肝右叶钙化灶占位性肝癌

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-28 06:23 标签： 肝右叶钙化灶
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回复于： 18:42:21
指导意见：这个不好说的绝对性建议检查一下AFP值目前一定要注意休息也可以行穿刺进行病理确诊
回复于： 19:27:39
指导意见：癌症能致人于死地就是因癌的侵犯性、复发性和转移性预防复发的关键是初次治疗时获得根治治疗后定期通过“对于癌症治疗与控制孰轻孰重报道的中药控制癌细胞获得长期带瘤生存的目的
回复于： 19:25:48肝右叶占位的病例讨论
时间：日17:11
主诉:发现患乙肝20年，发现右肝占位3月余
&&& 现病史：患者20年前查体发现患乙肝（两对半指标不详）,于当地医院进行抗病毒治疗，无明显症状。3个月前右上腹部不适，无厌食油腻，无食欲不振，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。就诊于当地医院，行腹部B超、CT检查提示右肝占位，大小约7.7cm*7.3cm。化验检查AFP大于600ng/ml，诊断为“肝癌”。行导管介入化疗2次，效果尚可，右上腹部不适症状缓解，复查AFP降至123ng/ml。半个月钱就诊于外院行射频消融术，手术顺利，术后复查CT示有病灶残留，现为进一步治疗就诊我院。患者发病以来，饮食精神可，睡眠正常，二便正常，体重无明显下降。
&&& 既往史：既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认肾脏病史。否认肝炎、结核等传染病史和近期接触史。否认手术外科史，否认食物药物过敏史。
&&& 入院查体：体温 36.9度 呼吸 19次/分 脉搏 80次/分 血压 120/80mmHg
&&& 颈部心肺无明显阳性体征。腹部平坦，未见肠型蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及肿物包块，肝肋下未及，Murphy’s sign（－），肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，Traube’s鼓音区存在，移动性浊音（－），肝区、肾区无寇痛，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。
&&& 辅助检查：腹部B超示肝脏形态尚可，表面欠光滑，回声增强，肝那静脉显示尚可，于右肝内可见7.7cm*7.3cm肿块影，圆形，边界欠规则。
&&&& 实验室检查
&&& 血糖：13.2mmol/l
&&& 乙肝表面抗原：49.12 阳性
&&& 丙型肝炎抗体：阴性
&&& CEA: 3.67 ng/ml AFP:83.59 H CA125:7.31 u/ml CA19-9:8.70ku/l
&&& 凝血酶原时间：13s 凝血酶原活动度：87.810s 纤维蛋白原：300.4mg/dl
活化的部分凝血活酶时间：31.8s
&&& 谷丙转氨酶：19 U/L 谷草转氨酶：31 U/L 总蛋白:67.4g/l 白蛋白：45.8g/l
&&& 碱性磷酸酶：68 U/L 转肽酶： 44 U/L 总胆红素：9.6 U/L
&&& 直接胆红素：2.1umol/l 尿素：4.49mmol/l 肌苷：71 umol/l 白蛋白/球蛋白：2.1
&&&& 诊断：原发性肝癌，根据患者乙肝病史，结合近期外院治疗情况及影像学、化验检查结果，考虑此诊断的可能性大，具体可复查AFP，腹部CT检查进一步确定，最终结果的确定有待术后病理。
乙肝后肝硬化：多年乙肝病史，腹部B超提示肝脏表面欠光滑，回声增强，考虑此诊断可能性大，待进一步检查明确诊断。
&&& 手术治疗：
&&& 打开腹腔未见粘连、腹水，肝脏大小形态正常，色红，表面不光滑，质地尚软，边缘钝，游离肝脏后发现肝右叶第VII段膈顶处有一直径约6cm实性占位，与膈肌紧密粘连。术中诊断为肝右叶肝癌，切断相应的韧带，发现肿瘤侵破膈肌与右下肺有粘连，离断粘连，将右下肺断面缝扎。后膨肺后修补缝合膈肌。分离肝十二指肠韧带充分游离肝脏，用胶皮管阻断肝门血管，水刀切除带瘤肝组织。置管引流后关腹。
&&& 术后病理：部分肝脏切除标本，肝细胞癌，中分化，直径6cm，伴大片坏死、出血，周围肝组织部分肝细胞空泡变性，局灶可见纤维间隔形成。挂线组织可见癌组织侵犯。
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请问这种情况肝癌的可能性大吗？
建议进一步查乙肝两对半，甲胎蛋白、CA199和肝脏增强CT明确诊断。女性52岁需排除肝血管瘤可能。
答: 两周以上就可以了。
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