病毒性角膜炎引起的视力下降可以恢复吗，且可以治根吗？_百度知道
病毒性角膜炎引起的视力下降可以恢复吗，且可以治根吗？
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出门在外也不愁氟康唑滴眼液治疗真菌性角膜炎34例临床分析　
作者单位：浙江省嘉兴市中医院眼科中心，嘉兴314001【摘要】&
目的：探讨氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效。方法：对真菌性角膜炎34例34眼每日予生理盐水冲洗，以5%碘酊烧灼溃疡面，并予0.5%氟康唑滴眼液。结果：治愈19例(55.88%)，好转9例(26.47%)，无效6例(17.65%)，总有效28例(82.35%)。结论：氟康唑是治疗真菌性角膜炎一种较为有效的药物。
【关键词】& 真菌性角膜炎；氟康唑；荧光素钠染色
&&& 真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的的感染性角膜病变[1]。其发病率不断增高，自2004年11月~2006年10月作者采用氟康唑滴眼液治疗真菌性角膜炎患者取得较好疗效。
&&& 1&& 临床资料
&&& 1．1&& 一般资料&& 本组34例34眼，其中男22例22眼，女12例12眼;年龄13~71岁，平均46岁;病程5~21天，平均10天。各种农作物外伤史23例，配戴角膜接触镜2例，伤3例，术后感染1例，不明原因5例。均经病变部位组织涂片细胞学检查或分离培养出真菌，确诊为真菌性角膜炎。视力有不同程度下降，荧光素钠染色阳性（见表1）。
&&& 1．2&& 治疗方法&& 所有患者确诊后每日生理盐水冲洗1次，以5%碘酊烧灼，予0.5%氟康唑（沈阳市兴齐制药有限公司生产，产品批号050702），4~6次/日，重症患者1次/小时。有虹睫炎者予阿托品散瞳；高眼压者予醋氮酰胺；疼痛者则予消炎痛。适当应用眼药水滴眼，补充充足的维生素治疗。疗程15~52天，平均28天。治疗前视力和荧光素钠染色见表1。
&&& 1.3&& 疗效判定&& ⑴治愈：红痛消失视力恢复或提高，即视力提高3行及以上，荧光素钠染色阴性，前房积脓消失;⑵好转：溃疡面部分愈合，视力提高1~2行，荧光素钠染色阳性（+），积脓减少或消失；⑶无效：视力没有提高或下降，病灶无明显变化或扩大，前房积脓增加。
&&& 1.4&& 结果&& 治疗后视力分布和荧光素钠染色见表1。真菌性角膜炎治愈19例，红痛消失，视力恢复或不同程度提高，荧光素钠染色阴性；好转9例；无效6例，继行手术、那他霉素等其他方法及抗真菌药物治疗。
&&& 2&& 讨&&&&& 论
&&& 近年来，由于眼外伤增多、广谱抗生素、甾体激素的不适当应用、免疫抑制剂应用等原因,角膜真菌感染有逐年上升的趋势[2]，在我国的一些地区,已经成为角膜病致盲的首位病因[3]。
&&& 抗真菌药是治疗真菌性角膜炎的必需药物。氟康唑作为氮唑类抗真菌药物，作用机制是：主要通过干扰细胞色素p-450的活性，从而抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜和改变其通透性，以致重要的细胞内物质外漏；氟康唑还可抑制甘油三酯和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，引起细胞内过氧化氢积聚，导致细胞亚结构的变形和细胞坏死。
&&& 王复馨等[4，5]运用氟康唑对真菌性角膜炎治疗，在临床上的治愈率分别为92.50%和88.52%，其治愈率与我们的治愈率略有差异。可能原因是：⑴不同地区的患者，不同种类的致病真菌数量间略有差异；⑵所选病例轻重程度所占的比例有差别；⑶治疗方法的具体操作上略有不同；⑷所选病例的健康状况有别；⑸不同地区的患者发病季节、气候差异所致。在临床上，氟康唑仍是治疗大多数真菌性角膜炎患者的有效药物。
&&& 氟康唑作为治疗真菌性角膜炎的优点：它性质稳定、水溶性好、低分子量、高生物利用度、低毒性。全身应用毒副作用低,口服或静脉应用吸收良好，能自由地穿透进入眼内,在炎性反应中穿透力增强[3]。在角膜中浓度高可结膜下注射 ,眼局部耐受性良好；价格低廉，购买方便，可在临床广泛应用。其缺点：偶见眼部刺激反应及过敏反应。裴森等报道[6]有些真菌性角膜炎患者对氟康唑耐药，并建议对耐药者改用其他药物。
摘自：　　
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全刊杂志赏析网 2011　　【摘 要】目的：研究临床上对真菌性角膜炎的诊断以及治疗措施的应用。方法：选取我院近年收治的真菌性角膜炎患者10例，这些" />
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真菌性角膜炎的临床诊治
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘 要】目的：研究临床上对真菌性角膜炎的诊断以及治疗措施的应用。方法：选取我院近年收治的真菌性角膜炎患者10例，这些患者早期都采用了统一用药、治疗的原则，停用以前的自用药，对病变局部进行清创、盐水冲洗以及5%碘酊烧灼，在结膜下层给予注射0.2%氟康唑。如患者病情平稳，保持当前治疗方案，若患者病情好转现象，则给予穿透性角膜移植术。辅助治疗：口服维生素，给予复方托品酰胺眼药水。结果：本次研究的10例患者中，治愈9例，好转1例，有效率占到总数的100%。10例患者都没有出现不良反应的症状，病情平稳。结论：真菌性角膜炎是眼科疾病中的高发病与常见病，在早期进行明确的诊断以及合理的治疗将会是保护眼球及保护视力的关键点，在病发初期给予及时的治疗能够使绝大多数的轻症真菌性角膜炎患者达到治愈的目的，为他们的明亮世界守好最后一道关。 中国论文网 /6/view-5004328.htm　　【关键字】真菌性角膜炎：临床诊断：治疗方法 　　真菌性角膜炎是眼科疾病中的高发病与常见病，也是眼科中一种较为严重的、致盲几率很高的疾病，主要的致病菌基本可以归为4大类别：镰孢属、弯孢属、曲霉属以及念珠菌属，有超过百种的真菌可以引发眼部的感染。而引起真菌性角膜炎感染的多出现在户外群体，比如农民，这种工作环境潮湿、而且容易发生外伤，以秋收季节为主。真菌性角膜炎起病阶段比较缓慢，没有严重的刺激性症状，常伴有视力障碍，角膜侵润出现白色或灰色，有溃疡面的产生，在溃疡周围会形成胶原溶解的浅沟。真菌的穿透性比较强，它们进入眼前房以及穿透角膜的时候极易引发真菌性眼内炎。激素类药物的应用也容易引起真菌性角膜炎，随着社会医疗水平的逐步发展，现在对于真菌性角膜炎的治疗手段和方法也大大提升，在临床上的治疗效果也比较满意，治愈率普遍升高。 　　真菌性角膜炎是眼科多发疾病，其致盲几率很高，如果不能及时有效的治疗，给患者带来的损害较为严重，应予以广泛重视和研究。选取我院近年来收治的真菌性角膜炎患者10例，其中治愈9例，明显好转1例，治愈率达到100%，现结合他们的住院治疗情况，做如下总结和汇报。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料 　　本次10例患者都是经过我院门诊诊断以及收治的住院患者，经过明确诊断后都为真菌性角膜炎，无其他病症。诊断根据：外伤导致眼角膜损伤，并且使用过抗生素、激素类药物进行治疗3月余。角膜的病灶区呈现灰白色，在外围部分干燥、粗糙，表面部分略微隆起，可以看见卫星灶、免疫环以及内皮斑、前房积脓的相对特意特征。涂片检疫发现有真菌菌丝或者孢子存在，诊断明确，无需其他鉴别诊断。其中男性患者7例，女性患者3例，都为单眼病发患者。其中8例为干农活时不慎导致异物进入眼部，在去除异物后服用皮质激素以及其他抗生素药物治疗。佩戴隐形眼镜的患者2例，导致眼部发炎，服用抗生素以及注射头孢类药物进行治疗。临床表现多为眼球充血、角膜出现白色卫星灶侵润，不同程度的出现角膜内的水肿反应。 　　1.2涂片鉴定 　　涂片检查培养结果。对患者进行角膜表面体麻醉，在无菌操作下进行溃疡边缘菌丝刮取术，将所取标本分为2份。1份进行马铃薯葡萄糖琼脂培养基，在30℃的无菌环境中培养2～3天，然后进行真菌的培养和菌种的鉴定。第2种采用玻片方法，将标本滴在NaOH溶液的玻片上，混合均匀后加盖玻片，放在低倍镜下观察，或者将其放在高倍镜下观察均可。结果：经过细菌的培养鉴定，鉴定的10例标本中，有8例为丝状菌角膜炎，2例为酵母菌性角膜炎。使用玻片法观察的标本，高倍镜下可以看见单个或成链状分支的丝状菌，多为无色，且折射光效果较强，边缘厚度较高并且可连接成串，大小形态不一的为酵母菌性角膜炎。 　　2治疗方法 　　2.1药物治疗 　　可以使用唑类抗真菌药物进行治疗，主要包括三唑类药物和咪唑类药物。三唑类药物中伊曲康唑是一种抗真菌性较强的药物，可以通过特异性进行阻断麦角甾醇的生成，影响真菌生长。这种药物在临床应用上比较安全，口服用药效果较好，容易吸收，特别容易分散到病发部位，抑制真菌。在新型抗真菌类的三唑类药物中，氟康唑具有典型的代表作用，抗菌种类广使其能够广泛应用。它能够影响细胞膜的通透性，来达到阻止真菌通过的目的，用这种方法来抑制和杀灭真菌。咪唑类抗菌药物主要包括克霉唑、酮康唑以及咪康唑。克霉唑能够对浅表真菌产生抗菌作用，对白色念珠真菌尤为敏感，可以很好的消灭真菌，达到治疗目的，但是克霉唑本身毒性较大，容易引起患者的不良反应，可以引起肠胃以及消化道的反应、肝功能的异常以及白细胞值异常，应用时应该给予重视。对于曲霉菌和隐球菌，酮康唑的抗菌效果较好，它的毒性小，水溶性好，并且容易耐受 ，稳定性好，抗菌效果明显，具有较高的亲和力，不会和机体产生不良反应，用药时应该注意用药频率，病发初期为每小时1次，待病情平稳后改为每两小时1次。 　　2.2手术治疗 　　如果患者出现病情严重，得不到有效控制的时候，应该采用手术治疗，进行眼角膜移植术、羊膜移植术以及清创术。 　　3判断标准 　　治愈：患者角膜积脓消失，视力完全或者部分恢复，角膜可有不同程度的瘢痕，但不影响其功能。好转：病灶部位愈合，角膜水肿明显减轻，视力无明显恶化于提高。无效：病灶部位继续扩大，水肿加大，患者视力减弱乃至丧失。 　　4结果 　　本次选取的10例患者，其中治愈的患者为9例，治愈率达到90%。好转患者为1例，做玻片以及真菌培养实验均为发现真菌，治疗效果良好，达到临床治疗目的。 　　5讨论 　　真菌性角膜炎是眼科疾病中的高发病与常见病，在早期进行明确的诊断以及合理的治疗将会是保护眼球及保护视力的关键点，在病发初期给予及时的治疗能够使绝大多数的轻症真菌性角膜炎患者达到治愈的目的。 　　参考文献： 　　葛坚.眼科学（2），人民卫生出版社2012-07
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真菌性角膜炎引起角膜溃疡_真菌性角膜炎
状态：就诊前
咨询标题：真菌性角膜炎引起角膜溃疡
检查及化验：
有少量真菌菌丝
治疗情况：用药那他霉素（进口）、氟康挫、左氧
10月15日左眼被木屑打伤，使用消炎杀菌药无果，10月20日去山西省眼科医院检查判定为真菌性角膜炎，有大米大小的角膜溃疡，目前病情已经40天，11月20日时发现眼睛只能看到一点亮光，11月23日检查后医生判定为病情加重，药水点的少，不到位。至此加量点药频率。
想得到怎样的帮助：
1、这种情况能控制住溃疡穿孔吗？希望有多大？
2、多长时间能看到愈合现象？
3、眼睛红肿能用热毛巾热敷吗？
4、眼内角磨的厉害，是怎么回事？
z***发表于
1、是否控制了溃疡需要进行动态的观察，如果溃疡范围增大，就说明没有控制好。没有控制，到一定程度就会穿孔。
2、如果有愈合现象，用药后1个月内应该有迹象表明，这个需要检查的医生来判断。
3、热毛巾热敷对于角膜溃疡无帮助
4、只要角膜溃疡没有愈合，就会有磨的感觉。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
龚岚大夫本人
状态：就诊前
非常感谢您的回复与关心，还想问一下，现在用的药是那他霉素（进口）、氟康挫、复方托叱卡胺、左氧氟沙星（日本）滴。除了这些药您看还有那些药能控制住真菌性角膜炎角膜溃疡的病情，哪里的那家医院可以买到更有效的药品？万分感谢！祝您工作顺利，事事如意！
对于真菌性角膜溃疡目前国内可以治疗的药物主要是那他霉素、氟康唑和两性霉素。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
龚岚大夫本人
状态：就诊前
非常感谢您的回复，请问下1、那他霉素和两性霉素那个效果好？
2、现在用的那他霉素需要换成两性霉素吗？
3、哪里可以买到两性霉素？
4、晚上点的一种复方托叱卡胺，是散瞳的，晚上醒来时可以点那他霉素和氟康唑、左氧氟沙星吗？
5、我想预约去您哪里看病，请指教下地址和联系方式及挂号排队事宜？
万分感谢您的详细回答！
1、没有定论哪个好，针对的真菌菌种不同。
2、两性霉素很痛，你可以尝试一下，如果实在无法耐受，就不勉强。
3、我们医院有自制的两性霉素
5、可以通过本网站转诊预约我的门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
龚岚大夫本人
状态：就诊前
万分感谢您的答复，祝您事事顺利！
状态：就诊前
1、11月23日起加大点药频率，每半小时点一次那他霉素。11月27日开始怕光现象减轻，流泪依旧，病眼有光感，点上药水也不怎么疼、偶尔有扎的感觉，但有时下午点的麻木了头疼、太阳穴偶尔也传的疼，问下这是正常现象吗？疼痛减轻是炎症控制住的现象吗？ 2、如果是控制住了炎症多长时间能看到溃疡收缩？眼角膜从外面看已经是都有溃疡，最好的结果溃疡能恢复到多小？视力能恢复多少？
3、病人需不需要吃一些鱼肝油、维生素C等药和全身输液抗生素等协助治疗？
4、再去检查时需要不需要再做一次共焦检查下真菌深度？是不是真菌越深越容易穿孔？
状态：就诊前
感谢您的答复，万分感恩您！
1、点眼药水疼痛减轻和炎症控制无关
2、多长时间时间溃疡收缩很难判断，因人而异，因溃疡而异。你现在问视力能恢复多少是没有意义的。目前要关注的是眼球能否保住，如果霉菌控制不好，角膜溃疡会穿孔，眼球就会保不住。
3、关键是能否控制霉菌，和吃保健品关系不大
4、是否要做共焦，需要检查后才能判断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
龚岚大夫本人
状态：就诊前
问下我爸的角膜溃疡对那他霉素不起作用，那用两性霉素会不会起作用
要看感染的霉菌的种类
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
龚岚大夫本人
停诊:9月8~9月19日期间所有门诊停诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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诊治角膜病、化学伤、干眼症、翼状胬肉、角膜移植、羊膜移植、结膜移植、义眼座植入、泪道置管等。
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龚岚，女，医学博士，主任医师，博士生导师，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼表专业组副主任，复旦大学附属眼...
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