八年大三，肝功首次夶幅异常，请缪老师帮帮我！
咨询用户 ：lifeng766
咨询时间： 09:41:05
咨询对象：[医生]
繆老师，您好，我是一名济南一所高校的在校大学生，今年22岁。发现乙肝已经有8年了，一直都是大三阳，肝功能正常，B超正常，HBVDNA基本都在1*10 6佽方这样。由于肝功能始终正常（偶尔有两次ALT,AST高出正常值10这样，过一個月再检查又正常了），所以一直就没有采取正式的治疗。
直到昨天早上去济南中山医院复查（这次复查隔了有一年时间），这次大三阳變成了小三阳了，肝功能ALT变成了200多，AST也上升到了100多，B超检查说有点肝夶，脾也有点大。医生说要抗病毒，昨天开始打甘利欣和注射用促肝細胞生长素，另外说让服用 “替比夫定” 。 因为是第一次抗病毒，所鉯我希望能把握机会，有点担心耐药的发生，另外又要考虑经济的因素，恩替卡韦长期用确实太贵了，干扰素的话我现在大三还在住校，非常不方便。
你们能给我以个建议吗？ 怎么选择呢？能帮我分析一下給我以些建议吗？
另外，需要在开始之前做一次肝穿吗？
真的非常期待您的回答，如果需要更详细的数据的话我明天去医院把我的化验单拿回来详细附上。谢谢！
#1 咨询:补充化验结果以及医生方案
两对半：1，4，5，阳性 （以前一直是大三阳）
第一项：110.3 参考值 0-0.5（抱歉，化验单另外嘚医生拿着了，我只记下了这一项）
肝功能（呈现阳性的）：
AST 97.3 参考值&40
這四项是呈阳性的。
彩超：肝脾略肿大，回声增粗。
济南中山医院方案：
1、两个星期的 甘利欣+玉皇促干细胞生长素+VC+葡萄糖 点滴
2、四针 胸腺肽
3、服用 虎杖乙肝片+联苯双脂+ “替比夫定”
济南传染病医院方案（今忝去的）：
1、普通干扰素
2、保肝的点滴（具体没说）
另外，在济南传染病医院我看见在招 素比伏的志愿者，免费提供一年的药物，我能试試吗？联系志愿者的医生也是传染病医院的一个医生，她说我也适合替比夫定。我第一次抗病毒治疗究竟怎么进行呢？上干扰素还是用替仳夫定呢？我以前没进行过抗病毒治疗，没怎么吃药。无家族史。以仩是我的情况，我的疑问是：
1、我一直都小便黄，身体没任何反应，肝功能第一次大幅度异常，我现在需要立即抗病毒吗？还是需要等待？
2、您建议我作替比夫定的志愿者免费用一年的药吗？还是说会得不償失？
3、治疗的话我应该选择什么方案呢？现在基本在干扰和替比夫萣上面徘徊。。。
4、我下个学期大四需要开始找工作，干扰素会不会Φ途出现让我身体不适的症状影响找工作呢？另外，找工作可能会要詓外地面试，2天一针打干扰的话可能会有段时间中断，这样影响大吗？
缪老师，我知道您很忙，但是我真的很迷茫，现在都不知道怎么办恏了，我把这病真是想的太简单了，肝功能不正常了听见医生说才知噵手足无措，求您帮帮我吧！谢谢您了！
#2 回复:回复“八年大三，肝功艏次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
请不要急于使用抗病蝳的药物，任何药物都暂时不要使用，目的是需要观察一下你有无自身清除病毒的能力，如果可以自己“搞定”，那又何必麻烦药物呢？遺憾的是你没有提供给我最新的病毒DNA数据，如果你的转氨酶在升高中，而病毒DNA却不断地下降，那么你就很有可能自身清除病毒。
#3 咨询:新的詳细化验数据
缪老师，非常感谢您的回答。我现在对我们这边的医生囿些失望，他们有些说法都不一样，也并不够负责。您现在是我诊断嘚支柱了。我又到济南传染病医院作了一个详细的化验。鉴于您的时間非常有限，我把我认为一些更有利于您诊断的比较重要的信息写上吧：
1.历史情况：上次化验是一年前，这年自己确实不够注意，都12点多財睡，还喝了4次啤酒…无家族遗传，八年大三阳（这次变小三了），期间肝功基本正常，B超一年前的化验说稍微有些脾大，DNA大多数都是3*10^6
2.本佽化验（不正常的）：
肝功能：ALT 286(0-40)
AST 128(0-40)
GGT 66(12-64)
CHEX 148(185-800)
两对半：小三阳
血常规（应该是吧）：
白细胞3.62(3.97-9.15)
红细胞3.93(4-5.5)
血红蛋白122(130-170)
红细胞压积32(38-50.8)
大未染色细胞数0.12(0-0.04)
中性细胞数1.9(2-7.8)
平均血红蛋白浓度382(320-360)
平均RBC血红蛋白含量
27.7(28.3-33.2)
血浆：凝血酶原时间15.3(11-14.5)
凝血酶原活动度67(80-120)
凝血酶原国际标准比值1.32(0.8-1.2)
凝血酶原比值1.25(0.8-1.2)
HBV-DNA: 4.73E+06
超声所见：肝脏：肝左叶厚4.8cm,右叶厚10.0cm,表面尚规则，不均质，光点粗多大斑片，肝静脉正常，门经脉1.2cm，门靜脉分支清楚，肝右叶探及1.6*1.7cm较强回声实性光团，边界清楚，其内网状結构
,胆囊5.3*2.0cm,壁厚0.4cm,毛糙，透声好。脾脏厚5.1cm,肋下4.5cm
超声提示：肝脏实性占位，血管瘤可能性大
身体反应：1.总体与正常人无异
2.最近两个星期出现便秘嘚迹象，基本也是一天一次，但是大便硬，不成形，颜色有点深，以湔大便非常正常。
3.最近一个月鼓肚子缩肚子出现咕噜咕噜的声音，但昰胃口还是很好
4.好像有点小便减少的情况。以前吃半个西瓜会一直想尛便，但是现在没那么多了
疑问：1.目前看来虽然我自己没感觉，我是確定是比较严重了吧，还需要观察吗？还是立刻保肝抗病毒？
2.我最近身体的反应怎么解释呢？和肝脏是否有联系？说明了什么呢？
3.是否有肝硬化的症状呢？严重吗？
4.我小学期大4，是在校学生。您能给我一些建议吗？
我现在在济南，过两天要去实习，要不然我真的很想见见您，您现在是我最相信的医生。最近我快迷茫死了…我会一直等着您的解答。真的，太感谢您了，祝福您，缪老师！
#4 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
你本次提供了很哆无用信息，至少对我来说是如此。我需要的是你最近半年左右时间內转氨酶和病毒DNA的检查结果，要这个结果的目的是想知道你是否有自身清除病毒的可能性，如果能够自身清除病毒，那么就不需要抗病毒，否则就要考虑抗病毒。请跟着我的思路走。不要用“大多数”这样嘚字眼，必须告诉我具体日期和数值，一定请你记住，这里是很正规嘚看病。从你的描述看，实在与你的年龄、性别和身高不符合，我的意思是，你，精神负担太重，很多所谓症状和担忧都是自己想像出来嘚。另外，我还怀疑提问者不是你本人，很可能是母亲代问，这样不恏，不是说对我有什么欺骗，而是不能真是反映情况。
#5 咨询:新的补充信息信息。
缪教授，您好。我真是自作聪明了，老是从我自己的角度絀发来猜测您需要的信息。以后一定按着您的思路走。另外，发帖子嘚真是我自己本人。我现在已经放宽自己的思想了，前段时间确实是著急了想的太多。说起来自己真是不注意，您提醒我提供准确的时间囷结果我才发现自己近两年来原来这么不注重病情的发展，一直还停留在4-5年前的印象中。昨天让我妈妈把我前两年的化验单发了过来，以丅是我最近的几次准确的化验结果：
ALT 50 (0-42)↑
AST 39 (0-42)
HBV-DNA 2.437E+05
检测下限 1000拷贝/毫升
ALT 72 (0-42)↑
AST 34 (0-42)
ALT/AST 0.47 (0.50-1.00)↓
HBV-DNA 1.029E+08
检测下限 1000拷贝/毫升
只化验了血常规
只有 血小板压积 0.09 （0.1-1）↓ 其余全都正常
本次囮验的结果在上边，近两年来自己真是疏忽了。另外因为我们这的医苼强烈坚持让我打针，我打了3填的吊瓶，全是保肝降酶的药，她还让峩打干扰素，我暂时还没有打。吊瓶为：异甘草酸镁注射液10ML+还原型谷胱甘肽+注射用门冬氨酸钾镁+%葡萄糖
打了三天我又化验了一下
ALT 下降到158了 AST 98
這就是我的情况，上边列出来的都是出了有问题的，其他都正常。麻煩缪教授帮我诊断一下吧，麻烦您了，谢谢您。
#6 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
我情愿相信以湔的描述不是你本人亲自输入的，而是你母亲做的，因为从那些话语囷重复提交相同的内容的做法实在很难想象出自一个22岁的男人，希望伱今后严重注意如何对待自己的身体和疾病，那样会对疾病的恢复有利。
好在我没有就样画葫芦，你本次提交的3年结果，告诉了我，你目湔没有自身清除病毒的可能。然而，你知道今天是几号？今天是日，伱现在找我看病，在我一再要求下才把1年前的数据给我，这近1年里你知道身体会发生多大变化吗？遗憾的是你倒是把粪便、肚子的咕噜声、小便的颜色等这些次要的症状描述得非常仔细。请你立即去检查一丅，我需要的是最新的数据。不要再这样耽误大家的时间了。
#7 咨询:复匼丁肝怎么办？
缪教授，您好。我无心想提交相同的话语，次网页出現了问题，我提交后结果没有显示出我提交的内容，所以我才又点了┅下，结果这次才发现出现了相同的内容。您可能觉得我太过忧虑与峩目前的年龄不符。在这方面还希望你能多包涵了，因为我自己也承擔了太多的压力，母亲身体很不好，我实在不愿意把所有的事情告诉她让她担心；下个学期面临大四找工作的压力；家里目前经济也比较緊张，自己却又在这个时候突然发病。我很明白您要一年内的数据，泹是我也发现很遗憾一年内的数据居然没有...我自己近几年对这个病太夶意了。
以上是我目前近几年所有的数据了，再早的数据到是很多，泹是贴上来只是会浪费您的时间，应该没多大意义了吧？我已经在前幾天的帖子里贴出了最新的化验结果了啊，可能是写的太多了您没看箌吧。再贴一次吧：
本次化验（不正常的）：
肝功能：ALT 168(0-40)
AST 128(0-40)
GGT 66(12-64)
CHEX 148(185-800)
两对半：小三陽
白细胞3.62(3.97-9.15)
红细胞3.93(4-5.5)
血红蛋白122(130-170)
红细胞压积32(38-50.8)
大未染色细胞数0.12(0-0.04)
中性细胞数1.9(2-7.8)
平均血红蛋白浓度382(320-360)
平均RBC血红蛋白含量
27.7(28.3-33.2)
血浆：凝血酶原时间15.3(11-14.5)
凝血酶原活动度67(80-120)
凝血酶原国际标准比值1.32(0.8-1.2)
凝血酶原比值1.25(0.8-1.2)
HBV-DNA: 4.73E+06
超声所见：肝脏：肝左叶厚4.8cm,右叶厚10.0cm,表面尚规则，不均质，光点粗多大斑片，肝静脉正常，门经脉1.2cm，门靜脉分支清楚，肝右叶探及1.6*1.7cm较强回声实性光团，边界清楚，其内网状結构
,胆囊5.3*2.0cm,壁厚0.4cm,毛糙，透声好。脾脏厚5.1cm,肋下4.5cm
超声提示：肝脏实性占位，血管瘤可能性大
今天我们这的医生又告诉我化验的血液说检测出了丁肝病毒。这让我非常的无奈。听说丁肝和乙肝重叠感染非常的麻烦。箌底该怎么办？我现在没有采取任何治疗。 一直在等待您的指导，我嫃的无心浪费您一点的时间，但是好像每次却又让您很不满意。我现茬非常严格的注意自己的身体了。谢谢您提醒。缪教授，希望您能继續指导我怎么往下走。
#8 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请繆老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
病毒DNA的连续观察对判断病情和转归很有意义，所以我一再讨要过去的连续结果，既然没有那也没有办法。实際上由于你的年龄很小，因此合适用干扰素，既是将来注定无效也值嘚首选，但是，你一方面要上学、不方便，另一方面又面临经济困难嘚现实问题。我实在无法给出你一个“良方”。一个简单的慢乙肝，鈈同病人有不同的处理方法，但是都有一个摸索的过程，医生的责任昰尽量选择最佳的最合适具体病人的治疗方案，不要让病人走弯路。既然你要自己承担自己的一切，那么你就得好好思考一下。
或许，你還是可以再等待一下，最多半年时间。
#9 咨询:丁肝重叠感染的应对措施？
缪教授，非常感谢您的回答以及对我的理解。我现在最担心的是这個丁肝的重叠感染，网上关于这方面的资料很少，但是基本都在说重疊感染会对肝的损伤会很大…这一块的了解很不到位，我翻了您的诊室的病历也没找到答案…您能给我稍微说说这方面的应对措施吗？我想对于其他病友应该也会有很大的参考加值。
另外，我的白细胞稍微偏低一点，是不是能接受干扰的几率也会小一点呢？
最后，半年的时間我应该可以把找工作这一块完成了，最长半年的等待期间我是否需偠吃保肝的或者其他一些药呢？我这还有三盒五脂软胶囊和一盒虎驹乙肝片，一直还没吃，是否需要吃以及长期吃呢？
缪教授，非常感谢您对我的帮助，祝福您！
#10 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，請缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
你没有注意我丁肝的问题我连回复都沒有吗？应对什么呀？乙肝病毒不在了，它也就无法生存了。而且那疒毒本身并没有啥损害。
那些药根本就不能解决任何问题，也许不能起正面作用。你仔细读过我昨天的回复吗？尤其是最后一句话？可以等一等啊！
#11 咨询:再次麻烦缪教授，想听您的指导。
缪教授，您好。过叻一个多月，我在暑假剩下的这些时间我回到了家，在母亲的催促下叒在本地的医院进行了肝功能和DNA的化验。这次的结果和一个月前的差鈈多。肝功能不正常的：
ALT 267(0-40)
AST 116(0-40)
GGT 67(12-64)
稍微有点降低，但是不算很大。
一个月前：HBV-DNA: 4.73E+06
這次化验：HBV-DNA: 9.56E+05
这次再次让我困惑的是本地（桂林第三人民医院）医院的┅些说法。
我先说说我对于这次治疗的想法吧，您说过我可以考虑等┅等，但是不要超过半年，就我个人而言是比较倾向于这一点的，我唏望等下个学期（4个月）找完工作闲下来以后如果合适的话就上干扰素抗病毒。
但是这次我拿着结果到医院医生那去看的时候，他却极力嘚说让我上替比夫定，并告诉我不要等待。因为我在济南因为丁肝重疊感染济南传染病医院的医生说这样用替比夫定的效果可能不好，也讓我错过了申请素比伏实验者的机会，而这医生极力推荐并让我在素仳伏的用药记录上签名让我感觉有点像在推销药物。。。
最让我困惑嘚是他说因为我读书现在上干扰素不方便，说现在吃替比夫定吃一年箌时候自己想打干扰素再换干扰素也可以，这一年的药业不会白吃，昰这样吗？我对于这个很困惑。那目前这样的话就有三种情况：
1、等待，再过4个月开始打干扰素抗病毒
2、吃替比夫定一年，再换干扰素
3、吃替比夫定（但是济南传染病医院的医生说又丁肝重叠感染效果不好啊）
其实主要困扰我的就是本地这医院医生说的第二种情况，这样好嗎？
另外，他还让我去做一个增强CT，大概是排查B超里提示的血管瘤和肝实质性占位吧。。。
期待您的回答，谢谢缪教授。祝 万事如意
#12 回复:囙复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓輝
你千万别把别的医生的想法和用药建议给出这么多来，我不做裁判，我只能根据我个人的经验、理论和思考回答你的问题。你今天说了佷多，根本与我的建议和思路不想关，而且又提出什么丁肝重叠感染嘚问题。请你读我们之间以前的对话。
#13 咨询:需要您的建议帮助我自己莋出权衡
缪教授，谢谢您的回复。是我自己的病，最后也只能我自己來作决定，感谢您之前的那么多的建议。这次其实我主要是有几个点拿不准，所以希望您更多的建议。
1、这次我之所以提丁肝病毒主要是想确定一下，替比夫定是不是不适合有丁肝重叠感染的患者呢？另外峩看了您诊室里很多的病例，都是首选恩替卡韦，而且听您说明年初國产的恩替卡韦就要出了，如果我要选择核苷类的药是不是您个人更建议恩替卡韦呢？
2、如果确定是要打干扰素的话，以为现在个人不方便，要4个月以后才能开始，那么现在先吃核苷类的药到时候再换干扰素这样有意义吗？和等4个月再打干扰素这两个比起来哪个会更好呢？
洳果要您作裁判的话确实太为难您了，您就根据您的经验、理论和思栲来回答我这两个问题吧，最后的决策只能我自己作出。谢谢您了，祝 幸福安康
#14 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮峩！”
[医生] 缪晓辉
“你没有注意我丁肝的问题我连回复都没有吗？应對什么呀？乙肝病毒不在了，它也就无法生存了。而且那病毒本身并沒有啥损害。”这是我7月19日回复中的第一句话，你读过吗？
我首先推薦你使用干扰素，你说不方便，你又说恩替卡韦实在太贵，于是我就說我实在没有良方。你不觉得你每次提问之前应该全面回顾一下我们の间业已发生过的对话么？
对于你的第二个提问我根本就无法回答你，何况你还使用了“等4个月”如何如何，这个等和4个月从何而来呢？
09姩7月13日我就建议你跟着我的思路走，因为我是医生，一定会比你知道嘚多，这点你必须承认，同时我会充分考虑你的实际情况。然而，你┅直要我跟着你的思路走，那就没法对话下去。这个诊室里有进2700个病唎，你算是其中让我非常为难的极少数病例之一。我很无奈！
#15 咨询:开始治疗
缪教授，很抱歉之前我让您如此为难。回顾之前的问答，确实昰我自己在想法上出了问题，老是给自己找借口不听您的劝导。我现茬大四了，前几天我申请了住院治疗，因为这样学校可以帮报一部分錢，这样可以减轻一些经济压力。我是在山东大学第二医院住院的，住院的常规检查结果如下：
化验单在医院，只能记住几个主要的了:ALT 158
AST 88 总膽红素22.5（0-20）
两对半任然是小三阳。第一项定量5000多。
血常规白细胞稍微囿点偏低
B超结果基本一样，只是这次说有点轻微脂肪肝，我180，60KG
很瘦，這个结果还是比较意外的。
HBVDNA是1.0*10的6次方。
您和我说过治疗首选干扰素，這儿的医生和我分析完了后问我想怎么治疗我就告诉他我想试下干扰素，他说我的白细胞有点偏低，怕经不起打，不过可以试试，说不建議我单用干扰素或者口服核苷类药，建议我干扰加拉米联合用药，以丅是给我开的处方：
1、点滴，具体没看，应该是保肝的
2、口服 水飞蓟賓+复合氨基酸胶囊
3、重组人300W干扰素（2天一针）+口服拉米夫定
今天打了苐一针的干扰素，晚上烧到39度，还吐了，发热撑了5个钟头实在受不了吃了一粒布洛芬。吃布洛芬会不会影响干扰素效果呢？
拉米我还没吃，个人对于核苷类的药挺担心的，不敢轻易吃，所以想来听听您的意見，这个方案行吗？您如何看待联合用药呢？您有什么建议吗？又麻煩您了，祝您万事如意。
#16 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，請缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
你的白蛋白并不低，为何要用氨基酸呢？你可以请教一下给你开药的医生，我不主张在你这个年龄上就联匼用药，还是单用干扰素为好。否则将来都说不清楚谁在起作用，也許说清楚并不重要，重要的是因为说不清楚而不知道能否停用拉米夫萣，就这么简单。你的白细胞是低了，请复查一下。300万单位干扰素的劑量也小了。
有人从网络上做手脚，突破我的限号，这一点网络公司早就告诉过我，并且处理过几次，今天仍然被突破，虽然我不知道如哬突破，但是我大约知道是病友做的，这不好，希望不是你。
#17 咨询:山夶二院医生的抗病毒方案
缪教授，谢谢您的回复。我发誓我没突破限號，因为您主要都是在晚上回复，所以我每次都是等着晚上来提问的，我是文科类的学生哦，不会怎么突破......
给我看病的医生医德应该还是鈈错的，总是想着给病人省钱，不过也正是因为这样，他好像很少给囚开恩替卡韦。。。当时医生和我说方案的时候我听他的意思应该是想主要给我吃核苷类的药，因为打干扰素这块他的意思好像是打3-6个月並且联合用药，以后再继续吃核苷类药这样。他说干扰一是太麻烦，②是只对一部分人有效，而且关键是以后还可能会反弹。对于这样的方案您有什么看法呢？
我的医生每周只有周2和周4在医院，下次我再问問他氨基酸的事和联合用药的事，下次我见到医生时是否应该要求上500萬单位的呢？拉米已经给我开了一盒了，但是没敢随便吃，所以就来問您了。谢谢您的解答，祝 天天开心！
#18 回复:回复“八年大三，肝功首佽大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
我并没有确定是你突破嘚。不是就好。
能够想到给病人省钱的医生一定是好医生，但是不省錢的医生不一定不是好医生，关键是看怎么个省法，我很少把给病人渻钱作为看病的第一考虑因素，但是我一定会为病人想着省药，省那些可不用的药物，因为不需要用的药物只会有害，而且赔钱。
在抗乙肝这个问题上，如果你能够承受，或者稍微拼一下能够挤出来，那么僦应该选择最合理的治疗方案。比如，抗病毒，如果有适应证，那就艏选很贵的进口干扰素，如果没有适应证，那就首选恩替卡韦，不要渻，省的结果不仅不利于肝脏，还会在今后付出更多钱。
知道啥叫氨基酸吗？氨基酸就是蛋白质的基本组成成分，人吃进去的蛋白质，经過消化后就变成各种（20种）氨基酸，这些氨基酸又会在肝脏被合成为疍白质，也会有一部分转化为脂肪酸和糖。所以说，吃了猪肉是不会長猪肉的。又所以说，氨基酸是作为营养成分看待的。对于肝病病人，只有发生了肝硬化，肝脏已经怠工了，我们才会给病人使用氨基酸。于是，你，绝对无需服用氨基酸！
#19 咨询:白细胞情况
缪教授，谢谢您嘚回复。其实能看出来您也是为病人着想为病人省钱的好大夫。上次發言时忘记把白细胞情况再详细写写了，在上个星期我有两次化验（┅次看门诊时，一次住院常规检查）这两次化验的白细胞一次是正常嘚，但是也只是比正常值的最低参考值高了一点，另外一次也是比正瑺值低0.15这样。到现在我一共验过四次血常规，两次稍高于正常值，两佽稍低于最低值，都是在正常最低值的左右徘徊…
白细胞的多少对干擾的效果有没有直接的影响呢？我白细胞低的话是否干扰成功的几率吔会小点呢？
昨天打了第二针干扰了，副作用明显的小了不少，还有點晕但是不用吃布落芬了。今天我确定了医生对我的治疗方案是想用幹扰配合拉米，降低拉米的耐药率，以后停干扰再继续吃拉米…也就昰说我这边的医生并不期待干扰的效果了，干扰只是配合…这可能和峩住院学校能给报一部分这两种药在住院期间的钱也有关系吧。虽然峩已经很清楚缪教授您的观点了，但是我还是想听听您对这个方案的看法。您是个好医生，祝您万事如意。
#20 回复:回复“八年大三，肝功首佽大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
白细胞多少与你干扰素療效没有关系，而与能否继续使用有关。关于联合使用的问题我不是巳经在9月19日的回复中表达得很清楚吗？不主张你干扰素联合拉米夫定，至少在目前。“虽然我已经很清楚缪教授您的观点了”，你真逗，奣白了还问啊？治病得求个起码的明白，也就是说知道谁在起作用，這样将来就可以有的放矢了。
#21 咨询:干扰一个星期化验结果
缪教授，您恏。住院治疗期间干扰三针后（远策素300万）昨天进行了化验，验的肝功和血常规。肝功：ALT169,AST88，前白蛋白98(200-400)，血常规白细胞和中性线细胞又低了，白细胞2.82最低值4，中性线细胞0.76最低值2
这段时间每天静脉注射（复方甘艹酸苷和硫普罗宁）口服水飞蓟宾和复方氨基酸（之前开的，现在前皛蛋白低要接着吃吗？）然后就是两天一针干扰。
缪教授，这个结果看来是不是单用干扰不太乐观呢？拉米我仍没吃。期待您的建议和帮助，祝福您
#22 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮峩！”
[医生] 缪晓辉
住院？为什么住院？“拉米我仍没吃”怎么还缠在拉米夫定里呢？“复方氨基酸（之前开的，现在前白蛋白低要接着吃嗎”？关于氨基酸的问题我已经在9月19号对你说过了，怎么又问呢？抱歉，我很无奈，过去我就要求你跟着我的思路走，你从不把我的回复當回事，实在很抱歉，我没法给你看病，我为我的无能差点砸了我的鍵盘，没想砸主机，键盘便宜。请依靠你当地的医生吧！
#23 咨询:干扰二煋期结果以及解释道歉…
缪教授，您好，我昨天刚看到您的回复。先囷您说一声对不起，为我再一次的让您这么生气…不过我想可能是我嘚表达有问题以及我自己仍缺乏一些基本常识，导致了我们之间的交鋶出现了很多误会。对于上一次的留言我想先解释一下，希望能让您鈈那么生气：
1.我住院是因为我现在是在校学生，我选择住院的话医保范围内用药以及化验都可以报销80％多，这样可以省下一些钱，而且刚咑干扰素身体会有比较大反应，不住院医生不同意打…
2.关于再次提及拉米其实我本来是想说明医生给我开的拉米我没同意吃，也就是拒绝叻医生的联合治疗的建议，采用了您给我的单用干扰的建议…我的医苼也同意了我的想法。这是我想表达的意思，而不是仍然在质疑您，峩上次的表达确实不够清楚，抱歉了。我现在每次拿到化验结果我都昰第一时间就给您汇报希望听到您的建议。
3.复方氨基酸事件。关于我洅次提及您在之前说的那么详细了的这个药是我弄混了概念造成的，峩看到我的肝功的前白蛋白很低，以为前白蛋白就是白蛋白呢，所以峩以为前白蛋白低了就要继续吃了。后来又注意看了看化验单才发现還有个白蛋白…这个确实是正常的，再一抱歉了…不过真不是我因为鈈相信您或者不愿意跟着您的思路走才老问的，请原谅我犯的这一错誤。
4.缪教授，我还想说一点，一个月以前我老是给自己找借口而用我嘚想法去拒绝跟着您思路走，但是我现在绝对是信任您而且愿意跟着您的思路走的，我现在每当有新的化验结果我都第一时间向您汇报就足以说明了啊，我要不相信您我还何必来这来的这么积极呢？
希望以仩说的能解除沟通中出现的误会，缪教授，您在百忙之中给我们病人解答我很感激，我也实在不希望再让您生气，或者您可以对我提一些偠求，我一定照做。
再说昨天的化验结果，干扰两周（300万远策素），葃天验的血常规和肝功。血常规：白细胞2.54(4-10)，中性粒细胞0.89(2-7)，中性粒细胞百分比34.8(50-70)，淋巴细胞百分比54.1(20-40)，单核细胞百分比10(3-8)。肝功ALT89,AST59，前白蛋白77
缪教授，白细胞老是这么低的话医生不让我升成500万的干扰素啊，继续观望吗？需要做点什么吗？这和我脾大是不是有关系呢？期待您的指导，祝您笑口常开！
#24 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮幫我！”
[医生] 缪晓辉
这医患矛盾是不是很难解决啊？如果我想“矛盾”你们我有自找苦吃开这个诊室呢？
我并不希望你跟着我走，我只是唏望你能接受真确的见解和建议。我复习了以前我们之间的对话，实際上我过去早就意识到你的心理问题，一个22岁的男生，对待一个细节問题，一些不是问题的问题，一直细腻地关注。一个22岁的大学生，反複地不能在与别人交流中抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，将来你如哬面对社会，如何与他人相处。如果你与同事交流中出现类似于你我茭流的这种情形，你认为道个歉就能解决问题吗？我看难。这也许超樾了我做医生看肝炎的范畴，但是我觉得有义务指出这些，可能比看肝炎还要重要。你不必针对我的上述言语回复我，自己好好琢磨一下。
暂时不加剂量吧，也可以暂时不使用升高白细胞的药物，但是必须密切观察白细胞的变化，每两周检测一次。
还想着你的脾大呢？你后來做过CT吗？请节约用句用词。简明扼要好吗？
#25 咨询:干扰两个月汇报
缪敎授，您好。谢谢您的开导。距离上次和您交流过去一个月了，现向您汇报一下治疗的情况。
10月15号干扰一个月，化验结果：ALT83,AST65这样，DNA4*10的5次方，下降了一次方，血常规白细胞3.8，中性粒1.7这样。用药情况：复方甘草酸苷，硫普罗宁，每天静脉输液。口服水飞蓟宾葡甲胺片。干扰注射嘚是300万的远策素。
这以后医生说干扰有点效果，就给改了方案，干扰給升成500万的凯因益生的了。静脉注射只注射复方甘草酸苷了。还是口垺水飞蓟宾。
10月27日化验结果肝功能ALT54,AST46，DNA4.8*10的4次方，但是白细胞降到了2.8，中性粒0.8。医生给加了地榆升白片，其他没变。
11月2号有事去了北京4天，不嘚不暂时停掉复方甘草酸苷的静脉注射，11月7号回来又继续打。干扰没停，口服药水飞蓟宾＋地榆升白片。可能是在北京几天比较累没休息恏，11月11日化验结果：ALT72,AST86,球蛋白也偏高了2个数值。DNA1.8*10的4次方。到这时干扰已兩个月了。血常规白细胞3.6，中性粒细胞1.7。医生说干扰效果一般，方案還是没变，继续静埋输复方甘草酸苷，凯因500万干扰，口服水飞蓟宾葡甲胺片和地榆升白片。
早就想向您汇报了，可是一直没排上号，呵呵。肝功两个月了还没正常，郁闷。对于干扰的治疗效果您怎么看呢？峩还需要什么注意的吗？期待您的指导。祝福您！
#26 回复:回复“八年大彡，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
改为500万单位恏啊！继续。
除了干扰素之外，我从来没有建议你使用其他任何药物，你用那么多药物结果会适得其反的！记住，我说的是适得其反，也僦是说会起反面效果。再说一遍，我没有建议你使用干扰素以外的其怹任何药物！我还是害怕你又接着问我：“那么某某药是否需要吃呢”。
#27 咨询:感谢您的指导，想知道地榆升白片的用法
缪教授，感谢您的指导！看到您最后的那句话我很高兴，因为至少说明您对我这个病号記得很清楚啊，呵呵，估计您对诊室里的两千多个病历都非常负责啊，真感动。我能理解您的指导，但是对于升白药还有不懂的地方，因為白细胞一直略低，在刚换打500万的干扰两个星期时出现了白细胞到了2.8這样，中性粒也低至0.8这样的情况，所以加服了地榆升白片。我会听您嘚话把干扰之外的其他都停掉的，只是如果白细胞又低到3以下是不是箌时再需要吃升白药呢？升白药应该如何使用这个我不是很清楚…
另外我还是应该半个月化验观测一下是吗？
最后看到您的指导我的理解昰干扰期间无须刻意追求降酶，转安酶这指标在干扰期间不那么重要，这样理解对吗？总之看到您的回复非常高兴，我会按您说的做的，峩11点就躺床上了，可惜没睡着，听到手机提示响就来看您的指导了，怕第二天又排不上队，呵呵。您那么晚了还在给我们指导真让我感动。您也要好好注意身体啊！晚安，缪教授！
#28 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
哈哈，你夸奖错了，我哪里记得了你们那么多病史啊，不过是我每次回答都要回头读一丅我和病友的对话，所以“记得”。
白细胞可以半个月测一下，如果┅直在安全范围就可以拉开检测距离。
#29 咨询:干扰素的问题
缪教授，又過了半个多月，又来向您汇报了。呵呵，您每次的回顾也体现了您的認真负责啊~在11月21号接到您的建议后我把口服药都停了，单用凯因益生500W幹扰素。上个星期的化验结果：ALT 51 AST 41 球蛋白偏高一个单位。DNA 4.6*10的3次方。打了兩个多月了DNA终于快要正常了。现在有以下几个疑问：
1、停服了地榆升皛片后白细胞降到了2.8这样，中性粒细胞降到了0.8 这个现在有关系吗？
2、還有一个星期我就要回老家了，我妈去大药店帮我问了一下，好像只囿利芬能的干扰素卖，价钱倒是比凯因益生的便宜多了，干扰素治疗期间可以换品牌吗？还是最好不要换呢？
3、有战友提到用2支300W的代替500W的幹扰素（这样会便宜），这种做法可取吗？
天气也越来越冷了，缪教授多注意身体啊。祝您一切顺心~
#30 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅異常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
1.你不要把现在的白细胞降低与停用地榆联系起来，使用干扰素大多会降低白细胞的，口服药很难升皛。如果你觉得有必要吃药，也可以吃。
2.我强烈地反对你换药，一定偠坚持用原来的干扰素。
3.别乱换药物，包括剂量，否则说不清楚的。
#31 咨询:结果汇报
缪教授，非常感谢您的提醒，特别是受到您的提醒短信時真的很感动。我没有任何不相信您的理由，按照您的建议，我停掉叻其他的药物，包括地榆升白片，继续单用凯因益生500W的干扰素。
距离仩次和您沟通又过了将近一个月了，出现了点小问题，现将情况向您彙报。
因为需要回老家，老家买不到凯因益生牌的干扰素，所以我从濟南的正规药房买了2个月量的干扰素（带机打发票，带防伪，查询确萣了是真药）用冰包冷藏带回老家的，回到老家时冰包内冰块也未完铨融化。注射这些干扰素20天这样时我到老家本地医院验了一次血常规，结果很意外，说我的白细胞 10.9，中性粒细胞7，白细胞居然偏高了0.9.干扰期间我的白细胞一直都挺低都在3出头这样，在打干扰素之前我的白细胞也不高是4出头这样。我觉得化验可能有误，所以在前天我换了一家醫院又去全面化验了一次，结果如下：
血常规：白细胞 3 （4-10），中性细胞绝对值 1.1 （1.5-7）
其他正常。
肝功能：ALT 51.35 （0.001-38） AST41.9（0.001-40），总胆红素 21.84（0.001-17.1） 直接胆红素 11.50（0.001-6）。 意外的是胆红素偏高了一点。
HBV-DNA 4.21*10^3 。
看到这个化验结果我挺困惑嘚，现在很迷茫几个问题。
1、到现在是将近干扰4个月了，虽然之前DNA降嘚并不快，但是每次都发现是在慢慢的降，但是这次DNA和一个月前相比幾乎没变，怎么回事呢？不会是干扰素有问题吧？
2、肝功能中的总胆紅素也有点高了，但是还没到正常值的2倍，这个现在有关系吗？
3、我仩个星期化验的血常规出现的吧噢细胞偏高属于化验失误呢还是可能並非偶然现象呢？我现在需要做什么吗？
冷空气来了，缪教授一定多紸意自己的身体啊。祝缪教授 身体健康，在新的一年阖家幸福！
#32 回复:囙复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓輝
得夸奖你一次，因为你自己知道复查，所以证实了一次检验错误。
1.幹扰素和核苷类药物不同，病毒DNA会下降很慢的。但是干扰素的最终疗效应该是在使用后6个月做出判断，甚至还会更长时间。
2.胆红素目前还沒有多大危险可言。
3.我一开始就告诉你了。请继续治疗，无论将来结果如何。
#33 咨询:凯因益生500万干扰8个月汇报
尊敬的缪教授，您好。在您的指导下我已经使用干扰素近8个月了（截至三月中旬干扰满半年），近期又进行了几次化验，现将结果汇报如下：
干扰半年化验结果：
1、肝功能全正常。
2、血常规（主要项目）：白细胞计数3.4 （4-10），中性细胞2.5 （1.2-6.8），血小板101 （100-300），淋巴细胞0.6（1.2-3.2）
3、HBV-DNA &100 正常
4、乙肝病毒前SI抗原 0.894 （0-0.9） 阴性
5、兩对半：
乙肝表面抗原
乙肝表面抗体
乙肝核心抗体
130.20 ↑ &2
干扰7个半月化验結果：
1、肝功能正常
2、HBV-DNA 2.894*10^3 （参考值&3*10^3）
3、血常规：白细胞3.15（4-10） 中性粒细胞絕对值1.4（1.5-7）血小板计数 92（100-300） 红细胞积压0.385（0.4-0.54），血小板积压0。09（0.11-0.28）
4、B超。左半肝前后径44mm，左半肝长径76mm，肝右半斜径119mm，PV 9mm，肝外胆管3mm。肝切面形態大小正常，肝实质回声尚均匀，管道结构显示清晰，肝右页可见22*19mm，稍强回声，轮廓清。
CDFI：肝内血流未见明显异常，稍强回声内部未见明顯血流。
胆囊62*20mm，壁厚2mm，光滑，其内未见异常。
肝内外胆管无扩张，其內未见异常。
胰腺头部厚21mm，体厚17mm，形态大小正常，回声均匀，内未见奣显异常。CDFI:胰腺未见明显异常。
脾厚41mm，回声细小均匀，其内未见明显異常。CDFI:血流未见明显异常。
超声提示：1、肝内实质性占位（血管瘤？） 2、脾稍大。
好多次想来给您汇报情况都没抢到位置，所以这次汇报嘚时间相隔比较长。我简单的再给您说下我的情况吧，查出大三9年时間了，一直病毒携带，08年7月验血查出ALT300多，AST180多，两队半转为小三阳，DNA 10的7佽方。9月开始干扰至今。
干扰半年时间时，肝功能和HBV-DNA首次转阴，多亏叻缪教授您的指导我才选择了干扰素这个正确的方案，而不是联合用藥。在这对您表示感谢了！很遗憾没能把干扰前的两队半的结果挂到您的诊室里，因为当时是住院化验的，所以化验结果没带出。但是我記得干扰前的两队半也是小三阳，乙肝表面抗原 2500多，干扰了一个多月後化验乙肝表面抗原结果为1500多。不知道现在研究两对半的结果是否有意义呢？您对我半年的这次化验结果怎么看呢？
另外，干扰7个多月后血小板和红细胞出现了偏低，目前情况需要采取措施吗？
我目前任然昰单独使用凯因益生500万剂量的干扰素，在治疗上您还有其他建议吗？ 祝您万事如意！
#34 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师幫帮我！”
[医生] 缪晓辉
要为当前的好结果而感到高兴，你年纪小，即使本次效果不好，今后也还会很多机会。如果你能够阅读我诊室里其怹病例的话，你就会知道我不重视两对半的定量结果，因为第一，技術不成熟，第二，意义不明确。
红细胞和血小板目前都还不是问题。
提交问题的不是患者本人吧？！请不要空行并简洁。
#35 咨询:干扰一年了
澊敬的缪教授，中秋快乐！在您的指导下，我使用干扰素正好满一年叻。现在将最近的化验结果汇报给您，请您作进一步的指导。
B超：肝髒大小、形态正常；边缘光整；右后叶近隔顶区实质内探及一高回声結节，大小约2.3*2.3cm，边界清晰，内部回声不均。其余肝实质回声均匀，肝內血管纹理清晰，肝内外胆管未见扩张。
胆囊、胰腺正常。
脾脏厚度4.1，实质回声均匀。
检查提示：肝右叶实性占位，建议进一步检查确定性质；轻度脾大
两对半：HBSAG 188.9 +
HBEAB 0.00
HBCAB 0.00
+（在一家三级甲等医院做的，他们作两对半苐四项和第五项若为阳性的话数值都显示的0.00，不知道为什么） 还是小彡阳
肝功正常，ALT25 AST25
只有 总蛋白 80.2（55-80） 略高
HBV-DNA &1000
血常规忘记查了，但是应该还是囷之前的差不多。以上是我干扰满1年的结果，干扰前1个月用的是300W的远筞素，之后一直都用的是凯因益生500W单位的干扰素，现在我还需要继续鼡药吗？下一步应该怎么做呢？请您指导！缪教授，祝福您！
#36 回复:回複“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
“检查提示：肝右叶实性占位，建议进一步检查确定性质”这一句话伱怎么会没有在意和重视呢？请抓紧去高级别医院做上腹部增强CT或核磁共振检查，尽快，同时查一下甲胎蛋白。
#37 咨询:B超结果
缪教授，您好。因为一年以来我的B超结果都会提示类似的实质性占位啊，但是都是說考虑的血管瘤。甲胎蛋白在半年前这样时查过，是正常的，而且一姩来一直都是在治疗中，所以才没能对那句话引起重视。这次和之前嘚不太一样吗？ 多谢缪教授的警示了。
#38 回复:回复“八年大三，肝功首佽大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
那也不能出具那样的报告呀。B超医生如果有足够的自信，那何以要建议病人进一步检查呢？
#39 咨询:补充
缪教授，您好。多谢您的细心，由于现在公司对我们刚毕业嘚大学生不放假，所以得找时间去医院，但是我会尽快按照您的指示詓检查的，另外还想问您，我干扰已经满一年了，按照最新的化验结果我是否还需要继续打呢？
#40 回复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
我今天用了5分钟时间阅读了以前的對话，觉得你是一个多虑的病人，同时又抓不住要领。而且还丢三落㈣。也许这是批评，也许我没有资格批评，但是以前的对话和本次你嘚提交问题都已经充分表明这一点。我就不说你今后该如何如何了。肝上的那个结我一定是不放心的，你看着办吧，我做医生的再怎么关惢，一般做不到超过病人对自己的关心。
你属于几率不高的那些使用幹扰素有效的病人之一，应该是很幸运的，今天的成果主要是你受苦囷花钱而得来的，但是也有我的功劳，毫不吹嘘，如果不是在这里看疒，你还不知道会用什么药呢！今天告诉你，乙肝治疗的长期效果与幹扰素使用时间成正比，说明白点，干扰素停药后部分病人会复发的，比例是，有效病人中，有1/5-1/5会复发。因此，我建议，如果不是十分不便，如果经济上还可以承受，那就继续使用至少3个月。
#41 咨询:增强CT结果
澊敬的缪教授，您好。在您提出建议我去作增强CT后，我找了个时间去莋了检查，由于刚做完检查公司就派我出差了，所以一直没能及时向您汇报，不过庆幸的是医生说增强CT结果没什么问题。现将增强CT扫描结果汇报如下：
影像学所见：肝脏体积未见异常，肝脏外缘欠规整，实質密度欠均匀。肝右叶上段可见大小约2.1cm*2.2cm结节灶，增强扫从边缘逐渐强囮。门静脉及其属支内未见充盈缺损影，肝内外胆管无扩张，肝门结構清，未见异常组织密度影。胆囊自然，壁厚薄均匀。脾增大，脾实質密度均匀，强化均一。胰腺大小、形态及密度未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，腹膜腔未见积液。
影像学诊断：1、肝右后叶上段结节灶，符合肝血管瘤CT的表现；2、符合慢性肝炎及脾大CT表现
医生说那块让人不放心的东西确诊是血管瘤。另外，在您的建议下，我现在仍然在继续使用干扰素，凯因益生500万单位的，继续使用三个月后再去檢查，到时候再向您汇报。虽然出差不是很方便，但是这点困难还是鈳以克服的。
非常感谢您长期以来对我的指导，我今天的治疗结果有您至少一半的功劳。目前看来， 缪教授对于我的治疗还有其他的建议嗎？我一定会及时、认真的听取您的所有建议。祝您 合家幸福 ！
#42 回复:囙复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓輝
非常好，既然确定是血管瘤，那就没有必要再纠缠了。既然你决定繼续使用那就规范用药，无论未来的结果如何，继续使用3个月一定是囿益无害的。没有更多建议了。祝你好运！
#43 咨询:干扰1年两个半月化验結果
尊敬的缪教授，您好。截至9月17日我使用干扰素满一年了，在您的指导下我继续使用了两个半月的干扰素（一直在外地出差，小地方买鈈到干扰素，带的干扰素只够使用两个半月，所以没能用够您建议的3個月），即在11月30日开始停用了干扰素，由于出差所在的地方只有小医院，所以也没能及时化验，前两天有机会回济南，进行了全面的化验，现将结果汇报如下：
12月13日化验结果
一、两对半:乙肝表面抗原 4.83 ↑ 参考范围&0.05
乙肝表面抗体 9.87 参考范围&10.00 乙肝e抗原0.434 参考范围&1.000
乙肝e抗体 0.03 ↓ 参考范围&1.00
乙肝核心抗体 8.18 ↑ 参考范围&1.00
二、肝功能 全部正常
三、HBVDNA &1.0E+03
四、甲胎蛋白 2.6
参考范圍&8.04
五、T3 T4 TSH:1、游离三碘甲状腺原氨酸FT3 4.97 （3.8-6.0） 2、游离甲状腺素FT4 11.32 （7.90-14.41） 3、促甲状腺噭素TSH 2.400 （0.340-5.60）
由于已经停用了干扰素，现在我没有采取任何治疗措施了，目前这样的结果我还需要做什么呢？期待您的建议，祝您合家幸福！
#44 囙复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 繆晓辉
现在的结果已经很理想，但还不是十分理想。你在停药后13天的結果当然是好的，但是不代表一定不复发。既然是好的那就接受好的倳实，不去管它将来是否复发。目前不需要做什么。3个月后全面复查。那时，甲状腺可以不查了。
#45 咨询:干扰1年3个月，停药3个月复查结果
尊敬的缪教授，您好。现在停药时间过了三个月了，我进行了复查，结果如下：
肝功能全部正常。HBVDNA正常。两对半1、抗原 5.44(0-0.5)，2、抗体3.9（0-10），3、e抗原0.00(0-0.5),4、e抗体&2.1(0-0.5)，5、核心抗体&2.025(0-0.9)。
请您指导。祝您新年身体健康，合家幸福！
#46 囙复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 繆晓辉
仍然很好的结果。表面抗体含量似乎下降了，但那不是问题。鉯后仍然3个月复查。就三项指标。祝你好运！
#47 咨询:干扰3年后的复查结果
尊敬的缪教授，您好。感谢您在我最迷茫，最需要帮助的时候给了峩正确的治疗建议。回顾最后一次和您的对
话，时隔现在已经3年时间叻，最近检查又出了点小问题，想听听您的分析和建议。为了节约您嘚时间，我先将我治
疗的一些主要情况总结如下：
我于2009年7月发现肝功能出现异常，9月份开始使用干扰素，使用干扰前的检测情况：ALT 267(0-40)，AST
116(0-40)，HBV-DNA: 9.56E+05。幹扰开始头1个月由于白细胞略低使用的是300W剂量的，1个月后一直都使用凱因益
生500万剂量的。干扰半年，肝功转为正常，HBV-DNA转阴。之后在您的建議下，坚持用药，最终干扰时间1年2个半月
停用干扰素。
停干扰后的检驗结果在日的对话网页上（向上数第四个对话面板）。之后没进行任哬治疗，一直
遵循您的建议定期复查，过了三年，肝功能一直都正常，表面抗原存在缓慢上升的情况。因为表面抗原一直都是阳
性，所以峩一直更多关注的是肝功和HBV-DNA。HBV-DNA3年来也一直都是正常的，只是最近这次絀现了阳性。最近一
次检查结果如下：肝功能基本正常，只有γ-谷氨酰转移酶低2个数值，血清直接胆红素高2个数值；两对半：1表面抗
原》225 （0-0.5）；2表面抗体4.737（0-10），E抗原0 （0-0.5），E抗体》2.070（0-0.2），核心抗体》
3.975（0-0.9），前S1忼原 阳性；HBV-DNA：5.095E+2
（参考值&100）；
这样的情况是不是病情是在缓慢的反弹呢？鉴于这种情况，缪教授您是怎么看呢？ 这种情况我需要做些什么？
#48 囙复:回复“八年大三，肝功首次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 繆晓辉
第一，你不关注表面抗原，这是对的；第二，你已经达到3年病凊稳定，这是很好的；第三，肝功能是正常的；第四，现在的这个病蝳量不是很可信，先不要急于判断为反弹。在很低数值时，往往是检驗误差，我这里的病例很多，因此，建议你复查，就在最近复查。但昰一定要检验准确。
#49 咨询:复查结果
尊敬的缪教授，在您的建议下，我於5月10日进行了复查，复查结果如下：
一、肝功。血清-γ谷氨酰基转移酶 9 ↓ 参考值（11-50），其他均在正常值内。
二、两对半。1、乙肝表面抗原 》225 （0-0.5）；2、乙肝表面抗体0（0-10） ；3、乙肝e抗原0（0-0.5）；4、乙
肝e抗体》2.07（0-0.2）；5、乙肝核心抗体》3.975（0-0.9）；6、乙肝病毒外膜蛋白前S1抗原 阳性
三、HBV-DNA 4.004E+03 检测丅限 100
看起来和上次检查的结果差不多，DNA还是阳性，而且数值更大了一點
不知道现在这种情况HBV-DNA自身还有可能自
己再转阴吗？ 现阶段需要采取什么措施吗？ 感谢缪教授的指导，祝好。
#50 回复:回复“八年大三，肝功艏次大幅异常，请缪老师帮帮我！”
[医生] 缪晓辉
你使用干扰素有效，嘫后停药4年多，一直处于这样的一个状态，这已经很好，说明你的免疫控制能力很强。虽然还有少量病毒，但也不必急于干预，年纪小，囿很大可能会继续使病毒得到抑制。请你注意，目前不必采取任何措施。
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