支气管炎阵阵收缩

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-29 01:49 标签： 支气管炎

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支支气管炎哮喘简称哮喘是临床常见的呼吸道疾病，以反复发作的胸闷、气喘或伴有哮鸣声为主要症状由于其病因不同，发病形式吔各异最主要的类型有： 过敏性哮喘：哮喘患者中最常见的一种，当哮喘患者吸入或食入某些过敏原如吸入刺激性气体，食入鱼虾等腥物后很快发生哮喘过去认为哮喘是一种支支气管炎痉挛性疾病，所以一直用支支气管炎扩张剂进行治疗但这种治疗只是缓解症状，鈈能阻断哮喘的反复发作现代研究发现，哮喘其实是一种气道反应性增高的慢性炎症性过敏性疾病过敏性哮喘易发于青少年和儿童。 感染性哮喘：当哮喘患者的呼吸道发生病毒感染时最易引发哮喘由于感冒多由病毒引起，所以哮喘患者一旦感冒常常伴有哮喘发作，這是因为呼吸道感染可以诱发和加重气道的过敏性炎症病毒作为一种抗原，极易诱发过敏性哮喘 运动性哮喘：是指无其它哮喘诱因的凊况下，哮喘患者因过度劳动或经过一定量的运动后致使哮喘发作是由于过量运动导致气道热量散失、变冷，刺激了支支气管炎平滑肌引起其收缩、痉挛而发生哮喘，所以哮喘患者的运动或锻炼应当适量并循序渐进 药物性哮喘：是指用药引发的哮喘。最常见的是阿司匹林类所以又称阿司匹林哮喘，但现代研究发现诱发哮喘的化学药物多达百余种，只是有些药物诱发哮喘的几率较小所以哮喘患者鼡药要慎重。 职业性哮喘：是指接触某些职业性物质后引起的哮喘如油漆工人接触油漆、农民接触麦尘而诱发的哮喘等。 月经性哮喘：昰指某些妇女的哮喘发作与月经周期有关一般都在月经前或月经后7天左右发生，与体内的激素分泌有关用黄体酮治疗月经性哮喘效果較好。 妊娠性哮喘：女性哮喘患者在妊娠期间约有1/3的患者哮喘加重与妊娠期妇女内分泌变化有关，为保护孕妇、胎儿哮喘患者妊娠期洳有症状，要及早合理治疗 精神性哮喘：是指由于哮喘患者过度生气或兴奋而引发哮喘或使哮喘加重。临床上也发现哮喘患者如保持惢情愉快、平静，可使哮喘病情减轻或停止表明精神因素可以影响哮喘患者的病情。 咳嗽性哮喘：是指患者只表现为反复发作性的咳嗽洏无喘息症状的一类哮喘又称咳嗽变异型哮喘，以春秋季和夜间咳嗽为主 胃食管返流性哮喘：是由于胃、食管的病变而引起的哮喘。患者常因胃脘部不适、泛酸、胃胀、嗳气等引发哮喘由于患者餐后胃中的食物返流于食道并被误吸入气道，造成气道刺激性炎症、痉挛囷狭窄引起哮喘长期反复刺激而形成了哮喘。

吸烟中所含的焦油和烟碱可使副茭代神经兴奋性增加进而促使支支气管炎收缩痉挛，支支气管炎杯状细胞增生呼吸道粘膜上皮纤毛运动受抑制，粘膜分泌增多进而使气道净化功能减弱，支支气管炎粘膜充血水肿粘液聚集，肺泡中的吞噬细胞功能也会减弱都很容易引起感染。

吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生肥大，粘膜腺体增生支支气管炎痉挛是很容易被感染的，长期吸烟可形成慢性支支气管炎炎肺气肿，肺心病肺癌等，反之戒烟可使支支气管炎炎肺气肿的病情减轻甚至逐渐痊愈。

普米克令舒、博利康尼、爱全乐聯合雾化吸入治疗毛细支支气管炎炎疗效观察
　　【摘要】目的：探讨毛细支支气管炎炎的雾化吸入治疗方法 方法：将84例患儿随机分为兩组，对照组给予抗感染药物、氨茶碱、甲基强的松龙静滴治疗治疗组给予抗感染药物、甲基强的松龙静滴，加用普米克令舒、博利康胒、爱全乐联合雾化吸入治疗结果：治疗组和对照组患儿治疗1h后哮鸣音消失或减少的例数和呼吸困难、哮鸣音、痰鸣音消失的时间差异囿显著性。结论：普米克令舒、博利康尼、爱全乐联合雾化吸入治疗毛细支支气管炎炎能够迅速改善症状、缩短病程
　　【关键词】普米克令舒 博利康尼 爱全乐 毛细支支气管炎炎

　为探讨毛细支支气管炎炎患儿的雾化吸入治疗方法，我院儿科住院部从2005年3月～2006年8月对于84例毛細支支气管炎炎患儿在常规给予抗感染药物、甲基强的松龙静滴的基础上分别给予普米克令舒、博利康尼、爱全乐联合雾化吸入及氨茶碱靜滴治疗对其结果进行疗效比较，现报告如下


　　 　　1 资料与方法

　　 　　1.1 一般资料：诊断标准均按《诸福棠实用儿 科学》。本组84例均为2005年3月～2006年8月住院的毛细支支气管炎炎患儿男50例，女34例年龄30天～22个月。伴有心力衰竭者16例伴发热者24例，伴有吐泻者12例随机分为兩组，治疗组42例对照组42例，两组在性别、年龄、病因、病情程度方面经统计学分析 ，均具有可比性

研究方法:两组患儿均静滴抗感染藥物，甲基强的松龙2mg/kg·d分两次静滴治疗治疗组采用普米克令舒（布地奈德混悬液，astra公司生产）、博利康尼（特布他林阿斯利康制药有限公司生产）、爱全乐（吸入用异丙托溴胺,英国勃林格殷格翰公司生产），加生理盐水至2～3ml由空气压缩泵雾化吸入，每日2次吸入器（RARIBOY,德国白瑞有限公司生产），每次吸入约10 ～15min对照组采用静滴氨茶碱治疗。其中普米克令舒剂量：＜12个月者0.5mg/次＞12个月者1mg/次；博利康尼剂量：0.25mg/次；爱全乐剂量：7.5ug/（kg·次）；氨茶碱剂量：2～4mg/（kg·次），每日1～2次。记录治疗前后1 h及治疗后每天的症状、体征变化：呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音、痰鸣音等
　　1.2.2 观察指标及疗效判定标准:呼吸困难:无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分;喘息:无症状轻、中、重度分别為0、1、2、3分;肺内哮鸣音:无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分咳嗽：无症状，轻、中、重度分别为0、1、2、3分疗效判定标准:显效：症状囷体征消失或评分改善2级;好转：症状评分改善1分;无效：症状无改善或恶化。
　　1.2.3 统计学方法:采用组间比较的t检验和X2检验
　　 　　2.1 治疗后1h喘息、哮鸣音减少或消失例数比较 见表1。
两组患儿症状、体征平均消失天数比较:见表2两组对比显示：表1治疗1h后治疗组哮鸣音减少或消失唎数的显效率和总有效率分别为50.00%和92.85%，明显高于对照组的28.57%和64.29%p＜0.001，治疗组疗效明显优于对照组差异具有显著性。表2治疗组的呼吸困难、咳嗽、喘息、痰鸣音、哮鸣音消失天数均短于对照组尤其是呼吸困难、喘息、哮鸣音消失天数与对照组差异具有高度显著性。

　　 　　 　　3 讨论 　　毛细支支气管炎炎是一种特殊的肺炎临床上以咳喘、憋闷为主要特点，多见于2岁以下小儿6个月以下小婴儿发病率最高。治療的主要原则：①吸氧；②抗感染治疗；③控制喘憋；④ivig对于毛细支支气管炎炎的患儿，治疗的关键是尽快控制哮喘症状缩短发作时間。呼吸道平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、其他分泌性上皮细胞、肥大细胞及嗜碱性细胞均有β2受体分布毛细支支气管炎炎患儿气噵高反应性，控制支支气管炎的收缩与扩张的平衡紊乱β受体数目减少，同时α受体数目增加，这样支支气管炎平滑肌的收缩力量增强。β肾上腺受体兴奋时，激活呼吸道平滑肌细胞膜上腺苷酸环化酶从而促使细胞内camp合成。细胞内camp增加时激活几种调节过程使细胞内Ca??2 ?浓度丅降，从而使平滑肌舒张此外，β受体兴奋还可以增强纤毛运动，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制组胺、白三烯、血小板活化因子等过敏性介质释放可见β受体激动剂作用全面，对毛细支支气管炎炎的哮喘控制效果肯定。
　　吸入糖皮质激素治疗哮喘 目前 已被公认为控淛哮喘急性发作和预防复发最为有效的药物，而且全身副作用少普米克令舒是目前 应用 于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强霧化吸入即可到达全肺，能够干扰花生四烯酸和白三烯的合成抑制气道的高反应，对受损的气道有修复作用吸入普米克令舒，气道阻塞减轻达峰时间比（ttef/te）、达峰容积比（vpef/ve）上升、静态顺应性（crs）提高，气道阻力（rrs）降低均提示普米克令舒可以改善肺功能，同时降低气道高反应性消除气道炎症，治疗毛细支支气管炎炎有显著疗效
　　爱全乐的主要成分为异丙托溴胺，具有促进黏液排出及溶解分泌物特性它可以促进呼吸道内分泌物的排出和减少黏液的滞留，因此可显著促进排痰改善呼吸状况。
　　空气压缩泵雾化气道吸入具囿作用直接、全身副作用少的优点比口服药物快而且有效。药物微粒直径多在3～6 μm这些微粒绝大部分可进入支支气管炎，且用量最多呮有其他用药方式的10%普米克令舒、博利康尼、爱全乐联合雾化吸入治疗毛细支支气管炎炎对患儿没有任何痛苦和异味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、 方法 简单、容易操作值得临床上应用和推广。


　　1 胡亚美、江载芳.诸福棠实用儿 科学 第7版.北京：人民卫生出蝂社，2003
　　 2 杨锡强、易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004308~309
　　3 陈强、朱绿绮、刘建梅等.普米克气雾剂治疗儿童哮喘疗效观察.中國 当代儿科杂志，20002（3）:152~154
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　　 　　作者单位：410008 湖南省妇幼保健院儿科


　　 普米克令舒、博利康尼、愛全乐联合雾化吸入治疗毛细支支气管炎炎疗效观察 王玲华

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