503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1药师专业知识模拟试题题库
本试题来自：（2009年药师专业知识模拟试题，）简单单选：一、以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。下列镇痛药中，哪一种不属于麻醉药品A．吗啡B．哌替啶C．布桂嗪D．芬太尼E．美沙酮正确答案：有， 或者 答案解析：有，
您可能感兴趣的试题
单项选择题：（)抑制拓扑异构酶Ⅰ的抗肿瘤药物为A．依托泊苷B．放线菌素DC．阿霉素D．喜树碱E．氨苯蝶啶答案：有，单项选择题：（)关于氯贝丁酯的降血脂作用，下面哪一项叙述是错误的A．抑制HMG-CoA还原酶B．显著降低血中极低密度脂蛋白(VLDL)和三酰甘油水平C．降低血中低密度脂蛋白(LDL)和胆固醇含量D．作用强时可伴有LDL升高E．抑制胆固醇在肝脏的合成答案：有，
药师专业知识模拟试题最新试卷
药师专业知识模拟试题热门试卷第三方登录
无痛的诱惑：关于麻醉药的深度分析
&1. 广义麻醉药和狭义麻醉药& &&&WHO 最新的ATC 分类编码体系（2010）将麻醉用药分为麻醉剂（镇静药）、麻醉药（镇痛药）、肌松药和止呕药。其中麻醉剂又分为全身麻醉剂（分为静脉麻醉剂和吸入麻醉剂）和局部麻醉剂。& &&&&1)麻醉剂（镇静药）、2)麻醉药（镇痛药）、3)肌松药和4)止呕药中，壁垒最高的是第二类麻醉药（镇痛药）。1961年的《麻醉品单一公约》明确了麻醉药（二类）严格的国际监管制度。我国也采取非常苛刻的管制措施和制度（针对第二类）：& &&&&&
而1、3、4类则是同普药的管理办法类似。
2.麻醉用药概况& &&&&1）
全身麻醉讲究联合用药，其中麻醉药使病人丧失意识，麻醉药消除疼痛，肌松药使肌肉松弛，止呕药用于止呕，其他非麻醉用药维持基础生命功能。全身麻醉包括麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒和术后镇痛四个阶段。
局部麻醉主要使用局部麻醉剂即可，很少使用麻醉药、肌松药及止呕药。
& &&&3）麻醉用药以麻醉剂和麻醉药为主 && &&&2010 年麻醉剂市场规模31.55 亿元，占比64%，麻醉药13.25 亿元，占比27%，其次是肌松药和止吐药。（资料来源：南方所（市场规模以医院进货价计算，下同。）
2.1 麻醉剂（镇静药）& &&&
麻醉剂：较快增长，以丙泊酚和七氟烷为主。& &&&
全球麻醉剂市场增长趋缓，趋于普药化七氟烷和丙泊酚是全球排名前二的主流麻醉剂。2010 年全球麻醉剂市场规模42 亿美元，预计2011 年43 亿美元， 年GAGR 2.54%，低于全球药品市场6%的增速。其中静脉麻醉剂占50%（丙泊酚为主），吸入性麻醉剂占30%（其中：七氟烷占80%、异氟烷占12%、地氟烷3%），局部麻醉剂占20%。
全球麻醉剂市场研发乏力，市场相对成熟，趋于普药化。其增长的主要驱动因素为全球人口数目的增加以及老龄化的推进带来某些疾病发病率的提高（如肿瘤等），导致手术需求量增加。但由于1999 年之后，再无重要的新产品上市，因此整体市场规模表现不佳。目前全球在研的麻醉剂35 个，但大多属于剂型改造， &据 Datamonitor 估计，未来十年国际市场上可能不会有新的麻醉剂上市。总体上，国际麻醉剂研发乏力，制药企业更加关注麻醉药、肌松药的研发。
& &&&&中国麻醉剂市场增长较快，全麻剂价格较高至用药金额占主导 2010 年国内麻醉剂市场规模31.55 亿元， 年GAGR 为25%，其中全麻剂24.60 亿元，局麻剂6.95 亿元。麻醉剂市场的增长一方面来自手术量的平稳增长，另一方面来自产品的升级换代。局麻药用量虽大于全麻药，但因为价格低廉，市场规模不大。
以外资为主，丙泊酚和七氟烷占主导麻醉剂市场以外资为主，阿斯利康、费森尤斯、日本丸石3 家外资合计市场份额从 2006 年的40%逐步上升到2010 年的44%。国内上市公司中恩华药业市场份额稳定在8%-9%，恒瑞医药从2006 年的1.4%迅速上升到2010 年的7.7%。
丙泊酚和七氟烷是主流的麻醉剂，分别占据麻醉剂市场47%和17%的份额，是静脉麻醉剂和吸入性麻醉剂的典型代表。
丙泊酚：最大麻醉剂品种，磷丙泊酚钠有望实现部分替代。& &&&
国内最大的麻醉剂品种。丙泊酚具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等优点，临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU 危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。原研厂商阿斯利康于1986 年上市，2010 年销售收入3.22 亿美元，目前在全球100 多个国家应用。丙泊酚2010 年国内市场规模14.85 亿元，年均增长23%。丙泊酚专利早已经过期，但国内市场一直被阿斯利康、费森尤斯等外资控制，2010 年合计占有68%的市场份额。
磷丙泊酚钠有望部分替代丙泊酚。宜昌人福的一类新药磷丙泊酚钠目前处于2 期临床，是潜在的重磅品种。磷丙泊酚钠原研厂商是日本卫材，2008 年12 月12 日于美国市场获批，是日本卫材重点推广的品种，2011 年预计收入45 亿日元（约3.73 亿元）。磷丙泊酚钠是丙泊酚的前药，可有效解决丙泊酚蓄积毒性的问题，更安全、镇静效果更强。
七氟烷：高速增长的吸入性麻醉剂& &&&七氟烷1995 年经美国FDA 批准上市，我国2005 年上市，因价格昂贵且需要独特装臵，目前大部分在三级医院使用。七氟烷具有全麻诱导快、苏醒较异氟烷更加迅速、血气洗脱快的特点，易于调控麻醉深度；具有芳香味，对呼吸道刺激性小，尤其适合小儿麻醉；对循环系统影响小；肌松作用大于异氟烷。因为具备上述优点，加上日本丸石和美国百特都是国际传统的吸入麻醉药生产企业，营销能力强，七氟烷终端销售额从2006 年的0.49 亿迅速增长到2010 年的5.48 亿，GAGR 83%。
异氟烷：逐步被七氟烷替代，注射剂型或有转机& &&& 异氟烷是个成熟产品，麻醉诱导和复苏都较快，有一定肌松作用，相对静脉麻醉剂，肝肾毒性较小。但作为吸入剂，有其缺点：不容易定量；对病人有呼吸道刺激，术后认知能力恢复时间较长；对空气和医生有污染；使用不方便。自从2005 年七氟烷上市以来，异氟烷一直被七氟烷所替代。宜昌人福的乳化异氟烷是静脉注射剂型，可以避免吸入剂的缺陷，全球独家，目前处于2 期临床，市场情景较好。
咪达唑仑： 咪达唑仑具有典型的苯二氮卓类药理活性，抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。肌注或静注后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。作用特点为起效快，服药后可缩短入睡时间，延长总睡眠时间。亦可用于全麻醉诱导和维持、椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药、ICU 病人镇静。较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度等，对苯二氮卓过敏的病人禁用。
& &&&&&原研厂商罗氏，恩华咪达唑仑2002 年上市，10 年销售额1.6 亿。此药是完成进口替代的典范，目前原研厂商份额已经可以忽略。此药单价低，医院铺货已较为完善。成为大品种后增速放缓，我们预测11 年增速约在18-19%。人福咪达唑仑2007 年上市，10 年卖了2200 万。
右美托咪定：
与咪达唑仑等相比，不仅有镇静作用，还具有镇痛作用，减弱交感神经系统的应激反应，从而产生一种更加接近自然睡眠的状态；并且无显著的呼吸抑制。用于麻醉诱导时，可减少阿片类药物的用量；在ICU 患者的镇静中，右美托咪定比咪达唑仑所需机械通气的时间缩短，发生谵妄、高血压和心动过速等并发症的次数更少。
对镇静时间较长的ICU 患者，上述优点具有较大临床价值。甚至有研究显示患者平均ICU 住院时间也有所减少。
缺点：最显著的副作用是心动过缓，输注持续时间超过24 小时可能出现呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭、躁动等不良反应。
& &&&&&原研药是雅培公司“Precedex”，于1999 年首次在美国上市，FDA 批准的适应症为：重症监护治疗期最初插管和使用呼吸机的重症患者的镇静。后扩大到非插管的重症监护病人。2009 年恒瑞医药首先获批生产，右美托咪定在中国独家上市，由于基数小，南方所数据10 年达到了200%的增长。临床医生反映很好，目标要做到3-5 个亿的大品种。恩华的右美托嘧啶现在仍在报生产阶段，已经通过了现场检查，预计很快会获批。我们非常看好这个品种的发展，恒瑞和恩华有望享受到高增长。
& &&&&&许多手术单用静脉麻醉剂是可以的，但如果同时配合使用吸入性麻醉剂效果会更好，两方面的用量都会减少。静脉吸入复合麻醉是比较推崇的方法。此外，静吸复合麻醉可以大大减少麻醉药用量，对患者来说也更加经济。所以厂商推广的一个概念是：静脉麻醉可以，但配合使用吸入剂更好。（基层医院，缺少先进的静脉注射泵的情况下，吸入麻醉更容易控制和达到理想麻醉效果。当然，这也需要医院配备吸除废气的设备。）
& &&&&&&吸入性麻醉剂最大的缺点是：不容易定量；对病人有呼吸道刺激，术后认知能力恢复时间较长；对医生有污染，对空气有污染；不是很方便使用。
吸入性麻醉剂以异氟烷、七氟烷为代表。一般医院都配备了异氟烷。异氟烷作为吸入性麻醉剂，麻醉诱导和复苏都很快，并具有一定肌松作用，相比于静脉麻醉，肝肾毒性较小。SFDA 南方所数据显示该药已成为大品种，增长缓慢。10 年雅培占据45%的市场份额。医生觉得如果异氟烷能做成注射剂的话，比较有前途（人福正在研发此剂型，2 类新药报批）。
用七氟烷的只有三级医院，因为其价格昂贵且需要用独特装置。其优点包括：起效快；较异氟烷有更快的苏醒时间；有醇类香味，对呼吸道刺激小，尤其适用于小儿全麻诱导与维持；对循环系统影响小；肌松作用大于异氟烷，降低肌松剂的用量。
恒瑞的七氟烷销售得非常好，我们认为未来快速增长可以保证，看好此品种的发展。& &&&&
国内麻醉剂格局基本稳定，七氟烷将继续高增长& &&&&综上所述，麻醉剂市场特征如下：?& &&&&1）国际研发疲软，增长缓慢，麻醉剂趋于普药性质，生产企业少，产品利润率高。?& &&&&2）国内临床用药格局基本稳定。已有药物基本满足临床需求、新药少；麻醉以安全稳定为原则，麻醉医师的用药习惯难以改变；各个麻醉剂之间功能与优劣势互补，临床上比较推崇复合用药；企业参与竞争的方式主要是开发新剂型、开发销售终端、稳定产品质量、降低价格等。
?& &&&3）丙泊酚、七氟烷、罗哌卡因、咪达唑仑仍将是主流麻醉剂，其中丙泊酚、咪达唑仑平稳较快增长，罗哌卡因快速增长，七氟烷高速增长。全球市场七氟烷与异丙酚销售额分别为：9.25 亿美元与8 亿美元(IMS)，预计国内七氟烷将继续高增长。
2.2 麻醉药（镇痛）& &&&&
广泛应用于手术镇痛，癌痛、慢性非癌痛等术外镇痛& &&&&麻醉药（又称麻醉镇痛药、镇痛药、麻药、麻醉药品）广泛应用于手术镇痛，此外也应用于癌痛、慢性非癌痛等手术之外的镇痛。麻醉药主要是指阿片类镇痛药（包括天然生物碱、半合成和合成阿片类）。主要用于中、重度疼痛，而非甾体类镇痛药主要用于轻度止痛。目前我国规定管制的麻醉药有123 种，国际药物管制公约列入管理的麻醉药品118 种，以上品种在我国均列入麻醉药管制。我国医疗用麻醉药共21 种。
国内市场需求持续、快速增长，未来增长空间仍然巨大& &&&&国内麻醉药在手术量平稳增长+消费升级+镇痛观念提升的引领下，实现快速增长， 年GAGR 33%，2010 年市场规模13.25 亿元。虽然国内麻醉药增速惊人，但与发达国家和全球平均水平相比，我国人均用药水平仍然很低。
& &&&&以下摘自中投医药的调研
用量最广的镇痛品种就是芬太尼系列。医生们均表示，芬太尼是不可替代的，也不需要推广，手术该用就得用，用量和手术量的增长有关。
大部分的医生认为，瑞芬和舒芬是非常好的品种。瑞芬和舒芬是需要企业大力去推广的，它们是好，副作用更小，但很多人由于价格原因不能接受，医生就还是用芬太尼了，也可以完成手术。更细分一点，医生的态度对于舒芬是比较一致的，认为这个药很好，副作用小、肌松更优，术后镇痛一支舒芬可以替代7-8 支芬太尼甚至10 支芬太尼，用于术后镇痛时舒芬总价比芬太尼配伍其他药物的价格贵不了多少。
对于瑞芬态度不是特别统一，大部分医生认为瑞芬同样是非常好的品种，术中大概是1 支瑞芬替代2-3 支芬太尼；也有医生认为好的麻醉师用芬太尼同样可以达到瑞芬的效果。& &&&&&
关于瑞芬、舒芬对于芬太尼的替代作用，调研的三级医院基本配备了三种芬太尼（阜外医院除外，没有瑞芬），瑞芬和舒芬推广得比较好，差异也较大。A 医院表示，现在舒芬已经到了50%的替代率，瑞芬有60-70%；B 医院约40%、50%；C 医院反映瑞芬刚开始推广，就已经替代了20%的病人；D 医院反映舒芬很好，瑞芬用过一段时间就不用了。E 医院认为未来舒芬比瑞芬的空间更大。调研的3 家二级医院均配备了芬太尼，但只有1 家医院有舒芬和瑞芬。医生均反映没有人福的销售队伍来推广。配备舒芬和瑞芬的县医院也只在特殊情况和病人可以接受其价格的情况下偶尔使用，用量很小。该县级医院芬太尼的用量为2100 支，舒芬为10 支。
& &&&&&医生也提到，术后镇痛的概念在慢慢普及。镇痛用药芬太尼是很便宜，但主要是镇痛泵的价格比较贵，普通的进价一百多元卖三百多（其实就是一个软袋的样子），电子更贵一些医保不予报销。对于使用芬太尼的人群而言，这个费用是要考虑的，随着生活水平的提高，越来越多的患者也开始接受这个观念。而对于舒芬的人群而言，几百元本不算什么。
因此，我们认为，芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼是存在替代和竞争关系的。芬太尼市场主要来自于自然增长+镇痛观念提升；舒芬、瑞芬的增长除了自然增长外，更重要的是靠推广（镇痛观念提升、对普通芬太尼的替代）。
& &&&&&&总之，麻醉药（镇痛）未来还会以芬太尼为主，高端的瑞芬太尼、舒芬太尼也会逐步替代部分低端芬太尼的空间，整个市场极少存在滥用情况，未来发展空间还很广阔。2.3 肌松药& &&&&种类繁多，与上市公司有关的如
恒瑞的顺苯磺酸阿曲库胺、阿曲库胺， 10 年销售约2.5 亿元。与阿曲库胺相比，顺阿曲库胺市场前景甚为广阔。原研厂商为GSK。目前国内有生产批文的只有三家：恒瑞、仙琚和东英。
恒瑞占据了51%的份额。2.4 止吐药& &&&&由于止吐药所占份额很少，这里就不再展开。
$人福医药(SH600079)$&& $恩华药业(SZ002262)$& &$国药股份(SH600511)$&& $恒瑞医药(SH600276)$&
附例：无痛人流中的麻醉药的应用& &&&&目前无痛人流麻醉的最佳选择是静脉麻醉。尽管临床上能够单独应用丙泊酚和依托咪酯麻醉进行无痛人流，但效果都不是非常理想，所以
目前尝试用静脉麻醉药和麻醉性镇痛药联合。在麻醉方案的优化方面，遵循最低有效浓度和剂量的原则，在静脉麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静催眠药三者之间寻求最佳组合。其中，静脉麻醉药的选择是丙泊酚、依托咪酯，麻醉性镇痛药选择芬太尼、瑞芬太尼。麻醉性镇痛药与丙泊酚/依托咪酯配伍，可以显著降低丙泊酚/依托咪酯的用量，尤其是依托咪酯的用量。试验发现，与芬太尼联合，丙泊酚用量减少，不延长苏醒时间，术后恶心呕吐少，但诱导期呼吸循环系统抑制明显；
咪达唑仑+芬太尼+依托咪酯更安全，对呼吸循环影响小，
尤其是与咪达唑仑和芬太尼联合，显著减少肌阵挛和恶心呕吐的发生。
以上主要摘自国信-中投-中信报告。
@今日话题 &@没干货不废话
跟贴热词：
文明上网，登录发贴
网友评论仅供其表达个人看法，并不表明网易立场。
目前没有跟贴，欢迎你发表观点
举报与反馈
图片，文字等缺失或错误
色情，暴力等非法内容
广告，重复文章等垃圾内容
我有话要说麻醉药品临床应用指导原则
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&正文
麻醉药品临床应用指导原则
作者：&&&&文章来源：本站原创&&&&点击数：8052&&&&更新时间：
1987200582005111
Good Pain Management GPM
3. 123125126127231
4. 25%50%100%25%50%1250%70%
5. 0.4 mg200.4 mg
20041142148
(C17H21NO4)
25()9.5%10303060239.5%10.5%0.951.0541%46%
0.030.1 g/ 0.10.4 g/0.2 g/ 0.6 g/
0.31 ml/ 14 ml/2 ml/ 6 ml/
463060%26%36%60%70%10%20%1.73233.55
560mg250 mg
11515 mg/ 1560 mg/30 mg/100 mg/236/310 mg20 mg121
2515 mg/1540 mg/20 mg/60 mg/
3510 mg/36/
45 mg/23 mg/
50.10.3 mg
2123456789101112131415
(Oxycodone)
515 mg/3/5
(Ethylmorphine)
0.5%10%6.18%1%3%2%
0.5%20%1%3%23/1%3%0.25 ml2/1%3%0.5 ml1%3%
(Buprenorphine Hydrochloride)
()(Thebaine)Reckitt & Colmon19841994
197819911998200030601540
25855%96%t1/223,N-
0.3 mg50100 mg0.20.4 mg10mg2540SFDA
10.150.3 mg/0.20.8 mg/68
2()46()416mg/8mg/12 mg/2.54 mg/4.58 mg/343/2/62/2/31/28101/1112
( Pholcodine)
17--3-2-4--45--78--6-C23H30N2O4H2O416.52
515 mg/34/(2)5 mg 4/1030 mg/34/
(Methadone Hydrochloridum)
3042436t1/2151885%90%
2()()4615 mg30mg/68510mg/7246510
mg/35 mg/23
1. 510 mg/23/510
mg/10mg/20 mg/
1421464648721421
()MMT123MMT
Dihydroetorphine
701991C25H33NO4HCl450.0
2040 g/3460 g/180 g/
1020 g/24130 g/90 g/
0.10.2 g /kg/0.3 g /kg
10 g/15 g/30
C18H21NO3, H2O
=317.40.5%pH&9
HydrochlorideC18H21NO3,HCl,2H2O=371.9
Codeine PhosphateC18H21NO3,H3PO4,1/2
H2O=406.44%pH4.05.0
SulfateC18H21NO3,H2SO4,3H2O=750.9
(Codeine phosphate tablet)(Codeine phosphate injection)(Codeine phosphate syrup4.75.4mg/ml )Compound codeine phosphate tablets
0.5140%70% 25%
1t1/23415%
1/41/121/7
12 1530 mg/ 34/3090 mg/100 mg/ 250 mg/5127.515 mg/ 34/153mg/34/
3060 mg/ 1/4240 mg/112500 g/kg/46/
0.51.0 mg/kg/3/3 mg/kg/1/31/2
65001000 mg
41234567891011
(Dihydrocodeine)
1230-60mg/4-6h0.5g+10mg12/4618
75125100 g14172100 g12t1/234
12 g/kg306050 g21250100 g1g/kg200400 g1020mg
(Sufentanil)
(Remifentanil)
1510 0.1%0.3%
Minimum Alveolar Concentration
MAC401.2 g/LMAC5032 g/L
2525%100%25%50%250.51 g/kg
(Alfentanil)
1/41/31.521064129
500 g820 g/kg250g35 g/kg3050 g/kg15 g/kg
1024122.84.2 L/kg40%60%3471017 ml/(kgmin)
50100 mg/200400 mg/150mg/600mg/
25100 mg/100400 mg/150 mg/600 mg/4
122550 mg/465075 mg/3306012 mg/kg
0.3 mg/kg/
1.22 mg/kg1mg/
242.12.5 mg/kg
1.11.76 mg/kg/
10151mg/kg0.5 mg/kg10ml
21234567891023(11)
Diphenoxylate
2.55 mg/ 24/
50mg500mg126
(Ketamine)
151/51/32.5
12 mg/kg45 mg/kg1/22/3
46 mg/kg12 mg/kg15300.51 mg/kg
Bucinnazine
1/3420103010203630 mg/60 mg/50 mg/1ml100 mg/2ml
3060 mg/34/1 mg/kg/50100 mg/12/
上一篇文章：
下一篇文章： 　
版权所有 ©
广饶县人民医院麻醉性镇痛药与现代临床麻醉_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
60页免费18页免费141页免费4页¥2.0047页免费 141页免费23页免费3页免费4页免费5页免费
喜欢此文档的还喜欢32页免费42页2下载券10页1下载券4页免费
麻醉性镇痛药与现代临床麻醉|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢