸造桩核修复后）变量则包括冠部修复的类型、根管充填的质量和根尖周阴影的存在与大小。可供选择的治疗方案包括观察、根管非手术再治疗、根尖周手术和拔牙后种植体修复。参与者需要在每个临床场景中选出需要治疗的变量临界点和自己的治疗方案。实验结束时，一共有 639 份网络问卷得到反馈。与实验目的相关的数据显示，根充质量和冠部修复体的存在都会影响到全科牙医和各专科牙医的再治疗决策，但是临床牙医依据这两种因素在再治疗的决策上所引用的标准明显是不同的。全科牙医在面对铸造桩核修复过的牙齿时，与各专科牙医相比，明显倾向于选择拔牙后种植的方案。牙体牙髓医生与牙科修复医生和牙周医生相比，对拔牙后种植的方案则明显表现得不那么赞成。尽管所有临床场景中的病例都可以用现代根管治疗技术来解决，但除了牙体牙髓科医生之外其他科室的牙医依然会倾向于选择拔牙后种植的治疗方案，并且这种倾向在更为复杂的病例中会表现得尤为明显。研究人员指出，这种调查结果可能受以下事实的影响：一是牙科材料市场中对种植体的强力推销；二是与种植修复相比根管（再）治疗有着更为严格的疗效评估标准。这最终使得基于循证医学的治疗决策逐渐变得扭曲。因此，研究人员强调，今后在这种治疗态度的转变上应该得到更多的关注，可保留修复的天然牙齿应该首选现代根管治疗技术来处理。研究人员在文章中用不少的笔墨描述与解释了当前口腔医学界的这种现状：在传统的牙科实践中，对天然牙的保留与修复一直是一项重要的基本原则。在这种临床背景下，根管治疗技术在对那些有牙髓和根尖周病变的牙齿的保留和修复中扮演了重要的角色。至于拔牙，则常常是不受推崇的，只能因现代口腔医学的局限而作为最后的手段。然而，随着种植体学的发展，这项基本原则受到了越来越多的挑战。因为种植修复体被逐渐吹捧得和天然牙一样好，更有甚者，一些人居然吹捧种植修复体甚至要优于天然牙。这引起了牙体牙髓领域医生的担忧，因为越来越多的牙医在牙齿拔除方案的决策上（特别是那些为了种植修复的病例）都违背了现代牙体牙髓学和修复学的基本原则。在患者最适方案的讨论与选择上，无论是根管治疗、根管再治疗还是种植体修复，影响决策的重要因素应该是这种方案的临床结果和预后。将根管治疗或根尖周手术的临床结果和种植修复的临床结果相比是困难的同时也是不恰当的，因为这两种治疗方式分别处理的是不同的临床场景。种植体的安置需要在患者健康的状态下进行，而根管治疗处理的则是患病的牙齿。微生物在根尖周炎疾病中的发病机理早已经被查明，根据这些明确的发病机制，根管治疗技术有的放矢地减少、消灭并阻止这些微生物在根管系统中的再生以阻止和消除根尖周炎的发生。与此不同的是，牙科种植体的植入所针对的并不是根尖周炎的消除，而是针对牙齿拔除后牙列缺损的修复。在这种前提下，牙齿被拔除可能是因为现代医学技术无法治愈的根尖周炎也或者是因为其他的一些原因。临床牙医常常面临着一个困境，那就是不确定一颗牙齿是做根管再治疗（预后不确定）好，还是直接拔掉然后用种植体修复好。尽管这种困境确实存在，但牙齿拔除的决策依然应该是牙医按照治疗原则权衡多重因素后的结果，而不应该在放弃了应有的治疗原则下进行。尽管有证据表明种植修复的临床疗效和根管治疗的临床疗效相类似，但这些文献的客观性明显值得怀疑。因为在这些文献中，更加严格的标准被用于根管治疗疗效的评估，与此相反，相对宽松的标准却用于种植修复的疗效评估（通常只是简单的成活率）。这从本质上解释了种植成功率的虚高，并且，其中的许多病例本身也是在违背了基于循证医学的治疗原则下进行的。研究人员有理有据地给根管治疗（再）治疗与种植之争下了一个正确的定论，那就是二者根本没有可比性，所有把这两种治疗手段放在一起相比较并以此作为治疗决策因素的医生都是愚蠢和错误的。分享以上文章内容来自互联网，版权归作者所有，文章观点不代表口讯网的观点和立场发布、删除 联系客服QQ:口腔美图根管治疗的两种方式
常枞在临终时交给了老子几句话，和口腔还有点关系，总体说舌软但长久，牙硬生而没齿极为常见。老子在见到孔子时也说过：我没有金银，只能送你几句话。这种事情要是放在今天，真的要被劝导的人心里恨哭---小爷我缺的不是规劝，而是金银。可您回想一下，为什么很多墨西哥人冒死去偷渡美国呢，难道真是南橘北枳吗，不是，而只是因为几句话不同而已。
中国是个不缺点子的国度，就是因为秉承礼法，才有了当年小小的扬州就占了整个世界GDP30%。而今我觉得是点子太多了，很多患者依然不理解洗牙是有益无害的，和根管治疗是为了保住牙齿的，任凭你苦口婆心，以这种意识形态，和无法接受近乎于常识的事实，想恢复文明古国的辉煌，我个人总认为有些迟缓。
&今天有人问及根管治疗中一度吵的纷纷扬扬的热胶充填和常规的冷胶加压充填有何种不同，我们就浅浅的说说。
目前使用较多的根管充填方法为多尖冷牙胶侧方加压充填技术及热牙胶垂直加压充填技术。冷牙胶侧方加压充填技术是一种常用的经典充填方法，通过侧方加压的方式，令根管内所充填的牙胶发生形态上的改变来封闭根管。由于侧方加压的强度及冷牙胶的变形能力均有限，在实际临床应用中可能主副牙胶尖之间、牙胶尖之间及牙胶尖与根管面之间存有一定的间隙，导致部分患者术后出现微渗漏。遂热牙胶垂直加压充填出现了，其是通过对牙胶进行加热，改变其物理性状，使其呈半流动的液体状，使牙胶填充时具备良好的充盈性和可塑性。使用热牙胶垂直加压充填技术可以显著提高牙胶与根管壁间的黏附力，待牙胶冷却后形成紧密的整体，封闭效果令人满意。可以有效提高患者治疗有效率，还可以有效缩短患者接受充填治疗的时间。热胶技术比较有代表性的是Obtura
II(以下简称Obtura
II技术)是高温牙胶热塑注射充填技术的一种。该技术于1977年FhYee等首次报道．后Marlin于1986年发明了高温热牙胶注射系统，目前使用的是改进后的Obture
II型系统。ObturaII技术是利用牙胶加热软化从而进入根管不规则间隙。而对于弯曲细小根管难以获得满意的充填效果。该技术结合了热牙胶垂直加压技术与连续波热牙胶技术的诸多优点，充填效果更佳。特别是在根管不规则间隙及弯曲细小的根管充填效果更好。热牙胶根管充填系统在充填时可以控制牙胶的温度与注射速度，因此能有效充填根管不规则间隙，同时
能避免因牙胶受热不均而产生的气泡。目前普遍认为热牙胶充填根管时根管外表面温度的变化是否超过1
O℃，是衡量其应用时是否会对牙周组织造成热损伤的一个温度阈值。在进行热牙胶充填时，BeeFill 2
inl充填过程中温度升高平均为7．28℃，Obtura
II充填操作过程中温度升高平均为6．82℃。基本符合各项指标。也就是说从理论上说，这两种热牙胶充填技术不会对牙周组织造成热损伤。但热牙胶充填比之冷胶容易超填，与患者的根尖孔较为粗大有关，和术前评判有关。
&以上综述，虽然冷胶充填效果一直令人满意，但不久的将来还是可以接受热胶的，毕竟效果好，时间短，操作简单。
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