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-[[股骨头坏死]]因其主要[[病理]]系[[股骨头]]血运受阻，遭受破坏而引起的[[头部]][[骨质]][[缺血]]，故多称为[[股骨头缺血性坏死]]或[[股骨头无菌性坏死]]。+'''股骨头坏死'''因其主要病理系[[股骨头]]血运受阻，遭受破坏而引起的[[头部]][[骨质]][[缺血]]，故多称为[[股骨头缺血性坏死]]或[[股骨头无菌性坏死]]。
&+{{百科小图片|股骨头坏死.jpg|股骨头坏死}}
==股骨头坏死的病因== ==股骨头坏死的病因==
[[股骨头坏死]]的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下： [[股骨头坏死]]的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：
-①[[创伤]]导致股骨头坏死。如外力撞击引起[[股骨颈骨折]]、[[髋关节脱位]]、[[髋关节]]扭[[挫伤]]等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性[[股骨头]]缺血[[坏死]]发生与否、范围大小，主要取决于[[血管]]破坏程度和侧支循环的[[代偿]]能力。+（1）[[创伤]]导致股骨头坏死。如外力撞击引起[[股骨颈骨折]]、[[髋关节脱位]]、[[髋关节]]扭[[挫伤]]等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性[[股骨头]]缺血[[坏死]]发生与否、范围大小，主要取决于[[血管]]破坏程度和侧支循环的[[代偿]]能力。
-②药物导致股骨头坏死。如因[[气管炎]]、[[哮喘]]、[[风湿]]、[[类风湿]]、[[颈肩腰腿痛]]、[[糖尿病]]、[[皮肤]]疾患等，而长期服用[[激素]]类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、[[剂型]]、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减[[突变]]也是发生股骨头坏死的原因之一。+（2）药物导致股骨头坏死。如因[[气管炎]]、[[哮喘]]、[[风湿]]、[[类风湿]]、[[颈肩腰腿痛]]、[[糖尿病]]、[[皮肤]]疾患等，而长期服用[[激素]]类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、[[剂型]]、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减[[突变]]也是发生股骨头坏死的原因之一。
-③[[酒精]]刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致[[血脂]]增高和[[肝功能]]的损害。血脂的升高，造成了[[血液]]粘稠度的增高，[[血流速度]]减缓，使[[血液凝固]]性改变，因而可使血管堵塞，[[出血]]或[[脂肪栓塞]]，造成[[骨坏死]]。[[临床表现]]为酒后加重、行走鸭子步、[[心衰]]、[[乏力]]、[[腹痛]]、[[恶心呕吐]]等。+（3）[[酒精]]刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致[[血脂]]增高和[[肝功能]]的损害。血脂的升高，造成了[[血液]]粘稠度的增高，[[血流速度]]减缓，使[[血液凝固]]性改变，因而可使血管堵塞，[[出血]]或[[脂肪栓塞]]，造成[[骨坏死]]。[[临床表现]]为酒后加重、行走鸭子步、[[心衰]]、[[乏力]]、[[腹痛]]、[[恶心呕吐]]等。
-④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节[[疼痛]]、[[寒湿]]为甚、[[下蹲困难]]。+（4）[[骨质疏松]]导致骨坏死。临床表现为[[下肢]]酸软[[无力]]、困疼、不能负重、易[[骨折]]。
-⑤[[肝肾]]亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、[[阳痿]]、[[早泄]]、[[多梦]]、[[遗精]]、乏力等。+（5）[[扁平髋]]导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、[[肌肉萎缩]]，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
-⑥[[骨质疏松]]导致骨坏死。临床表现为[[下肢]]酸软[[无力]]、困疼、不能负重、易[[骨折]]。+（6）[[骨髓]]异常[[增生]]导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显[[萎缩]]等。
-⑦[[扁平髋]]导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、[[肌肉萎缩]]，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。+（7）[[骨结核]]合并骨坏死。表现为[[结核]]试验阳性，午后低烧、疼有定处、[[消瘦]]、[[盗汗]]、乏力等。
-⑧[[骨髓]]异常[[增生]]导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显[[萎缩]]等。+（8）手术后骨坏死。在临床中[[骨移植]]、[[血管移植]]三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
-⑨[[骨结核]]合并骨坏死。表现为[[结核]]试验阳性，午后低烧、疼有定处、[[消瘦]]、[[盗汗]]、乏力等。+此外，还有气压性、[[放射性]]、血液病性[[疾病]]。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的[[血液循环]]障碍，而导致[[骨细胞]][[缺血]]、[[变性]]、坏死。
-⑩手术后骨坏死。在临床中[[骨移植]]、[[血管移植]]三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。&
-此外，还有气压性、[[放射性]]、血液病性[[疾病]]。&
-在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的[[血液循环]]障碍，而导致[[骨细胞]][[缺血]]、[[变性]]、坏死。&
-那么[[外伤]]是如何导致股骨头坏死的呢?&
-外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方[[骨骺]]血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占[[股骨颈]]移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头[[局部缺血]]坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。&
-另外，有时对髋部的直接打击也会造成[[股骨头缺血性坏死]]，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。&
-(一)创伤性。 由于髋部外伤后，股骨头或[[颈骨折]]，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有[[脱位]]的支[[血管损伤]]，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。&
-(二)非创伤性。&
-(1)长期或大量应用[[糖皮质激素]]占43%。&
-(2)[[酒精中毒]]。&
-(3)[[减压病]]。 潜水、飞行人员在[[高压]]情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体[[栓塞]]，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。&
-(4)其他。 [[高血压]]、糖尿病、[[动脉硬化]]、[[肥胖症]]、[[痛风]]、[[放射治疗]]、[[烧伤]]后，也可造成股骨头坏死&
==股骨头坏死的症状== ==股骨头坏死的症状==
[[股骨头坏死]]的主要[[症状]]表现在以下五点： [[股骨头坏死]]的主要[[症状]]表现在以下五点：
- +#[[疼痛]]：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、[[钝痛]]或酸痛不适等，常向[[腹股沟区]]，[[大腿]]内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
-①[[疼痛]]。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、[[钝痛]]或酸痛不适等，常向[[腹股沟区]]，[[大腿]]内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。+#[[关节僵硬]]与活动受限。患[[髋关节]][[屈伸不利]]、[[下蹲困难]]、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
- +#跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及[[股骨头]]塌陷，或晚期出现[[髋关节半脱位]]所致。早期往往出现[[间歇性跛行]]，儿童患者则更为明显。
-②[[关节僵硬]]与活动受限。患[[髋关节]][[屈伸不利]]、[[下蹲困难]]、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。+#[[体征]]：局部深[[压痛]]，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，[[肌肉萎缩]]，甚至有[[半脱位]]体征。有时轴冲痛阳性。
- +#[[X线]]表现：骨纹理细小或中断，股骨头[[囊肿]]、[[硬化]]、扁平或塌陷。
-③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及[[股骨头]]塌陷，或晚期出现[[髋关节半脱位]]所致。早期往往出现[[间歇性跛行]]，儿童患者则更为明显。+===股骨头坏死的类型===
-④[[体征]]。局部深[[压痛]]，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，[[肌肉萎缩]]，甚至有[[半脱位]]体征。有时轴冲痛阳性。+
-⑤[[X线]]表现。骨纹理细小或中断，股骨头[[囊肿]]、[[硬化]]、扁平或塌陷。+
-股骨头坏死的类型+
股骨头坏死的分型根据[[坏死]]部位的范围大小和形状分为六类，具体如下： 股骨头坏死的分型根据[[坏死]]部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
&+#股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从[[关节]]边缘起全部坏死。头下型[[股骨颈骨折]]常常可以引起全头坏死。
&+#股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区[[骨坏死]]。
&+#股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，[[死骨]]呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
&+#股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。
&+#股骨头核心性坏死。
&+#非[[血管]]性骨坏死。
-①股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从[[关节]]边缘起全部坏死。头下型[[股骨颈骨折]]常常可以引起全头坏死。+===股骨头坏死的分期===
-②股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区[[骨坏死]]。+
-③股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，[[死骨]]呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。+
-④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。+
-⑤股骨头核心性坏死。+
-⑥非[[血管]]性骨坏死。+
-股骨头坏死的分期+
骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性[[病理]]过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法： 骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性[[病理]]过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
&+#Ⅰ期(前[[放射线]]期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性[[骨质疏松]]或[[骨小梁]]界限模糊。
&+#Ⅱ期｛坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：[[股骨]] 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
&+#Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
&+#Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。[[下肢]]功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
&+#Ⅴ期([[骨关节炎]]期)临床症状类似[[骨性关节炎]]表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘[[增生]]，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期?瘟瓶煞乐构腔邓赖墓晒峭匪?荨H绻?赬线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做[[磁共振]]([[MRI]])或[[CT]]扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍[[骨盆]]正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，[[屈髋]]至90°外展位髋关节片。
-Ⅰ期(前[[放射线]]期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性[[骨质疏松]]或[[骨小梁]]界限模糊。&
-Ⅱ期｛坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：[[股骨]] 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。&
-Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。&
-Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。[[下肢]]功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。&
-Ⅴ期([[骨关节炎]]期)临床症状类似[[骨性关节炎]]表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘[[增生]]，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期?瘟瓶煞乐构腔邓赖墓晒峭匪?荨H绻?赬线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做[[磁共振]]([[MRI]])或[[CT]]扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍[[骨盆]]正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，[[屈髋]]至90°外展位髋关节片。&
==股骨头坏死的诊断== ==股骨头坏死的诊断==
- +根据病史、临床[[症状]]、[[体征]]和[[骨盆]]正位[[X线]]片、[[MRI]]、[[CT]]等，可早期准确诊断并防止[[股骨头]]塌陷，是治疗[[股骨头坏死]]的关键。
-===股骨头坏死的检查化验===+
-[[X线]]表现。骨纹理细小或中断，[[股骨头]][[囊肿]]、[[硬化]]、扁平或塌陷。+
-===股骨头坏死的鉴别诊断===+
-根据病史、临床[[症状]]、[[体征]]和[[骨盆]]正位[[X线]]片、[[MRI]]、[[CT]]等，可早期准确诊断并防止[[股骨头]]塌陷，是治疗[[股骨头坏死]]的关键。然而，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少。因此，人们对该病的病因[[病理]]、诊断治疗尚未完全明确并加以重视，而导致了临床中大多数(资料报道60％以上)的[[骨坏死]]患者被当作[[风湿]]、[[类风湿]]、[[强直性脊椎炎]]、[[骨关节结核]]、[[骨质增生]]、[[坐骨神经痛]]、[[椎间盘脱出]]等[[疾病]]进行误诊、误治。这样，不仅使病人耽误了最佳的治疗时机，也造成了他们精力和财力的极大浪费。+
==股骨头坏死的并发症== ==股骨头坏死的并发症==
由于[[股骨头坏死]]有一个复杂的[[病理]]过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使[[股骨头]]塌陷，[[关节]]间隙变窄，最后导致[[骨关节炎]]，使病人[[髋关节]][[功能障碍]]而致残致瘫。病人在遭受[[生理]]病痛的同时，还要遭受心理[[创伤]]的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。 由于[[股骨头坏死]]有一个复杂的[[病理]]过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使[[股骨头]]塌陷，[[关节]]间隙变窄，最后导致[[骨关节炎]]，使病人[[髋关节]][[功能障碍]]而致残致瘫。病人在遭受[[生理]]病痛的同时，还要遭受心理[[创伤]]的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。
-==股骨头坏死的预防和治疗方法==+==股骨头坏死的预防==
-[[股骨头坏死]]的预防+#一定要加强髋部的自我保护意识。
- +#走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
-1、 一定要加强髋部的自我保护意识。+#在体育运动之前，要充分做好髋部的[[准备活动]]、感觉身体[[发热]]、四肢灵活为度。
- +#在扛、背重物时，要避免髋部[[扭伤]]，尽量不要干过重的活。
-2、 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。+#髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤[[髋关节]]。
- +#在治疗某些[[疾病]]上，特别是一些[[疼痛]]性疾病时尽量不用或少用[[激素]]类药物。
-3、 在体育运动之前，要充分做好髋部的[[准备活动]]、感觉身体[[发热]]、四肢灵活为度。+#尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。
- +#对[[股骨颈骨折]]采用坚强[[内固定]]，同时应用带[[血管]]蒂骨瓣头植骨，促进[[股骨颈]]愈合，增加[[头部]]血运，防止[[骨坏死]]，术后应定期随访，适当口服促进血运的[[中药]]和钙剂，预防[[股骨头]]缺血性的发生。
-4、 在扛、背重物时，要避免髋部[[扭伤]]，尽量不要干过重的活。+#因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、[[维生素D]]、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
- +#应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除[[酒精]]的[[化学]][[毒性]]，防止组织吸收。
-5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤[[髋关节]]。+#对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、[[高压]]工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。
- +#饮食上应做到：不吃[[辣椒]]，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜[[蔬菜]]和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
-6、 在治疗某些[[疾病]]上，特别是一些[[疼痛]]性疾病时尽量不用或少用[[激素]]类药物。+==股骨头坏死的中医治疗==
-7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。+
-8、对[[股骨颈骨折]]采用坚强[[内固定]]，同时应用带[[血管]]蒂骨瓣头植骨，促进[[股骨颈]]愈合，增加[[头部]]血运，防止[[骨坏死]]，术后应定期随访，适当口服促进血运的[[中药]]和钙剂，预防[[股骨头]]缺血性的发生。+
-9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、[[维生素D]]、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。+
-10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除[[酒精]]的[[化学]][[毒性]]，防止组织吸收。+
-11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、[[高压]]工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。+
-12、饮食上应做到：不吃[[辣椒]]，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜[[蔬菜]]和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。+
-===股骨头坏死的中医治疗===+
[[股骨头坏死]]，[[中医]]称“[[骨蚀]]”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，[[肝肾]][[精血不足]]，致使[[骨质疏松]]，是[[股骨头]]缺血[[坏死]]的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为[[先天之本]]，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。[[肝主筋]]藏血与肾[[同源]]，二者荣衰与共，若[[肝脏]]受累、藏血失司，不能正常调节[[血量]]，[[血液]]营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，[[脾失健运]]、无[[化气]]源，则筋骨[[肌肉]]皆无气以生。病变发生后，骨与[[软骨]]挫[[裂伤]]，气血不通畅，[[经脉]]瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。 [[股骨头坏死]]，[[中医]]称“[[骨蚀]]”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，[[肝肾]][[精血不足]]，致使[[骨质疏松]]，是[[股骨头]]缺血[[坏死]]的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为[[先天之本]]，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。[[肝主筋]]藏血与肾[[同源]]，二者荣衰与共，若[[肝脏]]受累、藏血失司，不能正常调节[[血量]]，[[血液]]营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，[[脾失健运]]、无[[化气]]源，则筋骨[[肌肉]]皆无气以生。病变发生后，骨与[[软骨]]挫[[裂伤]]，气血不通畅，[[经脉]]瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。
总之，祖国医学认为，本病有多种病因，包括意外的[[创伤]]、慢性劳损、[[六淫]]之邪侵袭、[[七情]][[内郁]]、[[饮食不节]]所致[[内损]]或用伐损之药所致。这些原因都损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀，瘀形成，[[正气]]衰弱导致肌肉筋骨[[失荣]]而发生[[痹痛]]。我国有得天独厚的中医药学，采用天然[[中药]][[辩证]]治疗股骨头坏死是我国医务工作者的心愿，也是国际骨伤医学界研究的趋势。目前，我国中医均采用具有[[活血祛瘀]]、疏经通络、[[消肿]]止痛、强筋壮骨等特殊功效的纯中药进行治疗的，并已取得了卓越的成就。 总之，祖国医学认为，本病有多种病因，包括意外的[[创伤]]、慢性劳损、[[六淫]]之邪侵袭、[[七情]][[内郁]]、[[饮食不节]]所致[[内损]]或用伐损之药所致。这些原因都损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀，瘀形成，[[正气]]衰弱导致肌肉筋骨[[失荣]]而发生[[痹痛]]。我国有得天独厚的中医药学，采用天然[[中药]][[辩证]]治疗股骨头坏死是我国医务工作者的心愿，也是国际骨伤医学界研究的趋势。目前，我国中医均采用具有[[活血祛瘀]]、疏经通络、[[消肿]]止痛、强筋壮骨等特殊功效的纯中药进行治疗的，并已取得了卓越的成就。
-===股骨头坏死的西医治疗===+==股骨头坏死的西医治疗==
西医对[[股骨头坏死]]的治疗，除了少部分采用非手术[[疗法]]和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加[[血管]]束[[植入]]术、[[骨移植术]]、[[截骨术]]、[[髋关节融合术]]、[[人工关节]]置换术(只适合少部分老年人)、[[股骨头]]修复与再造术等。虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其它手术[[禁忌症]]的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。 西医对[[股骨头坏死]]的治疗，除了少部分采用非手术[[疗法]]和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加[[血管]]束[[植入]]术、[[骨移植术]]、[[截骨术]]、[[髋关节融合术]]、[[人工关节]]置换术(只适合少部分老年人)、[[股骨头]]修复与再造术等。虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其它手术[[禁忌症]]的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。
==股骨头坏死的护理== ==股骨头坏死的护理==
-[[股骨头坏死]]的功能锻炼&
患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术[[疗法]]。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的[[肌肉萎缩]]，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据[[股骨头]]缺血[[坏死]]的期、形、[[髋关节]]周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。 患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术[[疗法]]。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的[[肌肉萎缩]]，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据[[股骨头]]缺血[[坏死]]的期、形、[[髋关节]]周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。
⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。 ⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。
-股骨头坏死的预防&
-①对[[股骨颈骨折]]采用坚强[[内固定]]，同时应用带[[血管]]蒂骨瓣头植骨，促进[[股骨颈]]愈合，增加[[头部]]血运，防止[[骨坏死]]，术后应定期随访，适当口服促进血运的[[中药]]和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。&
-②因为相关[[疾病]]必须应用[[激素]]时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、[[维生素D]]、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。&
-③应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除[[酒精]]的[[化学]][[毒性]]，防止组织吸收。&
-④对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、[[高压]]工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。&
-⑤饮食上应做到：不吃[[辣椒]]，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜[[蔬菜]]和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。&
-==股骨头坏死吃什么好？==&
-[[股骨头坏死]]的[[食疗]]方(资料仅供参考，具体请询问医生)&
-二豆苡米粥：[[绿豆]]、赤豆、苡米各25g。将二豆及苡米淘洗，先取二豆煮开花后，下苡米煮为稀粥，待熟后调入白糖服食，每日剂，可[[清热解毒]]，[[消肿]]止痛，适用于病变初期，[[髂]]膝[[疼痛]]，局部[[肌肤]]灼热，[[口干]]苦粘者。&
-[[银花]]莲米粥：银花1 5 g，莲米 30g，白糖少许。将银花洗净，水煎煮沸5分钟后，去渣取汁，加莲米、煮至莲米熟透，加白糖调匀服食，每日剂，可清热解毒，适用于病变初期.[[热毒]]内扰，[[局部灼热]]疼痛，功能受障者。&
-[[益母]][[大枣汤]]：[[益母草]]5 0 g，[[大枣]] 250g，[[大茴香]]10g，赤[[砂糖]]50g。将益母草水煎取汁，加[[茴香]]、大枣、砂糖煎沸后，去渣留汁，早晚分服，并服食大枣。可[[活血]][[行气]]，化淤止痛，适用于病变中期，髂膝酸痛不止，劳累后加剧者。&
-[[胎盘]][[韭子]]粉：胎盘、韭子各250g，[[陈皮]]30g。将上药烘干研末备用，每次g，每日2次，黄酒或[[蜂蜜]][[冲服]]，可[[益肾补骨]]，[[温经散寒]]，适用于病变后期，[[畏寒]]、肢软[[乏力]]等。&
-股骨头坏死最好吃什么&
-牛奶、奶制品、[[羊肝]]、[[猪肝]]、虾皮、豆类、[[海藻]]类、鸡蛋类、酸奶、[[鱼肝油]]、富含[[维生素]]的果蔬&
-股骨头坏死不要吃什么&
-高脂肪食物(如[[牛肉]]、猪肥肉等)以及过于酸、碱、咸的食物和人工合成的食物、腌渍类食物、油煎油炸食物，食甜味食品，如甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等，少食[[胡椒]]、棘椒，并忌食或少食西红柿、[[菠菜]]、苋菜、[[茭白]]、[[茄子]]、土豆等，忌饮酒类和碳酸性饮料，少饮浓茶及[[咖啡]]，忌食贝壳类、干果、有味精添加剂和[[防腐剂]]的食品。&
==参看== ==参看==
*[[骨科疾病]] *[[骨科疾病]]
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在日 (四) 16:24所做的修订版本
股骨头坏死因其主要病理系血运受阻，遭受破坏而引起的，故多称为或。
股骨头坏死
股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：
（1）导致股骨头坏死。如外力撞击引起、、扭等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性缺血发生与否、范围大小，主要取决于破坏程度和侧支循环的能力。
（2）药物导致股骨头坏死。如因、、、、、、疾患等，而长期服用类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减也是发生股骨头坏死的原因之一。
（3）刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致增高和的损害。血脂的升高，造成了粘稠度的增高，减缓，使性改变，因而可使血管堵塞，或，造成。为酒后加重、行走鸭子步、、、、等。
（4）导致骨坏死。临床表现为酸软、困疼、不能负重、易。
（5）导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
（6）异常导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显等。
（7）合并骨坏死。表现为试验阳性，午后低烧、疼有定处、、、乏力等。
（8）手术后骨坏死。在临床中、三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
此外，还有气压性、、血液病性。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的障碍，而导致、、坏死。
股骨头坏死的主要表现在以下五点：
：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、或酸痛不适等，常向，内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
与活动受限。患、、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及塌陷，或晚期出现所致。早期往往出现，儿童患者则更为明显。
：局部深，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，，甚至有体征。有时轴冲痛阳性。
表现：骨纹理细小或中断，股骨头、、扁平或塌陷。
股骨头坏死的分型根据部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从边缘起全部坏死。头下型常常可以引起全头坏死。
股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区。
股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。
股骨头核心性坏死。
非性骨坏死。
骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性或界限模糊。
Ⅱ期｛坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示： 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(期)临床症状类似表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期?瘟瓶煞乐构腔邓赖墓晒峭匪?荨H绻?赬线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做()或扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，至90°外展位髋关节片。
根据病史、临床、和正位片、、等，可早期准确诊断并防止塌陷，是治疗股骨头坏死的关键。
由于股骨头坏死有一个复杂的过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使塌陷，间隙变窄，最后导致，使病人而致残致瘫。病人在遭受病痛的同时，还要遭受心理的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。
一定要加强髋部的自我保护意识。
走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。
在体育运动之前，要充分做好髋部的、感觉身体、四肢灵活为度。
在扛、背重物时，要避免髋部，尽量不要干过重的活。
髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤。
在治疗某些上，特别是一些性疾病时尽量不用或少用类药物。
尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。
对采用坚强，同时应用带蒂骨瓣头植骨，促进愈合，增加血运，防止，术后应定期随访，适当口服促进血运的和钙剂，预防缺血性的发生。
因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。
应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除的，防止组织吸收。
对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。
饮食上应做到：不吃，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
股骨头坏死，称“”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，，致使，是缺血的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。藏血与肾，二者荣衰与共，若受累、藏血失司，不能正常调节，营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，、无源，则筋骨皆无气以生。病变发生后，骨与挫，气血不通畅，瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。
总之，祖国医学认为，本病有多种病因，包括意外的、慢性劳损、之邪侵袭、、所致或用伐损之药所致。这些原因都损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀，瘀形成，衰弱导致肌肉筋骨而发生。我国有得天独厚的中医药学，采用天然治疗股骨头坏死是我国医务工作者的心愿，也是国际骨伤医学界研究的趋势。目前，我国中医均采用具有、疏经通络、止痛、强筋壮骨等特殊功效的纯中药进行治疗的，并已取得了卓越的成就。
西医对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加束术、、、、置换术(只适合少部分老年人)、修复与再造术等。虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其它手术的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。
患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据缺血的期、形、周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。
①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分—4次进行。
②立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与成直角，大腿与成直角，动作反复。每日300次，分-4次进行。
③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分-4次进行。
④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。 每日枷次，分—4次进行。
⑤内展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分—4进行。
⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。
出自A+医学百科 “股骨头坏死”条目
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