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盆腔肿块的鉴别诊断
来源：39健康网
根据盆腔包块发生的组织和器官不同可分为生殖道泌尿道肠道和其他部位来源的包块其中以来源于生殖道的包块最为多见现将常见的病理性包块鉴别如下。
　　根据盆腔包块发生的组织和器官不同可分为生殖道泌尿道肠道和其他部位来源的包块其中以来源于生殖道的包块最为多见现将常见的病理性包块鉴别如下。
　　与子宫有关的包块
　　子宫肌瘤 多发生在-岁妇女为女性最常见的肿瘤其典型症状为月经量过多但大多数患者无任何自觉不适往往在盆腔检查时偶然发现有盆腔包块其特点是子宫均匀增大或不规则增大甚至子宫表面有多个球状物突起B超检查多可确诊如患者有停经史而子宫超过停经月份相应的妊娠子宫的大小应考虑肌瘤合并妊娠的可能血尿HCG测定和B超检查可协助诊断
　　子宫腺肌病 子宫内膜侵人子宫肌层为子宫腺肌病多见于-岁经产妇主要症状为经量增多和继发痛经检查子宫多系均匀增大般不超过妊娠个月大小质硬有压痛剧烈痛经和子宫压痛为此病与子宫肌瘤的主要鉴别点
　　子宫肉瘤 般为平滑肌肉瘤多发生在近期妇女子宫迅速增大不规则子宫流血伴下腹疼痛为本病特征原有子宫肌瘤在短期内迅速增长者亦应考虑肌瘤继发肉瘤变的可能
　　子宫内膜腺癌 多见于围绝经期特别是绝经后妇女临床表现为不规则子宫出血或绝经后子宫出血子宫多为均匀增大但最大不超过个月妊娠大小分段诊断性刮宫送病理检查是确诊本病的惟方法
　　子宫缄毛膜癌 子宫增大形成盆腔包块大多发生于葡萄胎清除个月后亦可在产后或流产后发生临床表现除阴道不规则流血和子宫增大外肺部X线摄片和阴道壁往往见到绒毛膜癌转移灶血尿HCG测定显著增高根据这些病史和检查可以诊断子宫绒毛膜癌
　　子宫畸形 双角子宫或双子宫畸形般无任何症状当合并妊娠时妊娠侧子宫迅速增大盆腔检查时易将未孕侧子宫角或子宫误诊为肌瘤或卵巢肿瘤上述两种畸形子宫患者往往有多次流产或史双子宫则多同时有双宫颈双阴道或合并有阴道纵隔故不难确诊残角子宫时其宫腔与正常宫腔多不相通如残角子宫的宫腔内膜有周期性变化时少女初潮时即可出现经血储留以致发生痛经且在子宫旁奶及包块这种情况者应考虑残角子宫的可能
　　与附件有关的包块
　　异位妊娠 以输卵管妊娠最常见典型症状有停经阴道出血及腹痛如妊娠输卵管破裂腹腔内出血过多可并发休克检查除腹部有压痛反跳痛和移动性浊音外宫颈举痛明显后穹窿包满在子宫的侧可们及边界不清楚但触痛明显的包块后穹窿穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块即可确诊
　　卵巢肿瘤 约占女性生殖器肿瘤的%以上可发生于任何年龄但多见于育龄妇女临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类良性卵巢肿瘤生长缓慢除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛或瘤体过大引起压迫症状外患者多无任何适妇科检查在子宫的侧或双侧触及表面光滑边界清楚名活动的包块多呈囊性感恶性卵巢肿瘤早期亦无症状但生长迅速转移较快当出现腹胀腹部增大厌食恶心呕吐或排便困难等症状时往往已到晚期除了妇科检查在子宫的侧或双侧甚至子宫直肠窝等处触及固定的实性包块和结节外腹部检查亦多能触及腹块并有移动性浊音以上情况多考虑卵巢恶性肿瘤
　　盆腔 多发生在-岁妇女约 %的子宫内膜异位症侵犯卵巢形成卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁均较厚内含暗褐色稀糊状陈旧血囊块与子宫及阔韧带紧密相连不活动多有轻压痛异位的子宫内膜还可侵犯盆腔其他部位如子宫骰骨韧带后凹陷处腹膜或阴道直肠隔等处形成大小不等的痛性结节或实性包块本病的典型症状为继发性痛经性交痛和不育典型者诊断多无困难但部分卵巢内膜异位囊肿患者无痛经此时注意与输卵管卵巢囊肿相鉴别
　　盆腔炎 为妇科常见病之临床上分为急性和慢性盆腔炎两种急性盆腔炎的主要表现为双侧下腹痛高热白带增多腹部检查下腹有压痛反跳痛及肌紧张盆腔检查宫颈充血水肿举痛明显子宫有压痛如炎症波及输卵管可触及增粗肿胀且有明显压痛的双侧输卵管;病变继续发展时可在子宫两侧徽输卵管腔肿甚至累及卵巢形成输卵管块或输卵管卵巢脓肿如脓液排人腹腔可积聚在后凹陷形成脓肿此时可触及包块向后穹窿突出且有波动感如炎症主要波及子宫旁结缔组织则可触及侧或双侧宫旁组织增厚且有剧烈压痛;如病变继续发展组织化脓则形成腹膜后脓肿
　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗病程迁延所致多有盆腔包块形成或表现为两侧宫旁组织增厚常见的盆腔包块有输卵管卵巢囊肿和输卵管卵巢炎块均位于子宫双侧与子宫紧密相连大多固定不活动慢性盆腔炎患者均有不育史如同时伴有闭经或经量过少应考虑盆腔炎块为结核性可能诊断性刮宫送活检可协助诊断
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
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[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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因盆腔包块住院手术，病理为左侧
因盆腔包块住院手术，病理为左侧卵巢未成熟畸胎早期，用bep方案化疗三次后开始喝中药三个月，现已术后半年，彩超显示左侧卵巢3.5*4.7囊性包块，afpca125ca199都在正常范围之内。像我这种情况是复发吗？需要再次手术吗？好害怕啊
医院出诊医生
擅长：脑癌，鼻咽癌，食道癌等恶性肿瘤及癌症
擅长：骨癌，淋巴癌，前列腺癌等恶性肿瘤及癌症
擅长：肝癌，肺癌，胃癌，宫颈癌等恶性肿瘤及癌症
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：高血压脑病,老年急性动脉栓塞,老年人脑出血,脑血栓...
&&已帮助用户：47863
指导意见：这种情况不一定是复发，也可能是普通的卵巢囊肿，需要定期复查，避免紧张多虑
问卵巢未成熟性畸胎瘤用bep方案
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
指导意见：你好；一般认为畸胎瘤多系个体发育初期，部分多能性原始细胞迷离出来，在纵隔内增殖发展成肿瘤。这类肿瘤以良性畸胎瘤为多见。常位于前纵隔。畸胎瘤多为实质性，可同时存在大小不等的囊腔，内 含外、 盆腔畸 胎瘤 。你的情况考虑早期手术治疗为好，药物是不可以治疗的，祝你健康，欢迎再来咨询，
问卵巢未成熟性畸胎瘤早期bep方
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：241403
指导意见：需要进行复查确定具体的指标，不然的情况下也不好说是不是能够停止化疗。
问因盆腔包块手术，术后病理卵巢混
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：需要进行中医调理的， 建议配合采用中医治疗。中医中药有扶正祛邪，补气养血的功效，能提高机体免疫力，
问卵巢未成熟性畸胎瘤早期因盆腔包
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：241403
指导意见：考虑还是因为有转移的原因需要积极的进行化疗，白细胞下降主要是因为化疗的副作用，
问四个月前因盆腔包块住院手术，结
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：畸胎瘤也就是卵巢皮样囊肿，治疗是采手术切除，对于生育龄的妇女只需做囊肿切除，保留卵巢正常组织和功能，已停经 的妇
女则可做卵巢切除。
问盆腔包块切取后，化验为左卵巢颗粒细胞瘤，需要化疗吗
职称：医师
专长：中西医结合内科常见病,对消化、呼吸、两性生活、生殖系统的...
&&已帮助用户：268560
病情分析： 卵巢颗粒细胞瘤为最常见的一种具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤。占全部卵巢肿瘤的1～2%。可发生于任何年龄，据上海医科大学等统计，平均发病年龄为52岁，60%在绝经期后，青春期前者。
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& 盆腔实性包块
盆腔实性包块
1盆腔内囊实性包块
问：全部症状:子宫切除术后，宫颈大小:20.6mm乘以37.7mm,与其内可探己一无回声，最大直径9.0mm，于盆腔内可探及89.2mm乘以45.8mm囊实混合回声，盆腔积液:17.3mm乘以11.7mm发病时间及原因:一周前治疗情况:超声提示想要得到的帮助:如何治疗？提倡中医中药或西药手术治疗
刘臣彬医师: 病情分析:你这种状态，考虑是子宫肌瘤范畴。应该是卵巢囊肿。意见建议:这种状态，我建议你手术治疗。手术之后，再服中医药物控制，比较科学。
爱心医生: 病情分析:对于这种包块情况首先需要检查看切除空间大不大，如果切除空间比较大可以切除或者取出意见建议:另外是可以进行中药调理，推荐药材熟地黄，野菊花，黑甘蔗等，可以一起炖鳗鱼汤内服
爱心医生: 病情分析:6~7厘米的盆腔囊性包块是比较大的了,一般大于5CM以上的都要手术方法治疗,如果要怀孕的话最好也是在医生的指导下试孕.这样的手术一般30分钟到一个小时左右意见建议:手术治疗后一般是不会再复发的,平时也是要定期复查和防止再次长出,你也担心的,在医生的指导下是可以很好的治疗的平时要注意卫生,正常的性生活,一般一个星期2-3次为好,吃清淡饮食
2盆腔实质性包块
问：两天前，持续腹痛，一时轻，一时很严重，也就诊，诊断结果，盆腔左侧实质性包块，大约7663mm请问严重吗？
爱心医生: 病情分析：你好，您盆腔的包块比较大，同时是实质性的，比较麻烦指导意见：建议您进一步检查，查清楚包块的性质，再进行治疗
杜迎亭医师: 病情分析：你好，盆腔左侧实质性包块考虑卵巢肿物可能性大。卵巢肿物各种年龄均可患病，但以20-50岁的女性最为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，其中以囊性多见，主要症状：下腹不适感，腹围增粗腹内肿物，腹痛，月经紊乱，压迫症状。
指导意见：根据你的检查结果，包块大小已经达到手术指征，现在不能确定盆腔包块性质具体是什么，建议尽快住院手术治疗，术中切除物送快速病理，判断为良性肿物还是恶性。只有病理诊断才是最终的诊断。祝你身体健康！
3盆腔实性包块
问：我之前去医院检查查出有细菌阴道病，然后做了宫颈刮片，查出HPV感染，之后又做了320块钱的HPV检查，又查出HPV高危型基因16和68医生说可能会至癌，我好害怕，怎么会这样子呢？
刘跃辉医师: 病情分析：你好，你这种属于HPV感染，这个是宫颈癌的诱因指导意见：你这种需要治疗宫颈同时抗病毒治疗，如果病毒消失了，转癌可能性就小了。
刘宝丰医师: 病情分析：宫颈癌是高危型HPV感染引起的。因此大医院会将HPV检测纳入宫颈癌的筛查。
指导意见：你的HPV检测，检出HPV高危型基因16和68，这两种是可以子宫颈癌的。故要积极对待。建议要进一步阴道镜检查并对可疑部位取活检，以帮助诊断。
4盆腔内实性包块
问：全部症状:子宫切除术后，宫颈大小:20.6mm乘以37.7mm,于其内可探己一无回声，最大直径9.0mm 与盆腔可探及89.2mm乘以45.8mm囊实混合回声 盆腔积液:17.3mm乘以11.7mm发病时间及原因:一周前治疗情况:超声提示想要得到的帮助:如何治疗、提倡手术还是药物治疗、 中药还西药
孙健医师: 病情分析:你的这种情况应该要吃:鳖甲煎丸和小金丹治疗比较好/意见建议:一般,治疗期间你应该要注意劳逸结合和个人卫生/避免吃辛辣食物就可以了/医生询问:其次,一般用药治疗半年后/肌瘤增大的话,应该要考虑手术治疗比较好/
吴小平医师: 病情分析:您好，这个先考虑中药治疗吧。您子宫切除多久了？这个是由于什么原因导致的子宫切除的？我觉得有必要在阴道后穷穿刺，抽点积液来检查一下，意见建议:如果仅仅是一般的炎性积液，这个我建议中药治疗试试，这个中医需要辨证论治，望闻问切，所以无法给您方子，不过最好我还是认为先做一下穿刺再考虑如何治疗，就是这样，早日康复哦
刘刘医师: 病情分析:子宫全切手术后盆腔探及混合型占位89.2mm乘以45.8mm。不排除残留卵巢综合症的情况意见建议:建议问清楚子宫全切手术保留的是哪侧卵巢？如果能确诊是残留卵巢综合症可以用孕激素治疗。不需要手术。如果不能确定的话建议做腹腔镜手术。损伤小，恢复快。
5盆腔实性包块
问：十三年前因肺结核引起盆腔包块，手术后医生说包块与肠粘黏一起无法割除，但只要结核病治好，包块在身体里是不会有危害性的，多年以来身体也没有不适之处，月经也正常，最近半年也做了四五次B超，包块也没有变大，还是当初样子，抽血检查包块性质，癌胚抗原0.99，总的来说样本状态是合格的，医生还要我做微创，请问可以不做吗？
刘斌主治医师: 病情分析：你说的这种情况如果是盆腔包块的话，需要进一步检查结核感染，如果结核完全控制了的话，可以进行手术治疗的指导意见：这种包块如果不进行治疗的话，有可能导致周围组织受到挤压引起不适如腹痛等表现。所以还是听医生的比较好的
龚小琴医师: 病情分析：你好，这个情况是可以积极手术一次性根治，微创手术对身体伤害是非常小的指导意见：平时多注意休息，避免劳累，积极配合治疗，避免加重，祝你健康！
6盆腔实质性包块
问：我做B超显示左附件有液性包块，右附件有实质性包块， 不知道这该怎么办了。现在没有什么症状，就是阴雨天腹部有不适的感觉，腹部偶尔有阵痛感，用手按住就不会疼。 我从小就因为肠梗阻开过3次手术，而且术后刀口有感染，医生说我盆腔粘粘的很严重，不知道我的包块和这些手术史有没有关系。我应该怎样去治疗呢。我已经查过血，都在正常范围。第一次问题补充:( 19:07:13)包块的好坏除了手术还有其他办法诊断吗？ 我查了血常规我的血小板比较低，所以不敢轻易做手术，我已经在中医院吃中药一个月了， 不知道会不会有用，医生根我说我这种情况做手术和吃中药自己去选择，我由于担心出血所以吃了中药，可是上网查查都说有包块不好要尽快手术。不知道会不会是小时候的手术史造成的炎性包块啊，炎性包块也偶可能是实质性的对吗？继续吃药还是还是去近一步检查啊？第二次问题补充:( 9:37:09)包块的性质怎样才算确定啊？ 医生已经要我吃中一个月了，还是没有什么症状，是不是意味着现在是在保守治疗了啊？不是说不能确定性质的包块就要手术的吗？为什么不能盲目手术啊？因为我的血小板低吗？我一直在一家医院检查一年了，一直说是囊性的上个月换可家医院检查说是实质性的了。B超每次结果好像都不一样，我也看不懂。 医生说法也不一样。所以我很担心。第三次问题补充:( 9:58:19)附件是实质性包块就一定是癌吗？ 那为什么我看医生医生叫我吃中药消炎啊？我已经吃了一个半月的药了。会不会和既往有过盆腔手术史有关系呢？如果是癌还会有哪些症状啊？
爱心医生: 建议做CT检查
如果确定右附件有实质性包块，建议手术治疗
考虑你的手术难度可能比大，（粘连比较重）建议做腹腔镜手术
黄贱丰副主任护师: 你好
如果无法确定包块性质最好不要盲目手术.
黄贱丰副主任护师: 你好!实质性的应考虑是癌症,有必要做核磁工振检查
7盆腔内膜实性包块
问：全部症状:小肚痛,今早上想大便后腰小肚痛发病时间及原因:昨天早4点开始治疗情况:昨天超声检查是盆腔内膜实性包块.下午用青霉素想要得到的帮助:用什么治疗快
熊平安医师: 病情分析:您好
盆腔一般报告实行性包块的话如果不是 子宫肌瘤等等的话 如果长在卵巢上 附件上的话 那恶性的程度是比较大的 所以建议您尽快来医院弄清楚.意见建议:就算退一步讲 如果是恶性肿瘤 早发现早治疗的可能性是非常大的 建议检查清楚 同时复查肿瘤标志物 切忌 如果是阳性的 应该立即手术解决包快问题.
张伟医师: 病情分析:你现在的描述是不能确定治疗方法的,意见建议:首先你要确定包块的大小,如果包块较小的话,可以使用药物治疗,如果包块较大,引起的症状较多建议你手术治疗. 提问人的追问
17:02:33你好,谢谢医生的分析.包块3.9-3.3CM.输了5天药肚子倒不是那么痛了,就是每天晚上身体发热38度.还有我有糖尿病,这几天血糖14.7. 回复人的回复
17:56:09你的这种情况考虑包块不是很大,所以保守治疗即可了,但是一定要定期进行检查,以便确定包块的生长速度,如果生长过快的话还是要进行手术的,如果增长较慢,没有引起其他不适,可以暂不治疗的.宫颈癌，必须知道的24个问题！_好大夫在线
宫颈癌，必须知道的24个问题！
全网发布： 19:42:55
发表者：丁景新
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Q：宫颈癌发生的位置在哪里？宫颈癌的发生占妇科肿瘤中的第一位吗？A：阴道与体外相通，宫颈上面就是子宫，宫颈癌发生在宫颈的位置，进一步发展会向其它的地方扩散。在常见的妇科肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，排在第二位。全世界每年约有50万人新发宫颈癌，80%发生在发展中国家，我国患病人数大约13万，占约总人数的1/3左右。Q：宫颈癌前病变有什么症状吗？A：1、性生活后出血。70％-80％的宫颈癌症患者都有这一症状；2、宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；3、接触性出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；4、白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。 Q：筛查和确诊宫颈癌有哪些方法？A：根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到有宫颈癌的可能，应做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下辅助检查：①子宫颈细胞学检查；②碘试验；③宫颈和宫颈管活体组织检查；④阴道镜检查；⑤宫颈锥形切除术。Q：什么年龄的妇女容易得宫颈癌？A：20-70岁之间的妇女都可能会得宫颈癌，高发年龄是40~50岁，20岁以前得宫颈癌的妇女比较少，但是近年来年轻妇女诱发宫颈癌有上升的趋势，有报道称发现有十六七岁的处女罹患宫颈癌的病例。Q：目前宫颈癌的治愈率多高？A：宫颈癌治愈后一般恢复会比较好，主要是看宫颈癌处于疾病的哪个时期。在原位癌发现后愈后效果相当好，五年的生存率可达100%，中期五年生存率约70~80%，晚期五年生存率大约只有30~50%。所以宫颈癌只要早期发现，早期诊断，愈后是相当好的。Q：宫颈癌有哪些治疗措施？A：早期患者可行手术治疗（广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术），中晚期或有手术禁忌者可行放射治疗，一些患者则需进行手术及放疗联合治疗。化学治疗主要用于晚期或复发转移的患者，或作为手术或放疗的辅助治疗。Q：宫颈癌复发有哪些症状？A：宫颈癌复发癌的主要症状为一侧下肢疼痛，腹和盆部酸痛，阴道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现，如咳嗽、胸痛、血尿、直肠出血等。Q：预防HPV感染＝预防宫颈癌？A：HPV（人乳头瘤病毒，Human PaoillomaVirus）是引起宫颈癌的必要因素。没有HPV感染，几乎不会发生宫颈癌。目前，人类对付HPV仍然缺乏确切的办法。正在研制中的HPV疫苗是最有希望的预防和治疗手段，但目前只有预防性疫苗，治疗性疫苗还未能进入临床试验阶段。Q：HPV感染就必然导致宫颈病变吗？A：HPV感染不一定导致宫颈发生病变，就相当于乙肝病毒携带者一样。HPV感染很常见，感染后并无任何症状，只有持续的HPV感染才会发生癌前病变（CIN）或宫颈癌。目前为止，对于HPV病毒尚没有明确的特效药。但HPV病毒就像感冒病毒一样常见。如果身体免疫力好的话，绝大多数可以自动清除。所以HPV感染者无须恐慌，但如果持续感染，就需要定期的随访监测。Q：HPV病毒是通过什么途径传播的？A：HPV病毒可以通过唾液、性接触及皮肤接触传播，即使避孕套也不能有效地防止HPV的传播，因为该病毒可以在肛门和生殖器周围任何区域存活，包括避孕套无法覆盖的区域，而且可以存活数年。Q：随着宫颈癌发病的年轻化，哪些患者可以保留生育功能？A：首先，她要有强烈的生育要求，愿意冒一定的肿瘤复发或转移的风险。其次，看疾病分期。宫颈癌按国际妇产科联盟(FIGO)分期系统分4期，每一期又能细分为IA1、IA2、IB1、IB2或IIA1、IIA2等。其中IA1、IA2属于镜下早期浸润癌，浸润不超过3mm为IA1，3-5mm之间为IA2。而IB1、IB2或IIA1、IIA2中的1和2，则旨在提示肿块大小。如果肿块最大径线超过4公分，就是IB2或IIA2，属于大肿块。其中，分期为IA1、IA2、IB1，符合其他条件者可以考虑保留生育功能。再次，和宫颈癌的性质有关。宫颈鳞癌、腺癌符合上面两个要求，是可以考虑保留生育功能的。但一些特殊的类型，如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等，属于罕见类型，复发、转移非常快，一般不建议保留生育。概括地说，年轻宫颈癌患者强烈要求保留生育，分期为IA1、IA2和IB1期的宫颈鳞癌、腺癌、或腺鳞癌患者，可以考虑保留生育能力。Q：可保和高危之间，有没有一条临界线？A：根据保留的范围和条件。宫颈癌有些复发转移的高危因素，都是通过病理检查发现的，例如：宫旁浸润，切缘阳性，淋巴结阳性，深肌层浸润，脉管受累，以及上面提到的特殊病理类型等。这些都会影响保留生育手术的疗效。例如有的患者肿块比较大，恰好在临界病灶4公分，手术开进去之后，发现里面已经有很多转移病灶了。那时必须完全切除子宫，不能保留生育能力。还有些患者在手术中发现有脉管的浸润，保留生育有短期内复发转移的风险。通常，对宫颈癌IA2或IB1期患者，或者有脉管浸润的IA1期患者，在手术过程中，我们先要做淋巴清扫，所有的淋巴结都要拿去冰冻切片。若结果显示淋巴结已经转移，就不能保留子宫了。当然，也有部分患者在术中冰冻切片显示淋巴结阴性，但术后病理诊断又报告阳性。此时，患者要做一个很艰难的决定，到底是二次手术，切除子宫，或辅助放疗，破坏生育力；还是冒险辅助化疗，完成生育，再继续治疗。再如，还有一个常见的可能影响到手术方式更改的原因，就是切缘阳性。一个能成功保留子宫的患者，其手术切缘应该没有任何残留病变，且切缘距离其病灶至少要有3mm。Q：宫颈癌手术中的淋巴结清扫，是扫整个盆腔淋巴结吗？A：先要扫到盆腔淋巴的最高位，即髂总淋巴。如果淋巴活检阳性，就不能保留生育了，还要往更高的部位继续清扫淋巴，扫到腹主动脉淋巴结。Q：如果手术保住子宫，但术后发现淋巴结阳性，能否通过辅助治疗保留生育能力？A：遇到这种情况，我们会给病人做深入的交流，告诉她各种治疗方案的利弊，可以选择的方案如前面所提到的：继续手术，放疗，或化疗。对于强烈要求生育的患者，我们建议病人完成至少4个疗程的化疗。在化疗前，可以预防性用药，适当保护卵巢功能。化疗以后，若能按时恢复月经，就有生育的机会。但不能做放疗。放疗会彻底破坏卵巢功能坏，导致宫腔粘连，放射性闭经，卵巢彻底丧失排卵功能。Q：宫颈癌患者保生育能力就是保子宫吗？如何保住？是否会失去支撑而脱垂？A：宫颈癌患者保生育能力就是保留子宫体（胎儿生长发育的地方）。子宫分两部分，包括宫体和下端的宫颈。宫颈癌的病人病灶就长在宫颈上。保留生育的宫颈癌手术一方面要求切除足够范围的病灶及其周边组织（切下的部分经阴道取出），另一方面要留下正常的子宫体。有人担心保留下来的子宫体会失去支撑，无法停留在原位。其实这个担心是多余的。子宫维持在盆腔这个位置，需要有一系列的韧带拽着它，就像吊床一样悬吊在盆腔内。手术需要切除宫颈的病变，还有一部分的主韧带、宫骶韧带。但圆韧带与一部分阔韧带是保留不变的，同时子宫宫旁还有好多维系的纤维结缔组织也是保留不动的。而且去掉病变的宫颈后，子宫下端和阴道壁需要重新缝合起来。如此一般，术后子宫体仍然悬吊在盆腔内，相对固定着，而不是晃来晃去。Q：宫颈癌患者术后多久能怀孕？A：术后建议避孕两年左右。这段时间主要是供子宫下端修复。手术切掉了一大块宫颈，子宫下端的口子几乎敞开了。术中，我们会用聚丙烯吊带，把子宫下段绑紧，这相当于人工造一段宫颈。这个伤口要修复一段时间，太早怀孕，可能“宫颈”机能不全，易流产。Q：如果术后做了化疗，要多久能怀孕？A：也是避孕两年。这个时间长短不因化疗而延长。Q：在随访方面，保留子宫的宫颈癌患者和其他患者有没有不同？A：这一点很重要，确实有一些不同。保留子宫的患者需要更频繁地复查。术后前两年，每3个月要来复查一次。每次都要查HPV，做一个TCT涂片。这都是跟宫颈癌致病密切相关的指标。如果持续1—2年，HPV都是高危阳性、不能转阴，TCT显示异常，就需要再次治疗，最好是手术广泛切除子宫体。Q：这些患者能够自然生育，还是需要辅助生殖？A：大多数人能自然生育，我们也鼓励其自然生育。如果是术前就合并其他不孕因素，如输卵管阻塞或卵巢功能减退者，就需要辅助生殖。Q：这些患者的流产和早产风险，是不是会较其他人更高？A：是的。其中有很多原因。普通人群的流产和早产比例，一般不到10%。按照国际上的数据，保留生育功能的宫颈癌手术后，有40%的人实际上会改变主意不生了，或是条件不允许，不能生了。剩下的60%想生育的人群中，有60%的人能怀孕；但有一半左右的人在早期流产。最终能成功生下来的，约1/4，我们医院手术的患者，略高于这个比例。也有个别报道60%－70%的生育率。Q：能预防流产和早产吗？A：手术中给子宫下段缝吊带，目的就是为了预防、减少流产和早产的几率。这个吊带是不可吸收的，会一直绑在那里。Q：妊娠合并宫颈癌患者如何坚持要保胎，那该怎么办？A：我们确实遇到了这样的情况。曾有一个患者来我院就诊时，已经妊娠18周3天。她术前是1B1，病灶很大，正好满4公分。她恰恰是宫颈黏液腺癌1B1期，在江浙看了很多医院，都是建议其终止妊娠，把子宫切掉。这也是标准的治疗方案。但第一次怀孕的她不想放弃，我们也想成全她，子宫拿掉以后就再也没机会了。因此，在病人要求下，我们做了充分准备，进行了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫＋广泛宫颈切除的手术。手术中，我们发现其病灶很大，且宫颈上端的切缘离胎膜很近。如果切高一点，切缘能拿得更多，但胎膜很可能破裂。但为了不残留病变，也不能切得太少。为了保住孩子，我们还把子宫下端的口都缝住了。术后病理切片显示，其淋巴脉管有浸润，手术切缘离病灶小于3mm。我们曾经劝过她放弃，但她不肯放弃做母亲的机会，愿意承担风险。于是她在继续妊娠的情况下，追加了化疗。整个妊娠期间，她做了3次化疗。一般，孕早期、生产前1个月，是不主张做化疗的，怕药物影响胎儿。中孕期间则有不少化疗安全性的报告。幸而，化疗很顺利地完成了。同时，我们要求患者始终卧床。最后，我们给她做了剖宫产，胎儿出来后，马上做了子宫切除。并在术后给她补充了同步放化疗。现在距离其生产已经有1年多了。随访发现，患者恢复很好，宝宝也很健康。类似的病例报告在国际上有十几例，其中成功妊娠者居多。我们和国际其他案例不同的是，他们大多做的是开腹手术和阴式手术，而我们是世界首创的中孕期腹腔镜广泛宫颈切除后继续妊娠。Q：红房子医院做了多少例宫颈癌保留生育手术，效果如何？A：我们完成了约20例，其中有好几例怀孕了，还有已经完成了生育的。Q：一些宫颈癌前病变的患者担心，怀孕期间体内雌孕激素水平的改变，会影响病程；也有的担心，采用锥切治疗，会影响妊娠。有这样的情况吗？A：宫颈癌的病因是HPV病毒感染，它不是一个对雌孕激素敏感的疾病。因此，妊娠并不改变宫颈癌或癌前病变的预后。临床数据显示，妊娠合并宫颈癌的患者，其总体复发、转移率，和普通患者没有区别。宫颈癌前病变主要是采用锥切术。术后对怀孕没有影响。如果已经怀孕而行锥切者，只要锥切不影响到胎儿、胎膜和胎盘完整性，可以密切随访，不一定终止妊娠。本文系丁景新医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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妇科腹腔镜手术，专业方向为子宫内膜异位症、盆底功能障碍、妇科肿瘤。
丁景新，女，医学博士，复旦大学妇产科医院副主任医师，硕士生导师，中华医学会妇科肿...
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