急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理 - 心脏和胸部外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
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急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
首先　我在一小卫生院搞内科的　可是什么病都要看
　现有一病人７天前肋骨８.９.１０骨折，三天后患者在他处摄ＣＲ并无积夜，当时给予头孢　止血敏　氧氟沙星　花红片，围胸固定
中药活血化淤　等治疗．
今天查血象ＷＢＣ１０.８，余正常．但是胸片显示：有少量积液．微，大量白痰，
请问各位大侠，对于此病人，我该如何治疗？谢谢赐教／是否要赶紧交上级医院？
急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
首先：你的资料给的不详细！(个人史、既往史)病人的年龄？是否受伤之前就有咳嗽病史。是否伤后某时间段病情加重？如果是受伤后出现的、痰多、说明胸膜受损或炎性刺激比较大。假如积液不严重只需对症处理。积液量比较多就的穿刺了。如果医院不具备条件，病人病情不见好转，最好还是转院哦！1、不误病情2、明哲保身
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急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
说的有道理
急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
主要给予止痛,化痰等处理即可.
急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
治疗原则：胸带固定，（必要时可行内固定），止痛、祛痰、抗炎治疗。
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急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
1、积极点可以B超看下积液情况，2CM以上深可考虑胸穿。操作也方便
2、如果积液少就预防感染就行了，半月后基本都会吸收的。
急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
一定要注意，如患者年龄较大，伴有肺部疾患，积极抗炎化痰止痛胸带外固定，鼓励患者把痰一定要咳出来。因患者需卧床休息，另外可以给点丹参，鼓励患者多活动下肢，否则容易形成血栓。你这个病人都七天了，一定注意胸腔感染这个问题，白细胞也高，又有咳嗽，咳痰。
急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
肋骨错位怎样？主要还是抗炎化痰止痛，10.8的白细胞没什么，主要还是肺挫伤痰多引起的肺部感染，鼓励喝水拍背排痰很重要，还有就是抗凝防止栓塞。说实话，个人认为这种病人胸腔率为0
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肋骨有错位的话就给予胸带上固定。
其余加强抗炎，止血，化痰治疗。适当给予镇痛。
一般情况稳定后复查胸腔B超。若多的话就行胸穿。
急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
该讲的大伙都说了，补充一下：看有无反常呼吸，有无肋骨明显错位损伤肺脏导致严重气胸或肋间血管出血，若有，最好行闭式引流，转有条件行开胸探察、肋骨内固定，千万别犹豫。
急问问　肋骨骨折　胸腔积液如何处理
积液少给与抗炎，化痰对症治疗，肋骨带固定，积液多行胸腔穿刺或闭式引流。
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请问：肋骨骨折多长时间后可以定为陈旧性骨折呢？谢谢_肋骨骨折
状态：就诊前
咨询标题：请问：肋骨骨折多长时间后可以定为陈旧性骨折呢？谢谢
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
１月２７日，摔到感到胸痛，到医院检查，Ｘ线片报告结论是：右６、７肋骨陈旧性骨折,在此之前没有感到过胸痛，也没有被打或摔倒过。
注：Ｘ线片报告内容：
　　右下肺见小斑片环状影，边界尚清，密度均匀，余肺纹理稍增多，
未见明显实质性病灶。双肺门影无增大、增浓。双膈面光整。双肋膈
　　心影形态大小未见明显改变。
　　右侧第6、7肋骨骨质不连续，断端对位尚可，拟见骨痂形成。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
肋骨骨折多长时间后可以定为陈旧性骨折
s***发表于
副主任医师
这里的陈旧性骨折主要是指有骨痂形成了，与时间没有明确的关系
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
林敏大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
林敏大夫的信息
胸部肿瘤外科、胸腔镜微创外科及手汗症微创手术治疗
林敏，男，副主任医师，91年开始从事胸外科工作，博士、福建省医学会胸外科分会常务委会，福建中西医结合学...
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上海市肿瘤医院目录1 拼音lèi gǔ gǔ zhé2 英文参考fracture of rib3 概述肋骨骨折在胸部约占61％～90％。不同的外界暴力方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间、和肺，产生或（和）。间接暴力如胸部受到挤压时，多在中段，断端向外移位，刺伤胸壁软，产生胸壁。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。4 诊断肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压或肋骨的非骨折部位（挤压试验）而出现骨折处（间接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。X线胸片上能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和及其所引起的血胸或（和）气胸之外，还常合并其他或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应。第1或第2肋骨骨折常合并或，并可能合并胸器及大血管损伤、或断裂、或，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并和。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间受，产生性，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。5 治疗措施单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效机能。肋间神经阻滞可用0．5％或1％5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。半环式胶布固定具有骨折解疼痛的功效，是用5～7厘米宽的胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨（图5～3）。但是，因其止痛效果并不、限制呼吸且有过敏等并发症，故而除在转送伤员才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或弹力束胸带，效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰，必要。适量给予和祛痰剂。
对于的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常、呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与紊乱和防治。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床且便于转送（图5－4）。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用性来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重且并发的病人，及时进管内插管或后应用呼治疗，仍有其重要地位。
肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是和休克。6 临床表现偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部突然收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多在部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如或等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。
肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。
仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。
局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺或。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔”，影响回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，及（FRC）减少，和降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与交换，称为残气对流或摆动气，是造成障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质、、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。7 并发症第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。
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家父79岁因日前发生车祸致左侧肋骨6跟骨折住院第三天院方要我们出院因家父动弹不得皆须靠外力翻动.只要一动就痛到不行.目前院方只给消炎止痛药.因无方法可让家父下床回家.只好自费留院静养.请问有何方法可协助家父减轻疼痛能尽快回家疗养.谢谢
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肋骨骨折治疗习题
11:05　来源：&　　　　【
】【】【】
【提问】肋骨骨折治疗?
【回答】答复：本题选B。
肋骨骨折治疗
1、单纯性肋骨骨折的治疗：原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。
2、连枷胸的处理：除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。
【追问】D.胶布肋骨固定法不可以吗
【回答】答复；
胶布固定法用于肋骨骨折，患者正坐，作呼气使胸廓缩至最小，然后屏气，用宽约7DD10厘米的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴健侧锁骨中线，第二条盖在第一条的上缘，互相重叠二分之一，由后向前，由下至上进行固定，一直将骨折区和下下邻近肋骨全部固定这止。
【追问】知道胶布肋骨固定法的方法!问的是为什么不可以!!!
【回答】答复：教材中述：传统的胶布固定方法限制呼吸，引起皮肤水泡，现已弃用。
【追问】谢谢
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
关于肋骨骨折固定治疗请参考以下内容：
固定胸廓的方法因肋骨骨折的范围与是否存在胸壁反常呼吸运动而异。闭合性多根单处肋骨骨折或多根多处肋骨骨折胸壁反常呼吸运动程度轻范围局限者，可采用多带条胸布或弹性胸带，在呼气末由下至上包扎固定胸廓，减轻疼痛。传统胶布固定胸壁的方法限制深呼吸和咳嗽排痰，胶布刺激皮肤引发表皮水疱，已废弃使用。胸壁反常呼吸运动明显的连枷胸病人需使用胸壁外牵引固定术。用带针不锈钢丝缝越胸壁软组织、游离段肋骨及壁层胸膜，或在电视胸腔镜直视下导入钢丝，钢丝悬吊固定在伤侧胸壁外放置的金属或有机玻璃牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。操作时钢丝需紧贴肋骨内面，勿伤及肋间血管及肺。连枷胸病人出现明显呼吸困难，呼吸频率&35次／分或&8次／分，动脉血氧饱和度&90％或动脉血氧分压&60mmHg，动脉二氧化碳分压&55mmHg，应气管插管机械通气支持呼吸。正压机械通气能纠正低氧血症，还能控制胸壁反常呼吸运动。具备其它手术适应证而开胸手术时，在肋骨两断端分别钻孔贯穿不锈钢丝，骨断段髓腔内置克氏针，或使用Ju-det固定架等胸壁内固定技术，固定肋骨断端。
【追问】局部夹垫加压包扎治疗，好了之后，是不是肋骨畸形愈合阿？
【回答】学员kaoshi2009，您好！您的问题答复如下：
临床情况多变复杂，每个患者的预后情况也是不一样的。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。
祝您学习愉快！
【追问】局部夹垫加压包扎治疗，是不是畸形愈合阿？
请注意：我想知道&局部夹垫加压包扎&治疗闭合性多根多处肋骨骨折（骨折范围较小）的预后和治疗效果？我觉得可能会有畸形愈合，对吗？
【回答】答复：的确有可能。个体差异性较大，局部夹垫加压包扎，若压力过重，有可能引起一些畸形愈合。
★问题所属科目：---外科学
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