“类风湿关节炎药物治疗的建议和注意事项”-风湿患者温馨家园
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“类风湿关节炎药物治疗的建议和注意事项”
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专家建议：
1.类风湿关节炎患者首先要正确认识疾病、树立战胜疾病的信心；此外，还要认识到类风湿关节炎的治疗需要长期的过程，有一定的耐心。
2.判断疾病活动性及影响预后的因素对选择治疗方案很重要，如长期吸烟、高滴度类风湿因子（RF）和抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、早期的放射学骨侵蚀提示患者预后差，需积极治疗。
3.在类风湿关节炎治疗过程强调早期、联合及目标治疗策略。
4.非甾类抗炎药（NSAIDs）无处不在,可用于类风湿关节炎的各个阶段。是目前应用最广的可快速缓解患者症状的一组药物，分为外用及口服两类。在应用过程中强调种类和剂量的个体化 ，一般选择一种NSAIDs足量治疗，无效时换用另外一种，避免同时使用两种和两种以上NSAIDs。
5.早期治疗指的是患者一经诊断类风湿关节炎即应开始改变病情的药物（DMARDs）治疗，这类药物也称为慢作用抗风湿药物。其中，甲氨蝶呤和来氟米特是基础用药，可作为首选治疗药物。对于无预后不良因素、病情中等活动的患者，也可选用抗疟药或硫氮磺胺吡啶。
6.联合治疗是两种以上的指DMARDs的联合或DMARDs与生物制剂的联合，可用于单一用药病情不能缓解或伴有多个预后不良因素的活动性患者。
7.目标治疗是通过不断调整治疗方案、定期评估病情，在尽可能短时间内达到疾病缓解或低疾病活动度，最终实现持续维持缓解或低疾病活动度。
8.生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂。治疗类风湿关节炎需要与DMARDs（如MTX）联合应用。
9.当一种TNF拮抗剂治疗无效时，可选用另一种TNF拮抗剂，或者选用其他生物制剂，如阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗等。&
10.难治性类风湿关节炎患者对生物制剂或传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤（AZA）、环孢霉素（ CsA）以及环磷酰胺（CTX）等药物治疗，单用或联合治疗。&
11.糖皮质激素治疗类风湿关节炎时要严格掌握好适应症，全身治疗时应与慢作用抗风湿药物联合应用。适应症：（1）其它药物治疗无效的患者，强调小剂量、短疗程治疗。（2）在重症类风湿关节炎如合并血管炎患者，可用糖皮质激素快速控制病情。（3）局部应用，如单一关节炎明显时，关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。
12.目前已有多种植物药用于类风湿关节炎，如雷公藤多甙、白芍总苷、青藤碱等，可辅助其他药物快速缓解患者临床症状，达到临床缓解，但其作用机制还需进一步探讨。
13.免疫净化治疗可去除血中的致病因子（如自身抗体、大量循环免疫复合物及高免疫球蛋白等）快速改善患者的临床症状。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。
14.如患者病情达到持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用糖皮质激素，其次减量生物制剂，特别是生物制剂与其他传时统DMARD联合使用时。如果病情持续缓解，可谨慎调整，减量MTX或其他传统DMARD。&
15.在调整治疗方案时，除评估疾病的活动性，还要考虑有无进展性骨侵蚀、合并症以及药物的安全性等综合因素。
注意事项：
1.在治疗类风湿关节炎的过程中，应定期评评估疾病活动度，及时调整治疗方案。一般每3~6个月评价一次。
2.无论是应用何种药物，应定期监测药物不良反应，定期检查肝、肾功能及血、尿、便常规。发现问题及时调整用药。
3.对于有胃肠道不良反应的患者，及时加用保护胃黏膜剂。
4.应用糖皮质激素的患者，应注意加用维生素D及钙剂，降低患者骨质酥松及骨折的风险。长期应用者，应检测血糖、血压的变化。
5.选用生物制剂前，应排查结核、肝炎病毒、活动性感染及肿瘤。
6.应用抗疟药时，应定期做眼底检查。
7.治疗过程中注意戒烟、物理治疗、关节功能锻炼以及并发症的治疗。
北京大学人民医院风湿免疫科 苏茵
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类风湿关节炎患者的日常注意事项
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俗话说&三分治，七分养&，病人的病情波动与缓解都与日常有着密不可分的关系，因此应重视日常生活中的点点滴滴。
1．情绪：三分之二的患者在精神受刺激时可出现病情的加重，因此病人应保持乐观和开朗，切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节，要心胸宽广和豁达大度，树立战胜的信念。
2．饮食：宜吃高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重加重关节负担。适度饮酒对本病无害，但在服用非甾类抗炎药和甲氨喋呤等药时及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多吃高脂肪类食物如肥肉等，炒菜和烧汤也宜少放油，不宜过多地吃动物内脏和海产品，有报道可能会使关节症状加重，不宜过多地摄入过酸和过咸的食物，急性期及阴虚火旺型病人不宜过多地吃刺激性强的食品如辣椒等。长时期服激素病人不宜过多摄入糖。可补充体内缺乏或对缓解疾病有益的食物如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、苹果醋、蒜和蜂蜜等。
3．穿着住行：应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服（如配备末端有环的拉链和尼龙带）。90%的患者对气候变化敏感，阴天、下雨、寒冷和潮湿时，关节肿胀和疼痛均可加重，因此，换季时（秋冬之交、春夏之交）尤其要注意防寒和防湿，切忌风吹受寒或雨淋受湿。夏季应穿长袖和长裤睡觉，不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和，但不宜太重。天阴下雨时，应少外出活动，切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适，应选轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替，不穿高跟鞋。注意用护套保护好关节部位，避免直接吹风。床的高度要适宜，以易上床，可在床边放一张椅子帮助起床。卧床休息时枕头不能过高，不宜睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料垫座，并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴，而不用浴盆。餐桌和办公桌应调节到合适的高度，选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒，支架和双拐是帮助某些人行走的最好方法，尽可能自己拄棍行走。做家务要讲究&艺术&，应干一会歇一会，常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服，用长把工具扫地以减少弯腰，取物时先蹲下再取。注意厨房的工作台应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可沿着平面滑动而不需端起来。
4．日晒：在无风且阳光充足的天气里，宜多在户外晒太阳。日光浴场地应选择在空气清新及无污染处，如草地、公园、河边和海滩等。在进行日光浴前，应在遮荫处做空气浴<span lang="EN-US" style="font-size: 12 font-family: A mso-bidi-font-weight: mso-fareast-font-family: 楷体_GB分钟，使机体适应室外气温，一般选择上午<span lang="EN-US" style="font-size: 12 font-family: A mso-bidi-font-weight: mso-fareast-font-family: 楷体_GB时或下午<span lang="EN-US" style="font-size: 12 font-family: A mso-bidi-font-weight: mso-fareast-font-family: 楷体_GB时，夏季以上午为宜，冬季以下午为佳，注意空腹及饭后不宜立即行日光浴，以饭后1小时较好，夏季以每日照射5分钟开始，以后每日增加<span lang="EN-US" style="font-size: 12 font-family: A mso-bidi-font-weight: mso-fareast-font-family: 楷体_GB分钟，直到每日30分钟。若无不良反应，再隔日增加5分钟，逐步达到每日60分钟，冬季日光浴时间可以相应延长一些，高处比低处日光强，含紫外线多而更适宜，但伴活动性、心衰及发热性疾病时禁用。如因日光浴出现全身不适、疲劳、失眠和食欲不振等，应暂停，若出现皮肤红肿应中止，进行日光浴时不应看书看报，以免损伤眼。
5．怀孕：最好在病情稳定期并停用有关的半年以上才能怀孕。怀孕的前3个月及妊娠后期须严格限制用非甾类抗炎药，必要时在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾类抗炎药，如布洛芬等，妊娠期间禁止使用细胞毒药物，如甲氨喋呤、环磷酰胺和爱若华等，金制剂、青霉胺和雷公藤等最好不用。
6．休息和锻炼：在以下情况下应注意休息：急性发作或反复发作间，有发热、血沉明显增快和白细胞增高者；受累关节显著肿胀，关节腔有积液者；颈椎或下肢负重关节病变明显者；并发血管炎或心肺病变者。卧床休息以2－3周为宜，待急性症状或全身症状和消失，关节疼痛减轻时，即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。锻炼应循序渐进，以刚引发疼痛为度，运动前热敷，常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少10分钟，1天至少2次。开始可进行康复治疗操（后附）等简单的功能锻炼，以后运动量逐步加大，可快速走路和倒走（易掌握且能坚持的行之有效方法）。体质较好的病人，还可进行快跑、长跑和变速跑，另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈及健美操等。每个人根据自己的情况选择。在温水中运动可减轻关节痛，促进肌肉放松。
7．定期随访：关节炎是一种慢性病，药物见效较慢，各人对药物反应也不一样，医生需了解病人对药物的疗效和副反应等，并对药物进行调整。有些病人服用一段时间药物后关节不痛了，以为就根治了，不再吃药，也不再来复诊，最终复发了，又要重新开始治疗。这样反复停药，反复复发，病情得不到有效控制，就会失去治疗的最好时机。有些病人长期服药物不进行化验检查，结果血象异常、肝功能损害也不知道，到发现时就晚了。
附：康复治疗操：（1）颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。（2）肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。（3）手腕运动:手腕上下、左右活动。（4）手指运动:手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个个地对指。以上治疗操简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作最少做10次。
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中山患者类风湿性关节炎日常生活中有哪些注意事项
责任主编：
日期： 10:24（原创文章,禁止转载）
&&类风湿性关节炎起病之初常常侵犯患者的各个小关节，而到了后期若不经过合适的治疗，患者的关节可出现严重的畸形改变，甚至活动也产生严重的障碍，降低其生活质量。而在生活中很多因素都是导致其发病的原因，因此专家也建议需对生活进行“把关”，才能让病情更快的恢复。那么，中山患者类风湿性关节炎日常生活中有哪些注意事项?下面就有广州海军医院骨科专家为类风湿性关节炎患者总结日常注意事项。
对于类风湿性关节炎患者来说，首先做到的就是需要进行关节的活动，防止日后关节的严重变形。在全身症状较为明显或疾病发作时，可适当的进行修养，但是值得注意的是要避免绝.对的卧床不起，适当的对受累的关节进行活动，必要时用夹板。且每日进行，在疾病的缓解期中，往往会发生一些关节的畸形现象，此时专家建议要等到其肿胀消退后再循序渐进的进行。
其次需要预防感染，患者由于自身免疫能力的低下，对外界环境的适应能力也减弱，因此受到环境的影响，很容易发生感染，这些感染可导致症状加重，必要时还需要强制的进行治疗，而与此同时，患者也需要产生劳累的情况，因为受到风寒的感染很容易致使病情的发作，在生活中需做好对关节的保护盒保暖工作，如在冬季少接触冷水，潮湿。
最后在生活中，类风湿性关节炎患者如果疾病发作，需要去医院进行治疗。很多患者盲目的用药，专家指出，对于老年性的患者务必要注意，因为他们的肠胃道和肾脏等器官的功能在不断的衰退，而乱用药后药物的副作用要比年轻患者大的多。因此用药需十分慎重，用药剂量小，且在此过程中需要密切观察药物的反应，出现一些不良症状，需及时就医。
【补充阅读】“生物激活四联通痹疗法”治疗类风湿性关节炎的好方法
广州海军医院联合知名军级骨科专家及科研组，通过多年的科研攻关和临床应用，利用高科技的治疗仪器配合中医施治，采用“生物激活四联通痹疗法”治疗类风湿性关节炎，取得了很大的成果，为很多类风湿性关节炎患者解除了疾病缠身的痛苦。
“生物激活四联通痹疗法”四大领先优势：
1、活血化淤 排毒止痛
积聚20多种名贵中药材精华，利用现代高科技纳米提纯技术，提高药物生物活性。超强渗透直达骨骼病变组织细胞基层，活血化淤，深层祛除骨缝、血管和滑膜组织内的痹毒，消炎止痛，斩断风湿病痛根源，迅速消除关节酸痛、麻木、发热等症状。
2、修复骨细胞 恢复关节功能
提高血液运行速度和含氧量，高效消除尿酸盐、风湿、类风湿因子、A链菌及代谢物形成的胶质被膜物和抗原体复合物，识别炎性物质，吞噬致病因子，修复病变关节及其周围软组织，破除组织粘连，迅速缓解局部疼痛，恢复关节正常功能。
3、通经活络 祛风除痹
中医小分子药物靶向定.位，疏通气血、扶正祛邪，迅速击散常年因风寒侵袭在骨骼上像"水垢"一样的骨锈，帮助炎性物质通过血管排出，防止滑腔液体粘稠、浑浊、淤积，营养受损骨细胞，斩断形成痹毒的变态反应链，祛湿化刺，换骨新生。
4、调补免疫，斩断复发
高效中药调阴阳、和表里，激活自体免疫系统平衡，促进气血运行，血脉畅通，增强白细胞吞噬功能，滋养筋骨，修复病变骨细胞，平衡骨代谢，增强抵御风、寒、湿、热等外邪入侵的能力，内外同步治疗，双向调节、治标治本，从根源斩断复发。&&
类风湿性关节炎患者日常生活中一定要小心主要，避免疾病复发，当然在疾病复发的时候必须及时进行治疗，避免发生更严重的危害。如果您还有更多相关疑问，可以点击在线咨询，在线专家全天候诊，为您提供最方便、快捷的咨询服务。您还可以直接在线预约挂号，网上预约可以免专家挂号费，来院可以优先看诊，不需要排队等候。
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