1、多食含钙的食物，多吃一些含钙高的食物，注意钙质的补充：股骨头坏患者会伴有不同程度的骨的矿物质含量，即钙质含量的变化都是股骨头坏饮食注意事项。故每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在日常食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋;还有海产品中的鱼、虾等也是含钙丰富的食物。

　　2、不宜吃辛辣食物，股骨头坏死患者不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等是股骨头坏死饮食注意事项。

　　3、减少酒类的摄入，股骨头坏死饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利，只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用，骨关节病患者在刚饮酒后会觉得症状减轻，这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能，而酒性过后症状会加重，长期依赖饮酒止痛，对人体危害更大，特别是股骨坏死死患者必须戒酒也是股骨头坏饮食需注意。

　　4、日常中股骨头坏死患者怎么饮食对病情好呢?对于患者的日常主食需搭配适宜，股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主，但要注意做到品种多样，粗细搭配适宜。

　　5、股骨头坏死患者的饮食应以清淡为主，不需要盲目增加营养和服用补血药品。因为股骨头坏死患者不是体内血少，而是局部血管内血流受阻，血循环障碍，影响股骨头的供血，长期供血不足，使股骨头内的骨细胞坏死，骨小梁结构破坏，引发股骨头坏死。

　　6、在日常饮食中，如果食用肥腻，高糖，高盐的食物，活动量又少，使体内血脂增高，血液粘稠度增加，血流缓慢反而不利于股骨头的修复。可多吃海产品如虾仁等有补肾生骨作用。

多由间接暴力引起。当屈曲90°时同时在内收内旋位，此时股骨头已超越髋臼边缘，不再抵触髋臼骨面而抵在上。股骨颈前缘被髋臼前内缘挡住，形成以支点为中心的横杆，如外力继续作用，薄弱的后关节囊壁即发生破裂。暴力来自膝部向骨盆或骨盆推向股部即可发生后脱位。如坐在上，髋、膝屈曲各90°并内收位（即一腿搭在另一腿上，即所谓），骨盆固定暴力经膝部向后即可发生后脱位或者膝顶住前面靠背当猛裂刹车或撞车时暴力经躯干骨盆推向前方也同样可引起髋关节后脱位。若下肢内收较少，股骨头撞击髋臼后缘，可合并髋臼后唇撕裂骨折，或，撞击或牵拉而产生神经挫伤。髋关节后脱位有4种类型：I型单纯性后脱位不伴骨折。 Ⅱ型后脱位伴有臼后缘小片骨折。Ⅲ型脱位伴有髋臼。 Ⅳ型脱位伴有股骨头下骨折。

少见，有两种暴力可以引起髋关节前脱位。第一种暴力为交通事故。患者处于外展位，膝关节屈曲，并顶于前排椅背上，急刹车时膝部受力，即从髋关节囊前方内下部分薄弱区穿破脱出。第二种暴力为高空坠下，股骨头外展外旋下髋后部受到直接暴力。

大部分髋关节后脱位发生于交通事故。发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。 分类 按有无合并骨折可以分成下列五型：

1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。

2、髋臼后缘有单块大骨折片。

3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。

4、髋臼缘及壁亦有骨折。

髋关节后脱位1、有明显外伤史、通常暴力很大，例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空操作触电后摔下。

2、有明显的疼痛，髋关节不能活动。

3、患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形。

4、可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

5、部分病例有伤表现，大都为挫伤，2—3个月后会自行恢复，原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆。

6、X线检查 了解脱位情况以及有无骨折。

1、有明显外伤史、通常暴力很大，例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空操作后摔下。

2、有明显的疼痛，不能活动。

3、患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

4、可以在臀部摸到脱出的，大粗隆上移明显。

5、部分病例有坐骨神经伤表现，大都为挫伤，2—3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。

6、X线检查 了解脱位情况以及有无。

髋关节后脱位多由间接暴力引起。当髋关节屈曲90°时同时在内收内旋位，此时股骨头已超越髋臼边缘，不再抵触髋臼骨面而抵在上。股骨颈前缘被髋臼前内缘挡住，形成以支点为中心的横杆，如外力继续作用，薄弱的后关节囊壁即发生破裂。暴力来自膝部向骨盆或骨盆推向股部即可发生后脱位。如坐在公共汽车上，髋、膝屈曲各90°并内收位(即一腿搭在另一腿上，即所谓)，骨盆固定暴力经膝部向后即可发生后脱位或者膝顶住前面靠背当猛裂刹车或撞车时暴力经躯干骨盆推向前方也同样可引起髋关节后脱位。若下肢内收较少，股骨头撞击髋臼后缘，可合并髋臼后唇撕裂骨折，或，撞击或牵拉坐骨神经而产生神经挫伤。髋关节后脱位有4种类型：I型单纯性后脱位不伴骨折。 Ⅱ型后脱位伴有臼后缘小片骨折。Ⅲ型脱位伴有髋臼。 Ⅳ型脱位伴有股骨头下骨折。

髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在或下行手法复位。复位宜早，最初24—48小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24小时内复位完毕，48—72小时候再行复位十分困难，并发症增多，关节功能亦明显减退。常用的复位方法Allis法，及。病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髁嵴以固定骨盆，术者面对病人站立，先使髋关节各屈曲至90度。然后以双手握住患者的蝈窝作持续的牵引，也可以前臂的上段套住蝈窝作牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内，可以感到明显的弹跳与响声。提示复位成功，复位后畸形消失，髋关节亦恢复，本法简便、安全最为常用。

2、固定 复位后用绷带将双踝暂时捆住一起，于髋关节伸直位下将病人搬运至床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2—3周。不必石膏固定。

3、功能锻炼 需卧床休息4周。卧床期间作收缩动作，2—3开始活动关节，4周黑扶下地活动。3个月后可完全承重。

（二）第Ⅱ—Ⅴ型的治疗 对这些复杂性后脱位病例，目前在治疗方面还有争论，但考虑到合并有关节内骨折，日后产生创伤性的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。

股骨转子间骨折是指发生在髋关节囊线以外，至小转子下方区域内的骨折，也成股骨粗隆间骨折，是老年人常见的骨折类型^[1]，在老年人全身骨折中占比约1.4%。临床表现为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍，有时可见皮下淤血斑，患肢活动受限，不能站立、行走，大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，患肢极度外旋，可伴有内收畸形。外力作用和骨质疏松是老年人股骨转子间骨折的两个因素^[2]。由于老年人机体和器官功能处于衰退状态，且多数患者合并有冠心病、高血压、糖尿病等慢性心血管疾病，若采取保守治疗需长期卧床，会导致心、脑、肾严重并发症，威胁到老年患者生命安全，因此目前临床推荐采取微创手术治疗，加快康复速度，减少老年患者的治疗痛苦。本次研究基于以上论述，探讨了PFNA内固定微创治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效，选择本院2016年1月~2017年1月收治的股骨转子间骨折老年患者37例为研究样本，并进行了18个月的随访，现详述如下。

2016年1月~2017年1月收治的股骨转子间骨折老年患者37例为研究样本，男女比例为16：21，年龄62~81岁，中位年龄70.89岁；致伤原因包括10例车祸伤、27例摔伤，骨折部位包括19例左侧、18例右侧；根据Evans-Jensen股骨转子间骨折分型^[1]为2例ⅠA型、6例ⅠB型、9例ⅡA型、10例ⅡB型、10例Ⅲ型；合并症包括4例冠心病、6例骨质疏松、9例糖尿病、18例高血压。

纳入和排除标准^[3]：①所有患者均经X线检查确诊为股骨转子间骨折，符合PFNA内固定治疗手术适应症，术前均采取下肢皮牵引或胫骨结节持续牵引，配合丁字鞋外固定；②排除麻醉无法耐受、重要脏器功能衰竭、多发性骨折、开放性骨折的患者。所有患者术前均与本院签署知情同意书，符合医学伦理要求。

骨折移位不明显的患者入院后采取患侧皮肤牵引，骨折明显移位的患者采取胫骨结节牵引，持续到手术当日。采取连续硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧在牵引床上，骨折患肢稍微内收，在C臂机监测下对骨折处进行闭合复位，纠正股骨畸形，恢复颈干角、前倾角和患肢长度^[4]。随后操作牵引床对肢体进行固定，在股骨大转子上方4~5cm处打开3cm的纵行切口，从大转子顶点进针，将导针插入骨髓腔内，C臂机确定导针处于髓腔内后，用空心钻开口器开口，并选择直径合适的PFNA主钉插入髓腔，必要时进行扩髓。拔除导针后将瞄准器前倾角调整约15°，在C臂机监测下在股骨头中下1/3处的股骨头颈中间插入螺纹导针，并打入对应长度的PFNA螺旋刀片，瞄准器监视下拧紧远端锁定螺钉^[5]，再次用C臂机检查内固定位置是否满意，随后逐层缝合筋膜、皮下组织、皮肤，放置引流。

术后给予抗生素预防感染，并做好肢体功能锻炼预防深静脉血栓，术后1d进行下肢肌肉按摩和被动功能锻炼，在医护人员的帮助下进行踝关节、膝关节主动锻炼；术后3d主要进行下肢主动功能锻炼；术后2周可下床扶双拐锻炼，患侧脚尖负重并逐渐增加重量；术后1个月可改为单拐负重锻炼，复查X线，若证实骨性愈合后可采取全部负重锻炼^[6]。

①手术指标。包括手术时间、术中出血量、骨性愈合时间；②临床疗效。以髋关节功能Harris评分进行评定，包括疼痛、步态、功能活动、坐椅子、畸形、髋关节活动度（屈、展、内旋、外旋）6个项目，每个项目均按照完成动作是否受限进行计分，满分100分，分值越高表示髋关节功能越好，≥90分为优、80~89分为良、70~79分为可、<70分为差；③并发症。

随访18个月，患者各时间点髋关节Harris评分分别为：第1个月（71.49±2.51）分，第3个月为（76.48±3.52）分，第6个月为（79.86±3.14）分，第12个月为（86.34±3.66）分，第18个月为（90.15±2.85）分。第18个月优21例、良13例、可2例、差1例，优良率为91.89%（34/37）。

37例患者无内固定松动、螺钉断裂、肺栓塞、泌尿系统感染、褥疮等并发症，仅有1例伤口感染，经对症处理后恢复正常，并发症发生率为2.70%（1/37）。

股骨转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，在下肢过渡外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，股骨大转子直接撞击，均可发生股骨转子间骨折，股骨转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折^[7]。60岁以上的老年人为股骨转子间骨折的高发群体，由于患者高龄，多合并有骨质疏松症和其他内科系统基础疾病，因而加大了骨折风险。临床保守治疗需长期卧床，无法保证患者生活质量，且容易出现褥疮、肺栓塞、泌尿道感染等并发症，危及患者生命。目前临床推荐采取手术治疗，让患者骨折部位得到稳定固定，尽早恢复下床活动能力，减少并发症。

股骨转子间骨折的内固定治疗方式通常分为髓内固定系统和钉板固定系统两类，前者包括伽马钉和股骨近端髓内钉（PFN），后者则以动力髋螺钉为代表手术，钉板固定系统适用于稳定性骨折，而髓内固定系统则适用于所有骨折，但这两种内固定系统均存在不同程度的螺钉松动、断钉、断板、再次骨折等并发症，且老年患者多合并有骨质疏松症，进一步增加了并发症风险^[8]。

本次研究结果表明：37例老年患者手术时间平均（95.45±4.55）min，术中出血量平均（82.71±3.29）mL，骨性愈合时间平均（3.97±1.03）个月；随访18个月，患点髋关节Harris评分为（90.15±2.85）分，优良率为91.89%；37例患者仅有1例伤口感染，经对症处理后恢复正常，并发症发生率为2.70%。原因分析为^[9,10,11]：①PFNA所使用的带有十字设计的螺旋刀片表面积宽大，且具有逐渐增加的芯直径，打入患处时对周围骨质可起到嵌压作用而并非传统手术去除有限骨质，因此能获得足够的锚合力和成角稳定性，避免髋内翻。当刀片锁定后可防止股骨颈骨折块旋转；②PFNA抗内翻塌陷能力和抗旋转性能更佳，在合并有骨质疏松症的老年患者手术中可提高抗股骨颈切出的能力。此外，主螺钉呈6°解剖型外翻角设计^[2]，与股骨近端解剖形态贴合，便于主螺钉插入股骨髓腔，以大转子顶端中央为进针点，还可减少对骨质和股骨头颈部血液循环的破坏，因此骨折复位效果更佳，可预防股骨头坏死，且骨性愈合时间较短；③具体操作时可根据患者髓腔选择不同直径的髓内钉，非扩髓操作让PFNA手术过程更为简单，因此手术时间短，出血量少。垂直拧入交锁螺钉时属于动态交锁，斜行拧入时属于静态交锁，可根据患者骨折类型决定交锁方式。PFNA顶端呈细长杆状，尖端相对柔韧，插入髓内钉时可避免骨局部应力集中，因此在不稳定粉碎骨折、无法耐受长时间手术的患者中仍可使用，且术后早期能进行下床活动和负重锻炼，有利于改善患者髋关节功能，保证手术治疗的优良率；④PFNA是在PFN基础上改进的新型股骨近端内固定系统，以钛—铝--镍合金为主要材料，具有良好的组织相容性，且术后患者局部组织反应轻微，并发症风险低。

PFNA虽然疗效理想，但手术时需注意以下操作事项^[12]：①术前需对患者髓腔大小进行测量,选择直径合适的髓内钉；②因主钉有6°外翻角，因此不能以大转子顶部偏内为进钉点，否则不便于插入；③所有操作必须在C臂机透视监测下进行。

综上，PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有微创、恢复迅速、内固定效果牢固、并发症少的优势，可作为临床理想的手术疗法。

[2] 李万强,吴斗,郑艮强,等.股骨转子间骨折分型诊断的可靠性研究[J].天津医药,):274-277.

[3] 谢长伟, 陈长青, 原小兵,等. 股骨粗隆间骨折分型与内固定的选择[J]. 中国骨与关节损伤杂志, ):.

[4] 王剑伟.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2017，4(98)：.

[5] 沈宁江, 林坚平, 王广积,等. 老年股骨转子间骨折不同手术方法比较研究[J]. 实用骨科杂志, ):6-10.

[8] 沈宁江, 林坚平, 王广积,等. 老年股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志, ):407-409.

[9] 孙刚. 老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失效的翻修方法及效果分析[J]. 中国继续医学教育, ):64-65.

[12] 姜自伟, 黄枫, 郑晓辉,等. 老年股骨转子间骨折PFNA固定术后整体稳定性的影响因素分析[J]. 辽宁中医药大学学报, -73.