老年人胃食管反流病 -
胃食管反流病(gastroesophageal&reflux&disease，GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，常有烧心，反酸等症状，并可导致食管炎和咽、喉，气道等食管以外的组织损害。
老年人胃食管反流病 -
(一)发病原因
1.食管下括约肌(LES)功能降低。
2.胃及十二指肠功能障碍致使胃排空受阻，反流物质量增加。
3.食管黏膜的屏障功能破坏，廓清能力降低。
(二)发病机制
GERD是在多种因素影响下造成的消化道动力障碍性疾病，食管反流物中含有胃酸或胆酸，胰酶等对食管黏膜有害的致病物质，对GERD患者作基础酸和刺激后最大胃酸分泌量检测，并未发现胃酸增加，故不是胃酸分泌过多所致，正常情况下，食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括食管，胃结合部正常解剖结构构成的抗反流屏障和食管对反流物的抵御作用，即食管廓清功能及食管黏膜组织抵抗力，食管防御机能下降，则容易出现病理性胃食管反流，目前认为GERD是由多种原因促成的，其发病过程是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，食管防御机制下降起主导作用。
1.胃食管交界的解剖结构抗反流作用削弱&胃食管交界的抗反流结构构成食管抗反流屏障;是一个结构复杂的解剖区域，包括食管下括约肌(Lower&esophageal&sphincter，LES)，膈肌脚，膈食管韧带，食管与胃底间的锐角(His角)等，其中最主要取决于LES的功能状态，LES具有括约肌的功能，上述各部分解剖结构的缺陷或功能降低均可导致胃食管反流。
(1)LES功能不全：LES是位于食管末端3～4cm长的环形肌束，在静息时为高压区，构成一个压力屏障，有阻止胃十二指肠内容物反流入食管的生理作用，称为LES屏障作用，正常人时LES压(LESP)为1.33～4.00kPa(10～30mmHg)，LES的生理功能受神经-体液调节，一些因素可导致LESP降低;如迷走神经功能减退，出现非胆碱能神经的抑制作用，某些激素(如胰泌素，胰升糖素，胆囊收缩素等)，药物(如钙通道阻滞药，地西泮)，某些食物(如咖啡，高脂肪，巧克力)等，研究表明，LESP&0.8kPa(6mmHg)时很容易发生胃食管反流，正常情况下，LES伴随着吞咽动作而松弛，食物得以进入胃内，而一过性LES松弛(transit&lower&esophageal&sphincter&relaxation，TLESR)与吞咽时引起的LES松弛不同，其可在无吞咽动作和食管蠕动刺激情况下产生，且松弛时间更长，LESP下降速率更快，LESP低压值更低，频繁发生的LES自发性松弛使食管抗反流屏障作用严重削弱，而导致GERD，目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因，此外，胃内压升高(如胃扩张，胃排空延缓等)及腹内压增高(如腹水，呕吐，妊娠后期)所致的LES被动松弛，均可导致LESP相应降低而发生胃食管反流，约1/2的GERD患者有胃排空延缓。
(2)食管裂孔疝：不少中至重度反流性食管炎患者伴有滑动型裂孔疝，但为数不少的食管裂孔疝并不合并反流性食管炎，两者之间无明确病因关系，目前认为食管裂孔疝合并反流性食管炎的机理主要是LES张力低下和(或)频发地出现LES自发性松弛，滑动型裂孔疝是裂孔疝中最常见类型，其使His角变钝加重胃食管反流，裂孔疝患者多伴有不同程度的胃食管反流。
2.食管廓清作用&正常情况下食管内容物通过重力作用，一部分排入胃内，大部分通过由吞咽动作使食管体部产生的自发性蠕动和反流物引起食管扩张，刺激食管壁使食管产生自上而下的继发性蠕动而排入胃内，达到容量清除(Volume&clearance)作用，是食管廓清的主要方式，容量清除减少了食管内酸性物质的容量，剩余的酸由咽下的唾液中和，唾液中富含碳酸盐，pH为6～8，每小时有ml吞咽入胃，可中和部分反流入食管的酸性胃内容物，而在反流性食管病时，食管体部蠕动减弱，使其对反流物的容量清除下降，唾液分泌减少，也影响对反流物的化学清除作用，致使酸性反流液滞留在食管内，引起组织损害。
3.食管黏膜屏障作用&在胃食管反流病中，仅有48%～79%的患者发生食管炎症，另一部分患者虽有反流症状，却没有明显的食管黏膜损害，揭示食黏膜对反流物有防御作用，这种防御作用称为食管黏膜组织抵抗，包括食管上皮表面黏液，不移动水层和表面HCO3-，复层鳞状上皮结构和功能上的防御能力以及黏膜血液供应的保护作用等，食管黏膜复层鳞状上皮排列紧密，不具渗透，吸收作用，黏膜表面附着的黏液对胃蛋白酶起屏障作用，黏膜表面还有HCO3-离子，能中和一部分反流物中的H+，这些构成了食管上皮前的防御机理，一部分H+穿过食管上皮前的保护层后，继续破坏上皮层的保护机理，损害上皮细胞H-穿透过细胞间的界线，抵达较深层的上皮细胞，引起细胞死亡，因而上皮糜烂，溃疡，进而促进其底细胞的增生，上皮后的因素是指黏膜血流及酸碱状况等，黏膜良好的血液循环对食管黏膜提供支持和食管黏膜细胞的更新，胃食管反流程度和食管黏膜损害程度不平行，个体差异较大，这显然与上述因素有关。
4.反流攻击因子增强&胃食管反流病患者，只有在食管防御功能减弱，攻击因子处于优势时，始能出现组织病变，食管黏膜受损程度与反流物和黏膜接触时间长短有关，尤其与反流物的质与量有关;反流物的攻击因子，是指反流物内胃酸，胃蛋白酶，胆盐及胰酶等，其中损害食管黏膜最强的是胃酸，pH&3时，黏膜上皮蛋白变性，同时胃蛋白酶呈活性状态，消化上皮蛋白，幽门括约肌功能状态同样可影响胃食管反流，当幽门括约肌和LES的张力同时低下或有胃大部切除病史致过多十二指肠胃反流存在时，肠液中的胆酸，胰液和溶血卵磷脂等均可同时反流入食管，增加食管黏膜的渗透性，加重胃酸，胃蛋白酶对食管黏膜的损害作用，侵蚀食管角化表层的上皮细胞，使之变薄或脱落，并透过新生的鳞状上皮细胞层深入食管组织，夜间容量清除和化学清除显著下降，反流物接触食管膜时间延长，易并发食管炎。
病理：在有反流状食管炎的GERD患者，内镜下可见食管黏膜呈弥漫或区域性水肿，潮红，有时表面为颗粒状，脆而易出血;病变加重时上述表现更为显著，出现糜烂或纵行浅溃疡，甚至整个上皮层均可脱落，但一般不超过黏膜肌层，病变多位于食管下端和胃交界处，部分病人可侵及食管中段，反流性食管炎晚期因黏膜糜烂，溃疡和纤维化反复发生可导致食管瘢痕性狭窄，食管炎的病理组织学改变可有：
①复层鳞状上皮细胞增生，鳞状上皮细胞气球样变;
②乳头状突起加深，向上皮腔面延长，一般达到黏膜全层的1/2或2/3以上;
③固有层呈中性粒细胞浸润;
④糜烂及溃疡，此外，由于受反流物慢性刺激，食管与胃交界的齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮可化生为柱状上皮细胞，称为Barrett食管，这种情况因可发生癌变而受到重视，内镜下典型表现为粉红带灰白的正常食管黏膜区呈现胃黏膜的橘红色，边界清楚，形态有环形，舌形或岛状，组织学上为特殊型柱状上皮，贲门型或胃底型上皮。
老年人胃食管反流病 -
老年人胃食管反流病的症状:
恶病质&反胃&咳嗽&溃疡&气喘&上消化道出血&烧心&食管反流症状
GER原临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反胃，有些症状则容易混淆，无特征性，从而忽略了对本病的诊治，多数患者呈慢性复发过程，其临床表现可分为四组，即：
①GER症状，如反胃，反酸;
②由于反流物刺激食管引起的症状，如烧心，胸痛，吞咽时胸痛;
③食管以外的刺激症状，如咳嗽，气喘及咽喉炎等症状;
④并发症症状。
1.烧心和反酸&是GER最常见的症状，胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃，反流物中偶含少量食物，多呈酸性或带苦味，此时称为反酸，反酸常伴有烧心，烧心指胸骨后烧灼感或不适，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1h出现，尤其在饱餐后，平卧，弯腰俯拾姿势或用力屏气时加重，可于熟睡时扰醒。
2.咽下疼痛与咽下困难&炎症加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物时发生，部分患者有咽下困难，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，可能是由于食管痉挛或功能紊乱所致，少部分患者发生食管狭窄时则呈持续性咽下困难，进行性加重，对干食尤为明显。
3.胸骨后痛&常有位于胸骨后的烧灼样不适或疼痛，严重时可为剧烈刺痛，可向剑突下，肩胛区，颈部，耳部及臂部放散，酷似心绞痛，多数患者由烧心发展而来，但仍有部分胃食管反流病患者无烧心反酸等典型症状，尤应注意鉴别。
4.其他&有的患者表现为咽部不适有堵塞感，但无真正的吞咽困难，称为癔球症，是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高的缘故，重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性咽炎，声带炎嘶哑，哮喘发作或吸入性肺炎。
GERD的诊断应基于下述情况：其一，有过多的胃食管反流症状;其二，内镜下可能有反流性食管炎的表现;其三，过多胃食管反流的客观证据，临床上，如患者有典型的烧心和反酸等胃食管反流症状，可作出GERD的初步临床诊断，在GERD诊断的4个依据中：
①典型症状;
②质子泵抑制剂试验(PPI试验);
③内镜有反流性食管炎证据，并能排除其他原因引起食管病变;
④食管24h&pH监测阳性，若①+②为阳性，可作出临床诊断，①+③或①+④阳性则可确诊，文献认为PPE试验(奥美拉唑20mg，2次/d，连用7天)敏感性不亚于单纯24h&pH监测，是诊断GERD的安全，简便的临床依据，但若人有吞咽困难，消瘦，恶病质，出血等报警症状，则不宜采用本试验，以免贻误病情，由于内镜检查日趋普及，可察见黏膜形态并作活组织检查，目前，临床上仍作为首选检查方法，此外，对临床表现不典型患者，常需结合内镜，24h食管pH监测和PPI试验等方法进行综合分析作出判断，以证明有无过多的胃食管反流。
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美国胃食管反流病诊治指南04
（美国胃肠病学杂志：190－20；GERD是由异常的胃内容物反流入食道引起的症状和；诊断1经验性治疗；当患者的病史、症状提示为没有并发症的GERD时，；内窥镜加活检能够对食管黏膜进行直接的可视检查，是；尽管食管炎出现与否并不能决定病人下一步如何处理，；需要指出的是，尽管内镜显示Barrett食管或食；诊断3便携式反流监测；便携式食管酸反流监测
（美国胃肠病学杂志：190－200）GERD是由异常的胃内容物反流入食道引起的症状和黏膜损害。其诊断和治疗的方法随着不断深入的研究，也在发生着变化。诊断1
经验性治疗当患者的病史、症状提示为没有并发症的GERD时，可以选择经验性治疗。而对于可能有并发症、Barrett食管或内镜检查可以接受者，应首先进行内镜检查。GERD典型症状包括烧心、反胃，多出现于饱食或脂肪餐后。症状多于卧位或前屈时加重，可用抑酸药减轻。症状轻重不能预测食管炎的程度，更不能很好的预测并发症包括Barrett食管的发生。
内镜检查内窥镜加活检能够对食管黏膜进行直接的可视检查，是诊断Barrett食管的惟一可信方法，相比而言，食管X线钡餐即不敏感（26％）也不特异（50％）。尽管食管炎出现与否并不能决定病人下一步如何处理，但了解患者现在或曾经患有食管炎可以在手术或内镜治疗之前明确GERD诊断，因为典型的食管炎是GERD诊断的特征性指标。需要指出的是，尽管内镜显示Barrett食管或食管炎可确诊为GERD，但正常的内镜表现不能排除GERD，也不意味着这些病人的症状不重或者容易控制。诊断3
便携式反流监测便携式食管酸反流监测有助于对持续症状的病人确诊，也可用来监测治疗中仍有症状病人反流的控制情况。便携式pH检查不仅能确定患者有过多的酸暴露，并且能够确定患者的症状是否和酸反流有关，对于糜烂性食管炎的患者有很好的敏感型和特异性（96％），是研究个体病人具体反流程度的好方法。最近一项新技术是非插管的酸监测。该技术是在食管黏膜上附着上一种无线电遥测胶囊，避免了鼻管的不适感，可以允许更长时间的监测（48小时），并且由于允许患者进行日常活动，从而增加了精确度。诊断4
食管测压术食管测压可以为抗反流手术的术前准备提供帮助。如果食管测压记录提示患者有食管蠕动，则可考虑进行抗反流手术，反之，对于有无效食管收缩的病人建议避免手术。而且，术前食管测压可能是排除罕见动力性疾病如失弛缓或硬皮病相关的蠕动消失的最有帮助的手段。治疗1
改变生活习惯生活习惯的改变对许多GERD患者是有益的，但单纯依靠这些未必能够控制多数患者的症状。研究表明抬高床头，减少脂肪摄入，戒烟，餐后3小时避免卧床可以减少远端食管酸暴露。一些食物如巧克力，酒精，薄荷，咖啡以及大蒜被推测对患者有益。
抑制胃酸制酸剂和非处方（OTC）的抑酸剂如海藻酸对于烧心和反酸的病人是个体治疗的选项，它们对于轻度的GERD是有效的。当症状持续，或者当报警症状、体征出现时，应该行进一步的检查和治疗。抑酸是GERD治疗的主要手段。PPI（奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑和埃索美拉唑）可以使症状快速缓解并使食管炎达到最高的愈合率。PPI类药物在美国已经使用了超过10年的时间，在欧洲和澳大利亚的时间更长。另外有些病人可以通过相对较弱的抑酸药如H2RA得到效果。一旦患者使用较弱治疗失败，他们应该转向长期PPI治疗。
对于Barrett食管患者，通常需要两倍于常规的剂量，即使患者在低剂量的情况下没有症状。治疗3
促进胃动力促动力药可以在部分病人中使用，尤其是作为抑酸剂的辅助用药，但不能作为GERD患者的理想单一用药。甲氧氯普胺和氨甲酰甲胆碱的常见中枢神经系统副作用在一定程度上限制了这些药物的应用。西沙必利和多潘立酮被证明可以缓解症状，但前者可导致致死性心律失常。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，因不容易通过血脑屏障，对中枢神经系统影响很小。另一种药物巴氯芬据报道可以同时减少酸反流的次数和食管酸暴露的时间百分比，因有很高的副作用发生率，难以作为常规用药。治疗4
维持治疗由于GERD是一种慢性病，许多病人需要长期，甚至终身治疗。有效的维持治疗可以使患者的症状容易控制并且预防并发症发生。无论使用哪种药物多少剂量，能够控制症状的剂量即应该使用的剂量，包括足量甚至加量。治疗5
手术对于确诊为GERD的患者，可以考虑由经验丰富的手术医生进行抗反流手术。研究表明，10年以后92％使用药物治疗的患者仍然在服药，而一开始行手术治疗的病人仅有62％返回到药物治疗中。手术治疗在5年后略优于奥美拉唑20mg每天，而当药物剂量增大到40～60mg每天时，两种治疗的效果相当。最好的手术预测因子是：年龄小于50岁，可以通过药物完全缓解的典型反流症状，典型的反流症状相对于不典型症状更容易通过手术得到控制。药物治疗难以控制的病人，特别是有夜间反酸的病人，可以从手术中得益。治疗6
内镜治疗内镜治疗对于确诊GERD的部分患者可以控制症状。目前有三组内镜治疗方法：在LES区域进行射频技术，内镜下缝合技术以减少反流，LES区域注射技术。所有这些技术都表明可以改善症状，但对于确诊为GERD并对PPI治疗有效的患者，目前不支持应用。包含各类专业文献、高等教育、文学作品欣赏、专业论文、外语学习资料、中学教育、幼儿教育、小学教育、各类资格考试、美国胃食管反流病诊治指南04等内容。
　 2005胃食管反流病诊断和治疗指南_医学_高等教育_教育专区。治疗指南2005 胃食管反流病诊断和治疗指南美国胃肠病学院于 1995 年发表了 GERD 的诊治指南,并于 ... 　美国宾夕法尼亚大学爱因斯坦医疗中心胃肠病学部 Philip O. Katz 等人对胃食管反流疾病的诊断和治疗以及复杂并发症的处理等进行了整理, 形成胃食管反流疾病诊疗指南发表... 　胃食管反流病治疗共识意见中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 1995 年美国胃肠病学会发表了胃食管反流病(GERD)诊治指南,并于 1999 年和 2005 年两 次更新。... 　方法: 回顾性分析我院 2010 年 9 月―2011 年 9 月收治的 48 例胃食管 反流病患者的临床护理资料胃食管反流性疾病临床护理分析 【摘要】目的:探讨胃食管反... 　美国 GERD 诊治指南指出,改变生活方式包括避免进食降低食管下端 括约肌压力的食物(... 难治性胃食管反流病的诊... 暂无评价 4页 3.00 胃食管反流性疾病... 　 食管癌诊治指南_临床医学_医药卫生_专业资料。食管...胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室 等患者食管...食管癌的分段:采用美国癌症联合会(AJCC)2009 分段... 　反流性食管炎属于 胃食管反流病( gastroesophageal reflux disease, GERD)的范畴...治疗 2005 年美国胃肠病学会更新发表的 GRED 的诊治指南和 2007 年中华医学分会... 　美国一项对医院工作人员的调查表明每天、 每周、每月出现胃灼热的工作人员分别占 ... 胃食管反流病诊治指南 6页 免费 胃食管反流病临床路径 4页 免费 胃食管反...男16岁…昨天突然锁骨以下大概5厘米有点痛…直到现在没好…嗝气的时候特别痛…咽下也点痛…请问是胃食管反流吗？严重吗？
男16岁…昨天突然锁骨以下大概5厘米有点痛…直到现在没好…嗝气的时候特别痛…咽下也点痛…请问是胃食管反流吗？严重吗？
具体的也不知道，下面把胃食管返流的早期症状贴出来，你对照着看一下吧，不过还是建议你尽快的去医院做个检查。胃食管反流病早期症状有哪些？
　　有严重症状的GERD病人多对自己的病情有所了解，并能自行服药来缓解症状;症状轻者，病人可能对自己的病症不甚了解，只是在进行客观检查时才发现本病。GERD的症状在多数人为时轻时重，当然也有人形成药物依赖，一旦停药即症状复发。尚无证据证明病人的病史越长，并发症就越严重。25%的继发于GERD的食管良性狭窄没有或甚少前驱症状。
　　上个世纪60年代对病史长达20年的食管裂孔疝病人进行随访，有不少病人随时间的推移，症状反而减轻。另有报告随访3年的病人(包括治疗或不治疗)有15%症状消失。这些情况与治疗开始时有或无食管炎无关。内镜下所见的食管炎在随访过程中有时出现，有时消失，其内镜表现可与症状无关。
　　Postlethwait(1986)总结文献报告的5000例病人，GERD的症状发生率分别为：烧心58%，反胃44%，嗳气30%，吞咽困难28%，贫血19%，咽部症状18%，呼吸道症状16%，呕血14%，大出血12%。Clark(1986)综合文献2178例GERD病人症状为：烧心85%，其中81%随体位改变而加重，咳嗽47%，吞咽困难37%，支气管炎35%，反胃23%，恶心呕吐2l%，哮喘和肺炎各为16%，声音嘶哑3%。后一组统计烧心症状似更符合实际情况，也体现了GERD呼吸道并发症的普遍性。多数文献报告烧心症状在80%以上。如Henderson(1980)收集的2260例GERD中，烧心症状为88%。
　　1.烧心 烧心是GERD的最常见症状，有不同的词汇表达，如胃灼热(pyrosis)，反酸(sour regurgitation)，是食管黏膜接触刺激性物质主要是酸的结果。如用0.1mol/L HCl灌注入食管，多数人能体验到烧心的感觉。如停止注酸，或改注生理盐水、碱性液，烧心迅速消失。食管内的柱状上皮，如Barrett食管，对酸接触不敏感。典型情况下，烧心发生于饭后1～2小时，所进食物的成分对症状的产生有很大影响。烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油腻食物、茶水和咖啡等均易招致烧心的发生。进食量大更易发生烧心症状。孕妇经常有烧心感觉，是由于受孕期激素改变的影响，此症状一直持续到分娩之后。发生烧心时，服用小苏打能最快地缓解症状;饮牛奶亦可迅速奏效，因牛奶一方面可中和胃酸，还能引起食管蠕动，以清除食管内的反流物。烧心时频繁吞咽唾液来减轻症状具有相同的机制。
　　有“反流症状”却无食管炎的病人，常是由于其食管黏膜过度敏感，反流并不严重。在急性食管炎时，烧心症状往往为突然发作，且无前兆。如烧心症状反复发作，即是GERD的表现，但烧心症状的频率和严重程度无助于了解食管黏膜受损情况，不能像内镜所见那样准确。
　　2.反胃(反酸) 反胃(regurgitation)是指在不用力的情况下，胃或食管的内容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常见症状。如同烧心症状，正常人在吃刺激胃酸分泌较多的食物后偶尔亦可有反酸，属生理性现象，不会造成损害。与呕吐不同，反胃的出现不伴有恶心、干呕、嗳气，也无腹部和膈的强力收缩，但可伴有烧心感觉。GERD病人用力、弯腰、嗳气或腹部加压，也可形成此症状(Parkman，1995)。反流物若纯为胃内容物，则为酸味液体;如混有胆汁，则为苦味液体。空腹时反流物多为酸性，故称为反酸。若枕上发现胆汁色的污染，提示夜间发生过反流。
　　3.吞咽痛 吞咽痛发生于吞咽后即刻，特别是进热食、酸性食物，喝饮料时。虽然文献报告50%的GERD病人有此症状，但糜烂性食管炎和食管溃疡并不太出现此症状。除反流性食管炎以外，其他原因食管炎亦有吞咽痛，如药丸引起的食管炎、感染性食管炎。
　　4.胸痛 GERD病人的胸痛需与心源性胸痛相鉴别。疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部(图10)。怀疑有心源性胸痛的人约30%经心脏内科检查证明无心脏疾患。这种不能解释的胸痛可与微循环心绞痛、食管疾患、肺疾患、肌肉骨骼病变和精神方面的因素有关。目前，把各种原因引起的胸痛统称为“综合征X”(syndrome X)，其中包括心脏的微血管心绞痛、食管疾患、女性的雌激素缺乏和精神障碍等。几项研究证明，胃食管反流是不明原因胸痛最常见的原因。过去曾考虑食管运动障碍(如食管弥漫性痉挛和胡桃钳食管)是食管源性胸痛的最常见原因，但临床实践表明这些胸痛病人中，50%～70%有异常酸暴露，20%～60%胸痛的人与反流有关。用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)或大剂量H2受体拮抗药使许多病人胸痛得以改善，包括那些已知有“心脏病”的人、胃食管反流用标准治疗方法失败者、以及食管运动障碍的人。对这种胸痛病人，首先要除外疼痛来自心脏;其次，详细了解病史和行体格检查，以除外肺疾患、骨骼肌肉病变或精神因素;第三，借了解胃食管反流病史、食管pH监测、内镜和试验性抗反流治疗来确定胃食管反流。
　　5.吞咽困难 吞咽困难是食管传递功能受损的表现。长期GERD的病人40%有此症状。吞咽困难也是食管狭窄和Schatzki环的征兆。一般地说，固体食物引起吞咽困难是管腔梗阻所致，液体食物引起症状提示存在食管运动障碍。如吞咽困难呈进行性加重和体重减低，应考虑到癌的发生。
　　6.出血 因反流症状而行内镜检查的病人20%有糜烂性食管炎，反流性食管炎黏膜损害引起出血者十分少见。多数有关上消化道出血的报告中，糜烂性食管炎出血仅占10%或更少，但包括食管其他疾病在内所致之出血共占30%以上，其中食管静脉曲张和Mallory-Weiss综合征的病人为数最多。有些糜烂性食管炎病人易有出血，如老年人、慢性肾功能不全、应用抗凝剂或艾滋病病人。食管裂孔疝并发溃疡(称Cameron溃疡)是未被重视的上消化道出血原因，其发生是膈裂孔水平的胃壁缺血所致。虽然出血不是GERD本身造成，但常与食管裂孔疝和同时有胃食管反流症状有关。这种病人多有一巨大食管裂孔疝，病人常有缺铁性贫血。
　　胃食管反流病以反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等为主要临床表现。对胸痛病人，在除外疼痛来自心脏、肺疾患、骨骼肌肉病变或精神因素外，可通过解胃食管反流病史、食管pH监测、内镜和试验性抗反流治疗来确定胃食管反流病。
　　反流性食管炎的诊断主要通过食管测压及食管PH监测确诊。
其他回答 (2)
有点严重，快去看医生
不是，这个没事只要多休息就好了
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老年人胃食管反流病能治好吗？
　　(一)治疗
　　胃食管反流病的治疗原则：①祛除病因，控制病状;②改善LES抗反流功能;③积极治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
　　1.一般治疗 对症状较轻的病人，不一定服药。针对各自情况，调整生活方式，以减少胃酸反流，增加LES压力，预防胃反流的复发，应养成习惯长久坚持下去。
　　(1)起居习惯：为减少卧位及夜间反流可将头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度，以增强食管的清除力，加快胃的排空，但睡眠多垫枕头则无效，因为这只抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。
　　(2)减少腹腔内压力增加：肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻。便秘，紧束腰带等均可增加腹内压，应尽量避免。
　　(3)相关药物方面：应避免应用降低LES压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流;如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流症状，应适当避免，必要时应在医生指导下用药。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及β2受体激动药，并加用抗反流治疗。同时慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动药等，以免降低IES压。
　　2.药物治疗
　　(1)促胃肠动力药：胃食管反流是胃肠动力疾病，因而首先要改善动力。促动力药的作用是增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及缩短食管酸暴露的时间;西沙必利(cisapride)是此类药中经大量临床研究获得公认的理想用药;其属非抗多巴胺、非胆碱能的全胃肠动力剂，能选择性地刺激肠壁肌间的神经节细胞，增加胆碱能神经释放乙酰胆碱，促进消化道的活动，西沙必利对症状的消失和食管炎的治愈均优于雷尼替丁，适用于轻、中症患者。常用量为3～5mg，3/d口服，疗程8～12周。由于有腹泻副作用，治疗剂量应个体化。多潘立酮(domperidone)及甲氧氯普胺(胃复安)均能增加LES压，加强胃蠕动而加速排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力疗效。甲氧氯普胺(胃复安)可通过血脑屏障，在中枢神经系统产生抗多巴胺作用，部分病人出现锥体外系反应。
　　(2)抑酸药物：通过抑制胃酸分泌酸反流对食管黏膜的刺激而改善病状。因而抗分泌药仍是治疗GERD的重要手段。
　　①H2受体拮抗药(H2 receptor antagonist，H2RA)H2RA类药物均有较好的抑酸作用，可减少24h胃酸分泌的50%～70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。常用药物及用量，西咪替丁400mg，2次/d，或800mg，睡前服用;维持量，400mg，睡前服用。雷尼替丁150mg，2次/d，300mg，睡前服用;维持量，150mg，睡前服用。法莫替丁20mg，2次/d，或40mg，睡前服用;维持量，20mg，睡前服用。增加剂量可提高疗效，但增加不良反应，疗程8～12周。
　　②质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor，PPI)此类药物作用于胃酸分泌的终末环节，抑制K+-K+-ATP酶而产生抑酸作用，抑酸作用强大，因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。包括奥美拉唑(Omeprazole，20mg)、兰索拉唑(Lansoprazole，30mg)、泮托拉唑(潘托拉唑，40mg)和雷贝拉唑(Rabeprazole，10mg)，1次/d，口服，2次/d，效果更佳，疗程8～12周。对个别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用。雷贝拉唑(商品名：波利特)为新一代质泵抑制剂，其抑酸作用快而持久，是目前治疗胃食管反流病药物中理想的抑酸药物。
　　(3)黏膜保护剂：用于已受损害的食管黏膜，硫糖铝与糜烂溃面上带有正电荷的蛋白结合形成一层带电荷的屏障，可吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，阻止黏膜被消化，可减轻胃食管反流症状及治疗反流性食管炎。硫糖铝宜碾成粉末，加水调成糊状物，口服后能附着在食管病变黏膜上。思密达是近年应用于临床的新型消化道黏膜保护剂，由于天然蒙脱石中提取获得，颗粒小表面大，遇水展开覆盖在消化道黏膜表面，有黏膜保护作用。枸椽酸铋钾(胶体次枸椽酸铋)也有黏膜保护作用。
　　目前将胃食管反流病及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，据西方国家报道停药后半年复发率高达70%～80%。因而对胃食管反流病加强预防复发的措施，以减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，辅以必要的维持治疗很有必要。停药后很快复发而症状持续者，往往需要长期维持治疗;有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长期维持治疗。西沙必利，H2RA，PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因个别患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。
　　3.手术治疗 症状严重经严格内科治疗无效、IES压很低，或停药后症状很快出现、患者不能耐受长期服药;或者有严重的并发症，经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄以及确认由反流引起的严重呼吸道疾病，应考虑抗反流手术治疗，一般采用胃底折叠术，短期疗效可能令人满意，但远期疗效尚难定论。
　　4.并发症的治疗
　　(1)食管狭窄：除极少数严重纤维狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可定期行内镜下食管扩张术治疗，方法有探条扩张术，内镜下水囊扩张术等。扩张术后予长期PPI维持治疗，可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流治疗。
　　(2)Barrett食管：Barrett食管常发生在严重食管炎基础上，其发生食管腺癌的危险性大大增加，为预防Barrett食管发生和发展，此时应积极治疗基础病，必须使用PPI治疗及长期维持治疗，有指征者可考虑抗反流手术治疗。一旦发现Barrett食管，加强随访是预防其癌变的惟一方法。重点是早期识别异型增生，发现重度异型增生或早期食管癌时及时手术切除。
　　5.择优方案 食管裂孔症以老年人多见，故以内科治疗为主，包括避免诱发因素、制酸、加强胃动力等抗反流措施。对于少数较年轻的病人酌情可考虑手术治疗，以修复食管裂孔、恢复His角的正常角度等。
　　6.康复治疗 本病无论手术或内科治疗，在系统治疗后，康复治疗是预防复发的关键;主要目的是减少腹腔内压力、饮食规律及合理用药方面;如：卧床时抬高床头，加速胃排空，减肥;治疗便秘以及在医生指导下合理应用心脑血管病药物等等。
　　(二)预后
　　主要取决于病程长短，严重程度及是否并发出血、溃疡等。
老年人胃食管反流病相关知识
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