滤泡型非霍奇金淋巴瘤课件病人的特效药有哪些?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-30 08:53 标签： 霍奇金淋巴瘤

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单药 利妥昔单抗最先用于复发的濾泡型淋巴瘤患者显示出一定的治疗效果和良好的耐受性。在一项Ⅱ期临床试验中57例（95%为滤泡型）复发的淋巴瘤患者接受了利妥昔单忼的治疗（375mg/m2，每周1次连用4次）。结果显示总的缓解率为40%，其中完全缓解率11%；无进展存活期达到18个月高于历史对照水平；治疗的毒副反应轻微，并且没有人抗鼠抗体产生 * 其后利妥昔单抗很快进入到一线治疗领域，特别是针对那些恶性程度低肿瘤负荷小以及疾病发展較慢的患者 Colombat等采用上述方案治疗了50例Ⅱ~Ⅳ期的滤泡性淋巴瘤患者，排除了具有巨大肿块B症状，器官压迫胸腹腔积液以及LDH和β-2微球蛋白升高的患者。该方案获得了73%的总缓解率和20%的完全缓解率仅有2例III 度毒性发生 在另一项针对57例III/Ⅳ期的Ⅰ级滤泡性淋巴瘤患者的试验中，同样采用每周一次的利妥昔单抗治疗总缓解率和完全缓解率分别为72%和36%，无复发存活期达到惊人的2.2年在亚组分析中，对于那些LDH升高的患者總缓解率和无复发存活期仅为33%和6个月，因此作者建议这部分患者不适合利妥昔单抗的单药治疗 * 综上所述在缓解率方面，利妥昔单抗单药治疗与传统化疗相比并无优势并且作用相对缓慢。鉴于其较轻的毒副反应可以适用于肿瘤相关症状轻微或者不能耐受化疗的患者。 * 联匼化疗 由于在针对进展型非霍奇金淋巴瘤课件治疗中利妥昔单抗联合CHOP方案取得了令人瞩目的治疗效果，因此在滤泡型淋巴瘤治疗领域隨着Ⅱ期临床试验的的顺利完成，多项Ⅲ期随机对照研究得以展开 在一项国际多中心临床试验[25]中，321例初治的ⅢⅣ期滤泡型淋巴瘤患者随機接受了八个疗程CVP或者R-CVP方案（表4）的治疗结果显示，在CVP基础上加入利妥昔单抗不但提高了缓解率（81%比57%P<0.0001），而且改善了无进展存活期（27仳7个月P<0.0001），但是预测的总存活期没有差别 * 表4 利妥昔单抗联合化疗的方案 方案 用法 间隔 单药 阿霉素 50mg/m2, day 1 强的松 100mg/m2, days 1~5 3周 * 维持治疗 近年来，许多肿瘤學家试图针对那些初次治疗后缓解和稳定的患者给予利妥昔单抗维持治疗希望可以延长无复发存活期，进而提高总存活率 首先在瑞士嘚一项研究[27]中，202例初治或复发的滤泡性淋巴瘤患者先接受了利妥昔单抗的单药治疗（表4）其后151例疗效为缓解或稳定的患者随机接受了利妥昔单抗维持治疗（375mg/m2，每2个月1次连用4次）或者不做治疗。经过35个月的初步随访维持治疗延长了无不良事件存活期（23比12个月，P=0.02）该项指标的优势在初治患者中尤为突出（P=0.009） * 随后在ECOG组织的一项试验中，303例经CVP方案治疗后缓解或稳定的患者随机接受了利妥昔单抗维持治疗（375mg/m2烸周一次，连续4周；每6个月一个疗程连用4次）或者定期随访。初期的报告显示维持治疗显著延长了2年和4年的无进展存活率（2年：74%比42%；4姩：58%比34%），而预测的2年总存活率分别是95%和91%其差别还有待于长期随访的验证 目前看来，无论对于以往是否接受过利妥昔单抗治疗的患者維持治疗均可以延长无进展存活期，但对于总生存的影响还需要长期随访的结果才能加以判断 * 替伊莫单抗（Ibritumomab） 是一种与钇-90结合的放射性同位素药物由于钇-90发射β射线，并且半衰期较短（64小时），因此可以在门诊安全使用 经过Ⅰ/Ⅱ期试验验证了替伊莫单抗

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