下肢动脉硬化闭塞症
支架置入开通术
哈尔滨新闻网
日 05时21分
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&&&&典型病例
&&&&市民李先生，65岁，曾经吸烟40年，5年前开始，出现了左小腿酸胀痛的症状，这个症状导致李先生不能走长路，最近，连100米都走不了了。
&&&&17日，李先生来到医大一院血管外科就诊，通过CT血管成像检查发现其左下肢动脉一段已经闭塞。患者在血管外科办理了入院治疗，确诊为下肢动脉硬化闭塞症。如果不手术治疗，将来必定面临截肢的危险。经医生小组分析讨论，刘冰主任决定对其进行左下肢动脉造影，球囊扩张成形及支架置入术。
&&&&手术目击
&&&&手术时间：8月22日
&&&&手术医生：医大一院血管外科刘冰主任
&&&&13:00 记者一行来到医大一院外科楼6楼手术区，按照手术规定，全身更换了无菌手术防护服。走进全院唯一的复合手术室，既可微创介入手术又可同时开放式手术，仅手术设备就价值千万。此时，患者已经腹部消毒完毕，在手术台上患者身上已铺上无菌手术单。各项手术仪器已经全部打开，两名手术医生、两名麻醉医生和两名护士准备就绪。由于此次手术是微创介入，全程都要在X线下进行指导操作，所以医生和护士必须穿上30斤左右重的铅衣，脖子和腰部还要带上防护垫。旁边的监测区通过铅玻璃和铅门隔离保护造影技师。
&&&&13:15 手术开始，麻醉医生在患者大腿根部进行局部麻醉后，刘冰主任用一个纤细的穿刺针穿刺患者右侧的股动脉，再通过穿刺针送入一根导丝，放置好血管鞘。此后，所有的操作就都通过这个血管鞘来进行。
&&&&13:35 通过血管鞘送入一根2.6米的超滑导丝，配合一个“猪尾巴”导管进行下肢动脉造影：经导管推入造影剂同时进行扫描，记者在显示屏上就看到了患者整个下肢的动脉形态。在刘主任指点下，我们也看出了患者大腿中间一段的血管并没有显影，这就说明该处的动脉闭塞了。
&&&&13:50 刘冰主任更换了一个“单弯”导管和一个更细的导丝，谨慎小心通过了血管闭塞段。在显示屏幕上精确测量闭塞段的直径及长度，通过导丝在血管闭塞段送入“球囊”导管，一旁的助手在患者体外用压力泵开始向“球囊”导管充盐水，使球囊扩张起来，通过扩张的球囊开通闭塞的血管。
&&&&14:05 刘冰主任将抽瘪后的球囊撤出导管，再次造影后，记者看见原本闭塞的血管已经显影开通，但仍然没有达到周边正常血管的直径，刘主任决定对患者该段不够通畅的血管置入支架。通过导丝导入预先压缩好的支架导管到闭塞段血管处，在监视屏幕上精确定位，释放。
&&&&14:25 刘冰主任告诉造影技师放大影像，观察支架形态是否良好，查看结果很满意，助手再次打入造影剂，检查下肢动脉显影情况，通过屏幕看到原本不显影的血管连接了起来，血流通畅。助手撤出导丝导管，应用封堵器缝合穿刺点，压迫止血，手术完毕。在患者大腿根部仅看到一个1毫米的针眼……
&&&&14:30 手术圆满成功。
&&&&手术难点
&&&&1. 整个手术均在DSA造影机监控下进行，控制导丝导管、开通闭塞血管、球囊扩张成形、放置支架等操作均通过股动脉穿刺的一个小针眼来完成，难度高，要求精准的操作水平也非常高。 2. 闭塞的动脉血管内堆积了厚厚的增生内膜、附壁血栓及粥样硬化斑块，而手术的关键就在于应用像头发丝一样纤细的导丝通过堵塞段，然后应用球囊和支架。要求开通闭塞段而又不损伤血管内膜，因此每一次尝试都需要极其谨慎小心。 3. 术中要使用抗凝药物，密切监测凝血的水平同样影响手术的成败――高凝状态会形成血栓堵塞支架；而低凝会闭塞血管血流导致出血。这些都需要医生有多年的临床手术经验和高超的技术才能把控好。
&&&&手术康复
&&&&据刘冰主任介绍，因为采用的是微创介入手术方式，故术后12小时患者即可离床活动，三天左右即可出院正常活动。无切口，恢复快。无瘢痕，不影响美观。出院后患者需长期服用抗血小板药物，预防血栓形成及支架再闭塞。注意饮食，控制“高血脂、高血压、高血糖”等下肢动脉硬化闭塞症再发的高危指标。刘主任提示，戒烟必需放在首位。香烟中的物质可导致血管痉挛、内膜增生，即使放置支架同样有再次闭塞的危险。
&&&&自我诊断
&&&&下肢动脉硬化症最早的症状表现为下肢或足部轻微发凉麻木，间歇性跛行是缺血比较明确的症状，表现为行走一段距离后出现下肢无力酸胀甚至疼痛，停止行走休息数分钟后症状缓解，再次行走同样距离后症状再发，被迫再次休息。一般行走距离低于200米就应该及时就诊。踝肱指数（ABI）和节段性动脉收缩压测定可初步诊断是否有动脉闭塞存在。方法：测量踝部动脉（胫后动脉或胫前动脉）以及肱动脉的收缩压（高压），得到二者的比值。
&&&&比值在1.0-1.4之间为正常，比值在1.0-0.7之间为动脉轻度阻塞，比值在0.7-0.3之间为动脉中度阻塞，比值小于0.3为动脉重度阻塞。
&&&&相关知识
&&&&下肢动脉硬化症是一种全身性疾患，发生在全身大、中动脉，涉及腹主动脉及其远端的主干时引起下肢慢性缺血的临床表现。多见于男性，发病年龄多在45岁以上，发生率有逐年增高的趋势。
&&&&早期：表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸胀，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走相同距离后症状又出现。
&&&&后期：症状明显加重,可出现患肢皮温明显降低，色泽端疼痛，夜间更为严重。最终可出现肢体远端缺血性坏疽或溃疡。治疗不及时，将面临截肢的危险。
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（编辑：张建华）
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下肢动脉硬化闭塞症手术所需费用
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医生回复区
本草十八反爱心医生
帮助网友：11620称赞：364
&&&&&&你好，这动脉硬化一般和高血脂有关，你应该注意饮食清淡，还可吃些复方丹参片、心脑康胶囊等等。
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患下肢动脉硬化闭塞症应该如何治疗？
患下肢动脉硬化闭塞症应该如何治疗？
北京协和医院
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　　（1）治疗病因：前面我们提到，下肢动脉闭塞症的病因是动脉硬化。因此，首先必须从病因着手，严格控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，改变不良生活习惯。同时患者应尽早到血管外科专科医师处诊治，及早开始包括抗血小板药物治疗和其他药物治疗在内的正规治疗。　　（2）行走锻炼：行走锻炼能够促进下肢动脉侧枝循环建立，对周围血管疾病的治疗和康复有一定作用，尤其对下肢缺血导致的间歇性跛行有良好疗效。目前行走锻炼已在国外广泛应用于治疗下肢缺血性间歇性跛行，其推荐程度已经等同于手术。当然这种行走锻炼也是需要达到一定运动强度的，一般认为运动到接近肢体最大疼痛时再停止运动，能取得较好的锻炼效果。如果患者在开始运动后30分钟内出现最大疼痛，说明该运动强度过大，应适当减小强度。若开始运动60分钟后才出现最大疼痛，说明该运动强度过小，应适当加大运动强度。每次运动结束时不应骤然停止，要逐步减速直至停止。开始运动时应在医护人员或家人的陪护下进行，以便随时调整运动方式，防止意外发生。当然如果患者下肢缺血严重，已经出现明显静息痛甚至坏疽时，则行走锻炼方法就不再适用了。　　（3）外科治疗：外科治疗包括传统手术和微创介入治疗。传统搭桥手术，顾名思义，就是通过人工血管或者自体静脉将病变两端相对正常的动脉连接起来，象跨过病变血管的一座桥，血液可以通过桥血管，绕过病变动脉，恢复远端的动脉血供。这种手术成功的关键在于桥两端动脉需要相对比较正常，也就是医学上所谓的“流出道”和“流入道”要通畅。只有“桥墩”足够坚固，桥梁才能安全通行。因此那些病变广泛，流出道血管不好的病人搭桥手术效果相对较差。　　（4）介入治疗：它只需要在皮肤上穿刺一个小眼，将导管、球囊、支架送到病变动脉处，用球囊将狭窄或闭塞的动脉扩开，必要时安放支架，从而达到开通血管的目的。介入治疗创伤小、恢复快，具有传统手术不可比拟的优势，主要用于比较局限的狭窄或闭塞性病变，而对于长段的狭窄或闭塞病变的治疗也进行了有益的尝试。随着科学技术进步、材料改进以及医师技术的提高，介入治疗发展迅速，很多传统观点必须手术的病变现在也可以通过介入方法解决。　　在临床工作中，我们经常会看到一些下肢动脉硬化闭塞症的患者长期得不到正确诊断和治疗，病变日益加重，最后发展到肢体疼痛、坏死，最终不得不截肢，严重影响了生活质量。严峻的现实使我们血管外科医生有责任提醒人们，尤其是中老年朋友，重视下肢动脉硬化闭塞症，做到早发现、早治疗，以避免不可挽回的损失。
职称：博士
科室：血管外科
医院：北京协和医院
收到礼物：
感&谢&信： 0
+&&糖尿病病友社区2390人
+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人副主任医师
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手术要多少费用
状态：就诊前
希望提供的帮助：
手术要多少费用
所就诊医院科室：
当地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
治疗方式：
既往病史：
病史说明: 有慢性肾病膜性肾病
&副主任医师
下肢动脉硬化闭塞，间跛距离200米，不知有无CT等影像检查，手术费用和您的病变程度和手术方法等都有关系。
状态：就诊前
谢谢吳大夫
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